肾上腺静脉取血术整体化护理应用体会

【摘要】目的探讨整体化护理在肾上腺静脉取血术检查中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年10月在我院高血压中心住院进行肾上腺静脉取血术检查的58例原发性醛固酮增多症患者，以入院时间先后分为两组，均为单侧肾上腺静脉取血。对照组给予常规性护理，观察组在常规性护理基础上给予整体化护理，包括肾上腺静脉取血术前责任护士协助患者完善相关检查，给予心理护理，指导患者术前准备、术后配合及并发症的观察和预防。结果对照组29例患者中，6例因紧张、恐惧拒绝行肾上腺静脉取血术检查，4例患者因右肾上腺定位困难取血失败，1例女性和1例男性患者因不习惯床上小便留置导尿。观察组29例患者中，3例因右肾上腺定位困难取血失败，26例患者取血成功，1例患者术侧肢体弹力绷带加压包扎处由于患者对胶布过敏出现皮肤发红、破损，经责任护士护理3天后皮肤结痂，后痂皮脱落痊愈。经比较，观察组的取血成功率明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论整体化护理帮助患者顺利完成肾上腺静脉取血术检查，术后恢复良好，明确诊断且患者及家属满意度高。

【关键词】整体化护理；原发性醛固酮增多症；肾上腺静脉取血术

原发性醛固酮增多症是一侧或两侧肾上腺自发产生过多的醛固酮，导致水钠潴留，体液容量扩张，抑制肾素－血管紧张素系统［1］，出现高血压，有20%～30%的患者存在低血钾，是继发性高血压最常见的原因之一，本致病原因在高血压患者中约占5%～10%，在难治性高血压患者中占17%～20%［2］。原发性醛固酮增多症的分型中最常见的是醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症［3］，两者治疗方法不同，醛固酮瘤是单侧的醛固酮增生，需要切除肾上腺，可治愈，而特发性醛固酮增多症是双侧肾上腺增生，则需要药物治疗，选择治疗方案前需明确鉴别诊断［4］。原发性醛固酮增多症的诊断包括筛查、确诊、分型三个步骤［5］，筛查主要采用血浆醛固酮/肾素比值(ARR)测定醛固酮水平。确诊试验主要有高钠饮食试验、静脉生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验及卡托普利试验。分型诊断方法包括肾及肾上腺增强CT扫描和肾上腺静脉取血。肾上腺静脉取血术(AVS)是鉴别单侧或双侧肾上腺疾病、明确原发性醛固酮增多症分型定位的“金标准”［6］。肾上腺静脉取血是将取血导管分别插入两侧肾上腺静脉采血，直接反应肾上腺激素分泌情况，做出功能优势侧诊断［7］，对治疗方案的确定至关重要。现将我科原醛症患者行肾上腺静脉取血检查的护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年10月在我院高血压中心分别通过盐水负荷试验和卡托普利试验确诊为原发性醛固酮增多症行肾上腺静脉取血术检查的患者58例为研究对象，以入院时间先后分为两组。对照组29例，男性22例，女性7例，年龄41～66岁，平均(62.1±1.3)岁;合并低血钾4例、糖尿病5例。观察组29例，男性24例，女性5例，年龄42～68岁，平均(62.3±1.1)岁，合并低血钾2例、糖尿病4例。两组患者年龄、性别、并发症等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均以高血压就诊，6例患者有低血钾，均排出了引起高血压和低血钾的其他疾病。

1.2纳入标准

①确诊为原发性醛固酮增多症的患者;②愿意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准:①精神异常者;②合并有其他严重疾病者;③不能配合研究者。

1.3方法

1.3.1对照组给予常规性护理:入院时进行健康宣教，包括遵医嘱给予口服降压药，告知服药后注意事项、相关检查、饮食、肾上腺静脉取血术检查前患者准备及所需物品准备。

1.3.2观察组给予整体化护理，具体措施为:①积极协助患者完善相关检查:包括肾上腺CT扫描，肝、肾功能及电解质、血糖、凝血四项及血细胞分析、尿常规、大便常规、胸部正侧位片、腹部B超、心电图、心脏彩色超声等检查，24小时尿电解质、尿蛋白、尿微量白蛋白及内生肌酐清除率。②及时、准确执行医嘱，肾上腺静脉取血术检查前停服β受体阻滞剂、ACEI、ARB至少2周，停服利尿剂至少4周，停服安体舒通至少6周，可用CCB和α受体阻滞剂。血压较高(＞160/100mmHg)的患者给予对ARR影响较小的降压药;首次住院的患者应先暂不使用降压药;低钾血症患者尽量将血钾纠正至正常范围;给予正常饮食。③健康教育:告知患者及家属采血时间、方法，接导管室电话通知后，责任护士用平车送患者至导管室。肾上腺静脉取血术是使用微型导管从右侧股静脉处插管，分别进入双侧肾上腺静脉采血。通过术前通俗易懂地讲解，提高了患者及家属对肾上腺静脉取血术检查的知晓度，能更好地配合检查。④协助患者做好术前准备:术前一天，告知患者进食易消化饮食，不宜过饱。做好会阴部及腹股沟区皮肤准备，保护患者隐私，大病房用屏风遮挡，小病房关 门、关窗。训练患者在床上使用便器、尿壶，以习惯术后床上排便，术前一晚至行肾上腺静脉取血术检查前必须保持平卧位8h以上。手术当日可正常进食早餐，左手臂留置浅静脉置管，开通静脉通路，遵医嘱常规缓慢静滴0.9%生理盐水250ml以降低血黏滞度，协助患者排空小便。送患者入导管室之前，先与导管室医护人员联系，以确保患者按时检查，与导管室医护人员共同做好患者及物品交接，并填术患者及物品交接核查表。⑤心理护理:由于肾上腺静脉取血术是有创检查，插管技术难度较大，存在一定风险，患者及家属担心手术是否安全、是否成功，疼痛是否能耐受等容易产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，因此要做好患者及家属的心理护理，讲解疾病的相关知识，肾上腺静脉取血术检查的目的、必要性及安全性，也可以组织病区内成功完成肾上腺静脉取血术检查的患者进行经验交流，消除患者及家属疑虑，提升配合度。⑥做好患者术后护理:肾上腺静脉取血术结束，责任护士用平车接患者返回病房，持续心电监护、氧气吸入，监测血压、指脉氧，耐心倾听患者主诉，观察患者术侧肢体穿刺点上方弹力绷带加压固定包扎处敷料有无渗血、渗液，1kg盐袋或沙袋压迫穿刺点位置是否妥帖。告知患者盐袋或沙袋压迫穿刺点时间为6h，术侧大腿伸直、制动12h，卧床休息24h，弹力绷带24h取下，在保证术侧大腿伸直的前提下，协助患者更换体位，可以侧身、做足部踝弓运动和足背屈伸避免下肢深静脉血栓的形成［8］。严格执行床旁交接班制度，共同床旁交接患者术侧肢体血液循环情况，如足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及肢体有无肿胀情况。按时撤出盐袋或沙袋，给予约束带制动术侧肢体时要取得患者及家属同意，并签署约束带使用知情同意书，松紧适宜，松解、约束定时交替进行，按时取下弹力绷带，观察弹力绷带处皮肤有无发红、破损或过敏。加强巡视，耐心倾听患者主诉，做好床旁交接记录。如患者解小便困难，可吹口哨、听流水声、按摩腹部，用热水袋或热毛巾敷膀胱区，或温水冲洗会阴部［4］等，仍未能解出，给予留置导尿管。⑦并发症的预防:肾上腺静脉取血术是有创性检查，主要并发症有肾上腺静脉破裂、肾上腺静脉血栓、肾上腺梗死、肾上腺血肿及造影剂肾病(CIN)，主要相关因素为导管操作不当，造影剂推注过多，注射造影剂时应缓慢推注。造影剂肾病(CIN)与肾功能不全、造影剂剂量、糖尿病、充血性心力衰竭及近期应用肾毒性药物等重要危险因素有关［9］，在进行肾上腺静脉取血术检查前应详细了解患者病史、血肌酐基础值，让患者多饮水，通过补水增加尿量，使造影剂尽快排出。

1.4评价标准

观察并记录两组患者顺利完成肾上腺静脉取血术检查例数、术后恢复情况。

1.5统计学方法

数据采用SPSS19.0软件统计分析，所有数据以［例(%)］表示，采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

对照组29例患者中，6例因紧张、恐惧拒绝行肾上腺静脉取血术检查，4例患者因右肾上腺定位失败穿刺困难取血未成功，1例女性和1例男性患者因不习惯床上小便发生排尿困难，经诱导排尿无效后给予留置导尿管引流尿液，24h后拔除尿管。观察组29例患者中，3例因右肾上腺定位困难取血失败，26例患者取血成功，其中1例患者术侧肢体弹力绷带加压包扎处由于对胶布过敏出现皮肤发红、破损，经责任护士护理3天后皮肤结痂，后痂皮脱落痊愈。经比较，观察组的取血成功率、术后恢复良好(无留置导尿、皮肤过敏)明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表1。

3.小结

区分原发性醛固酮增多症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要，肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症的分型诊断中有较高的准确性，创伤小，可直接测定肾上腺分泌醛固酮激素的功能是否异常［10］，是区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法。原发性醛固酮增多症患者心血管事件及相关代谢变化的概率均高于原发性高血压患者，原发性醛固酮增多症的及时诊断可以预防和纠正相关并发症的治疗，因此对原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉取血术检查意义重大。为保证肾上腺静脉取血术的顺利进行，提高手术成功率，本研究中给予干预组整体化护理，术前控制血压、合理安排手术时间、给予心理护理、做好术前准备，术后细致观察和护理，为患者提供合理有效的护理措施［11］，并与实施常规护理的对照组对比研究。结果显示，观察组的取血成功率、术后恢复良好率明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)，证明整体化护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好的重要环节。

参考文献

1董徽，蒋雄京.原发性醛固酮增多症患病率的争论［J］．心血管病学进展，2010，31(3):332－335．

2《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］．心脑血管病防治，2019，19(1):1－44．

3张炜，汤正义，王卫庆，等.肾上腺静脉采血在醛固酮瘤与肾上腺无功能瘤患者中的应用比较［J］．上海医学，2007，30(7):477－480．

4曹桂兰，傅聿明.8例原发性醛固酮增多症临床护理体会［J］．实用临床医药杂志，2012，16(22):156－157．

5余学锋.内分泌代谢疾病诊疗指南.第3版［M］．科学出版社，2013．

6李洪运，李平，沈山梅，等.肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值［J］．中华医学杂志，2017，97(42):3291－3296．

7王卫庆.原发性醛固酮增多症临床诊治规范［J］．中国实用内科杂志，2010，30(1):15－16．

作者：孙燕琼 单位：昆明医科大学附属延安医院