围手术期护理颅内静脉窦血栓急诊治疗
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摘要:目的探讨颅内静脉窦血栓(CVST)患者急诊介入治疗的围手术期护理。方法以100例CVST患者为对象，分为观察组、对照组。观察两组护理效果。结果观察组手术时间、入院至手术室时间、凝血酶原时间均短于对照组(P＜0.05)。观察组护理满意度为98.00%(49/50)，高于对照组(84.00%(42/50)，P＜0.05)。结论在CVST救治过程中应用临床路径护理干预可缩短患者的救治时间，提高患者的满意度。
颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是脑血管常见的疾病，该病的发生与颅内静脉血液回流缓慢或回流闭塞引起的脑血管缺血性疾病［1］。CVST的早期诊断困难，其致残率及致死率均较高，是以及早诊断及治疗对改善患者的预后至关重要［2］。近年来，随着影像学技术的发展，CT及数字减影血管造影等技术的发展，CVST的诊断率明显提高［3］。目前，对于CVST的治疗主要利用微创手术治疗，血管介入术为常用的微创治疗方法，数据显示，血管介入术治疗CVST后患者的生存率明显提高［4］。然而有研究［5］表明，CVST患者在入院至治疗的时间为决定患者预后的关键阶段。因此本更将本院的优化护理流程手段用于CVST患者的治疗阶段，探究其效果。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年3月～2020年3月我院收治的100例CVST患者为对象。纳入标准:患者均接受急诊血管内介入治疗;确诊为CVST;无手术禁忌证;发病至就诊时间低于24h;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准;合并血液系统疾病;凝血功能障碍;妊娠期或哺乳期妇女;神志异常不能配合完成研究;长期服用抗凝或抗血小板药物。随机分为观察组、对照组。观察组:50例，平均年龄(43.62±10.83)岁，男31例，女19例，头痛、头晕24例、昏睡症状9例，精神症状9例，意识障碍8例，体质量指数(22.83±2.91)kg/m2。对照组:50例，平均年龄(45.01±11.23)岁，男28例，性22例，头痛、头晕22例，昏睡症状10例，精神症状8例，意识障碍10例，体质量指数(22.65±3.02)kg/m2。两组年龄(t=0.630，P=0.530)、性别(χ2=0.372，P=0.542)、症状(χ2=0.421，P=0.936)、体质量指数(t=0.304，P=0.762)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组:常规急救护理，吸氧、心电监护、建立静脉通路、给予急救用药，术前准备。观察组:给予患者临床路径护理，在对照组急救护理的基础上预见性准备急救工作。(1)缩短入院至进入手术室的时间，患者送入医院后由分诊台护士进行预判，减少漏诊率。并有1名护士陪送患者至抢救室，在途中给予患者心理安慰，了解患者的基本病情并向急救室医生反馈，医生确诊后分诊台护士立即与手术室联系，准备手术。(2)保持患者双下肢外展并轻度外旋，必要时可将右侧臀下垫枕，协助患者摆放体位，注意保暖暴露部位，协助麻醉医师麻醉;建立多条静脉通路，连接加压输液装置，防止其他通路塌陷无法快速扩容;无法建立静脉通路患者予以静脉穿刺。手术期间按时给予患者肝素，及时递送导管、导丝及对比剂;穿刺部位出血护理，因术中穿刺及肝素化等因素，患者穿刺点已发生出血，是以术后应嘱咐患者绝对卧床休息24h，局部加压包扎;鼓励患者多饮水，加速对比剂在肾脏的排泄速率，避免对肾脏的损伤
1.3观察指标
记录患者手术时间、入院至手术室时间;检测凝血酶原时间(全自动凝血分析仪);非常满意(91～100分)、满意(61～90分)、一般(31～60分)、不满意(低于30分)。
1.4统计学处理
数据分析用SPSS22.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“x珋±s”表示，用t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、入院至手术室时间、凝血酶原时间(表1)观察组手术时间、入院至手术室时间、均短于对照组(P＜0.05)，而凝血酶原时间上调(P＜0.05)。
2.2两组护理满意度比较(表2)观察组护理满意度为98.00%(49/50)，高于对照组(84.00%(42/50)，P＜0.05)。
3讨论
CVST是缺血性脑疾病的一种类型，临床缺乏特异性，且病情多变，是以早期难以确诊。相关研究发现，护士协助医生做好术前准备，及早对疾病进行诊断并给予治疗是保证CVST患者手术成功的关键。是以完善的临床护理路径可缩短抢救的时间，降低相关的手术并发症，改善患者预后情况，提高患者对护理的服务的满意度［6］。本文中利用临床路径护理对CVST患者的就诊流程进行干预，结果显示临床护理干预组患者的入院至手术室时间及手术时间缩短，提示利用该种护理模式可有效缩短CVST患者的抢救时间及手术时间，可能与其早期优化救治流程，并进行相应的术前、术中准备，协助医师顺利完成手术有关。同时观察患者的护理满意度发现，应用临床路径护理干预组患者的满意度较高，其原因可能为该种模式在救治过程中注重细节管理，如在送往手术室过程中安慰患者，关注患者心理，并在手术过程中注重给患者的保暖，使患者感受到护士的贴心服务，患者的满意程度较高。综上所述，在CVST救治过程中应用临床路径护理干预可缩短患者的救治时间，提高患者的满意度。
参考文献
［1］郑筱姮．颅内静脉窦血栓急诊介入治疗的围手术期护理［J］．当代护士:学术版(中旬刊)，2016，12(6):51-53．
［2］李玉梅，谭华炳．颅内静脉窦血栓形成动窦联合溶栓术围手术期护理［J］．西南国防医药，2009，019(009):920-922．
［3］封浑，李吕力．颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗进展［J］．医学综述，2014，20(24):90-92．
［4］巩守平，许刚．颅内静脉窦血栓的治疗策略［J］．西部医学，2018，030(006):781-784．
［5］王瑞华．产褥期并发颅内静脉及静脉窦血栓溶栓治疗的围手术期护理［J］．当代护士(专科版)，2014，000(003):65-66．
［6］李彬．介入治疗颅内静脉窦血栓的临床疗效观察［J］．中国临床实用医学，2007，001(007):28-30．
作者：万丽婧 高媛 单位：榆林市第二医院
