急性主动脉夹层护理论文

1资料和方法

1．1绝对卧床休息患者入院后立即入住心脏监护病房（CCU），给予重症监护，检测血流动力学，严密监测患者血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率。查看患者意识状况及24h液体出入量和24h心电监测。嘱患者绝对卧床休息，可在根据病情需求及疾病变化的情况下，护士协助其采取舒适体位，避免主动脉夹层急性期血肿破裂和血肿扩展。嘱患者在急性期内避免用力起床或床上坐起，日常活动要缓慢、轻柔。训练患者床上排便、排尿，避免排便用力、剧烈咳嗽等用力过猛动作或不适当体位造成夹层破裂，协助患者床上排便、翻身、用餐。给予氧气吸入，开放3条静脉通道，分别输注降压药物，控制心率药物，镇静药物。用输液泵严格控制输液速度，根据情况调整降压药物、控制心率药物和镇静药物输液速度，输液要注意患者用药后的反应。

1．2疼痛的观察疼痛是急性主动脉夹层的突出而有特征的症状。疼痛的反复出现及位置的转移往往预示着主动脉夹层破裂和血肿的扩展。在给患者强效镇静与镇痛治疗时，应注意吗啡对呼吸的抑制等副反应，在静脉注射吗啡时，检测患者呼吸频率的变化等。

1．3控制血压和心率原发性高血压（高血压）为主动脉夹层发生及病死率高的始动及促发因素。本研究主动脉夹层患者449例中有86．9％患有高血压。我们的经验是患者入院后，立刻给予镇静，积极控制心率，联合降压药物的治疗。硝普钠通过静脉给药可快速稳定患者收缩压至110～130mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。硝普钠需要进行避光处理，每隔8h我们更换一次药液。同时加用长效降压药，如硝苯地平控释片30mg，1～2次／d。对于血压的检测，一般发病初期需要每隔10min测量血压1次，待药物起效后，患者血压下降并稳定在一个正常范围内并且疼痛减轻时，可逐渐延长血压监测的时间间隔。血压的测定以健侧肢体的血压为准。如果患者出现血压突然大幅度下降，则提示有主动脉夹层破裂的危险，宜采取急救措施。心率控制应遵医嘱用较大剂量β受体阻断药，如美他洛尔或比索洛尔等药物，使心率控制在60～70次／min。

1．4心理护理本病的临床特点是急性起病，突发剧烈疼痛，撕裂样疼痛，不能耐受痛致使患者焦虑，恐惧，精神紧张，加上患者缺乏对疾病的了解，这不仅可使患者对手术预期效果的信心降低，也会造成其血压的升高，心率的加快。心理情绪的低落造成患者的不配合，更不利于手术的预后。这就需要我们医护人员在术前多与患者沟通，对疾病知识进行讲解、介绍成功病例，缓解其紧张、焦虑的心情；提升患者的乐观态度，淡化其对疾病的忧虑，使患者配合治疗，这更有利于治疗的成功和术后的康复。

1．5营养的支持我们综合考虑患者的生命体征，再结合营养风险筛查，调整肠外营养底物及非蛋白热量的摄入量。鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜及瓜果补充维生素，饭菜烹调方法以炖，煮，蒸为宜。多吃富含纤维素的食物，使大便通畅。进行易消化的低盐、低脂饮食，避免钠摄入过多引发高血压。适量进食鱼禽蛋类，瘦肉类，乳类等高热量、高蛋白饮食，提高患者的抵抗力和术后的恢复能力。

1．6做好病情观察

（1）患者因需要卧床，要预防血栓的发生。无心脑血管疾病的夹层患者不给予低分子肝素及口服抗血小板、抗凝药物，需护士帮助被动下肢或按摩下肢。如有心脑等其他器官严重动脉硬化改变，可遵医嘱给予口服小剂量阿司匹林100mg，1次／d。对卧床时间较长患者遵医嘱给予低分子肝素预防深静脉血栓形成。

（2）术后应严密观察患者切口渗血情况，局部有无血肿，密切观察生命体征的变化，防止失血性休克的发生。

（3）腔内隔绝术后，覆膜支架封闭胸段脊髓动脉开口有截瘫的风险，应严密观察患者下肢麻木感觉，活动情况，及其足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生采取措施。

（4）术后患者可出现主动脉腔内隔绝术后综合征，C反应蛋白升高，中性粒细胞升高及发热，可遵医嘱服非甾体抗炎药直至体温恢复正常，需严密观察。

1．7出院指导提高患者对主动脉夹层的认识。讲解降低血压在预防主动脉夹层，降低心脑血管并发症发生中的作用。嘱患者出院后坚持服用降压药物，指导其用药，讲解饮食的注意事项。教会患者及家属测量血压和监测血压变化的正确方法。嘱患者保持心情的愉悦，避免劳累，劳逸结合。嘱患者定期随访，于术后3个月、6个月、1年、3年、5年复查主动脉增强计算机断层扫描检查，对比主动脉增强计算机断层扫描影像，掌握患者血压控制及用药情况等。告诫患者如胸背部再次出现剧烈疼痛等不适应及时就诊。

2结果

强化护理组患者围术期死亡2例（0．84％），常规护理组围术期死亡4例（1．90％），围术期病死率高于强化护理组，差异无统计学意义（0．84％vs．1．90％，P＝0．325）。对443例出院患者术后随访（68±29）个月，随访率为79％（350／443）。随访期强化护理组病死率2．6％（5／191），其中2例因主动脉血管破裂死亡，1例因脑出血死亡，1例因术后发现胃癌及肺癌死亡，1例因肾功能衰竭死亡。随访期常规护理组病死率11．3％（18／159），其中3例因主动脉血管破裂死亡，1例因急性心肌梗死死亡，3例因脑出血死亡，2例因肾功能衰竭死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，3例因术后发现胃癌及肺癌死亡，4例猝死原因不详。随访期间病死率强化护理组低于常规护理组，差异有统计学意义（2．6％vs．11．3％，P＝0．001）。强化护理组护理满意度为98．7％，常规护理组为80．0％，护理满意率强化护理组高于常规护理组，差异有统计学意义（98．7％vs．80％，P＜0．001）。

3讨论

急性主动脉夹层是临床上极为严重的心血管急症，随着人们生活水平的提高，高血压和动脉粥样硬化患病率提升，主动脉夹层发病率也在每年递增。夹层血肿压迫邻近的组织和主动脉的大分支，可出现不同的症状和体征，临床表现复杂。我们在护理中应注意主动脉夹层的特点：即突发、急起、剧烈持续且不能耐受的痛；血压下降得不明显甚至增高，患者可出现休克、虚脱；脉搏减弱，肢体两侧动脉血压不等；主动脉瓣关闭不全，心脏压塞体征；急腹症，神经功能障碍伴血管阻塞危象。主动脉腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层获得满意疗效。护理人员不仅要熟悉主动脉夹层及腔内隔绝术的基本知识，而且要熟练掌握护理的基本技能和急救程序，做到术前让患者绝对卧床休息；给予患者镇静和止痛，做好患者疼痛观察，减轻患者疼痛及心理护理，对患者进行情绪干预使之处于正常状态；控制患者血压和心率；术后及时处理异常情况，积极配合医生治疗，预防各种并发症；做好病情监护及出院指导等主要护理措施。我们在护理中要严密观察病情，高度重视患者疾病的发展，针对性护理，促进患者早日康复。从患者术后出院和随访可以看出，强化护理组围术期病死率低于常规护理组。随访期间强化护理组病死率低于常规护理组。护理满意率强化护理组高于常规护理组。因此，在常规护理基础上对主动脉夹层患者行全面护理干预，对患者预后、提升救治率具有显著意义，值得我们临床应用。

作者：闵英 孙宁 徐岩 程艳春 刘莹 周丽娟 单位：沈阳军区总医院心内科