颈椎病患者中药治疗及护理干预研究

［摘要］目的探讨中药熏蒸治疗颈椎病的护理干预措施。方法选取该院2017年2月至2018年12月收治的颈椎病（颈型）患者106例。随机分为观察组（n＝54）和对照组（n＝52），对照组实施常规药物治疗及护理，观察组在常规药物治疗及护理的基础上对中药熏蒸治疗颈椎病的患者实施针对性护理干预措施，对比2组患者护理后的治疗效果。结果观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对中药熏蒸治疗颈椎病（颈型）的患者采取针对性的护理干预措施，可有效提高患者治疗有效率。

［关键词］颈椎病；中药熏蒸；康复治疗；护理干预

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院2017年2月至2018年12月收治的颈椎病（颈型）患者106例，所有入选患者均需经核磁共振成像（MRI）或CT等影像学检查明确诊断，均符合颈椎病的临床诊断标准［2］，排除凝血功能障碍、血栓性疾病、肿瘤病变、颈椎结核、感染、高热、慢性传染病史、心功能不全、危重高血压等疾病患者及孕妇。将106例患者随机分为对照组（52例）和观察组（54例）。对照组中男24例，女28例；年龄22～69岁，平均（40．1±3．2）岁；病程7d至12年，平均（3．6±1．7）年；作业工人18例，办公室工作者9例，农民17例，其他8例。观察组中男27例，女27例；年龄29～78岁，平均（59．8±6．7）岁；病程7d至8年，平均（3．5±2．4）年；作业工人23例，办公室工作者14例，农民12例，其他5例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1中药熏蒸方法

对照组患者予以中医科常规药物及物理治疗。观察组在对照组的基础上采用翔宇医疗HYZ－IC局部熏蒸治疗仪进行中药熏蒸。熏蒸使用方剂：制川乌15g，制草乌15g，土鳖虫30g，蜈蚣3支，威灵仙30g，当归30g，丹参30g，川芎30g，伸筋草30g，舒筋草30g，怀牛膝30g，桂枝20g，乳香20g，没药20g。熏蒸方法：将熏蒸药物放入煎药袋中用温水浸泡20min后放入煎锅内文火熬30min，将熬好的汤药放入HYZ－IC局部熏蒸仪中对患者颈肩部疼痛部位进行局部熏蒸，熏蒸仪器喷头距离患者熏蒸部位约25～30cm，频率为每天1次，每次30min。

1．2．2护理干预措施

对照组患者进行中医科常规护理措施，包括观察患者治疗前后病情变化，对患者进行颈椎病保健操及功能锻炼、日常生活习惯及饮食指导等［3］。观察组患者在进行中医科常规护理的基础上给予如下护理干预：（1）对全科护理人员进行中药熏蒸相关知识培训，确保每位护理人员都掌握中药熏蒸相关知识，如用途、适应证、禁忌证、注意事项等。（2）操作前向患者讲解中药熏蒸的目的和注意事项，使患者及家属消除顾虑，积极配合，确保治疗过程顺利进行。（3）告知患者熏蒸前避免空腹或饱食。（4）熏蒸治疗的温度宜38°～44°，距离约20～30cm，或询问患者主观感受，避免烫伤。（5）熏蒸治疗完毕后注意保暖，防止着凉。（6）指导患者避免长时间伏案工作、每次伏案时间不宜超过2h。（7）指导患者低枕平卧，枕头的高度以患者拳头高度为宜。（8）指导患者行颈部功能锻炼。

1．2．3健康教育

入选患者均做如下健康指导：（1）改善长时间低头等习惯。每伏案1～2h，可做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转及回环等活动，可改善颈肌疲劳［4］。（2）重视颈部外伤的治疗，如颈部损伤、挫伤、落枕等［5］。（3）保持颈椎自然状态，避免长时间弯腰、屈背、低头操作等。（4）勿用颈部抗、抬重物，避免颈椎骨质增生。（5）积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染。（6）选择合适的枕头，一般长度40～60cm，枕高10cm左右，枕芯宜质地柔软、透气性好、富有弹性［6］。

1．2．4不良反应

偶见局部皮肤红疹、瘙痒、灼热等症状。

1．2．5评价标准

参考《中医病症诊断疗效标准》和国际通用疼痛数字评分法（NRS）对治疗效果进行评价。治愈：颈肩部疼痛消失，活动度正常，不影响日常生活。显效：颈肩部疼痛基本消除，NRS疼痛评分为1～2分，不影响日常生活活动。有效：颈肩部疼痛缓解，NRS疼痛评分为3～4分，影响部分日常生活能力。无效：颈肩部疼痛无改善或加重，NRS疼痛评分为5分及以上，影响日常生活活动。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100％［3］。

1．3统计学处理

应用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

颈型颈椎病又称局部型颈椎病，是指以颈、肩、背部胀、痛、前屈后伸受限为主，以颈椎曲度改变、椎间隙不等及骨质增生等为特征的退行性变症候群［7］。该病大多因风寒、潮湿、枕头选择不当或睡姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间姿势单一等造成。颈型颈椎病属中医学“项痹”“痹症”范畴，中医学认为，“项痹”因感受风寒湿邪、运动损伤等导致气血运行不畅，不通则痛；气血不足、肝肾亏虚、筋脉，不荣则痛［8］。据报道，全球男性成人颈椎病的患病率为38．0％，女性患病率为38．9％，且青壮年患者发病率呈上升趋势［9］。在颈型颈椎病的发病过程中，以颈椎慢性劳损为首要病发原因，如：长期不正确的工作姿势、不良的工作体位、错误的锻炼方式等，严重影响了患者的生活质量［10］。颈椎病的主要发病机制与生物力学有关，以椎体、椎间盘及其附属韧带构成的内源性力学平衡与颈部深群、浅群肌肉为主导的外源性力学平衡，当各种原因致颈椎整体的生物力学关系失衡，便导致颈椎病发生［11］。其病理变化包括颈肌、斜方肌等肌群的痉挛、骨质增生及椎间盘退变等［12］。颈椎病的主要治疗、护理目标是缓解患者颈椎病引起的酸、胀、痛等不适，改善生活质量。HYZ－IC局部熏蒸仪主要通过物理温热和中药吸收的双重作用达到治疗目的，人体在熏蒸作用下，全身毛孔舒张，一方面，可促进新陈代谢产物和有害物质排出；另一方面，可将有效的中药成分通过舒张的毛孔进入人体，从而起到活血祛瘀、温经散寒、祛风除湿、消炎止痛等作用［13］。并且将药物直接作用于病变部位，可有效避免内服药物对人体产生的不良反应。本科开展的中药熏蒸治疗颈椎病，通过温热作用，将中药成分通过舒张的毛孔进入人体，既起到活血祛瘀、温经散寒、祛风除湿、消炎止痛的作用，又可避免内服药物对人体产生的不良反应。同时，有效的护理干预能使患者及家属迅速掌握中药熏蒸相关注意事项及颈椎病相关保健知识，促进患者配合治疗。综上所述，中药熏蒸配合护理干预，可有效促进颈椎病患者病情恢复，提高治疗效果及生活质量，减轻患者痛苦，尚需多中心大样本进一步深入研究。

作者：王钰 王学勤 韩志明 柳昱嫔 秦倩倩 秦小燕 单位：重庆市东南医院疼痛康复科