经济管理下的现代医院管理制度构建

摘要：在中国特色基本医疗卫生制度中，现代医院管理制度在其中占据着非常重要的地位，以人民健康为中心，严格遵守公立医院公益性，是现代医院管理制度建设的重要基本原则。文章主要基于经济管理视角下，对现代医院管理制度构建进行了分析。

关键词：经济管理;现代医院;管理制度;构建策略

在党的报告中，明确提出了要构建完善的现代医院管理制度，并且在同一时间，国务院出台了“关于建立现代医院管理制度的指导意见”，对构建现代医院管理制度要求出了明确的规定，并对制度建设内容指明了方向。要想保证中国战略政策可以得到全面实施，完善的现代医院管理制度在其中起到了非常重要的基础作用。因此，应该进一步加强对相关政策文件的研究工作，对现有的医院管理制度体系进行优化与完善，并根据实际情况构建出完善的经济管理制度，保证可以将医院管理制度的作用充分发挥出来。

一、现代医院管理制度建设的概念

（一）现代医院管理制度的定义在中国特色基本医疗卫生制度所涉及到的各项内容中，现代医院管理制度在其中占据着非常重要的地位，可以对医院所涉及到的各项权责进行明确划分，同时在医院运行过程中可以发挥出非常重要的监督管理作用，有利于体现医院公益性特点，在更大程度上带动工作人员积极性与主动性，属于一项相互制衡与相互促进的治理机制，可以为医疗机构未来长远稳定发展提供良好的基础条件，从而维护医院在未来可以面向规范化以及精细化的方向不断发展。

（二）现代医院管理制度建设结合实际情况进行分析，在现代医院管理制度建设过程中，其内容主要体现在了内部管理与外部管理两个方面。其中，内部管理主要涉及到了组织管理、业务与管理以及运营管理等内容，如果是站在微观角度上进行分析，医院通过加强现代医院管理制度建设，可以在医院内部形成规范的章程，同时构建出完善的决策机制，有利于加强人力资源以及医疗质量管理工作，对医院运转过程中涉及到的人力、财力以及物力等进行严格规范化的管理，对于提升医院经济效益有着非常重要的作用。而外部管理在内容上主要涉及到了政府办医制度、补偿制度、监管制度以及医疗保障制度等几个重要部分。站在宏观角度上进行分析，通过加强外部管理，有利于构建出合理的医疗服务体系结构布局，从而正确处理好政府、医院以及社会三者之间的关系。

二、现代医院经济管理制度建设的内容

结合相关文件可以了解到，关于医院运行过程中所涉及到的财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理以及资产管理等内容，需要全面列入到医院财务部门当中，并采取统一的方式进行管理。构建完善的公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部与第三方审计机制，对于三级公立医院而言，应该全面实施总会计师制度，保证各项经济活动在开展过程中可以满足一定的合法性与规范性，从而提升医院资金的使用价值。因为公立医院属于预算单位，所以应该制定出现代医院经济管理结构，对相应的经济责任制度进行明确。同时，还应该制定出完善的预算管理制度，在预算执行过程中，应该将相应的控制与评价工作进行全面落实。可以对先进的信息技术进行充分利用，保证医院全成本核算可以得到全面落实，对科室成本核算进行严格监督与管理，从而实现对医疗服务项目以及病种成本的核算。全面认识到经济运行分析与行业分析的重要性，对现有的财务报告体系进行优化与完善，从而在更大程度上提升信息质量。对于三级公立医院而言，应该设立专门的总会计师，主要是负责管理医院各项经济工作，将内部审计监督工作进行全面落实，在一定的时间内对各项经济风险进行准确评估。

三、目前医院经济管理制度中存在的问题

（一）全面预算制度缺少有效的约束力结合目前的实际情况来看，医院所制定的全面预算管理制度，其作用主要体现在了预算编制指导方面，在预算执行过程中并没有发挥出一定的监督作用，所以，从制度层面上进行分析，全面预算制度的约束力比较弱。结合我国“预算法”中的相关规定进行分析，其中明确提出“政府的全部收入需要上缴国家金库，任何部门、单位或者是个人不得截留、占用以及拖欠。对于一些明确指定用途的专用资金，可以按照相关规定设立财政专户”。但是，目前医院在进行预算编制时，其医疗收入并没有进行上缴国库，同时也没有设立相应的财政专户，从而在预算编制过程中，缺少有效的外部约束作用。

（二）成本管理制度有待完善如今，在现代社会经济不断发展的背景下，社会对于医疗服务提出了更高的要求，从而使得公立医院整体规模不断扩展。但是，因为长时间受到传统思想观念的影响，导致部分公立医院成本效益理念比较落后，所以，在对成本管理制度进行设计时，其设计理念远远滞后与社会发展，成本核算制度在内容上不能满足一定的科学化与精细化等要求，同时缺少严格的成本控制意识，这就导致医院在对经济运行状况进行分析时，缺少科学有效的数据进行参考，从而对医疗资源配置工作开展带来了非常严重的影响。比如，在对医院科室成本进行核算时，临床科室成本不但涉及到了直接费用，同时还包括公用支出、管理费用、医辅科室成本以及医技科室成本等，这些都需要采取方式进行多层次的划分，同时需要结合实际情况与经验对划分方式进行合理选择。所以在整体上呈现出了非常明显的复杂性，从政府制度层面上来看，没有将相应的指导作用充分发挥出来，这就导致最终所得到的成本数据缺少一定的准确性与可靠性。

（三）财务报告制度缺少一定的指导性目前，公立医院在对财务报告进行编制时，主要是参照“公立医院预决算报告制度暂行规定”，同时财务分析框架主要是由纯财务指标组合而成，在内容方面主要涉及到了定性分析，缺少一定的定量分析内容，同时预算执行以及成本管理分析在内容方面比较单一，没有将相应的运营分析、战略分析以及风险分析等工作进行全面落实，通过财务分析框架所制定的医院财务报告，在数据信息方面体现出了一定的局限性，同时对编制人员自身能力以及业务水平有着非常高的要求，在编制财务报告时需要投入较多的时间与精力，但是在医院实际的运营管理过程中，并没有产生实质性的指导作用。

四、基于经济管理视角下现代医院管理制度建设策略

（一）构建现代化的医院经济管理框架基于经济管理视角下，对于现代公立医院而言，首先应该构建出多元化的经济管理组织框架，保证可以涉及到财务核算、收支管理、资产管理、预算管理、成本管理、内部控制、价格管理以及内部审计等相关部门。同时，医院还应该制定出相应的经济责任制度，对管理（下转第246页）部门的经济责任以及人员岗位职责等进行明确划分，并在此基础上制定出各岗位人员轮流制度。对业务以及决策机制等进行优化与完善，通过制定出相应的财务管理制度以及内部控制制度，明确医院中的重点管理内容，同时对于一些较大的经济事件，采取集体决策的方式，可以在医院内部成立管理委员小组，并设立出资产管理小组，绘制出相应的管理流程图，保证可以严格参照管理制度来履行自身职责。

（二）加强预算绩效考核评价在预算绩效考核工作中，医院在内部应该成立相应的预算绩效评价小组，主要是由财务、审计以及第三方顾问组合而成，保证最终所构建的评价体系可以满足一定的专业性要求。在对评价指标进行设置时，应该严格参照执行部门以及支出经济分类等进行合理设置，在这一过程中可以使用相应的平衡记分卡，从而对医院各部门业绩进行准确衡量。同时，医院还应该制定出完善的预算绩效问责制度，对业务考核指标以及奖惩措施等作出明确规定，将预算实施情况与绩效之间进行有效连接，通过预算管理制度的实施，对各部门实际工作能力进行有效控制与管理。构建相应的预算分析报告制度，将预算分析工作进行全面落实，可以为预算绩效评价提供非常重要的参考作用。构建完善的财政资金风险防范机制，对于医院中所涉及到的各项资产进行严格规范化的管理，在最大程度上保证资产安全性。随着新政府会计制度的全面实施，医院应该尽快实现财务管理与会计制度改革之间的有效连接，并对现有的预算管理制度进行优化与完善。

（三）构建全体参与的成本管理制度对于医院全成本核算工作而言，其中涉及到的内容非常多，所以在整体上呈现出了非常明显的系统性与复杂性，成本中心包括了医院每个科室、工作人员以及各项业务等，因此，在对成本管理制度进行构建时，需要所有人员共同参与到其中，所以，成本管理并不只是财务部门的工作。因此，在对成本管理制度进行构建时，医院在内部应该成立相应的成本管理领导小组，同时在成本中心安排专门的成本控制人员，要求每一个控制人员需要对成本核算的意义进行全面了解，同时对基本的核算流程以及成本控制目标进行全面掌握，这样在实际的工作当中才能根据实际情况采取有效的成本控制措施，同时选择合适的成本考核方式。在成本管理制度构建时，只有保证所有人员共同参与到其中，才能保证对各项成本核算要素进行充分考虑与分析，从而实现对各方面数据信息的全面收集，使得最终所设计的成本分摊方案可以满足实际的使用要求，并对其中存在的偏差进行合理纠正，保证可以将全成本核算的价值作用充分发挥出来，从而在更大程度上提升医院运行效率以及经济效益。

五、结语

综上所述，基于经济管理视角下，对于公立医院而言，在对各项管理制度构建时，一定要严格遵守现代经济管理制度基本原则，将相应的监督管理工作进行全面落实，从而实现对现代医院管理制度的有效建设。

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作者：沈炎冰 单位：上海市第一人民医院