ICU护理人员人文关怀关键因素分析

摘要:[目的]分析影响重症监护病房(ICU)护理人员人文关怀水平的关键因素。在整理关键因素的基础上,明确ICU护理人员需要强化的方面,为护理人员人文关怀水平的提升提出合理建议。[方法]选择广东省粤北地区多家医院的100多名ICU护理人员,对其人文关怀现状进行调查,再随机抽16名ICU护理人员进行焦点小组访谈。用统计分析和归纳的方法对问卷调查和访谈结果进行整理和总结。[结果]问卷调查的结果表明大多数护理人员都对人文关怀问题十分关注。小组访谈结果被整合为3个主要因素:人文关怀意识;沟通水平;人文关怀评价。ICU护理人员在进行人文关怀时需要加强对这3个主题的关注。[结论]为了提高ICU护理中的人文关怀水平,有必要培养ICU护理人员的人文关怀意识,强化护理人员与病人和家属的沟通,构建合理完整的人文关怀评价标准和体系。

关键词:重症监护病房;护理;人文关怀;焦点小组;访谈

1对象与方法

1.1调查对象

问卷调查的受访者和焦点小组的成员均为广东省粤北地区多家医院的100多名ICU护理人员,他们有较好的专业基础,同时积累了丰富的人文关怀方面的知识和经验。在进行问卷调查后向2所医院ICU护理工作经验超过3年的成员发出焦点小组访谈邀请,当护理人员表示有参与意愿时,会进一步向其提供与本研究相关的信息。参与者必须参加2次焦点小组的讨论,结合邀请结果和访谈具体安排,最终确定受访者16人。

1.2问卷调查

以相关研究为依据,构建人文关怀为主题的调查题项,包括对人文关怀的理解、护理工作中人文关怀的主要体现、如何实施人文关怀、可能对人文关怀实施产生干预的因素、人文关怀的需求、人文关怀对护理工作的意义、医院当前的人文关怀现状、个人的人文关怀水平、提升人文关怀水平的措施、影响医院人文关怀的关键因素。

1.3焦点小组访谈

对16位护理人员进行了焦点小组访谈,讨论了他们对ICU护理人员人文关怀的看法,探求其在进行人文关怀时的关键角色和责任。参考Kitzinger对焦点访谈小组范围4~8位参与者的建议[4],最终确定每个小组的人数不超过6位。保持较少的人数可以增加参与者间的互动,这种小团体的交流使我们能够深入探索参与者的观点[6]。焦点小组访谈于2018年3月在医院进行,访谈总共持续2h。访谈由调查人员开始,首先提出与背景相关的问题:“你对人文关怀有什么看法?哪些因素可能会影响ICU护理人员的人文关怀?”,随后参与者以6人以下小组为单位开始进行访谈。在焦点小组访谈中,引导访谈的研究人员对参与者的观点进行总结,以确定对参与者的意见有了充分理解。

2结果

2.1现状调查结果

调查共回收有效问卷104份,其中81.73%的护理人员表示对人文关怀的重视,98.08%的受访者认为人文关怀可以缓解医患关系;而49.04%的受访者认为医院当前的人文关怀开展情况不够乐观,45.19%的护理人员认为其人文关怀的水平还需要提升;同时良好的工作氛围(97.12%)和个性化护理(96.15%)被认为可以有效提升人文关怀水平。

2.2焦点小组访谈参与者一般资料

参与者中女15人,年龄(36.40±4.91)岁;ICU工作年限(5.07±1.71)年。男1人,年龄32岁;ICU工作年限3年。所有的访谈人员都有3年以上ICU科室的工作经历。

2.3关键主题总结

参与者以对ICU人文关怀的理解出发,从专业角度讨论了影响人文关怀的关键因素。对焦点小组访谈内容进行整理后产生了3个关键的主题:①人文关怀意识;②沟通;③人文关怀评价。3个主题的排序没有先后之分,不同的参与者的主题排序存在一定差异。

2.4人文关怀意识

参与者普遍认同ICU护理人员人文关怀意识的重要性。意识对行为有指导作用,护理人员的人文关怀意识的形成有利于其产生实际的关怀行为。ICU病房实行封闭式的管理和刚性护理模式,这种管理方式体现为护理的规范性、有序性和程序性[7]。护理人员在遵守和关注相应规范、制度和程序等方面时容易忽略病人的情感需求,忽视病人作为个体的特性。访谈中参与者表示在护理实践中,ICU护理人员的整体人文关怀意识稍显不足,大部分护理人员难以自发意识到护理工作中可能存在的人文问题。

2.5沟通

沟通也被认为是影响ICU护理人员人文关怀水平的重要因素。护理人员和病人间的有效沟通有利于双方形成良好和谐的关系[8]。ICU病人病情危重,不能随时见到亲属,容易产生焦虑等不良情绪。与病人间的沟通不足会对病人的治疗产生影响,而与家属间缺乏沟通可能会导致医患冲突等不良事件的产生。访谈结果表明实践中护理人员与病人和家属的沟通都尚显不足,多为程序化的交流,较少情感方面的沟通。但参与者也表示这种结果与ICU护理工作的高强度以及医生的沟通水平有着密切联系。

2.6人文关怀评价

几乎所有的参与人员都提到了能力评估对人文关怀的重要作用。对临床护理人员的人文关怀能力进行评价可以有效保证医疗服务质量,提高护理人员综合素质和临床护理工作水平[9]。缺乏评价被认为是导致人文关怀薄弱的关键原因之一[10]。访谈中参与者多次提到评价范式和参照标准的问题,由于没有可供参考的模式,ICU护理人员不能明确实际操作中人文关怀需要做些什么,从哪些方面做,需要进行到什么程度?这导致护理人员的人文关怀实践缺乏统一性,护理人员大多都从自己理解的层面提供人文关怀。同时也缺乏相应的组织机构来对护理的人文关怀效果进行评价,这也使得人文关怀表现得更像护理人员的个人行为。

3讨论

3.1培养ICU护理人员的人文关怀意识

加强护理人文关怀有助于推动护理学科的整体发展[1112]。ICU护理工作中提倡和推广人文关怀有利于缓解护患间的矛盾,构建良好的护患关系,有利于ICU病人的治疗和康复。ICU护理人员的人文关怀水平以其人文关怀的意识为基础,提高人文关怀的意识有助于提升ICU护理人员的人文关怀水平和其提供人文关怀的自觉性。人文关怀以人为中心,ICU护理中人文关怀是指在护理过程中医护人员以人道精神对病人的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾。ICU护理人员需要提供必要的诊疗技术服务和精神方面的服务。社会的发展以及人们健康需求的提升给医疗服务质量,护理人员的服务提供等提出了更高的要求。在对ICU护理人员的人文关怀护理管理中,应重视对人文关怀意识的培养,将人文关怀营造成一种集体文化。同时可以通过教育等方式强化护理人员的人文关怀意识,提升护理人员的人文关怀知识水平。有必要给ICU护理人员树立正确的价值和认识导向,使护理人员在思想上、情感上产生关怀病人的强烈意愿,将人文关怀内化为一种习惯,自觉将人文关怀融入ICU的护理工作中。

3.2提高ICU护理人员的沟通水平

在培养ICU护理人员人文关怀意识的基础上,有必要关注护理人员的沟通能力。护理人员的沟通包括与病人本人和家属两个方面。护理人员需要结合病人的现实状况运用有效的沟通技术取得病人的信任,从语言和精神方面给予病人支持,减弱病人的焦虑和不安。同时积极与病人家属进行交流,通过家属了解病人的情况,包括社会背景和日常习惯等。护理人员应该体谅家属的心情,及时将病人相关信息传递给家属。应用合理沟通技巧提高沟通效果,如掌握沟通时机,把握语言沟通特点等[13]。这种沟通技能的提升可以通过沟通技能培训和相关教育及培训等来实现[1415]。在提高基本沟通能力的基础上结合人文关怀的特点,提升ICU的人文关怀水平。

3.3人文关怀评价

对人文关怀的评价有利于对人文关怀的具体实施进行评估。构建相关人文关怀评价体系有助于考核实践的水平和质量等。国外护理研究者们针对人文关怀的评价开发出了各种量表,其中应用比较广泛的有:关怀能力量表(CAI)、护士关怀行为量表(CBNS)、关怀维度量表(CDI)等。国内的量表大多为对国外的修订和译制,韩鹏等[16]用德尔菲法构建了三级综合医院门诊及住院医学人文关怀指标体系,该指标体系为三级医院人文关怀的考核奠定了基础。柏晓玲等[17]则从中国传统文化出发,以儒家思想为基础构建三级指标的护理人文关怀能力评价指标体系。虽然目前这些研究对护理人文关怀的评价进行了有益的探索,但目前人文关怀评价指标体系的研究相对独立,没有形成完整体系。同时ICU科室的特点不同于一般科室和普通疾病,有必要构建针对ICU科室的人文关怀评价体系。同时我们也应该意识到虽然体系的构建非常重要,体系构建后的制度支持也不容忽视。评价体系构建后有必要对其落实的程度及效果进行实时监控和反馈,发现实际问题并进行持续改进。合理地构建ICU护理人员人文关怀能力评价指标体系有助于提升ICU护理人员的人文关怀能力。

参考文献:

[1]姚志洪.医学模式和健康服务[J].自然杂志,2015(5):362368.

[2]王芳.持续性的人文关怀理念在ICU护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(36):1718.

[3]张晶.人文关怀能力在护理领域中的研究现状[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):5052.

[4]池小月,倪乐乐,王小丽,等.人文关怀性护理在ICU肝移植术后病人康复中的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(1):132133.

[5]周文娟,胡德英,刘义兰.骨科病房人文关怀护理模式的构建与实施[J].护理学杂志,2013,28(4):58.

作者：罗健玲 韩雪 吴思娜 陈红玉 张银秀 果基木果 单位：广东省韶关市粤北人民医院 山西医科大学第一医院