脑出血昏迷患者急诊护理措施及体会

【摘要】目的：研究脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会。方法：在2019年2月～2020年3月期间，以100例脑出血昏迷患者为对象，随机划分A组(常规护理)与B组(急诊护理措施)，各组50例，对比护理效果。结果：护理后，A组患者FMA评分与Barthel指数低于B组，差异有意义(P<0.05)；A组患者满意度78%，不良事件发生率18%，B组患者满意度96%，不良事件发生率2%，差异有意义(P<0.05)。结论：在脑出血昏迷患者治疗期间，急诊护理措施应用效果理想，可以提升患者自理能力，改善患者满意度，值得临床应用。

【关键词】脑出血昏迷；急诊护理措施；满意度

脑出血又称作脑溢血，是神经科比较常见疾病，典型临床症状：呕吐与头痛、昏迷等，其中昏迷属于比较严重临床症状，如果患者发病，会对其生命安全带来直接威胁，要求患者积极采取临床治疗方法，以保证其生命安全[1]。在临床治疗中，因为患者发生昏迷，选择有效护理措施，在加快患者恢复速度方面发挥重要作用，所以，本文以100例患者为对象，重点研究急诊护理措施，意在提升患者护理效果，详细内容总结如下。

1资料和方法

1.1基本资料

在2019年2月～2020年3月期间，以100例脑出血昏迷患者为对象，随机划分A组与B组，各组50例。在A组患者中，27例为男性，23例为女性，年龄为34～68岁，中间值(51±2)岁；在B组患者中，28例为男性，22例为女性，年龄为33～70岁，中间值(51.5±2.5)岁。入组标准：患者经过临床检查后，满足脑出血临床诊断标准，存在昏迷状态；自愿参与本次研究内容，签署同意书。对比A组与B组基本资料无意义(P>0.05)。

1.2方法

A组患者进行常规护理，B组患者应用急诊护理措施，具体内容包括以下几点：(1)全面监测患者病情。观察患者生命体征，了解其神志情况，加强血压和脉搏等监测，同时进行详细记录，如果发生异常情况需要及时告知医生，协助展开各项处理。对患者血压指标进行观察，如果发生血压升高和深度昏迷等情况，代表患者存在脑疝，要求护理人员加强临床症状监测，以便于进行相应处理[2]。结合患者瞳孔变化，评估患者出血部位和程度，如果发生大脑半球的出血症状，且出血情况比较严重，病灶侧瞳孔散大，代表患者病情比较严重。(2)并发症护理。向患者予以急诊护理时，并发症护理发挥重要作用，其原因为：昏迷患者长期意识模糊，会导致患者咳嗽、吞咽反射逐渐消失，无法咳出口腔内分泌物，极易发生吸入性肺炎，所以，向患者予以吸痰处理，如果病情严重需要借助机械辅助吸痰，保证患者分泌物及时咳出，确保呼吸道的通畅。另外，部分患者长期维持卧床休息状态，维持床单清洁与干燥，为患者更换柔软床垫，保证床垫透气性，加强受压部位按摩，可以降低压疮发生[3]。如果患者排尿失控，需要设置导尿管，加强护理工作，可以预防尿路感染。(3)颅内压护理。存在脑疝前期患者需要展开药物治疗，观察颅内压变化，如果升高选择相应措施降压，尽可能减少患者死亡率。采取颅内降压治疗时，每隔6～8小时进行甘露醇静脉滴注治疗，严格控制滴注速度，特别表现为心功能不全患者，预防发生心慌胸闷等。(4)饮食护理。因为患者病情影响无法进食，向患者予以营养供给，比较满足营养需求，未出现消化道出血患者，需要加强饮食指导，科学制定饮食方案，例如：将流质饮食作为重点，以鼻饲方式，早期以清淡类食物为主；中后期结合患者病情补充食物，尽量符合患者需求。(5)呼吸道护理。如果患者发生颅内出血症状加重，呼吸会出现明显变化，常见临床表现：叹息式与点头式呼吸，一些患者会发生呼吸暂停，加强呼吸道护理显得极其重要。护理人员需要加大患者呼吸情况监测力度，观察呼吸节奏，如果呼吸紊乱给予气管切开，设置气管插管同样发挥重要作用[4]。如果发生呕吐患者，需进行呕吐物处理，并对其予以吸氧，结合昏迷程度进行给氧处理，以保证呼吸通畅，加快疾病恢复速度。

1.3观察指标

(1)选择FMA对患者的肢体功能恢复予以评估；通过Barthel指数进行患者生活能力的评估。(2)选取本院自制调查问卷评估患者满意度，其评价标准：满意，评分超过90分；一般，评分在60～90分范围；不满意，评分低于60分。满意度=(满意＋一般)÷例数×100%。(3)统计患者不良事件。

1.4统计学标准

研究数据用SPSS23.0分析，满意度与不良事件(%)表示，进行χ2检验，恢复情况(_x±s)表示，进行t检验。如果P<0.05，说明差异有意义。

2结果

2.1患者恢复情况

护理后，A组患者FMA评分与Barthel指数低于B组，差异有意义(P<0.05)，见下表1。

2.2满意度

A组患者满意度78%，B组患者满意度96%，差异有意义(P<0.05)，见下表2。

2.3不良事件

A组9例不良事件，发生率18%，B组1例不良事件，发生率2%，差异有意义(χ2=7.1111，P=0.0076)。

3讨论

对于脑出血患者来讲，发病除了和疾病相关之外，还和气候变化、情绪变化与不良嗜好等隐身密切相关，这类患者会发生头痛头晕症状，同时还会出现呕吐与意识障碍等，因为疾病发病迅速，使其具有较高病残率、死亡率，临床需要强化治疗，落实急诊护理措施，改善患者预后，减少患者死亡、致残率[5]。所以，在脑出血昏迷急救治疗时，科学展开护理干预，护理质量会对患者生命安全造成直接威胁，要求护理人员加强前期准备工作，为患者有效抢救提供更多时间。在急诊急救中，通常会面临许多突发事件，急诊急救早期极易出现忙乱现象，护理人员无法确定各自职责，护理操作缺少科学性，会直接影响抢救时间，最终错过急救时机[6]。对此，向脑出血昏迷患者予以护理时，护理人员可以按照急诊护理措施提供服务，做好前期准备工作，加快护理人员反应速度，配合医生进行急救处理，确保患者得到有效治疗。通过本研究可见，将急诊护理措施应用于脑出血昏迷患者护理中，可以显著提升患者护理效果，同时还需要特别注意以下几点：急诊护理期间，瞳孔变化反映患者出血部位与程度，强化患者瞳孔监测，有利于掌握患者病情变化；如果患者存在点头式与叹息式呼吸症状，代表患者颅内出血比较严重，要求护理人员加强呼吸规律、深浅情况观察，根据情况进行护理；部分患者会发生呕吐，要求护理人员加强体位摆放，预防病情持续加重；在患者抢救治疗期间，加强并发症护理同样至关重要，为了避免病情发展，应该根据情况予以机械吸痰。总而言之，脑出血昏迷患者护理期间，将急诊护理措施应用其中，不仅可以满足患者护理要求，而且还能改善医患关系，显著提升护理效果，以加快患者恢复速度。

参考文献

[1]罗丽萍.探讨60例急诊护理应用在脑出血昏迷患者的处理措施和体会[J].数理医药学杂志,2018,31(8):1248-1249.

[2]徐芬芬.脑出血昏迷患者的急诊护理方式及体会研究[J].大家健康(中旬版),2018,12(8):244-245.

[4]王园园,姚起,武晓攀.急诊护理在脑出血昏迷患者护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(10):273-274.

[5]张丽娜.脑出血昏迷患者应用急诊护理的临床措施分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(35):149-150.

[6]王颖.急诊脑出血昏迷病人的有效护理对策分析[J].心理医生,2018,24(29):210-211.

作者：胡文 单位：成都中医药大学附属医院