QCC联合健康教育对下肢骨折术的影响

【摘要】目的分析在下肢骨折患者中采用QCC（品管圈）活动联合健康教育对功能康复和依从性的影响。方法将在我院接受治疗的74例下肢骨折患者随机分为两个组别，给予对照组（37例）常规功能锻炼，给予试验组（37例）QCC活动联合健康教育。观察两组患者治疗后功能康复效果，锻炼依从性。结果试验组功能锻炼总依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组功能康复总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论QCC活动联合健康教育应用于下肢骨折患者中，可有效提升功能康复的依从性，加强功能康复的效果，应用价值较高。

【关键词】骨折；QCC；健康教育；功能康复；疼痛；依从性

骨折患者术后开展功能锻炼，可有效加快肢体功能康复，帮助患者尽早回归正常生活[1]。但大部分骨折患者术后由于疼痛和担心伤口裂开等因素，加之对于功能康复认知的不足，惧怕活动，患肢未得到有效的康复训练，影响了恢复效果，导致肢体残疾[2]。因此骨折患者良好的掌握和执行功能锻炼是保证身体康复的重要基础[3]。本文将对在下肢骨折患者中采用QCC活动联合健康教育对功能康复和依从性的影响展开分析，具体内容如下。

1对象与方法

1.1研究对象

以2017年7月—2018年7月在我院接受治疗的74例下肢骨折患者作为本次研究对象，所有患者均接受骨折手术，同时排除并有认知障碍、精神异常、不配合治疗等情况。根据数字随机表法将其分为两个组别各37例，对照组男22例，女15例，年龄27～68岁，平均年龄（45.23±3.14）岁；试验组男24例，女13例，年龄25～66岁，平均年龄（44.81±3.24）岁。在基本信息上两组患者差异较小（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

给予对照组患者常规功能锻炼，按照循序渐进的原则结合恢复情况指导患者进行功能康复训练。试验组接受QCC活动联合健康教育，具体为：1）建立QCC小组，在科室内通过头脑风暴挑选骨干成员组成QCC小组，由辅导员、圈长以及圈员组成，辅导员负责QCC整体活动，圈长负责QCC活动的管理，圈员负责落实各个环节具体工作。2）选定主题，根据科室情况挑选出5个急需解决问题，所有圈员通过上级政策、紧迫性、可行性以及圈能力的多维度评级方法，确定QCC活动主题“提升下肢骨折手术患者功能康复依从性”。3）拟定计划安排活动，根据工作日程制定活动计划，在半年的的QCC活动中定时开展圈会，建立固定交流群。在群中自由讨论面对的问题，每位圈员提出自己的建议，总结分析后提出相应解决方法。4）设立目标，结合术前、术后的调查资料，评估所有患者功能康复现状。拟定功能锻炼依从性至少达到85%以上。5）原因分析，根据鱼骨图分析下肢骨折手术患者依从性低的原因，根据检查表确定原因：害怕疼痛、缺乏疾病知识、宣教资料不齐全等。6）制定对策，综合结果制定相应对策，实施对策过程中遵循PDCA循环法。①及时了解患者心理状态，疏导负面情绪，以亲切的态度与患者沟通，建立良好的护患关系，树立恢复患者的信心。②加强疼痛管理，为患者提供安静舒适的病房环境，抬高患肢促进血液循环，做好体位护理，合理使用止痛药物。③宣教功能锻炼的重要性。发放宣教手册，告知患者不进行功能康复对身体的严重影响，使其认知功能康复的重要性，主动配合康复工作。在日常护理工作中将功能锻炼宣教贯穿其中，落实功能锻炼，提升患者对功能锻炼的重视程度。④规范功能锻炼流程，完善功能锻炼宣教资料，制定下肢功能康复的健康教育处方和锻炼步骤，根据患者情况制定个性化的锻炼计划。在床头悬挂锻炼计划，每天定时检查评估功能锻炼情况，做好质量监督，未达标者及时改正。对于存在的问题在圈内交流讨论，合理调整锻炼方案。

1.3观察指标

1）调查患者锻炼依从性，分为不依从、部分依从、完全依从三部分，总依从率等于部分依从率与完全依从率相加之和；2）调查患者功能康复效果，分为无效、有效、显效三个标准，无效：患肢仍存在肿胀和疼痛感；有效：患肢肿胀和疼痛感大部分消失，明显改善；显效：患肢肿胀和疼痛感全部消失。总有效率等于有效率与显效率相加之和。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（x-±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

2.1功能康复依从性对比

试验组功能锻炼总依从率高于对照组，差异较大（P＜0.05），具体见（表1）。

2.2功能康复效果对比

试验组功能康复总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见（表2）。

3讨论

下肢骨折是临床常见的骨折情况，术后要求患者卧床休息，长时间的患肢制动会造成血流循环减慢，患肢肿胀，从而导致下肢深静脉血栓[4]。不仅影响治疗效果，同时易引发肺栓塞等并发症，严重威胁患者生命安全[5]。研究发现，良好的功能锻炼有助于缓解患肢的肿胀和疼痛，加强血液循环促进伤口愈合和骨折愈合，减轻肌肉费用性萎缩，促进肢体康复[6]。但大部分骨折患者由于承担强烈的生理疼痛，加之担忧自身病情，无法有效配合治疗工作开展[7]。QCC活动是对常规护理方法的改进，通过培训护理人员专业技能、健康教育告知功能锻炼的重要性、疼痛管理、完善功能锻炼流程等方式[8]。规范了护理人员的护理内容，促进各项措施的落实，从而加强下肢骨折患者功能锻炼的依从性，加快肢体康复[9]。QCC活动极大程度提高了护理团队的凝聚力，为了达到预期目标，护理人员均主动学习专科知识，提升了了自身综合素质[10]。面对问题时积极发表意见，均参与问题的讨论中，提出合理的建议，促进了护理质量的持续上升[11]。从本次研究结果得知，试验组功能康复总有效率和中依从性均高于对照组，说明QCC活动明显提升了患者依从性，通过规范功能锻炼和健康教育使患者更好的参与功能锻炼，提升了功能锻炼的效果[12]。综上所述，QCC活动联合健康教育应用于下肢骨折患者中，使患者了解到功能锻炼的重要性，主动参与功能锻炼，加快肢体康复，同时对于提升患者功能康复依从性有积极影响，值得应用。

参考文献

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作者：马艳彤 单位：天津市红桥医院骨科