鱼骨图下的PDCA循环改进口腔医学教学质量

【提要】以问题为中心的教学（PBL）是以学生为主体，注重学生的自主学习能力、临床思维能力、创新能力和合作能力等多方面能力培养的教学方式。该文总结了鱼骨图结合PDCA循环持续改进口腔医学PBL教学质量的体会。作者在PBL教学实践过程中，为了提高教学质量，运用鱼骨图分析法从教师、学生、教案、设备、制度5个方面，分析了影响PBL教学质量的因素。针对影响因素提出强化师资培训、培养学生自主学习能力、修订教案、完善制度建设、改善PBL教学设备等行之有效的对策，并运用PDCA循环对PBL教学质量进行持续改进，有效保障了PBL教学的质量。

【关键词】基于问题的学习；口腔医学；教学方法；全面质量管理；PDCA；鱼骨图分析

以问题为基础的教学（PBL）在欧美国家及我国的医学教育中已经得到广泛应用[1]，与传统的教师讲述型教学方式不同，PBL是基于问题式或以问题为导向的学习，在知识学习之外，更重视培养学生的自主学习能力、临床思维能力、创新能力和合作能力等多方面能力。国内的研究表明，PBL教学在构建复杂的立体知识构架方面优势明显，能增强学生的主动学习能力，有利于学生拓宽知识面[2⁃3]。本校的口腔医学专业始建于1987年，2005年起开始口腔医学本科招生，2013年起将PBL教学试用于佛山科学技术学院口腔医学院的本科教学实践。在第1轮PBL教学课堂之后，经过分析，了解到实施过程中的多方面都存在需要提升的空间。教学管理部门利用鱼骨图对教学过程中存在的问题进行了分析，并在随后的教学过程中通过PDCA循环持续改进，获得了良好的教学效果。鱼骨图又名石川图，是由日本管理大师石川馨发明的、用以发现问题“根本原因”的方法，也称为“因果图”。其能够清晰显示造成问题的多种原因，有利于决策者整体把握问题[4⁃5]。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士于1950年提出，主要包括：计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）4个步骤，又称为“戴明环”。其特点是各个环节有机结合，互相促进，在循环往复中解决问题。PDCA循环是全面质量管理体系运转的基本方式，其在提升工作质量和管理水平中的作用已经得到广大学者的认可[6]。以下是本校口腔医学教学管理部门将鱼骨图分析和PDCA循环引入PBL教学管理的实施过程，简述如下。

1问题收集

第1轮PBL教学结束之后，以问卷形式收集教师、学生对开课情况的评价：学生的评价内容包括对知识的掌握、同学之间合作、师生沟通、能力提升、教师的指导作用、学生教案评价6个方面；教师的评价内容包括学生的参与度、学生能力提升、学生成绩评价、学生和教师教案评价、设备等方面。针对PBL教学中存在的问题，运用原因型鱼骨图法从学生、教师、教案设计、教学管理及设备5个方面找出问题的影响因素，以提高PBL教学质量。

2现状与原因分析

首先，师生都认为PBL教学模式在调动学生的学习积极性、主动性，培养学生的表达能力和组织能力方面，与传统教学方式相比有较大的优势。学生对这一种与传统讲述型教学完全不同的新教学方式充满好奇感，有较强的参与愿望，同时也有较多不适应。比如碰到问题经常不知道哪里去寻找答案；对自己的判断没有足够的自信，一定要到教师处求证；缺乏将多学科知识交叉运用的能力等。同时，教师在教学过程中也存在角色转变障碍，在学生讨论过程中不能做到适当的引导，而是不自觉地将PBL课堂转变为小讲课授课，削弱了对学生自我学习能力的培养等。作者针对第1轮PBL教学过程中存在的问题进行了认真细致的分析，对降低PBL教学效果的因素进行了鱼骨图分类。

3PDCA循环

3.1计划阶段（P）3.1.1教师PBL导师在课程的实施过程中起关键作用。课内指导要充分体现以学生为主体，教师主要起引导作用，引导学生完成既定的教学目标。在传统教学中，教师充当“知识传播者”的角色，在PBL教学中，最容易出现的问题是PBL教学的角色转变障碍，教师遇到问题往往依据以往习惯直接给出“正确答案”，没有做到正确引导学生深入探讨。不同教师的带教意识和引导能力也存在差异。为解决以上问题，教学科组织了PBL教师进行培训，使教师充分认识和理解PBL教学模式实施过程；组织教师进行了集体备课，并进行模拟课堂训练，帮助教师完成从传统教师到PBL引导教师的角色转变，培养教师引导学生主动发现问题、通过讨论自行解决问题的能力。3.1.2学生PBL教学重视学生的自学能力和解决问题能力。在PBL课程之前，学校已经开设了医学文献检索等课程，以增强学生的自学能力，提升PBL教学效果，教学科针对性开设讲座，教会学生如何充分利用期刊、医学数据库、学术专著等资源获取医学知识，解决问题。学生进行分组上课，每组12~15人，选出组长和书记员，充分调动学生的组织能力和责任感。要求学生采用PPT或word格式记录课前准备资料，并给学生展示优秀课前准备笔记，充分发挥榜样的力量。3.1.3教案本校的PBL课程是在第八学期开课，是口腔医学多学科综合课程。教学设计打破了以课程、章节、系统为单位的学习思路，通过临床患者就诊的形式实现多学科融合性学习，要求学生解决疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案设计，学习引发该疾病的病因、病理，以及医疗过程中的医学人文、伦理知识和医患沟通技能。PBL教案的编制遵循以下原则：（1）一个教案一个主题；（2）围绕口腔医学本科教学大纲和口腔医师执业考试大纲；（3）根据学校人才培养目标，重点提升学生对疾病诊断、鉴别诊断、治疗方案设计的能力；（4）PBL问题真实、开放，适合学生自由探索，引导出多种真实的可能性。教案分3~4幕：第1幕设计为适当情境下某个开放性问题的描述，辅助以图片或视频呈现。学生通过分析、讨论，在教师的引导下总结出重要的问题。课后学生针对问题进行文献查阅和讨论，在课堂进行汇报讨论，之后再依次给出后几幕内容，进行更有针对性的讨论和学习。3.1.4设备投入经费进行PBL教室的建设，购买专用桌椅及电脑，配备投影仪，教案和学生课前准备的内容以PPT形式呈现，课堂讨论的内容可通过电脑实施输出，实时修改，增强学习效率，提升学习效果。开放图书馆和学校电子阅览资源，以方便学生查阅资料，并给学生开具课堂参考书目，降低学生查阅难度。3.1.5制度根据鱼骨图分析的结果，在制度建设方面，教学科完善了新教师上岗制度、教师上新课制度、教师岗前培训制度、集体备课制度、教师激励制度、教师评价制度。通过制度，保障PBL教学质量不断改进。3.2实施阶段（D）3.2.1根据教案制定原则重新修订教案授课小组根据上次授课过程中出现的问题，对教案的设计进行修订。3.2.2学生分工根据设计进行学生分组，每次课由学生推选组长和书记员，组长负责组织学生进行讨论；书记员负责记录学生讨论结果。每位学生最后都要完成讨论报告。3.2.3PBL实施教师将PBL案例学生版课前发给学生，让学生初步了解课题方向和内容。第1次课，学生根据教案中的提示要求进行讨论，教师要注意引导讨论方向，使讨论不偏离课程教学要求。引导过程中，教师需使用引导语促进学生表达自己的观点，不能给出“标准答案”。第1次课给出第1幕内容，达到教学要求后，学生有3~5d时间查阅资料，对主题进行深入探讨。为了方便学生从多方面获取信息，教师给出参考书目和与问题相关学科专业教师的联系方式。充分的资料准备和收集是随后几幕内容学习的重要保障。3.2.4评价课程评价由平时评价和总评组成。平时评价包括考勤、课前准备（课前笔记）、课堂发言（合作性、深度、准确性）、课后讨论报告（对课题内容的思考和总结）。教师评价由自评、学生评价和教学督导评价三方面组成。3.3检查阶段（C）课后通过发放问卷和访谈形式，了解学生对PBL课程的看法、问题和建议。每次课后收集教师对课程的意见，通过教师课后对课程的即刻反馈，了解课程进行过程中的心得体会、出现的问题、教案的不足。通过教学人员的随堂听课，了解学生对课堂教学方法的适应性、课前准备程度、讨论的活跃度和深度等，对上述各方面进行评价，同时评价教师的角色定位、引导作用是否恰当等。3.4处理（A）根据收集的意见，总结经验，持续改进PBL教学完全不同于传统教学，改变了传统课堂以教师为主的状态，在课堂上以学生为主体，充分发挥了学生的主动性，其在培养学生的学习能力、综合分析能力、协作能力等方面具有明显的优势。PBL教学对教师也提出了更高的要求，需要教师熟练使用引导技巧，掌控课堂的讨论方向，同时不能局限学生的思维。PBL的课堂实时评价方法也要求教师在教学中需要细心观察学生的反应。因此，为了取得良好的教学效果，PBL课堂的人数要严格控制，根据文献报道和作者的实践，小组人数应控制在12人以内[7]。教师方面，作者针对影响因素提出强化师资培训，不断改善教师的角色定位，提升教师的引导能力；学生方面，提前下发学生教案、开具参考书目、完善评价方案；硬件和管理方面，完善教学管理制度细节、定期培训、改进教学设备。

4小结

我国的口腔医学教学中，讲述型教学方式仍然占有主要地位。PBL教学由于其以学生为主的定位，充分调动了教学中的主体——学生的积极性，是讲述型教学重要而有益的补充。其对于提高学生的学习积极性、提高学生对知识的综合分析及运用能力、提升学生本身的综合素质具有重要作用[8⁃9]。但是，PBL教学法引入我国的时间并不长，在运用方面还需不断研究。PBL教学质量的控制是教学管理中的难题，PBL教学方法还需要不断地研究和发展，以适应现代医学学科发展的需要，为培养素质高、能力强的医学人才作出贡献[10⁃11]。基于PBL教学质量影响因素的鱼骨图分析，能够清晰展示教学过程和管理中存在的问题和原因。将PD⁃CA循环应用于口腔医学PBL教学实践中，针对教学过程中的问题，及时分析，提出针对性改进措施，始终按照PDCA循环对PBL教学过程进行持续性完善，可不断提升教学质量，完善教学制度，改进教学管理。

参考文献

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[11]刘卓，冯敏，孙博，等.浅析PBL教学在医学教育中的利与弊[J].现代医药卫生，2017，33（9）：1419⁃1420.

作者:李霞 宋静 宗丽 单位:佛山科学技术学院口腔医学院 佛山市口腔医院