在传染病预防控制医疗机构的作用

摘要：医疗机构是疾病预防控制体系的重要组成部分，其在传染病预防和控制中可发挥监测、治疗、感染控制、预防性服务等作用。本文简要综述国内学者对医疗机构在传染病防控中的作用研究。

关键词：医疗机构；传染病；预防；控制

传染病是由病原微生物，包括病毒、细菌、立克次体、寄生虫等感染机体后后产生的具有传染性的疾病。该类疾病具有传染性、流行性，且暴发流行具有突发性、不确定性、不可预知性，严重威胁人类身体健康和生命安全，也严重影响经济和社会发展。人类一直未停止与传染病的斗争。20世纪以来，抗生素、化学疗法、计划性疫苗等实施，传染病的防控取得了巨大成效，部分传染病如麻风病、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳等均得到了较好的控制，结核病、病毒性肝炎等慢性传染病也在一定程度上得到遏制，发病率和死亡率均明显下降。但随着环境污染、全球一体化的发展、人们之间交往更加频繁等因素的影响，仍会导致疾病的传播及新的传染病出现。自上世纪70年代以来，每年基本会出现1种或几种新型传染病，目前已确认40多种。由于传染病致死患者占各种疾病致死患者的25%，其仍为导致人类死亡的重要原因。传染病的防控是全社会的责任，需多部门合作，全民共同参与，医疗机构是疾病预防控制体系的重要组成部分,承担传染病的监测、治疗、感染控制、预防性服务等工作，在传染病预防控制中具有重要意义。本文探讨医疗机构在传染病预防和控制中的作用。

1医疗机构在传染病预防和控制中的作用

近年来，性病、结核病等过去已控制的传染病的又开始传播，SARS、埃博拉、人高致病性禽流感等的出现，某些人畜共患传染病的高发，增加了人类对传染病的防控难度。国内医疗机构不断通过各种措施规范传染病管理，提升医院和医生的传染病应变能力。①构建完备的医院感染管理体系。为进一步规范传染病管理工作，解满霞等[1]认为应成立由医院感染管理委员会（包括行政管理、医疗、护理、检验、药剂科、感控等部门负责人）、感染管理科和临床科室组成三级管理网络，设立专门办公室统筹负责传染病防控工作，随时收集意见和建议，定期总结防控经验，解决工作中存在的问题，各科室成立质控小组，负责检查、督导各项制度落实情况。②健全制度。许多国内学者认为应依据《传染病防治法》《消毒技术规范》等国家法律法规，结合医院实际情况完善医院传染病防控相关制度、操作规范、流程，且应简便、操作性强，包括消毒隔离、医疗废弃物管理、职业暴露处理、环境清洁消毒等，并真正落到实处，以制约和规范医务人员的相关行为。③严密组织。医院感染管理科在医院传染病管理中承担管理、监督等职能，参与应急预案的制定、监测网络的成立、调配防控物资、动员医院全体人员参与传染病防治，使传染病能得到及时、规范治疗，尽快消灭传染源，阻断其传播，达到在医疗机构内预防和控制传染病的根本目的。有调查显示[2-3]，部分综合医院医院感染相关管理制度有待进一步细化，且医院感染管理部门不仅在正常状态下发挥其相关职能，还应发挥在突发事件中具有疫情第一知情权、制定各类应急处置预案、指导监督预防控制措施的落实、制定操作规程、感染信息的职能，并与其他科室密切合作，建立协同机制。在综合性医院建立传染病管理体系与防控联动机制可降低传染病在医院的传播。首诊医师在发现疑似患者后应立即做好个人防护，将患者就地隔离，上报医务科、感染控制科等相关科室，并邀请发热门诊医师会诊。感染控制科边流调边防控。确诊后传染病病例后，由医务科评估后给予隔离治疗或协调转院。感染控制科对患者滞留区域进行消毒防控。医务科将患者及密切接触者信息上报院部领，为医院制定早期防控医院传染病流行措施提供依据，信息科负责网络直报等。③提高认识。毛青等[4]认为各级医院是发现、隔离、治疗患者和切断传播途径的最前沿的医疗机构，处于传染病防治的第一线，是传染病防治系统的重要组成部分。但各级医院对防控传染病的认识不同，导致相关设置也存在差异。吕小芳等[5]对60家三级综合医院、137家二级综合医院、4家传染性性疾病专科医院的调查显示，其感染科设置率分别为65.00%、49.64%、100.00%，感染科具备负压房间的比例分别为21.67%、3.64%、75.00%，独立发热门诊的比例分别为95.00%、80.29%、100.00%，感染科具有高级职称和学历的人员也也存在差异，以三级医院最高，二级医院最低。感染性疾病科室作为筛查和防控传染病的重要科室，还应进一步加强感染性疾病科设置和医疗质量控制。马丽平等[3]对二级以上医疗机构进行公共卫生职能现状进行调查，相关医疗机构在应承担的传染病报告和诊治、突发公共卫生事件应急管理、健康教育、免疫预防等方面与落实情况差异明显，其存在经费补偿严重不足、医疗机构从事公共卫生工作积极性不高、管理机制缺乏、信息化发展滞后、从事相关工作人员整体水平偏低等现象。需采取有效措施促进医疗机构对公共卫生工作的落实。④优化实践。毛青等[4]认为医疗机构应加强院内感染控制和医院传染病管理，以减少医院感染的发生风险，保证医疗质量和医疗安全，同时，更好地履行医院在传染病防控中的责任和义务。

2医疗机构在传染病预防控制的角色

医疗机构是传染病防控网络中的重要组成部分，其特殊功能决定了其在传染病防控工作具有不可替代的作用，其在传染病防控工作中的角色较多。

2.1医疗机构是防控传染病的前哨

患者在出现症状后多会选择综合医院、私人诊所等医疗机构就诊，在确诊或疑似传染病患者后由就诊医疗机构转诊至传染病医院或医疗机构传染科进行治疗，患者一般不会到疾病控制机构寻求医疗帮助。因此，医疗机构是首先接触和发现传染病患者的第一现场，也是最前沿阵地。

2.2医疗机构是防控传染病的主力军

医疗机构承担着对传染病患者和病原体携带者、疑似患者的诊断、医疗救治、隔离、现场控制、传染病上报和协助流行病学调查的任务，是防控传染病的中坚力量。医疗机构通过建立应急预案、配置经验丰富的人力资源、优化操作流程、相关知识和技能培训、隔离病房的管理等综合性防控措施的落实，加强管理力度，最大程度减少或避免传染病疫情在医疗机构内的发生和传播。同时，也需通过科学、有效的救治和隔离措施，及时准确完成疫情上报，科学、精准施策，以控制传染病疫情发展。

2.3医疗机构是传染病信息的主要来源

传染性疾病的报告是防控传染病的有效和必要手段。而作为发现传染病患者第一现场的医疗机构则是传染病信息的重要来源[1]，承担着将相关传染病信息上报给辖区疾病预防控制中心的职责。据统计，超过90%的传染病疫情信息来源于医疗机构。其上报的信息是制定疾病控制策略的重要依据，因此，其信息采集的准确性、完整性、报告的及时性对传染病防控的成败意义重大。

2.4医疗机构是急性传染病扩散的关键场所

医疗机构是传染病患者和病原体携带者首诊的机构，是传染源相对集中的地方，也是最易造成病原体传播的场所。医护人员是传染病防控的主要力量，但其长期在医疗机构中工作，为各种人群提供医疗服务，易发生职业暴露。而门诊或住院患者，多抵抗力相对较差，受病原体侵袭后容易发生感染。尤其是新生儿、老年人、长时间住院、接受特殊药物治疗、手术或其他有创操作的患者、各种慢性病患者，均是传染病的高危易感人群。另外，抗菌药物的滥用、侵入性操作的增加、免疫抑制剂的使用、放化疗的开展、感染控制措施落实不利、人口密集等因素也为病原体的传播创造了条件，使医院成为传染病扩散的关键场所。

3医疗机构在传染病预防控制的功能

3.1传染病监测

监测是防控传染病的基础，其功能包括病例的发现、确诊、登记、疫情报告、数据分析等。医疗机构承担传染病诊断和报告工作，传染病诊断包括临床和实验室诊断，前者是根据症状体征、流行病学史、现病史等作出判断，后者是根据实验室病原学、分子生物学或免疫学检查作出诊断。其中实验室病原体阳性是最重要的诊断依据。目前，医疗机构传染病疫情报告主要包括法定传染病报告（共3类39种）、传染病相关征候群、传染病暴发疫情报告。医疗机构通过传染病监测提供准确数据，实现对传染源的有效管理和防控[6-8]。

3.2传染病治疗

传染病及时、科学、规范治疗可治愈疾病，促进患者身体恢复，同时，在尽可能短的时间内消灭传染源，阻断传染病传播和扩散，达到预防和控制传染病的目的。治疗包括门诊治疗和住院治疗。对慢性传染病如结核、乙肝、艾滋病等症状较轻、治疗时间较长患者可在门诊进心规范治疗，同时，加强随访、按时复查；对症状较严重者的慢性传染病、某些急性呼吸道传染病等则需住院治疗。

3.3感染控制

医疗机构通过预检分诊、隔离、防护、消毒、合理处置医疗废物，切断传播途径，防止病原体在医院内扩散。①预检分诊：依据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定，二级以上的综合医院应当设立感染性疾病科，负责传染病的分诊工作。医院感染疾病科应独立于医院其他科室，设有发热门诊、肠道门诊等，在重大传染病发生时，应分别设立疫区发热门诊和普通发热门诊。感染科严格区分清洁区、半清洁区和污染区，在传染病诊治过程中固定人员、仪器、设备，减少患者在门诊的移动，设立清洁和污染通道，有独立的出入口，对有流行病学史、传染病接触史、传染病相关症状者应转至感染科门诊就医。②隔离：合理设置隔离区域，确诊和疑似患者分开安置，尽量将其安置在单独病房，对确诊和疑似呼吸道传染病患者给予佩戴口罩。③防护：对医务工作者的暴露风险进行分级，按照级别实施不同的隔离措施。普通门诊、病房等低风险情况，可选择医用外科口罩、工作帽、工作服（一般防护）；发热门诊和留观病房，选择医用防护口罩、隔离衣、手套（二级防护）；对咽拭子采集、气管切开等可能产生气溶胶的操作增加面罩。④消毒：定时对门诊、强留观室、抢救室、病房的等室内清洁消毒，疑似或确诊患者的护理用品做好规范的清洁、消毒，患者转出后对接触环境进行终末处理等。⑤医疗废弃物的处理：按照感染性医疗废物管理规范处置。

3.4预防性服务

3.4.1筛检筛检是利用快速简便的试验、检查或其他方法将健康人群中可能有病或者缺陷的患者，与健康者进行鉴别，是疾病预防的二级预防。筛检的目的是早期发现患者，以早诊、早治，防止疾病扩散；发现高危人群，以采取针对性预防措施。分为普通筛检和选择筛检。前者是对某一范围内的普通人群进行筛检，筛检出患病可能性较大者；后者是筛检某区域内的高危人群，提高筛检效益。

3.4.2免疫医疗机构提供的免疫服务包括对一般人群特定年龄段实施疫苗接种（如儿童计划免疫）和对某疾病易感的特定人群（如高危行为、职业暴露等）实施免疫接种（如预防破伤风、狂犬疫苗等），以减少或阻断传染病的发病。

3.4.3健康教育健康教育是通过多种手段、各种传播媒介传播传染病防治信息、健康知识，并给予行为干预措施，使大众掌握卫生保健知识、传染病防治知识及技能，树立健康观念，提高健康保护意识，识别高危因素，自觉摒弃不利健康的生活方式和行为，养成良好的生活习惯，达到预防疾病、促进健康的目的。健康教育旨在帮助人们养成良好的健康行为，而行为的改变需长时间、反复的强化教育。且受教育者应对施教者有一定信任度[9-11]。医疗机构开展健康教育有明显的优势。医务人员具有丰富的医学、心理方面的知识、良好的沟通能力、相对更人性化的医患关系，是最有权威的人员，易获得患者的信任，取得明显的教育效果。同时，就诊者或家属在医院亲身经历或目睹疾病的痛苦，对了解疾病的知识更迫切-，因此，在医疗机构内健康教育更有时效性。医疗机构可实现多样化的健康教育方式，如候诊厅的滚动屏、宣传栏、墙报、发放宣传册、电视等，且成本低廉是人群便捷地获得健康保健知识的公共场所。医疗机构在提供医疗服务过程中，对传染病和危险因素的知识传播具有不可替代的优势[12]。

4小结

传染病防控的根本目的是预防传染病发生，控制传染病发展。医疗机构承担着传染病的监测、治疗、感染控制、预防性服务等工作，在传染病防制中具有重要意义。但由于各级医疗机构发展的不平衡及认识的差异，其在传染病防控中应承担的职能与落实情况的差距也不同。建议如下：①建立与疾控机构合作的长效机制。长期以来，我国临床医疗机构与疾控机构处于割裂状态，在一定程度上阻碍了医疗机构应承担的传染病防控职能的落实，卫生行政部门应通过建立领导小组等形式促进两者的弥合，强化两者之间的技术互通、资源互补和协调合作。②提高传染病防控意识。在医务人员中，一直存在重治疗轻预防的观念。应通过培训，纠正医务人员对传染病防控不重视的观念，了解各种传染病的传播途径、传染源、临床症状，诊断和治疗方法等、使其端正态度，提高对传染病的防控意识和警惕性。在接诊患者时，能尽快发现、诊断、处理传染病。③提高传染病防制水平。一方面提高医院感染科相关人员的传染病防制水平，通过提高待遇、提高继续教育机会等形式提高感染科相关人员的工作积极性和能力，引起高学历、高水平人才。另一方面加强对广大医务人员传染病技术培训，提高其对传染病的甄别、诊断治疗、防护等能力，提高传染病综合防制水平。④完善预警机制。对传染病的早期预警和监测有利于对传染病疫情作出快速反应。医疗机构是发现传染病的第一站，应建立反应迅速、灵敏度高、责任明确、指挥有力的传染病即时监控和预警系统，迅速捕捉和跟踪疫情暴发的早期信息，及时准确分析疫情，抓住最佳控制时机，赢得时间，将疫情消灭在萌芽状态。⑤建立训练有素的应急队伍。经验丰富、技术过硬的团队是打好疫情抗击战的保证。医疗机构应建立一支结构合理、数量充足、技术先进、专业广泛、作风优良的人力资源梯队，保证在疫情发生时人员能迅速到位。同时，建立突发公共卫生事件专家资料库，能在疫情发生时提供准确的技术支持。综上所述，应通过各种措施全面提高医疗机构的疾病控制综合能力和应对突发公共卫生事件能力，尽可能发挥其在传染病防控中的作用。

参考文献

[1]解满霞.传染病医院的医院感染预防与控制规范化管理的实践[J].江苏卫生事业管理,2016,27(5):50-54.

[2]李欣欣,米卓,刘晓萌,等.北京市大兴区医疗机构传染病报告管理现状[J].公共卫生与预防医学,2018,29(5):97-99.

[3]马丽平,陈晔,杨威,等.我国二级及以上医疗机构开展公共卫生工作现况分析[J].中国医院管理,2017,3(4):12-14.

[4]毛青,游建平.医院突发急性传染病应急处置策略[J].实用医院临床杂志,2016,13(2):1-5.

[5]吕小芳,王娟,白浪.201所医院感染科运行现状调查分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(14):3339-3341.

[6]黄志辉.医疗机构传染病预防控制工作现状调查分析[J].医学理论与实践,2014,3(8):1110-1111.

[7]宋文质.医疗机构和医护人员在传染病防治工作中的法律责任[J].中国护理管理,2005,5(1):58-59.

[8]何育熙.医疗机构传染病预防控制工作现状分析与调查研究[J].中外女性健康研究,2016,12(1):1-2.

[9]王丽萍,曹怡,曾令佳,等.全国基层医疗机构传染病诊断报告现状分析[J].疾病监测,2014,29(3):176-180.

[10]何义林.医疗机构中传染病监测存在的问题[J].江苏预防医学,2007,18(2):75-76.

[11]王丽华.信息化管理在疾病预防与控制中的应用[J].现代养生,2017，6（4）:135-135.

[12]杨爱.医疗机构传染病预防控制工作现状调查分析[J].心理医生,2019,25(1):320-321.

作者：李瑶 吴萍 赵露薇 单位：沈阳市沈北新区疾病预防控制中心传染病防制科