ICU机械通气患者镇静镇痛护理效果

摘要：目的：对ICU机械通气患者行镇静镇痛与临床护理，观察其效果。方法：选择2017年5～2018年10月之间收治的ICU机械通气患者，随机将其分为对照组37例与观察组38例，两组患者均给予镇静镇痛治疗，同时对照组给予常规ICU护理，观察组在其基础上给予针对性护理，比较两组非计划拔管率与约束使用率、不良反应发生率与患者护理满意度。结果：观察组非计划拔管率与约束使用率明显低于对照组，数据对比差异显著，P＜0．05；观察组护理满意度明显高于对照组，数据对比差异显著，P＜0．05；观察组不良反应发生率明显低于对照组，数据对比差异显著，P＜0．05。结论：镇静镇痛治疗与针对性护理配合应用，可有效提升ICU机械通气患者护理满意度，降低其不良反应发生率，建议对ICU机械通气患者实施推广。

关键词：ICU患者；机械通气；镇静镇痛；护理效果

机械通气是帮助ICU患者维持生命的常用手段，ICU患者身处陌生的环境之中，由于其活动受到限制，加上多种有创监护，患者很容易产生紧张、焦虑与不安等不良情绪［1］。非镇静状态下患者存在很大发生意外的危险，如意外拔管等，加上机械通气下患者可能会出现人机对抗的情况，所以镇静药物的使用对ICU机械通气患者具有重大意义。镇痛镇静治疗下患者处于“休眠”状态，降低了氧耗与代谢，可以更好的减轻由于强烈病理因素引发的损伤，为各器官功能的恢复赢得了时间［2］。本研究选择行镇静镇痛治疗的ICU机械通气患者为研究对象，对临床护理方法的应用效果进行观察。

1资料与方法

1．1临床资料

75例患者均为我院在2017年5～2018年10月之间收治的行ICU机械通气患者，随机将其分为对照组37例与观察组38例，其中对照组有男性21例，女性16例，其年龄最小为50岁，最大为79岁，平均年龄为（64．25±3．56）岁，其中慢性阻塞性肺疾病11例，成人呼吸窘迫综合症5例，老年重症肺炎10例，感染性休克7例，其他4例；观察组有男性23例，女性15例，其年龄最小为52岁，最大为78岁，平均年龄为（64．31±3．82）岁，慢性阻塞性肺疾病10例，成人呼吸窘迫综合症6例，老年重症肺炎9例，感染性休克8例，其他5例。两组患者性别、年龄等一般资料对比，均无明显统计学差异P＞0．05，具有可比性。本实验研究得到伦理委员会许可同意。

1．2方法

1．2．1治疗方法所有患者入住ICU后均积极治疗其原发病，建立人工气道行正压机械通气。均通过中心静脉导管给药，首先用咪达唑仑2mg行镇静诱导，静脉缓慢注射，同时给予咪达唑仑（0．05～0．15mg／（kg•h））＋右美托咪定（0．15～0．6μg／（kg•h）），静脉泵入。配制方法：稀释咪达唑仑后加入0．9％氯化钠至1mg／ml，稀释右美托咪定后加入0．9％氯化钠至4μg／ml。

1．2．2护理方法对照组给予常规护理，包括基础护理、环境护理、心理疏导等。观察组在其基础上给予针对性的护理干预，具体方法包括：①加强体征监测：护理期间严密观察各项生命体征，由于使用镇静镇痛药物，患者生命体征可能会出现较大波动，因此必须频繁观察患者各项指标，根据患者呼吸、心率等指标调节药物剂量，及时做好处理措施。两组药物麻醉后患者都可能出现恶心呕吐等反应，因此需将患者头部偏向一侧，避免呕吐造成返流误吸，引发肺炎甚至窒息等相关并发症；②加强呼吸道管理：镇静镇痛药物容易减弱呼吸道纤毛运动，降低肺的自洁能力，引起分泌物排出能力下降，加大肺部感染的发生率，因此必须加强对呼吸道的管理，定时帮助患者翻身扣背，确保呼吸道畅通；③注意唤醒护理：镇静过程中为避免出现药物蓄积不良情况的发生，每日清晨都要唤醒患者，指导其完成一些简单动作，对其精神与神经功能进行评估，以便及时发现患者意识状态变化；④加强皮肤护理：镇静治疗后患者自主活动大大减少，病情严重、极度衰竭患者要注意压疮护理，每日可用温水擦拭皮肤，保持床单干燥、清洁，定时为患者按摩受压部位，并用泡沫敷料贴在足跟、骶尾等骨突处；⑤心理护理干预：患者行机械通气期间，由于不能耐受气管导管、吸痰等操作，或因为疼痛不适等因素，容易出现烦躁、焦虑、易激惹等症状，因此应为患者提供良好的ICU环境，灯光要柔和，避免不必要的噪音，选择合适时间段进行集中操作，关注持续刺激患者的因素，如尿管不适、膀胱充盈、输液外渗等。

1．3观察指标

［3］比较组间非计划拔管率与约束使用率，观察所有患者的不良反应发生情况，患者出科后回访完成护理满意度调查，具体分成满意、一般和不满意三个级别，满意度＝（满意＋一般）／总例数×100％。

1．4统计学分析

本研究中ICU机械通气患者的相关数据均录入excel，用统计学软件SPSS21．0处理各项指标与资料，研究过程中患者护理满意度、不良反应发生率等计数资料与数据采用卡方检验，用百分数描述，如最后得出结果为P＜0．05，则表明本次研究结果存在统计学意义。

2结果

2．1两组患者非计划拔管率与约束使用率比较

观察组患者非计划拔管率明显低于对照组，数据对比有明显差异，P＜0．05，观察组患者约束使用率明显低于对照组，数据对比有明显差异，P＜0．05，见表1。

2．2两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显高于对照组，数据对比有明显差异，P＜0．05。

2．3两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，数据对比有明显差异，P＜0．05。

3讨论

ICU中行机械通气治疗的患者均为重症患者，有效的镇静镇痛可帮助其减少不良情绪的发生，减少由身体不适因素引发的人机对抗，人机对抗会引发呼吸支持失败，严重威胁患者的生命安全［4］。因此需要对机械通气患者行镇静镇痛治疗，目前这已成为重症监护工作中的一项重要内容，临床实践证实，镇静镇痛类药物的应用不仅可以增加患者舒适度，同时还能因为协同作用减少镇静药物的用量［5］。在护理工作中，躁动可引发患者与呼吸机对抗，导致耗氧量增加，意外拔除各种装置与导管，因此必须及时发现躁动，并尽快找到诱因，纠正患者紊乱生理情况，如低血压、低血糖与疼痛等，同时为患者营造一个舒适的环境，为患者解释病情与治疗的目的，帮助其加深对自身病情的了解，更好的配合医护人员的治疗［6］。本研究中所有ICU机械通气患者均行镇静镇痛治疗，对照组行常规护理，观察组则在其基础上给予针对性护理措施，结果显示观察组非计划拔管率与约束使用率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，数据对比均有明显差异，P＜0．05。该结果与姚玉玲等文献结论具有一致性［7］。综上，合理的镇静镇痛配合针对性护理，可显著提升患者护理满意度，减少不良反应的发生，值得在临床工作中应用。

参考文献：

［1］郑尚娟．重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理［J］．世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：278－279．

［2］王有连，王杨周，王佳佳，等．集束化镇痛镇静护理干预在ICU机械通气病人中的应用研究［J］．护理研究，2018，32（22）：3643－3646．

［3］郑清月．以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气重症肺炎患者的临床分析［J］．临床医药文献电子杂志，2018，5（47）：105．

［4］赵先美，叶曼，李知音，等．eCASH理念运用于ICU机械通气患者镇静镇痛管理的效果评价［J］．中国护理管理，2018，18（04）：533－537．

［5］刘双贺．右美托咪定联合舒芬太尼用于ICU机械通气患者镇静镇痛的效果观察［J］．北方药学，2017，14（12）：84＋83．

［6］吴永红，贡浩凌，高燕．持续浅镇静目标导向调控方案在机械通气患者中的应用研究［J］．中华护理杂志，2017，52（04）：400－404．

［7］姚玉玲，任卫红，王艳娜，等．ICU机械通气病人计划镇静镇痛的应用观察及护理［J］．全科护理，2016，14（06）：597－599．

作者：刘沛仪 姜丽娜 麦惠诚 单位：广东医科大学附属第三医院