头颈部肿瘤放疗口腔不良反应的防治

摘要：头颈部肿瘤患者在接受放射治疗的过程中，口腔发生不良反应是较为常见的放射副反应。一般情况下，头颈部肿瘤放射治疗可能会导致患者发生口腔黏膜糜烂、溃疡等不良反应，影响患者的进食，降低患者放射治疗耐受性，甚至导致患者放弃治疗。目前对于头颈部肿瘤患者放射治疗过程中的口腔不良反应尚无公认的防治措施，对此，笔者通过查阅以往研究资料，结合现有资料分析了头颈部肿瘤放疗口腔不良反应的防治进展，综述如下。

关键词：头颈部肿瘤；放疗；口腔不良反应；防治进展

头颈部肿瘤发病率约占全身恶性肿瘤发病率的5%作用，头颈部的揭破结构较为复杂，是众多维持生命体征脏器的重要聚集之地，对于患者的视觉、听觉、嗅觉、思维等多种生理功能均有着重要的统筹管理作用，人体头颈部的空间虽然相对狭小，但是却分布着众多的肌肉、神经、血管、骨骼等组织，其间各种重要器官相互交错，一旦出现肿瘤组织，其在临床上的治疗难度也是相对较高，且根除治愈的难度也是较高的。因此，临床上对于头颈部肿瘤患者的治疗方法多以反社会治疗为主，主要是利用充分的射线对局部肿瘤细胞进行照射，来杀死、破坏肿瘤细胞，但同时也无法避免的将对患者健康的组织造成伤害。对此，在最大程度治疗肿瘤的同时，降低放射治疗对将康细胞的伤害成为了临床严重的重点。基于此，本文对近年来，头颈部肿瘤放射治疗后患者口腔不良反应的发生情况与防治进展进行了如下综述。

1口腔不良反应的发生原因与类型

在头颈部肿瘤的放射治疗过程中，放射射线在有效杀死、剖坏癌细胞的同时，也会对癌细胞周围的健康组织细胞造成一定程度的损伤，故患者在放射治疗过程中会产生吞咽困难、涎腺炎症、口腔干涩、黏膜炎症等多种不良反应。根据相关权威调查资料显示，在头颈部肿瘤放射治疗中，患者口腔不良反应的发生率为：口腔干涩发生率为59.00~89.00%、吞咽困难发生率为15.00~20.00%、黏膜炎症发生率为90.00~98.00%、涎腺炎症发生率为70.00~90.00%、味觉失灵发生率为40.00~60.00%、颌骨坏死发生率为5.00~10.00%、左右感音神经性耳聋发生率为40.00%~50.00%[1]。口腔不良反应的发生增加了头颈部肿瘤患者的痛苦，降低了其对于放射治疗的耐受性，甚至一些患者因无法忍受口腔不良反应所带来的痛苦，中断了反社会治疗。由此可见，头颈部肿瘤患者放射治疗中的口腔不良反应将间接影响到患者的生存。另外，口腔不良反应中，发病率最高的就是口腔黏膜炎，该不良反应的主要是由放射治疗中放射线对基底细胞的损伤，影响黏膜细胞分裂补偿机制的正常运转，导致黏膜变脆变薄，受损几率上升，最终发生口腔黏膜炎。同时，在放射治疗中，放射射线还会对涎腺产生的伤害会随着放射剂量的增加而加速腺泡的坏死，从而导致患口腔内唾液分泌量减少，粘稠度上升，降低口腔内唾液的流量与质量，最终引发口腔干涩[2]。

2口腔不良反应的评级标准

依据急性放射性损伤分级评定标准（RTOG）对口腔不良反应进行评价，可分为0级、I级、II级、III级、IV级。其中0级为未发生口腔黏膜炎等不良反应；I级为患者在放射治疗过程中口腔黏膜出现少量的红斑，并伴有轻度阵痛；II级为患者在放射治疗的过程中口腔黏膜出现斑点状炎性反应，且由浆液渗出，患者感到中度疼痛；III级为患者在放射治疗的过程中口腔黏膜发生片状纤维化，并感到重度疼痛；IV级为患者在放射治疗的过程中口咽黏膜皮肤发生明显出血、溃疡或是严重的坏死，且患者感到剧烈的疼痛[3]。

3口腔不良反应防治研究

3.1雾化防治

雾化治疗与其它头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应的防治方法相比，其操作更加简便易行，且患者的接受度相对较高，当患者吸入雾化时，雾化药物便广泛分布于患者的口腔黏膜当中，作用面积激光，再加上雾化的温度与人体体温相似，使得雾化药物可轻松进入黏膜表皮细胞，抑郁被人体所吸收。当前，临床中常用的雾化药物有甲硝唑、庆大霉素、地塞米松、普鲁卡因、地卡因、糜蛋白酶、双黄连粉针剂、维生素B12等[4]。一般情况下，雾化吸入治疗头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应多为每日2次，每次持续吸入30min，同时为了保证雾化治疗达到最佳效果，雾化治疗结束后30分钟内患者不应进食或饮水。在雾化吸入的药物中，庆大霉素与甲硝唑所起到的是抑菌消炎作用；维生素B12可有效提高患者机体免疫力，特别是提升口腔局部对病毒细菌的免疫能力，同时对口腔黏膜的生长也有着一定程度的促进作用；糜蛋白酶所起到的是净化创伤面，抗肿消炎作用；普鲁卡因、地卡因则可轻微麻醉患者口腔神经，缓解患者疼痛感；双黄连则即可杀灭多种细菌，又可提高机体非特异性免疫功能[5]。

3.2中医防治

我国中医理论对于口腔黏膜炎的防治相对较具有独特性，这主要是由于我国中医对口腔黏膜炎的防治是基于中医辨证基础上的。而中医辨证又是中医理论的优势与特色，对于中医立法、处方、用药有着极其重要的意义。目前，我国中医对于头颈部肿瘤放射治疗所致的口腔黏膜炎尚未形成统一的辨证类型。易癌变青柠况下，这些辨证类型主要为：阴虚火旺型、邪毒内蕴型、脉络瘀阻型、痰瘀互结型、阴虚内热型等等，中医根据这些辨证类型对放射治疗所致的口腔不良反应进行对症治疗，例如：对于辨证为邪毒内蕴、阴虚内热型的口腔不良反应，则可给予患普济消毒饮进行治疗[6]。随着近年来，我国中医学对放射所致的口腔不良反应分型研究日益加深，部分学者提出了头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应病理机制的辨证为放射热毒入侵，而热可化火，火热之邪又致热多过旺，患者津气受损，以至于血淤、热结，最终导致气阴两虚，毒、热、淤互结。基于此发病机制，在头颈部肿瘤的放射治疗中，大多数患者会产生放射局部皮肤潮红、咽痛、口干、溃疡、脱屑等症状[7]。总而言之，对于放射治疗所致的口腔黏膜炎，中医临床分型可分为：血淤型、她肺热性、痰凝型这三种大型，对其的治疗则以活血化瘀、清热解毒、利咽、养阴生津为主。

3.3西医防治

对患者实施放射治疗前，必须对患者的口腔内部进行深层次的清洁，必要情况下，可邀请院内口腔科医师对患者进行会诊，根治患者原有的口腔内部疾病，消除患者口腔内的潜在感染源，同时指导患者在结束治疗的一年内不可拔牙。另外，患者在接受放射治疗的过程中，应该自觉注意以下几点内容：①避免食用过热、过冷、过酸等刺激性食物，多食用蛋白质丰富、维生素等营养含量好的食物，并禁烟禁酒；②每天定时进行4次以上的含漱口液漱口，不给细菌繁殖创造有益环境，抑制口腔内各种细菌的繁殖；③每日饮水量不低于2500ml，保持口腔黏膜湿润。另外，根据现有研究资料显示，头颈部肿瘤接受放射治疗的患者也可使用生理盐水含漱3次；或是使用碘甘油和蒙脱石散防治；或是在患者的雾化吸入中加入维生素C进行雾化治疗，每日2次，以促进患者血液循环，改善口腔部位的营养状况，提高口腔组织抵抗力。

3.3.1口腔局部给药

在临床治疗头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应的过程中发现，一部分生物活性药物（如：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、重组人表皮生长因子、碳性成纤维细胞生长因子等）在口腔黏膜不良反应的防治方面有着明显的作用[8]。随后，部分学者在这一基础上联用了贝复济喷雾剂与维生素B12合剂治疗口腔黏膜炎，并在改善患者疼痛情况，促进口腔黏膜恢复等方面取得了较为良好的效果。另外，还有研究将口洁素用棉签醮沾涂抹于患处，也取得了良好的治疗效果。谷氨酰胺等口腔黏膜保护剂可以有效降低头颈部肿瘤患者放射治疗过程中重度口腔黏膜炎的发生几率与口腔黏膜炎的程度以及口腔黏膜炎的持续时间，但是由于该次研究所选取的病例数不多，所以该方法也尚未取得随机对比验证，所以还需要广大医学工作者的进一步研究。同时，口腔内原有的真菌感染可能会导致放射治疗所致口腔不良反应加重，这说明，严重急性放射性口腔黏膜炎可能与口腔内真菌感染存在着煤气诶的关系。

3.3.2全身给药

全身给药防治口腔不良反应主要是通过口服与静脉滴注这两种方式来进行。其中口服防治是指在放射治疗前指导患者口含中药，防止因放射治疗而引起口腔不良反应的发生，该方法无任何的毒副作用；而静脉滴注则是向患者的静脉滴注眼熟注射液来缓解因放射治疗而引起口腔不良反应。

4结束语

综上所述，在头颈部肿瘤放射治疗的研究过程中，放射射线在破坏、杀死癌细胞的同时，不可避免的也会对健康组织细胞产生伤害，再加上肿瘤患者自身的免疫功能本就受损，所以在放射治疗过程中极易发生口腔不良反应，影响患者的治疗。就目前对头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应的防治研究而言，单一的防治方法无法有效预防口腔不良反应，还需要广大医疗从业者深入研究，加强合作交流，联合多种防治方法，有效预防口腔不良反应，保证头颈部肿瘤放射治疗效果。

参考文献

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[6]付敬国,张钧,王亮和,等.丁酸钠通过脂多糖介导炎症通路防治辐射导致大鼠肠黏膜屏障损伤[J].中华放射医学与防护杂志,2017(6):415-419.

[7]侯威,侯雪,马利新,等.早期营养干预对鼻咽癌患者放化疗后预后的影响[J].中国实验诊断学,2016(1):50-52.

[8]吕海燕.金银花茶冰块含服预防放射性口腔黏膜炎的效果观察[J].全科医学临床与教育,2017(1):113-115.

作者：韩一冰 单位：浙江省肿瘤医院