烧伤换药临床医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

选取ASAI或Ⅱ级、Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者63例，且为20%～50%的胸背部或四肢烧伤患者，换药时机选择在首次切痴术后首次换药，其中男38例，女25例，年龄20～52岁，体重43～71kg。随机分为三组:1ug组、3ug组和5ug组，每组21例。排除标准:孕妇、有肝肾功能不全或急性呼吸道损伤者、ASAIV或V级、阿片类药物滥用者。

1.2方法

麻醉前常规禁饮禁食，不予术前药，常规吸氧(流量2L/min)，持续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和脑电双频指数(BIS)。换药前5min静脉注射舒芬太尼0.25ug/kg，3min后通过靶控输注(TCI)丙泊酚，最初效应室浓度为1.5ug/kg，调整其浓度使BIS值较基础值降低15%～20%后开始换药。接电子镇痛泵(上海博创，BcDB-F)):舒芬太尼浓度为1ug/mL，维持为2mL/h，1ug组、3ug组和5ug组按压锁定给药量分别为1mL、3mL和5mL，锁定时间均为5min。向患者介绍视觉模拟评分法(VAS)，告知患者VAS评分>4分按压镇痛泵。

1.3指标监测

记录换药开始前、麻醉给药后、揭开外层敷料、内层敷料、创面处理中每隔10min的BP、HR、RR、SPO2；记录丙泊酚用量，每隔10min平均按压次数，平均给药次数和计算按压次数/给药次数比值；采用VAS进行疼痛评分，评定手术医生和病人满意度，分成5个等级(1=非常满意，2=满意，3=一般，4=不满意，5=非常不满意)；记录术后恶心呕吐、眩晕、呼吸抑制(RR<10min)和低血压(BP<基础值20%)情

况。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0。软件进行统计分析，计量资料采用均数士标准差(¯x士s)表示，组间比较采用单因素方差分析；等级资料采用非参数Kruskal一WallisH检验，计数资料采用义2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者一般资料比较三组患者年龄、性别、体重、烧伤面积和换药时间比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2三组患者换药中生命体征及BIS值比较

三组所有患者SPO:均在95%以上，BP变化均少于基础值的20%，RR均大于12次/min；换药开始前三组BIS值均波动于75～80之间，换药中BIS值波动于80～85之间，三组在相同时点BIS值均无统计学差异(P>0.05)。

2.3三组患者换药中丙泊酚和舒芬太尼的用量，疼痛VAS评分均值、每10min平均按压次数、给药次数和按压次数/给药次数比值的比较5ug组丙泊酚用量较3ug组和1ug组减少(P<0.01，p<0.05)，而3ug组较1ug组减少(p<0.05)；舒芬太尼总使用量5ug组和3ug组较1ug组多(p<0.01)，而3ug和5ug组间比较无统计学差异(P>0.05)。三组VAS评分基础值无统计学差异，换药中平均VAS评分、每10min平均按压次数、按压次数/给药次数比值1ug组显著高于3ug组和5ug组(P<0.01)，但差异无统计学意义(P>0.05)

2.4三组在换药中患者满意度、医生满意度及不良事件比较5ug组和3ug组患者和医生满意度较1ug组高(p<0.01)，5ug组和3ug组比较无统计学差异(P>0.05)；换药后无恶心呕吐发生，有6例病人发生眩晕，其中1例在3ug组，6例在5ug组，5ug组眩晕发生率显著高于3拌g组(P<0.05)3讨论

烧伤患者疼痛剧烈，剧烈的疼痛对患者生理和心理都产生了严重影响。丙泊酚是一种新型的麻醉药，其起效快、作用时间短、无蓄积特点，在临床上广泛用于门诊胃镜、肠镜检查。本文选用丙泊酚镇静来消除换药过程中疼痛给患者带来心理上不良刺激，使患者舒适、安静可合作。

丙泊酚联合芬太尼应用于儿童烧伤换药能够提供足够的镇静镇痛。本文结果显示舒芬太尼PCA用于烧伤病人换药镇痛也是安全，可行的。本文结果显示换药中病人需要量3ug和5ug组镇痛效果显著好于1ug组，病人按压次数和实际按压次数量/给药次数比值3ug和5ug组显著低于1ug组。按压次数/给药次数比值高说明患者镇痛不全，感觉不舒适而不断按压镇痛泵。按压次数/给药次数比值反应了镇痛不全，并且它与VAS评分相关。3ug和5ug组VAS评分和按压次数/给药次数比值相似，说明它们镇痛效果相似。但眩晕发生率5ug组显著高于3ug组。更大剂量舒太尼并不能进一步提高其镇痛强度，但增加了其副作用。PCA最佳剂量评定标准是镇痛药物剂量小、镇痛效果好而副作用少。因此，病人按压时泵量3ug是最佳剂量。在本文研究中无一例发生低血压，这可能与舒芬太尼能强效抑制应激反应稳定心血管稳定特性有关。国内金立达等也认为舒芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉效果满意、血流动力学稳定和恢复好。总之，舒芬太尼0.25ug/kg负荷量后PCA，持续2mL/h，按压需要量3mL(3ug)，锁定时间5min，联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。