全科临床教学互联网融合教学法应用

［摘要］目的：探讨互联网融合教学法在全科医师规范化培训工作中的应用与培训效果。方法：选取在南京医科大学康达学院第一附属医院参加住院医师规范化培训的38名全科专业学员作为研究对象，分为实验组与对照组，实验组（19人）采用互联网融合多种教学方式联合教学，对照组（19人）采用互联网单一线上教学模式。以培训前后理论考试、Mini-CEX技能评估以及教学满意度问卷调查的形式，分析两组的教学效果。结果：实验组的理论成绩与技能操作成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组学员在激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养团队合作精神、提高临床诊疗思维、提高培训效率5个方面的评分高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：互联网融合多种教学方式比互联网单一线上教学更有利于培养全科医师的学习兴趣，开阔视野，并能有效提升全科医师岗位胜任力，值得进一步探索与推广。

［关键字］互联网融合教学法；全科医师；临床教学

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床合格医师，提高医疗质量尤为重要。实施住院医师规范化培训也是推动医药体制改革，促进卫生事业发展的基础性任务之一。2020年初，因肺炎疫情防控工作的影响，培训基地的教学活动出现了前所未有的挑战。为保障住院医师培训工作的顺利开展，我院利用疫情期间医院不开诊的机会，联合全科专业基地教学小组探索了一种互联网融合教学模式，即采用互联网教学方法深入融合翻转课堂、PBL（以问题为导向教学法）、CBL（案例教学法）等教学方式进行线上教学，这种融合教学方式的探索不仅有利于师生合作、激活课堂、提升教学效果，还对推动教学改革有着重大意义。

1对象与方法

1.1研究对象

研究选取在我院参加规范化培训的2018级、2019级38名全科医师学员为研究对象，将其随机分为实验组（互联网融合多种教学方式联合教学，19名）和对照组（单一线上教学，19名）。其中，实验组男生7名，女生12名，年龄22~27岁，平均年龄（22.13±4.75）岁；对照组男生7名，女生12名，年龄21~26岁，平均年龄（21.34±4.46）岁，两组学员在年龄、性别、成绩等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组：采用传统的单一线上教学方法，通过医院现有的乐视直播系统，培训老师选取科室典型的教学案例和知识点做好幻灯片后进行线上课堂授课；医院规培办将直播链接发至学员群中，学员各自登录链接进行线上打卡、聆听课程，课程结束后老师会随机点名学员探讨问题与所学知识点，老师给予答疑、总结并布置课后作业。授课中直播画面以“课件大，老师角”的原则布置，直播后系统自动录播课堂内容，方便学员课下回顾。实验组：采用互联网融合PBL、CBL、翻转课堂等方法探讨实施教学。（1）由基地秘书建立全科教学微信群，群成员包括实验组所有学员和本学年全科教研室的全部授课教师；实验组学员按照年级分为2个学习小组，并分别建立微信群；（2）由经验丰富的授课老师选择全科的常见病、多发病和慢性病等病例，围绕以上疾病的评估方法、治疗手段、健康宣教、人文关怀以及医患沟通等方面进行教案设计与幻灯片的制作，幻灯片制作后提交给全科专业基地教学主任完成审核、修改，在开始正式讨论前将教学病例发送至微信群内，包括患者的基本信息、相关病史、影像学资料及实验室检查结果等；并向学员提出问题，包括通过患者的临床表现评估疾病的轻重缓急、选择的检查方法、列出有哪些鉴别诊断及鉴别诊断依据和治疗手段等；（3）学员需要通过查阅书籍、文献，收集互联网所提供的信息对授课老师提出的问题进行整理归纳，并在小组学员学习微信群内先进行基于微信平台的学员在线病例讨论，群内学员自由发言，互相补充，并由小组主持人将归纳后的要点分配至组内每位学员，由学员以要点为中心再次借助互联网信息资源收集更多支撑本要点的理论或案例依据；（4）借助微信会议视频平台正式开展病例讨论，授课老师主持并请2019级实验小组回答问题，由2018级实验小组作补充，必要时老师进行引导，并纠正学生在分析病例中的错误，提出诊断和鉴别诊断思路，最后给出正确答案；（5）授课老师围绕整个病例对审核后的幻灯片进行详细讲解，并根据学员需要掌握的重点问题、回答正确率较低的问题以及涉及的法律法规、医患沟通等知识点进行深入的剖析、补充以及扩展，并借助互联网收集的资料、图片或视频通过幻灯片生动形象的演示出来，最后将各类信息提炼上升为理论体系总结归纳，并要求学员将讨论的病例以思维导图的模式制作出来作为课下作业。

1.3观察指标

1.3.1考核评估。评估方式主要是对学员理论知识和临床技能操作进行考核。具体方法为：（1）借助问卷星系统出具题目，并对实验组和对照组两组学员同时进行课前和课后的理论考核。（2）临床技能考核以Mini-CEX方式体现，考核内容包括体格检查、病史采集、临床诊疗思维、无菌观念、人文关怀与同理心等方面。

1.3.2教学满意度评价。培训结束后使用李克特5级量表分别从激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养团队合作精神、提高临床诊疗思维、提高培训效率5个方面对学员进行满意度调查（非常满意，计5分，比较满意，计4分，满意，计3分，不满意，计2分，非常不满意，计1分）。

1.4统计方法

所有数据采用SPSS20.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；等级资料用N（%）表示，行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1成绩分析

对照组与实验组的培训前理论考核成绩无统计学意义（P＞0.05），而实验组培训后理论成绩与技能操作成绩均高于对照组培训后理论成绩与技能操作成绩，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2满意度评价分析

实验组在激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养团队合作精神、提高临床诊疗思维和提高培训效率5个方面的评分均高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），尤其是激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高临床诊疗思维和提高培训效率四个方面，差异性显著（P＜0.01），见表2。

3讨论

3.1互联网教学的必要性

互联网教学是目前教育工作中新的发展方向和趋势［1］。在肺炎防控期间，互联网教学是学校、医院完成学生教学工作的重要手段，充分利用互联网教学平台优势和特点，为学生带来全新的学习体验，保障学生的教育不受到疫情影响。另外，“互联网＋”的到来，解决了人才不平衡、时空不对称的困扰，为医学教学在院校之间的远程交流、学习和互通提供了便利的途径和保障，形成了信息交流的飞跃性发展和“全天候”无限制交流［2］。住院医师规范化培训的培训方式主要采取在学员培训专业所在的二级学科及其相关学科进行临床轮转的方式开展，以科室教学查房、疑难病例讨论、小讲课等教学活动作为补充，多依靠教师言传身教等方式来完成对规培学员的教育，即自上而下的单向灌输方式。但在这种培训模式下难以组织所有需要接受培训的学生在相同的时间、空间统一面授课程［3］。通过“互联网＋”提供的开放共享优质资源，培训基地可以购买全科医学精品课程或采用慕课教学方式，取长补短，使培养的医学生质量更能趋向规范、标准与同质。

3.2互联网教学的特殊性

互联网教学即以互联网为载体，突破传统空间或时间的限制，由专业教师将对应学科知识传授给学生。但是，一般社会环境下互联网教学不能完全替代传统教学模式，可以作为传统线下课堂教学的有力补充，作为多元化教学模式探索或者学员课后巩固知识的手段。传统的互联网教学一般采用单一教学模式，即老师现场录制成教学视频对学员进行单方向授课，学员被动接收视频信息，无法调动学员的主动性，互动性和团队协作，教学效率不高，无法保证培训质量。本研究结果表明：对照组与实验组的两组学员经过培训后，实验组的学员理论成绩和基本技能操作成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义；从学员对教学的满意度评价分析，学员认为从激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养团队合作精神、提高临床诊疗思维、提高培训效率方面采用互联网融合翻转课堂、PBL、CBL教学模式均优于传统组的线上教学，尤其是从培养团队合作意识方面，存在差异性显著。所以互联网融合多种教学法的方式能打破传统课堂时间、空间的限制，也能突破传统互联网教学学员被动听课的方式，不仅增加了教学的趣味性、情境性和实用性，全科医师可以灵活开展课前预习，提升知识内化能力，学员在学习过程中需要完成既是知识的学习者又是解决问题的研究者两种角色的扮演，这种角色令学员身负责任，不仅能够有效克服传统教学中学员被动接受知识的弊端，激发学习兴趣，还对提升住院医师岗位胜任力有着推动性的作用，是培养适应未来社会发展的创新型人才的有效途径。培训基地在全科医学教学中可以改革传统线上教学模式，通过改善和利用现有的教学条件，借助互联网丰富的教学资源平台为学员提供更多的学习资料，比如课程相关的解剖图谱、手术术式动态视频等［4］，购买精品课程或组织本院临床教师以慕课方式及时建立信息化教学平台，并融合能调动学员主动性的翻转课堂、PBL、CBL等多元化的教学模式最大化的锻炼学员主动发现问题、分析问题和解决问题的能力。这种教学模式既要求临床教师转变传统的教学理念［5］，熟练掌握慕课技巧；又要做到监督管理，保证每位学员参与其中，养成自觉主动的学习习惯。所以如何合理有效地利用互联网资源，结合线下教学模式做好全科医师的临床带教工作，是现代临床教师面临的一项崭新课题。

［参考文献］

［1］张茜.病毒肺炎疫情下互联网教学模式的探讨［J］.财富时代，2020，35（4）：53.

［2］毛峥嵘，马丽琴，张伟.“互联网+”背景下病理学教学实践与发展［J］.中华病理学杂志，2018，47（6）：479-480.

［3］于森，王鹏鹏，韩冰，等.住院医师规范化培训学员对慕课学习满意度影响因素分析［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（8）：949-952.

［4］鲁正，张登勇，孙万亮，等.慕课理念在外科学规培医师教学中的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2017，38（3）：333-335.

［5］谢晴，卜伟.互联网教学背景下教师角色转换研究［J］.淮南职业技术学院学报，2020，20（2）：95-96.

作者：闫慧 胡蓉 秦入结 刘斌 李爱民 朱锦棉 单位：南京医科大学康达学院第一附属医院科教部