经皮肾镜超声弹道碎石术泌尿系统论文

1.资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为2013年6月～2014年6月期间我院收治的72例泌尿系统结石患者。这72例患者的病情均经影像学检查得到确诊。他们中有男性患者45例，女性患者27例。他们的年龄在10～75岁之间，平均年龄为38.6岁。他们的病程在6个月～8年之间，平均病程为1.70.5年。他们中有输尿管结石患者39例，膀胱结石患者3例，肾结石患者30例。他们结石的直径在2.3mm×18.5mm之间，平均直径为4.5mm×7.5mm。

1.2　治疗方法

我院使用经皮肾镜超声弹道碎石术对这72例患者进行治疗。进行经皮肾镜超声弹道碎石术的方法是：患者先取膀胱截石位，对其进行连续硬脊膜外麻醉（对14岁以下的儿童和65岁以上的老人应进行气管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，对其进行输尿管逆行插管，然后通过插管向其肾脏内注入适量的生理盐水，使其出现“人工肾盂积液”。完成上述操作后，帮助患者取俯卧位，将其胸部和腹部垫高。根据患者结石所在的位置，在其肾部进行穿刺造瘘术（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成肾部穿刺造瘘术后，用金属扩张器对肾上的瘘口进行扩张处理，然后将带有超声探头的肾镜经瘘口探入肾内，并沿着输尿管在肾内的走向寻找结石。在找到结石后，将肾镜轻轻靠近结石，然后打开超声探头，用连续脉冲的方式对结石进行超声冲击，直至结石完全破碎。在结石破碎后，用EIIk’s吸取器将结石的碎块吸出。在手术结束后，为患者留置双J管，并给其使用抗生素进行预防性治疗。

1.3　观察指标

治疗结束后，观察这72例患者碎石的成功率和并发症的发生率。

2.结果

这72例患者全部碎石成功，碎石的成功率为100%。在手术后，所有患者均未出现尿路狭窄和尿路感染等并发症，并发症的发生率为0。

3.讨论

泌尿系统结石是临床上常见的结石性疾病。此类疾病主要包括输尿管结石、膀胱结石和肾结石。过去，临床上可用于治疗泌尿系统结石的方法主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和开放性取石手术。不过，这些治疗方法都存在一些缺点。例如，用体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石容易引起尿道脓毒症，用经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石往往无法取净结石，而且对患者的肾功能影响较大，而用开放性取石手术治疗泌尿系统结石引起手术并发症的几率较高。经皮肾镜超声弹道碎石术是一种内镜手术。该手术的原理是利用肾镜将超声治疗仪的探头送至结石的旁边，然后利用超声治疗仪探头发出的超声波将结石击碎。有研究证实，用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗尿道结石具有效果好、治疗时间短和对患者输尿管及肾功能损伤小等优点。笔者在临床工作中发现，为了有效地提高用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗泌尿系统结石的效果，临床医生应注意以下几点：

①在对儿童和老人进行经皮肾镜超声弹道碎石术时，一定要对其进行气管插管和全身麻醉。

②在对男性患者进行经皮肾镜超声弹道碎石术时，要注意对其睾丸进行遮挡，以免损伤其生育能力。

③在治疗结束后，一定要给患者使用抗生素进行预防性治疗，以降低其尿路感染的发生率。本次研究的结果显示，这72例泌尿系统结石患者进行经皮肾镜超声弹道碎石术的碎石成功率为100%，并发症的发生率为0。这说明，用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗泌尿系统结石具有效果好、安全性高的优点。此疗法可作为临床上治疗泌尿系统结石的优选方法。

作者：纪洪亮 单位：辽宁省辽阳市第五人民医院泌尿外科