系统护理在阑尾炎腹腔镜手术中应用

【摘要】目的评价在阑尾炎腹腔镜手术患者的临床护理中应用系统护理干预的效果。方法选择2018年12月至2019年12月期间我院接诊的78例阑尾炎腹腔镜手术患者，使用随机数字表法分为两组（39例/组），对照组接受常规护理干预，观察组接受系统护理干预，观察两组阑尾炎腹腔镜手术患者的护理效果。结果观察组肠鸣音恢复时间（13.41±5.24）h、肛门排气时间（16.35±3.25）h、胃肠道功能恢复时间（33.63±6.72）h、切口愈合时间（8.26±0.45）d、住院时间（9.37±1.51）d均短于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘘、肠梗阻、下肢静脉血栓）发生率（20.51%）低于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组的SAS评分（40.25±4.37）分和SDS评分（43.52±4.31）分均小于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论阑尾炎腹腔镜手术患者的临床护理中应用系统护理干预的效果确切，可显著降低术后不良反应率并缩短患者的恢复时间。

【关键词】系统护理干预；阑尾炎；腹腔镜手术

阑尾炎是一种常见的外科疾病，是阑尾腔阻塞和细菌侵入引起的炎性反应，阑尾炎患者短时间内急性发作若得不到及时治疗极易造成阑尾穿孔及糜烂问题。通常通过手术治疗。然而，传统的阑尾炎切除术对患者创伤较大，恢复时间长，并发症发生率高[1]。目前阑尾炎腹腔镜手术已逐渐取代传统的外科手术，成为治疗阑尾炎的重要方法[2]。急性阑尾炎通常与患者的饮食习惯、便秘或遗传因素有关，由于急性阑尾炎发病后易发生改变，因此有效的护理措施显得十分重要，阑尾炎术后易出现感染、肠梗阻等并发症，疾病的术后护理对于患者预后具有重要作用。系统护理干预是现阶段较为流行的护理方式，能够极好的改善阑尾炎患者术后的恢复情况[3]。研究为了评价系统护理干预在阑尾炎腹腔镜手术的应用意义，纳入我院收治的78例患者展开具体分析。

1资料与方法

1.1一般资料

择取辽阳市中心医院（2018年12月至2019年12月）收治的78例阑尾炎腹腔镜手术患者为研究对象，随机数字表法分为对照组（方法：接受常规护理干预）与观察组（方法：接受系统护理干预），每组各为39例。对照组：男性阑尾炎患者20例、女性19例；患者的年龄最小者为22岁，年龄最大者为77岁，患者的中位年龄是（40.38±4.34）岁；病程时间在2~47h，患者平均病程时间在（21.38±3.41）h。观察组：男性阑尾炎患者18例、女性21例；患者的年龄最小者为23岁，年龄最大者为76岁，患者的中位年龄是（40.83±4.26）岁；病程时间在3~46h，患者平均病程时间在（21.83±3.14）h。两组阑尾炎腹腔镜手术患者的基线资料（性别、年龄和病程时间）相比较，不存在统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①发病时间在48h之内。②转移性的右下腹疼痛，麦氏点的周围出现固定压痛。③术前腹部超声检查，阑尾周围无脓肿。④符合手术指征。排除标准：①胰腺炎、泌尿结石、肠梗阻的患者。②凝血功能障碍者。③其他疾病如胰腺炎、胆囊炎等引发的急性腹痛者。④术前经过腹部超声检查，阑尾周围存在脓肿者，压痛点在麦氏点周围者。⑤临床资料缺失者。

1.2护理方法

1.2.1对照组。接受常规护理干预，检测患者各项生命体征，强化患者胃肠蠕动的观察，同时予以患者常规饮食护理与生活护理。1.2.2观察组。接受系统护理干预，建立系统护理干预小组，整理患者个人信息、住院病历、既往病史等，为其建立健康档案，在收集患者资料的基础上为患者系统设计系统化护理计划。第一，疾病教育。术前告知患者急性阑尾炎的发病机制和治疗方法，告知患者疾病手术治疗的重要性和需要注意的事项。帮助患者了解疾病的注意事项，提升患者的自护意识和配合程度。对于患者提出的疑问耐心解答，降低患者术前的紧张和焦虑情绪，告知患者手术治疗的特点。告知患者手术前6h需要禁水，手术前12h需要禁食。护理人员需要在术前做好仪器准备，做好消毒工作，按照仪器的合理顺序进行拜访。第二，饮食指导。患者术后无恶心症状，可以在术后6h饮水，术后24h可以使用少量半流质食物。为患者合理规划饮食，结合患者的饮食习惯，饮食注意少量多餐，患者避免辛辣刺激食物的摄入，以高热量和高蛋白的食物为主，多吃蔬菜和水果，补充维生素。第三，环境护理。为患者提供良好的护理环境，为患者创造良好、舒适的休息环境，病房温度控制在23~27℃；房间湿度控制在40%~60%。每日打开窗户通风，确保室内空气清新。术后密切观察患者的各项生命体征[4]。第四，患者手术结束后，护理人员应立即告知患者家属手术相关情况，稳定患者家属的情绪，告知患者手术顺利完成，并诚挚祝福患者。告知患者术后保持心情舒畅，劳逸结合，生活规律，适量运动。术后禁止吸烟、饮酒。术后保持患者的伤口清洁，待伤口完全愈合后才可以触水。第五，心理护理。患者在治疗期间受到疾病症状的影响，出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员要耐心与患者沟通，给予患者安慰，评估患者对疾病危害的认知水平，明确患者需求，为患者讲解治疗成功的案例，缓解患者的紧张与恐惧感。第六，出院指导。护理人员需告知恢复期间的注意事项，并进行出院指导，告知患者长期健康饮食和良好生活习惯的必要性，定期来院复查，如有腹痛、发热及时就诊[5]。第七，运动护理。术后6h左右，护理人员可引导阑尾炎患者在床上进行早期运动指导，对于腕关节、踝关节、肩关节和膝关节进行主动运动，术后8h，可根据患者的实际情况引导患者下床活动，促进胃肠蠕动，避免胃肠道问题。在阑尾炎患者的麻醉失效之前，护理人员可以帮助患者进行被动的下肢运动，双手托住患者的脚，对膝盖和踝关节进行被动的运动，使用伸展、旋转和按摩患者的肌肉，早期的活动可以帮助预防阑尾炎患者的压疮、血栓和肠阻塞。

1.3观察指标[6]

①记录两组阑尾炎腹腔镜手术患者的术后康复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、住院时间。②记录两组阑尾炎腹腔镜手术患者的不良反应，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘘、肠梗阻、下肢静脉血栓。③记录两组阑尾炎腹腔镜手术患者不良情绪，应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，分数越高说明焦虑和抑郁的症状越严重。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件处理两组阑尾炎腹腔镜手术患者的数据资料，使用（x-±s）表示肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、住院时间、SAS评分和SDS评分，对比差异性采用t检验。使用（%）表示两组不良反应发生率，对比差异性采用卡方（χ2）检验。两组阑尾炎腹腔镜手术患者对比存在统计学意义，（P＜0.05）。

2结果

2.1两组阑尾炎腹腔镜手术患者的术后康复情况比较观察组患者术后康复情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组阑尾炎腹腔镜手术患者的不良反应比较观察组切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘘、肠梗阻、下肢静脉血栓并发症发生率小于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组阑尾炎腹腔镜手术患者的不良情绪比较

干预前，两组阑尾炎患者的SAS评分和SDS评分对比无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SAS评分和SDS评分均小于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

急性阑尾炎是发病于阑尾的一种炎症性疾病，急性阑尾炎是在管腔堵塞与细菌感染的共同作用下产生的，急性阑尾炎发病率占到同期普遍外科疾病急诊病例的10%~15%[7]。急性阑尾炎是临床常见急腹症，极易造成阑尾穿孔及腹盆腔脓肿等问题[8]。急性阑尾炎作为普外科常见疾病，随着人们生活方式的转变，疾病发病率近年来不断升高，该疾病治疗方式主要依靠手术治疗，但是术后患者往往会出现并发症和不良情绪，所以治疗期间的护理质量显得十分重要。阑尾炎手术是治疗阑尾炎的主要方法，但术前术后患者会出现不同程度的焦虑和抑郁，但对患者精神状态的改善不明显。在临床护理方面，每个阑尾炎患者都有自己的特点，他们的文化背景、生活习惯和条件都不同，如果使用同样的护理方法，往往不能满足所有患者的需要。系统护理干预可以更好地满足患者的实际需要，术前对患者进行疾病教育、器械准备和药物准备，提高患者的治疗信心，降低手术风险，心理舒适、健康教育、饮食指导和出院指导可以保证护理的连续性，提高护理质量[9]。系统护理干预能够更好的促进患者的恢复，缩短患者的恢复时间，降低术后并发症情况，系统护理是针对患者的疾病状况和个性特点，以患者的实际需要为指导，是整体护理的延伸。系统护理干预以患者为中心开展，评估患者的实际情况，通过成立系统化护理小组，可以更好的提升护理的针对性和专业性。系统的护理干预能有效提高阑尾炎护理质量，提高护理服务质量，提高患者对护理的整体满意度，有利于患者早日康复，缩短患者与护理人员的距离，护理效果准确。在系统护理干预中，护理人员主动与患者进行交流，通过沟通还可以降低患者的不良情绪，疏导患者的不良情绪，坚定患者的治疗信心，使患者积极配合各项护理措施的实施，正如此次研究结果显示，观察组SAS评分和SDS评分均小于对照组，统计学意义存在（P＜0.05）。李笑菊[10]在《系统护理干预在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用效果》中，观察组的肠鸣音恢复时间（13.28±5.31）h、肛门排气时间（16.02±3.17）h均小于对照组，观察组的并发症发生率6.12%小于对照组（P＜0.05）。在本次研究中，观察组的肠鸣音恢复时间（13.41±5.24）h、肛门排气时间（16.35±3.25）h均小于对照组，观察组的（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘘、肠梗阻、下肢静脉血栓等）并发症发生率5.13%小于对照组（P＜0.05）。其研究结果与本文研究无显著差异，说明阑尾炎腹腔镜手术采用系统护理干预可以取得显著成效，可以缩短患者恢复时间。总而言之，阑尾炎腹腔镜手术患者的临床护理中应用系统护理干预效果确切，可以减少并发症，缩短患者恢复时间，具有临床推广价值。

作者:牛彬 单位:辽宁省辽阳市中心医院