补中益气汤治疗妇科疾病研究

［摘要］补中益气汤为中医十大经典名方之一，有补中益气、升阳举陷的功效，主治脾胃虚弱、中气不足、气虚下陷证。笔者将补中益气汤在妇科的临床应用和研究进展进行归纳总结，发现补中益气汤在妇科月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病等各个方面多有应用。

［关键词］妇科；补中益气汤；临床应用；研究进展

1病因病机

妇女主要的生理特点是经、孕、产、乳，因女性生理构造和其他因素的影响，患病多为月经病、带下病、妊娠病和产后病。中医上认为脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，食物由食道进入脾胃后，经脾胃的受纳腐熟转为精微物质，为化生精、气、血等提供充足的养料，再由脾气的运化作用输送到脏腑、经络等组织，使其能得到充足的营养而发挥正常的生理功能。故脾胃强健，可中气内充，气血旺盛。因“血为气母，气为血帅”，在气血和调的情况下，“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”可产生月经；“男精壮而女经调，有子之道也”可受孕；“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足”可顺利哺乳。所以调补脾胃是妇科的重要治法。

2临床应用

2.1月经病

生理上妇女以血为主、为用，而月经的主要成分也是血，在月经产生的机理中，血是物质基础，气是运行血脉的动力，气血旺盛和调则经调。李丹[1]在探索补中益气汤加减治疗月经过多的临床疗效时，将100例月经过多的患者，动态随机分为2组，对照组和观察组分别采用常规西药治疗和补中益气汤加减治疗，结果观察组患者总有效率为98%，明显优于对照组的64%。崩漏是由于冲任虚损，气血失调，经血失其固摄，使子宫功能失司，藏泄失职，导致月经的周期、经期、经量均表现出严重紊乱失常的疾病，在西医学上称作功能性子宫出血。黎凌等[2]采用补中益气汤治疗崩漏，在临床上采用随机分组的试验方法，分别医治150例崩漏患者，结果显示用补中益气汤加减治疗，总有效率为99.3%，显著优于对照组(血宁胶囊治疗)的80.0%，且能显著改善患者症状。黄富[3]在临床上用西药配合补中益气汤加减对84例属于气虚不固证的功能失调性子宫出血患者进行临床治疗，疗程结束后，其总有效率达到了90.48%。刘志超等[4]应用此方治疗45例脾虚不摄血型的崩漏，其总有效率达到91.11%。贾斌认为脾胃是后天之本、气血生化之源，崩漏造成的大量出血会导致气随血脱，耗伤中气，故用补中益气汤补益脾气，使中气充盈周转进而摄血使其不外溢，在临床上获得较好疗效[5]。温雯等[6]在治疗因脾气虚弱而导致气虚不固所致的月经先期时，大都以补中益气汤为基础方，并佐以健脾、凉血止血之类的药物(如山药、茜草等)。默秀婷等[7]用补中益气汤加减治疗月经先期，并佐以健脾补气、收敛固摄之类的药物(如山药、砂仁、棕榈炭、煅牡蛎等)，获得较好疗效。在月经后期的治疗上，补中益气汤同样具有显著的效果，米烈汉用补中益气汤加上补益气血、行气疏肝之类的药物(如益母草、黄精、天麻、鸡内金、青皮等)，治疗以上月经过多、崩漏、月经先期及月经后期等疾病，均取得了满意疗效[8]。李成刚等[9]用加味补中益气汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome，PCOS)患者3个月，体质量指数(Bodymassindex，BMI)、血清黄体生成激素(Luteinizinghormone，LH)、睾酮(Testesterone，T)水平均较治疗前显著下降，血清雌二醇(Estradiol，E2)水平较治疗前显著升高，卵巢增大及多囊改变、月经周期、经量及经期均有不同程度改善。

2.2带下病

带下病的产生主要是因湿邪无法排出，内聚于里，伤及任带二脉所致。脾可运化水湿、输布水谷精微，若脾气虚，运化失司，则带下量多，可表现为质稀如水状，且伴有神疲乏力，舌淡，脉细弱等症状。杨弋等[10]在临床上治疗带下过多，主张以治脾为主，治法上多以补中益气，升阳化湿为法，方用补中益气汤加减进行治疗，临床效果令人满意。唐宋认为脾胃虚弱则导致水液输布和输泄功能失司，上输到肺乏力无源，随之陷入中气流于下焦，损伤任带二脉造成白带过多，方以补中益气汤为底，加以宽中理气、温中化湿之类的药物(如青皮、吴茱萸等)治疗，临床上屡获良效[11]。

2.3妊娠病

妊娠病是指在受孕的一段期间内，产生的一切与妊娠相关的疾病。女子受孕后，阴血下聚以养胎，故机体处于阴血偏虚的生理状态，随着胎儿的逐渐长大会影响母体的气机升降，这种生理变化造成了孕妇的气血失调，往往容易引发多种疾病。叶咏菊等[12]在临床上用补中益气汤加减化裁，医治42例妊娠中期胎盘低置状态，即中医的“胎漏”“胎动不安”的患者，有效率达到85.7%，效果较可。蔡瑞溪等[13]认为胎盘前置(亦是中医的“胎漏”“胎动不安”)主要由于脾胃气虚，无法化生气血，气虚下陷，胞胎不固所致，用补中益气汤加减治疗30例前置胎盘患者，除1例终止妊娠外，其它患者均有不同程度的好转，均为顺产，疗效显著。丁安华等[14]将136例先兆流产患者随机分组，补中益气汤加减治疗总有效率为97.06%，明显优于黄体酮治疗的总有效率(82.35%)；陈白莹等[15]研究发现用补中益气丸治疗免疫紊乱型习惯性流产，能有效提高患者的免疫功能，改善患者性激素水平。杨景霞等[16]用补中益气汤配合滋阴理气润肠的药物(如郁李仁、生地、木香等)治疗妊娠期脾胃虚弱、中气不足所致的便秘，疗效满意。

2.4产后病

女子生产时由于分娩用力、出汗和产伤或失血过多等多种因素，往往产后气血俱伤，元气受损，导致多种产后病。陈娜等[17]临床治疗产后缺乳时，以补中益气汤为基础，对表现出气血虚弱的患者随症加熟地黄、白芍、桔梗、麦冬、王不留行、路路通、通草、穿山甲等药物；而对肝郁气滞型患者则在补中益气汤中加柴胡、青皮、瓜蒌、天花粉、白芷、鸡血藤、王不留行、路路通等，疗效极佳。杨兵[18]在临床上观察治疗产后恶露不绝时，将84例气虚血瘀型产后恶露不绝的患者随机分组，其中用生化汤联合补中益气汤加减治疗的临床成效优于血府逐瘀颗粒治疗。黄艳[19]治疗80例产后头痛气血亏虚证患者，将其随机分组进行治疗，补中益气汤加减治疗总有效率为90.0%，氟桂利嗪、谷维素治疗总有效率为72.5%。黄超男等[20]对产后辨证属中气不足之产后自汗，以补中益气汤加减并佐以中成药“右归胶囊”治疗，效果满意。

2.5妇科杂病

妇科杂病的形成多与正气虚弱、脏腑功能失司和气血失调有关。张卫红等[21]用实验方法将48例子宫脱垂患者随机分组，其中对照组使用常规综合治疗，总有效率为76.0%，而观察组是在对照组的基础上用补中益气汤加味结合针灸治疗，总有效率为94.0%。郝培芹等[22]以补中益气方联合理气中药治疗阴吹40例，患者全身症状明显改善，疗效较好。周菲菲等[23]选取46例尿失禁(类似于中医上的“小便不禁”“遗尿”)患者采用补中益气汤加减治疗，其治愈率为69.6%，总有效率高达100%。梅雪峰等[24]在临床上了收集56例表现为脾虚气陷证的压力性尿失禁女性患者，将其随机分组，治疗组(给予补中益气汤加减联合凯格尔运动治疗)的效果明显优于对照组(凯格尔运动治疗)。陈红[25]在临床上治疗女性盆底功能障碍性疾病，治疗组采用补中益气丸合胚宝胶囊治疗，对照组采用盆底肌肉训练治疗，其总有效率分别为85.19%和68.63%。此外，生物反馈联合补中益气汤治疗女性盆腔脏器脱垂12周后，疗效较单纯使用生物反馈治疗显著提高；盆底肌康复训练配合补中益气汤治疗盆底功能障碍性疾病，可以进一步增加盆底肌力、缓解尿失禁和和盆腔器官脱垂症状[26～27]。范积菏等[28]用补中益气汤加减治疗子宫肌瘤18例，治愈6例，显效5例，有效5例，无效2例，总有效率88.9%。王道庆等[29]用补中益气汤加减治疗子宫肌瘤45例，总有效率为95.5%，临床疗效满意。黄性灵[30]用补中益气汤加减治疗妇科术后发热46例，结果46例中，痊愈42例，无效4例，治愈率达到91.3%。

3实验研究

健脾胃补气血、提高机体免疫力。中医认为脾胃为水谷之海，受纳腐熟水谷，化为精微物质为人体提供营养，是“后天之本”，若脾胃气虚，必然导致人体气血不足，脾气虚不能护卫肌表，表现为免疫力低下。孙云等[31]通过血虚动物模型已经证实黄芪有升高外周血细胞、增强造血功能，纠正贫血的作用，以黄芪为君药的补中益气汤同样有此功效。实验证实细胞能量代谢强弱与酶的活力有关，补中益气汤能增加Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活力，增强机体的能量代谢。中医上的脾实际上与机体的免疫功能密切相关，有实验证实脾虚型大鼠的胸腺指数和血清细胞因子均有所降低[32～33]，能引起免疫力低下。人体的主要免疫器官是脾和胸腺，其重量可以反映器官内淋巴细胞数量，在一定程度上能间接地评估出体内淋巴细胞总体水平。施旭光等[34]用酒醋硝黄饲料的方法制成脾气虚大鼠模型，用补中益气汤加减灌胃观察大鼠免疫力指标，结果显示使用补中益气汤后大鼠的脾脏指数和胸腺指数升高，免疫器官的重量增加，说明补中益气汤能提升大鼠的免疫力。增强平滑肌功能，加强子宫、阴道收缩力。补中益气汤的相关药理学研究发现，其对子宫、阴道等不同器官及其周围组织有选择性兴奋作用，可以增强平滑肌功能，增加子宫肌张力[35]。产后盆底功能障碍主要是由于盆底细胞中的弹性蛋白的弹性下降或是可逆性塑性力减弱，转化生长因子-β1(Transforminggrowthfactor-β1，TGF-β1)可以增加弹性蛋白原的表达，促进弹性蛋白的合成以加强盆底结缔组织的抗压力；胰岛素样生长因子-1(Insulin-likegrowthfactor1，IGF-1)能刺激肌肉组织，调节肌肉生长，实验证实补中益气汤有促进TGF-β1、IGF-1的合成与释放作用，从而改善盆底肌肉收缩力，加强子宫、阴道收缩力[36]。抗肿瘤。实验证实组成补中益气汤的黄芪、党参、白术可以激活T细胞、促进巨噬细胞的功能以清除抗原；而当归、黄芪、党参、柴胡可以促进淋巴细胞的生成、诱导干扰素的产生来增强机体对病原体的抵抗力[37]。刘海兴等[38]的实验研究显示，癌细胞株Mg-ATP酶和G-6-P酶的活性在使用补中益气汤后会显著降低，从而达到抗肿瘤的作用。井欢等[39]发现补中益气汤含药血清在体外能阻滞A549/DDP细胞的生长增殖，诱导该细胞发生凋亡，抑制肿瘤。

4小结

补中益气汤自创立以来就备受历代医家的推崇和广泛应用。其在内、外、妇、儿各科疾病治疗中均有使用。单从其在妇科的临床应用情况来看，其可用于治疗不同疾病中的相同症型，反映出中医整体观念和辨证论治的两大基本思想，特别是异病同治的辨证思维。此方从古沿用至今，在治疗月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病等方面都有确切的临床疗效。其药理研究也说明了补中益气汤在提高免疫力、增强平滑肌功能，加强子宫、阴道收缩力和抗肿瘤等方面有一定的功效。为此，应对补中益气汤进行更加深入细致和系统的研究，将其更有效地应用于临床实践，为医治各类疑难杂证提供新的治疗方法。

［参考文献］

[1]李丹．补中益气汤加减治疗月经过多的临床疗效研究[J]．中国妇幼健康研究，2017，28(S1)：79．

[2]黎凌，彭天芹．补中益气汤加减治疗崩漏150例[J]．中国医学工程，2015，23(12)：82．

[3]黄富．补中益气汤联合西药治疗功能失调性子宫出血随机平行对照研究[J]．实用中医内科杂志，2016，30(9)：58-60．

作者：陆星星 任豆豆 马惠荣 单位：河北中医学院研究生学院 河北中医学院中西医结合学院 河北省中西医结合肝肾病症重点实验室