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根管治疗论文:根管治疗术的治疗效果

本文作者:游弋、谭映红、李孟铨、杨鸯 单位:湖南省儿童医院口腔科

一次法根管治疗术是上世纪80年代才出现的一项新技术,它是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。与传统的根管治疗术相比,它可减少复诊次数,缩短治疗疗程。临床资料显示:该技术应用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了较好的疗效[3-4],相关文献报道较多。而乳牙应用一次法根管治疗术治疗牙髓炎和根尖周炎的文献报道较少。乳牙根管治疗存在以下特点:一方面,乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特点,反复的根管内换药,更易将根管内感染物质推出根尖孔,刺激根尖周组织,引起根尖周炎症。如果一次法根管治疗仅通过一次根管内换药就能有效地去除根管内感染物质,则可降低将根管内物质推出根尖孔的概率,避免根尖周组织的反复刺激。另一方面,乳牙根管治疗的对象是儿童,其心理发育不成熟,可能对牙科的多次治疗缺乏耐心。如果采用一次法根管治疗术既能达到传统根管治疗术类似的疗效,又减少了复诊次数,可能更易于儿童患者接受。因此,一次法根管治疗术应用于乳牙根管治疗具有一定的应用前景。

评价一次法根管治疗术的治疗效果可以从以下方面进行评价:①术后并发症的发生率,主要是术后疼痛的发生率;②疗效,包括近、远期疗效。

根管治疗术后疼痛的发生原因[5],目前认为主要来源于2方面:①根管预备过程中根尖周组织受到机械、化学或微生物损害,包括患牙治疗前有急性期症状,治疗中的刺激使炎症加重发作;根管预备中器械将根管内细菌和毒素等推出根尖孔,导致大量炎性介质释放或激活,引发了根尖周炎症反应。②根管充填后超填材料的内在压力和化学刺激对根尖周组织的损伤,从而表现出疼痛和肿胀。其中,轻、中度疼痛的发生率约有13%~59%[6],重度疼痛的发生率较低。本研究表明:乳牙一次法根管治疗术后1周疼痛的发生率为17.0%,与多次组相比,差异无显著性(P>0.05)。提示:一次法根管治疗术治疗乳牙不会增加术后疼痛的发生率。另外,本研究为减少术后疼痛的发生,采取了如下措施:①治疗前拍摄牙片,了解患牙牙根长度,防止器械穿出根尖孔;②根管预备时采用逐步深入法,尽量避免根管内物质被推出根尖孔;③根管充填后拍摄牙片,避免超充。本研究一次法治疗组出现术后疼痛19例,多次法治疗组出现术后疼痛15例,采取调低咬合和予以口服抗生素治疗,大部分疼痛可以消除。

有临床研究表明:根管治疗术的有效率在73%~90%之间[7],一次法与多次法术后的有效率相似,但对伴有明显根尖周病及再治疗的病例成功率有所下降。为保证临床疗效评价的准确性,本研究预先制定了严格的评价标准,即根据患者自觉症状、临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。同时,设置了较长的随访时间,分6个月、1年、2年3个时间点观察。另外,本研究为减少误差,特选择4~6岁的儿童为研究对象,使其在2年的随访期内,乳牙牙根仍处于稳定期,尽量避免因根吸收对疗效的影响。研究表明:术后6月、1年、2年2组总有效率的差异无统计学意义(P>0.05),但随着随访时间的推移,总有效率逐渐降低。提示:一次法根管治疗术在近、远期疗效方面与传统的根管治疗术无明显差异。

一次法根管治疗术治疗乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎,在术后疼痛的发生率及近、远期疗效等方面与传统的根管治疗术无明显差异,但减少了复诊次数,缩短了治疗疗程,对临床的应用有一定的参考价值。但应用该方法治疗时,应特别注意以下几点:对于急性牙髓炎和急性根尖周炎,根尖区牙龈红肿溢脓者要先应急处理,不能盲目的一次法根充。一次法根管治疗前应拍摄牙片,用于判断牙根吸收的程度,预测牙根的长度,避免根管器械超出根尖孔。根管充填后也应拍摄牙片,避免超充。根管预备时,要反复冲洗和消毒,避免将根管内细菌推出根尖孔。

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