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绝经后阴道出血妇科超声临床应用研究

绝经后阴道出血妇科超声临床应用研究

女性一般到了45~55岁时会出现生理性绝经,这表明子宫生育功能结束,也是女性衰老标志之一。绝经后各类妇科疾病的发病率随之上升,其中绝经后阴道出血是其中常见的一种[1]。绝经后阴道出血是子宫内膜恶变的信号,应给予高度的警惕[2]。在临床诊断时应查明出血原因,再有针对性地给予治疗。目前,绝经后阴道出血主要诊断方式为病理检查、妇科超声检查等,而病理检查具有一定的不良反应。为进一步探索妇科超声在绝经后阴道出血中的临床诊断效果,随机选择2017年1月至2018年10月我院收治的绝经后阴道出血患者87例进行研究,取得较好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

随机选择2017年1月至2018年10月我院收治的绝经后阴道出血患者87例,年龄46~63岁,平均(54±5)岁;绝经时间2~23年,平均(8.3±1.2)年。全体患者均经临床诊断为绝经后阴道出血,排除精神疾病者、子宫摘除者、严重肝肾疾病者及患有输卵管卵巢类疾病者。临床表现为不规则出血65例,白带血染59例,血性分泌物62例,平均出血量(3.6±0.3)mL。

1.2方法:

全体患者均行妇科超声和刮宫病理检查。妇科超声检查采取超声诊断仪(美国GE公司,LOGIQE9及VolusonE8彩色多普勒超声)进行检查。超声探头频率设置为3.5~5.0MHz,按照超声仪使用说明正确设定技术参数。检查前患者务必保持膀胱充盈,指导患者合理摆放体位,选取截石位从下腹部开始向上移动探头检查,实施多角度、以及多方位的横、纵切面扫描,记录子宫及附件的位置形态,精确测定子宫大小及内膜厚度,观察可疑病灶的形态、位置等情况,掌握宫腔回声、盆腔积液、血流循环等情况,并详细记录。刮宫病理检查对患者实施阴道分段刮取,并送至检验科进行检验,由2名检验师协同完成并出具监测报告。

1.3观察指标:

以刮宫病理检查结果为依据,对比妇科超声检查诊断结果,验证妇科超声检查的符合率。

2结果

经统计,子宫内膜厚度超过10mm患者9例,5~10mm者45例,低于5mm者33例。与刮宫病理检查结果相对比,妇科超声检查绝经后阴道出血的符合率为97.7%(85/87),结果表明,妇科超声检查与病理检查具有一致性,见表1。

3讨论

绝经后阴道出血是女性中年后常见的病症。一般为妇科疾病的征兆,临床诊断多以良性病症为主,但不能排除内膜癌、宫颈癌等恶性病变,对患者的身心健康有着非常严重的影响[3]。绝经后阴道出血的发病原因主要由患者雌性激素分泌降低所引起,亦与节育器、性生活等因素有关。尤其是老年患者,常伴有多种基础疾病,会导致病情进一步加剧。因此,当发生绝经后阴道出血时,应对患者进行及时治疗,避免因治疗延误导致的病情延误、病情恶化,使患者的病情由非器质性病变向病理性改变,最终演化为癌症。目前,随着医技水平的不断提高,绝经后阴道出血的临床诊断技术日益丰富,妇科超声是其中应用较为广泛的一种。传统诊疗以刮宫病理检查为主,该法诊断准确率高,但诊刮耗时长,操作复杂,对医生专业水平要求高,操作中会损伤机体。因此,选择便捷高效且无创的检查方法意义重大。当前,超声技术在绝经后阴道出血的临床诊断中有着很好的应用价值,获得了医学专家一致认可,被认为是一种无创的、准确率高的检查手段[4]。妇科超声能够较为清晰地观察到患者子宫的大小、位置和形态等信息,通过对子宫的信息变化,评价患者是否发生病变,并掌握病灶的位置、大小和形态等信息,为临床准确诊断病变提供信息。采用妇科超声临床诊断绝经后阴道出血,主要通过回声与厚度变化等指标,来判断患者的病变情况。同时,在诊断中还应根据患者实际,合理选择诊断手段。对子宫内膜厚度<5mm者,排除癌症恶性病变,可不实施诊刮,临床处理后,可利用超声复查内膜状况。临床研究表明,大部分内膜癌患者在肿瘤细胞脱落后会出现内膜变薄的现象,因此还需加强随诊[5]。对子宫内膜超过5mm、且有增厚趋势者,考虑患者存在癌变可能,需行刮宫病理诊断。对子宫内膜超过5mm的患者,妇科超声诊断特异度不高,还需联合宫腔镜等辅助检查方法确诊,减少漏诊误诊,但其可反复检查与便捷性等优势不可忽视。在妇科超声诊断下,子宫内膜癌者,超声可见团块杂乱回声,内膜增厚,与肌层分界不明确,血流信号丰富。子宫内膜炎者,子宫内膜边缘粗糙,且不规整增厚,可见条状光带,与点状钙化灶,宫腔内积液少许,血流信号不丰富。萎缩性子宫内膜者,有均匀回声,内膜相对较薄,与子宫肌层分界清楚。子宫内膜增生者,可见内膜均匀性增厚,边界清晰,呈低中高回声。子宫内膜息肉者,超声可见水滴形息肉,呈中高回声,内膜增厚,边界清晰[6]。子宫黏膜下肌瘤者,超声可见环状血流信号,不均匀低回声,与实质性团块,边缘可见。借助妇科阴道超声,获知子宫内膜层厚度以及回声等指标变化信息,能直接反映内膜癌变可能、良恶性病变区分,具有较高的价值。尤其是恶性病变者的内膜厚度一般会超出1cm,远高出良性病变者,且宫腔线清晰可见,肌层内膜分界清晰。在此基础上制定针对性的治疗方案[7]。妇科超声优势主要体现在以下4个方面:①检查时间短,操作便利,在5~10min即可完成检查,就诊时间缩短[8]。②检查费用低,利于患者定期复查。③无创检查,适用于承受能力差、机体耐受力低的老年患者,实现了医疗资源高效利用。④诊断差错率低,可有效鉴别各类型内膜病变,确保了诊疗方案针对性[9]。尤其对萎缩性子宫内膜者,诊断符合率高达100%。与刮宫病理检查结果比对,符合率超过90%,与其他研究结果近似,有利于早日争取最佳治疗时间,确保临床疗效,促使其病情康复。为减少漏诊现象,还需加强操作人员的专业技能提升,为疾病治疗提供有价值的参照信息[10]。综上所述,采用妇科超声检查绝经后阴道出血者,具有较高的诊断准确率,误诊与漏诊率低,为进一步诊疗提供了价值依据。

参考文献

[1]傅文英,吴兵,赵楼萍,等.绝经后阴道出血的妇科超声分析及其保健措施[J].中国临床保健杂志,2019,22(3):130-132.

[2]尹聪,白文佩.绝经后子宫内膜增厚患者内膜恶变风险分析[J].中国生育健康杂志,2019,30(3):19-21.

[3]王玉美,孔建营.绝经后子宫出血的病因及诊断方法研究[J].中国超声医学杂志,2011,8(27):108-109.

[4]刘夏芸,刘春连.阴道彩超在绝经后阴道出血诊断中的价值探讨[J].医学信息,2014,27(12):484-485.

[5]郑晓妤,张盛苗,陈龙.子宫内膜脱落细胞检查在子宫内膜癌筛查中的应用[J].肿瘤预防与治疗,2019,32(2):154-159.

[6]宋惠玲,刘彦红,赖丽娥.超声在子宫内膜息肉诊断中的漏误诊分析[J].中国医药科学,2018,8(17):184-186.

作者:王健 郭红梅 张颖 单位:中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院军队伤病员管理科