颅脑损伤患者急诊临床救治措施

摘要目的：探讨颅脑损伤患者的临床急诊特点和救治措施。方法：收治颅脑损伤患者100例，回顾性分析其临床资料。结果：100例患者中，手术治疗79例，保守治疗21例。经过治疗，完全康复40例，轻度伤残8例，重度伤残4例，救治无效48例。结论：急诊科收治的颅脑损伤患者病情严重，且病情变化较快，治疗复杂，抢救的成功率低。控制关键在于前期的诊断，对于危及生命的受伤因素尽早控制，为手术治疗争取时间，后期还要配合药物治疗和优质护理。

关键词颅脑损伤；急诊救治；抢救措施

一、资料与方法

2017年4月-2018年2月收治颅脑损伤患者100例，男82例，女18例；5～15岁31例，16～55岁50例，＞55岁19例；交通事故中损伤76例，坠落损伤15例，挤压伤8例。患者从受伤到接受治疗的时间均5h内。患者的临床表现：处于深度昏迷55例，处于中度昏迷23例，处于浅度昏迷11例，意识模糊11例。颅脑损伤极其危重54例，危重型颅脑损伤46例。颅脑损伤伴有休克症状79例，其中伴有轻度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。颅脑损伤伴有呼吸衰竭12例。在对患者瞳孔的观察中发现，光反射消失且瞳孔放大27例，瞳孔左右对称性收缩18例，不对称收缩23例，瞳孔无异常变化32例。患者合并伤情况：颅脑损伤合并胸部损伤和多发性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部损伤外加肢体损伤3例。脊柱出现骨折，脊髓受损5例。肾部损伤合并机体多处软组织损伤8例，合并肾部损伤的患者抢救无效2例。腹部脏器有损伤出血8例，其中小肠部位破裂1例，有3例抢救无效。形成血气胸6例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，抢救无效10例。机体出现多处骨折和多处软组织损伤18例，抢救无效13例。伴有严重的肢体挫伤3例，抢救无效1例。

二、结果

100例颅脑损伤患者中，接受手术治疗79例，保守治疗21例。开颅清除急性硬膜下血肿43例，清除多发性血肿6例，清除硬膜外血肿块16例，进行颅脑血肿块清除手术65例。行开腹手术进行脾脏切除9例，开腹进行肝脏修补术2例，有1例患者行小肠修补术。12例接受开腹手术的患者中伴有急性脑部受压，又进行开颅手术5例，截肢2例。进行肋骨骨折固定10例，胸腔闭式引流治疗12例。以格拉斯预后评分量表对患者的救治情况进行评价，判定为完全康复40例，轻度伤残8例，重度伤残4例，救治无效48例。

三、讨论

尽量争取抢救时间：影像学和磁共振成像技术的发展使医疗水平有了明显提高，使得早期诊断的精确性增加，造福于广大患者。如今人们的生活条件比过去明显改善，车辆和高大建筑物的数目也一直在增加，使得交通事故或坠落等导致的颅脑损伤和骨折的患者也越来越多[2]。伤及大脑的创伤救治起来情况复杂且操作困难，在抢救时要争分夺秒，尽早对患者病情做出预判，找到会致命的创伤尽快处理，避免更为严重的后果，为进一步救治争取时间。颅脑损伤组织学认为，盘状半月板胶原纤维的混乱会增加半月板退行性变的损伤率[4]。长期临床观察同样显示，半月板的切除，导致膝关节摩擦应力集中，引起关节退行性改变[5]。研究显示，疼痛组和无痛组的年龄、症状持续时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。盘状半月板作为一种畸形发育性疾病，见于各个年龄段。在一项关于盘状半月板损伤在各年龄段研究显示，盘状半月板损伤患者的年龄分布，＜20岁组患者数量最多，认为其年龄分布表现为青少年患者较多[6]。研究中临床资料统计显示无痛组平均年龄(30.6±7.6)岁，疼痛组平均年龄(57.4±9.7)岁，疼痛组平均年龄远大于无痛组，而盘状半月板的组织学研究显示年龄较大患者半月板环状胶原系统破坏更为彻底，可诱发术后疼痛。术前症状持续的时间越长，盘状半月板退变和损伤的程度越重，保留的可能性越小，术后疼痛的可能性越大。如果外伤后出现疼痛、关节绞锁、功能障碍等情况，应及时行MRI检查。普通X线检查无法观察大盘状半月板损伤，仅显示关节退行性改变。研究中，所有患者均行膝关节MRI以明确诊断。软骨信号异常、半月板横径增宽、相关标志发生位移等常提示盘状半月板的损伤[7]。关节镜下及时明确其损伤类型、形态异常及半月板的稳定程度，并根据情况行半月板修整成形术、修整成形+固定术及半月板次全切术等。理论上认为，将盘状半月板部分切除并修整为类似正常半月板的形状，能够起到类似正常半月板的作用，防止半月板完全切除导致膝关节不稳定。疼痛组多症状持续时间＞2周，而无痛组均2周内就诊。因此，关节镜手术可有效治疗盘状半月板损伤，年轻患者及早期手术能够减少其术后疼痛。

参考文献

[1]黄华扬,尹庆水,章莹,等.1310例侧膝关节半月板损伤关节镜下诊治效果分析[J].中华外科杂志,2004,42(12):730-732.

[2]蒋涛,瞿玉兴,许建安.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15(11):1278-1280

作者：田吉 单位：贵州省剑河县人民医院急诊科