微创肾镜治疗泌尿系统结石临床效果

〔摘要〕目的探究微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果。方法选取2018年2月至2019年2月医院外科收治的80例泌尿系统结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组行软镜钬激光碎石术，试验组行微创经皮肾镜取石术，比较两组的临床效果。结果试验组结石取净率高于对照组，结石残留率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者，可提高结石取净率，且安全性较高。

〔关键词〕微创；经皮肾镜取石术；泌尿系统结石；结石取净率；并发症发生率

泌尿系统结石为泌尿系统常见病，主要发病部位为膀胱、肾盂、输尿管、尿道，患者临床表现为疼痛、血尿，影响病情严重程度的主要因素有结石大小、位置及活动度等[1]。患者一旦发病，若不及时采取有效的治疗措施，则可能引发梗阻、感染，影响患者的日常生活[2-3]。本研究探讨微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2019年2月我院外科收治的80例泌尿系统结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组男22例，女18例；平均年龄（47.62±2.33）岁；平均结石直径（15.32±4.33）mm；膀胱结石12例，输尿管结石14例，肾盂结石5例，尿道结石9例。试验组男23例，女17例；平均年龄（47.41±2.74）岁；平均结石大小直径（15.53±4.21）mm；膀胱结石11例，输尿管结石15例，肾盂结石6例，尿道结石8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组行软镜钬激光碎石术：患者行全身麻醉，取截石位，采用输尿管硬镜探查患侧输尿管开口，于输尿管处上镜直至肾盂，将斑马导丝置入后退镜，沿斑马导丝逆行插入输尿管软镜鞘；退出扩张器内芯后，再沿导丝于输尿管处置入电子输尿管软镜，逆行进入肾盂，并进行观察；确定结石位置及数量后，经软镜的工作通道采用钬激光粉碎结石；术后留置双J管。试验组行微创经皮肾镜取石术：患者行持续硬膜外麻醉，取截石位，通过膀胱镜[北京冠邦吉祥科技有限公司，京药监械（准）字2009第2220793号]将F5输尿管导管[张家港市欧凯医疗器械有限公司，苏食药监械（准）字2011第2660257号]逆行插入患侧；指导患者取俯卧位，并协助其调整好体位，垫高患侧肾区（垫高角度控制在30°~45°）；采用BX-6系列B型超声诊断仪[徐州市宝兴医疗设备有限公司，苏食药监械（准）字2012第2230317号]确认结石的位置及大小后，于肩胛下角线和12肋下腋后线范围内选择穿刺点，对肾盏进行穿刺，扩张经皮肾通道至F20，将其视为取石通道；利用输尿管镜[沈阳沈大内窥镜有限公司，辽食药监械（准）字2014第2220146号]粉碎结石后，冲出碎石；术后留置肾造瘘管、双J管；术后第3天使用腹部CT图像后处理软件（深圳市旭东数字医学影像技术有限公司，粤械注准20172700025）复查结石清除情况，检查是否有结石残留，并明确其位置，于第7天再次行取石术。

1.3临床评价

比较两组结石取净率、结石残留率及并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组结石取净率高于对照组，结石残留率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

临床主要采用手术治疗泌尿系统结石患者，如软镜钬激光碎石术，其能够清除部分结石，但所清除的结石均较小，对于复杂性结石或直径>2cm的结石难以达到清除效果，尤其是鹿角形结石，其无法进行有效清除。软镜钬激光碎石术的一次结石取净率不理想，术后检查仍有结石残留，需对患者再次进行手术治疗，加剧了对患者身体的损伤，患者术后需长时间休养才能恢复健康[4]；此外，反复进行手术操作极易对人体内的其他组织造成损伤，引发并发症，增加切口感染风险。总之，软镜钬激光碎石术治疗泌尿系统结石患者，不仅会降低结石取净率，还会增加并发症发生风险，临床不建议使用。微创经皮肾镜取石术是近年来兴起的一种手术方式，是在微创条件下配合碎石清除术的一种方法，其在临床上已得到广泛应用。该术式运用微创原理，可以准确定位结石位置，提高结石清除率，且切口较小，术中出血量随之减少，手术结束后无须复杂地对切口进行逐层缝合，缩短了手术时间[5]。此外，微创经皮肾镜取石术由于对患者的身体损伤小，所以术后并发症发生风险较低，患者恢复较快，短时间内即可回归日常生活与工作。本研究结果显示，试验组结石取净率高于对照组，结石残留率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者，可提高结石取净率，且安全性较高。

［参考文献］

［1］刘津念，殷永健，盛夏，等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者的临床疗效[J].医疗装备，2019，32（1）：105-106.

［2］何鹏，罗一钊.用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（24）：107-108.

［3］李南南，张丽娜，银秋菊，等.开放取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果比较[J].中国民康医学，2018，30（4）：36-37.

［4］高璐.微通道经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床效果及安全性研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2017，17（35）：157-158.

［5］庄耿纯，许锡荣.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效[J].微创医学，2016，11（1）：115-116.

作者：郭永盛 单位：江西省九江市都昌县第二人民医院泌尿外科