全膝关节置换术快速康复护理干预应用

【摘要】目的探讨快速康复护理干预在全膝关节置换术中的应用。方法选取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝关节置换术患者，随机分为两组。对照组使用常规护理，观察组使用快速康复护理。对比两组患肢关节的恢复状况，术前术后的骨性关节炎指数评分和膝关节功能评分。结果观察组的膝关节屈曲超过90°所需时间和全膝关节置换术后首次下地时间明显短于对照组（P＜0.05），患肢关节活动度、最大屈曲度明显高于对照组（P＜0.05）；术后，观察组的骨性关节炎指数评分和膝关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论快速康复护理干预在全膝关节置换术中有较好的效果。

【关键词】快速康复护理；常规护理；全膝关节置换术；膝关节功能；恢复时间；住院天数；并发症

随着我国人口老龄化逐渐加剧，骨性关节炎的患病率也在逐年增加。目前全膝关节置换术是治疗此病的最有成效方法。全膝关节置换术可以更好促进患肢功能恢复，改善膝关节的畸形状态[1]。但因大部分进行全膝关节置换术后的患者膝关节不稳定、患肢功能下降和膝关节疼痛，常规护理方法无法提高膝关节稳定性和临床效果[2]。良好的手术效果与患者围手术期科学的护理干预密不可分[3]。本研究分析了快速康复护理对全膝关节置换术患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝关节置换术患者，随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例；年龄40～78岁，平均（56.31±5.38）岁；体质量39～77kg，平均（56.38±11.74）kg。对照组40例，男21例，女19例；年龄40～78岁，平均（57.13±4.92）岁；体质量39～77kg，平均（56.24±12.93）kg。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组进行以往的膝关节置换术后的常规护理。观察组在对照组的基础上进行快速康复护理方法：1）入院后完善常规检查的同时由营养师进行营养风险筛查，营养师根据患者的具体情况进行术前饮食指导；2）术前指导患者术前6h禁食，2h禁水，缩短禁食水的时间可有效的缓解术前饥饿以及焦虑感；3）在完善常规术前准备的同时指导患者进行踝泵股四头肌的收缩训练，指导患者正确的面对疼痛予以心理暗示降低应激反应；4）在术中使用氨甲环酸关节腔注射降低术后伤口出血量摒弃伤口引流管的使用同时降低了手术感染的发生，摒弃伤口引流管可使患者尽早进行膝关节功能训练，一般1～3天可使用助行器下地活动，与对照组相比缩短术后首次下地时间；5）术后患者会因疼痛抵触术后康复训练，大大降低了膝关节功能。为此在快速康复护理中采用多模式镇痛方法，术后带回除痛泵以及预见性的使用镇痛药，采用非甾体镇痛药结合阿片类镇痛药联合应用，可降低术后疼痛应激反应。6）术后指导患者在疼痛可耐受的情况下尽早进行踝泵运动以促进血液循环减轻肿胀缓解疼痛预防下肢静脉血栓的形成。

1.3观察指标

观察两组的膝关节屈曲超过90°所需时间和全膝关节置换术后首次下地时间、患肢关节活动度、最大屈曲度。观察两组的骨性关节炎指数评分和膝关节功能评分。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0，计量资料（x-±s）对比采用t检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患肢关节的恢复状况对比

观察组的膝关节屈曲超过90°所需时间和全膝关节置换术后首次下地时间明显短于对照组（P＜0.05），患肢关节活动度、最大屈曲度明显高于对照组（P＜0.05），见（表1）。

2.2两组的骨性关节炎指数评分和膝关节功能评分对比

术后，两组的骨性关节炎指数评分和膝关节功能评分明显升高（P＜0.05），观察组评分均明显高于对照组（P＜0.05），见（表2）。

3讨论

全膝关节置换术通过植入关节假体来替代患者已经发生病变的关节，从而促进患者病变膝关节力学承受功能和生理解剖结构的恢复，减轻关节疼痛[4]。全膝关节置换术是当前比较常用的一种解决由于类风湿关节炎和膝关节骨性关节炎导致的膝关节功能障碍、减轻膝关节疼痛的治疗手段[5-6]。患者的年龄普遍比较高，常常会合并高血压、肥胖、糖尿病、D-二聚体较高、高脂血症等[7-8]。如何减少全膝关节置换术术后的并发症，缩短患者的住院时间，降低其住院费用是医护人员需要解决的问题。而术后护理干预是促进膝关节功能的恢复，降低并发症率的重要因素。快速康复护理干预是对常规外科治疗的重要补充和完善，其内容涉及了心理、外科、营养、麻醉、康复和护理等，其目的在于对围手术期患者实施已经被循证医学证实有效的优化护理方法，促进快速康复。本研究结果表明快速康复护理能缩短膝关节屈曲超过90°所需时间、手术后首次下地时间，升高患肢关节活动度、最大屈曲度，且可以明显改善骨性关节炎以及膝关节功能。综上所述，快速康复护理干预在全膝关节置换术中有较好的效果。

参考文献

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作者：田露 吴元蓉 白小荣 单位：天津市海河医院骨科