加拿大急诊医学模拟教学分析

一、设备先进

用于模拟培训的模拟人为挪度公司生产,功能齐全,有各个年龄阶段的模拟人,包括新生儿。除了常见的生命体征的监测,气道可以气囊加压呼吸,气管插管,呼吸音比对,心音和大脉搏的听诊和触诊外,模拟人的瞳孔可以有对光及药物做出反射,口唇甚至可以根据血氧饱和度的高低显示出发绀的体征,模拟各种哭声,可以静脉,骨髓注射各种药物,而且模拟人可以根据药物做出不同的反应,例如给予肌松药后,病人会停止呼吸。可供除颤,做各种穿刺操作,旁边的显示屏可以根据需要显示心电图,X线以及各种血液检查的结果。

二、资源共享

模拟教学的设备先进,价格昂贵,并不是每个医院都能够负担的起,而且老外也不愿意资源浪费,因此在整个BC省只有在VancouverGeneralHospital的培训中心有模拟培训实验室,各家医院各个专科可以根据需要租借。BCChildrenHospital的急诊儿科每周四下午固定的半天simulation课程培训。

三、病例设置

导师事先设置了各种急诊常见的病例(场景scenario),同一病例针对不同年资的医生设置不同的难易处理情况,每个在急诊轮转的住院医生均要求完成所有病例的培训。对fel-low(相当于国内的高年资住院医生)要求参与设计和协助导师完成部分病例编排的工作。编写病例的过程中其实也是一个学习的过程,必须要预想到学员可能的处理措施,以编排相应的临床结果。

四、角色扮演

与国内抢救和诊治病人不同,国外对病人的诊治是由一个团队来完成的,因此在模拟培训的时候是一个治疗小组为单位参与的,参与治疗的有医生和护士共6人,每人扮演不同角色(roleplay),各个角色轮换扮演,导师会扮演病人或家属。其中最重要的角色是扮演leader的医生,他对全局发号施令,其他成员可以给他各种建议。老外似乎个个都是天生的演员,在培训期间每个角色的扮演都很投入,不会有人嘻哈玩笑。

五、交流合作

团队的交流和合作也是培训的一个重要内容。因为学员来自各个医院,还有护士参与,大家可能并不认识,开始之前每人要讲写有自己名字的纸条贴在胸前,并自我介绍。曾见到有一个场景要求各个成员不许说话,只能用笔在纸上交流,目的就是在实际工作将自己最关键的说给leader听,以减少不必要的信息,以免干扰leader的决定。除了学员之间的交流,和家属的交流培训也是一个重要的环节,有时候甚至设计成为医疗纠纷的处理,让学员意识到说什么话容易引起纠纷,学会怎样运用语言的魅力达到治疗的效果也是培训的目的。

六、反馈讨论

每个病例模拟完成后最重要和印象深刻的是debrief(反馈,事后解说)阶段,场景模拟期间会录像,学员可以看到自己的表现,讨论的时候每个参与的人都积极发言,都会认真总结自己以及其他人的优缺点,甚至旁观的人也要求对每个参与者的表现作出评价,所谓“旁观者清”。学员可以讨论非常热烈,不仅仅是对临床治疗过程进行讨论,其他的如合作,交流的好坏也在讨论范围内,导师只是起到穿针引线的作用,引导话题,并最后总结。

七、科研研究

模拟培训不仅仅使接受培训的人接受医学知识,而且作为培训者,也会对学生的各种反馈,培训效果及时总结,,对教学培训方式的改进做出深入的研究并提供有力的证据[1]。学员参与各种研究时都会签署同意书,并且还可以得到一点小礼物,所以都很认真填写各种表格,完成很多繁琐的问卷调查。模拟医学教育具有如下特点:时间方便性,可调节性,无风险性,可重复性,可记录性,过程的可控性[2]。我们是发展中国家,大多数医院无力购买昂贵的教学模拟设备,但我们可以借鉴国外在模拟培训中的经验,加以改进,变成有中国特色的模拟培训也未尝不可。采用医学模拟教育手段可以部分地减少与患者之间的矛盾,以达到更人性化、更符合伦理学的教学目的。使得我国医学教学方式在一定程度上开始与国际接轨,逐步走上国际化道路。