产前超声检查诊断胎儿泌尿系统畸形

摘要：

目的探讨胎儿泌尿系统畸形声像图特点及产前超声检查在诊断胎儿泌尿系统畸形中的应用价值。方法选取2013年1月--2014年6月在我院行产前超声检查中发现的79例胎儿泌尿系统畸形病例，对其影像学资料和临床资料进行回顾性分析。结果经产前超声检查诊断为胎儿泌尿系畸形79例中，肾积水50例，肾脏不发育6例，异位肾4例，重复肾5例，成人型多囊肾3例，多囊性发育不良肾5例，肾囊肿6例。结论产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形具有较高的临床应用价值，对胎儿预后判断、临床早期干预提供可靠依据，有重大的临床意义。

关键词：产前超声；胎儿；泌尿系统畸形

在胎儿先天性发育畸形中泌尿系统畸形是一种常见的先天性发育异常，并且种类繁多。产前超声检查是胎儿先天性发育畸形的重要检查手段，随着产前超声技术在产科方面的广泛应用及技术的提高，产前超声检查已成为检测胎儿泌尿系统先天性畸形最有效的诊断工具。本文选取2013年1月-2014年6月在我院进行了产前超声检查中发现的79例胎儿泌尿系统畸形病例，对其影像学资料和临床资料进行回顾性分析，目的是探讨胎儿泌尿系统畸形声像图特点及产前超声检查在诊断胎儿泌尿系统畸形中的应用价值，提高诊断正确率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年6月在我院进行了产前超声检查中发现的79例胎儿泌尿系统畸形病例，孕妇年龄22-43岁，平均年龄28岁；孕期13-42w，平均26孕周。常规进行产前超声检查，对部分病例进行随访观察。

1.2检查方法

使用PHILIPSIU22及IE33彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行产前超声检查，选择探头频率为3.5MHZ。孕妇取仰卧位，采用系统超声检查标准切面，对胎儿各系统器官进行常规检查及测量，观察羊水深度、胎盘生长发育情况。观察胎儿肾脏时取胎儿脊柱长轴切面，对脊柱两侧肾脏做纵切面扫查，探头旋转90°后再对肾脏做横切面扫查。测量肾脏大小，观察其形态、位置、肾脏结构及内部回声特点，并同时观察胎儿输尿管有无扩张、胎儿膀胱大小及充盈状态，对胎儿的泌尿系统声像图异常特征进行分析、测量、记录。

2结果

经产前超声检查诊断为胎儿泌尿系畸形79例中，肾积水50例，肾脏不发育6例，异位肾4例，重复肾5例，成人型多囊肾3例，多囊性发育不良肾5例，肾囊肿6例。

3讨论

胎儿泌尿系统畸形是一种先天畸形，临床较常见，在各系统畸形中占15%～20%[1]。泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。其生长发育时若受阻，或在此过程中出现紊乱，可引发各泌尿系统畸形[2]。随着人们对生存质量的重视和优生优育观念的增强，胎儿泌尿生殖系统畸形超声检查已成为产科的重要组成部分[3]。虽然胎儿大多数泌尿系统先天性畸形对生命并不造成很大威胁，但仍有10%的双侧严重肾脏畸形是致死性畸形，此类畸形一般应终止妊娠[4]。胎儿泌尿系统畸形中肾脏畸形最为常见，胎儿肾脏畸形最常见类型为肾积水，目前肾积水的诊断标准尚有争议，根据李胜利等[5]研究认为，符合下述标准任何一条者，考虑肾盂积水。

（1）<33w，肾盂前后径>4mm，33w后，肾盂前后径>7mm。

（2）肾盂扩张前后径/肾盂前后径>0.28。（3）肾盏扩张。因为胎儿肾积水假阳性率较高，在24孕周之前因为肾功能不全或有暂时失调现象，所以诊断胎儿肾积水一定要谨慎，建议定期随访复查。本组肾积水50例，约占63.3%，经过随访，6例在胎儿期肾积水消失，9例在出生后肾积水消失。本组病例中6例胎儿双侧肾盂扩张前后径>15mm，临床给予引产处理。肾脏囊性疾病也是泌尿系统畸形常见的类型，主要有多囊肾、多囊性发育不良肾及肾囊肿等。多囊肾分为婴儿型多囊肾和成人型多囊肾，表现为肾脏体积增大，而肾髓质无明显增大，肾脏回声呈弥漫性增强，肾髓质呈低回声，羊水量一般正常。肾囊肿表现为肾脏中可见囊性包块，形态较规则，边界较清楚，周边可见较强的肾实质回声，彩色多普勒显像可显示肾血流信号，囊肿内无血流信号。多囊性发育不良肾表现为肾形态不规则，周边出现多个大小不等的囊肿，形态各异，排列无序，囊肿之间互不相通，无正常肾实质组织或可见回声增强的肾组织。CDFI未见明显血流信号，或仅有点状血流信号[4]。本组病例中成人型多囊肾3例，多囊性发育不良肾5例，肾囊肿6例，其中多囊肾及多囊性发育不良肾病例全部引产并临床证实。肾脏不发育又称肾缺如，是指腰部一侧或两侧未发现肾脏，并且在胎儿的体腔内均未发现胎儿肾脏图像，一侧或者是两侧肾上腺发生增大，呈“平卧征”，彩色多普勒血流显象无法得到肾动脉显像。本组病例3例双肾缺如，3例单侧肾缺如。肾缺如诊断时一定要排除异位肾的存在。异位肾是指后肾发育成熟后未达到正常的位置称异位肾。本组异位肾4例，异位肾均位于盆腔内。重复肾表现为患侧肾脏增大，肾内可见上下两组肾盂回声，存在肾盂扩张．并且大多数为上肾盂扩张，存在输尿管扩张或者输尿管疝。本组病例中4例为单侧重复肾，1例为双侧重复肾。在胎儿没有从母体中分娩出来之前，胎儿的生命并不需要完全依靠于双肾，这是因为一切新陈代谢可以通过胎盘循环以及和母体交换，有些畸形对于胎儿来说是致命的，对于这种泌尿系统畸形的胎儿，应在出生前终止妊娠。其他种类的泌尿系统畸形胎儿通常可以使用手术进行矫正。因此，泌尿系统畸形的早诊断、早干预十分重要。胎儿肾脏、膀胱是胎儿腹部易辨认的器官，经阴道超声最早可以在孕11w观察到胎儿肾脏，经腹部超声约在孕14w左右才能显示肾脏回声，孕20w后可显示清晰[6]。故对怀疑胎儿泌尿系统畸形者应在孕20w后作出超声诊断比较可靠。对于胎儿泌尿系统畸形应该定期复查及随访才能提高诊断正确率。总之，随着产前超声诊断水平的提高，胎儿泌尿系统畸形的产前诊出率大幅提高，并可检出胎儿伴发异常，为临床判断预后及干预措施指导提供可靠依据，改善了胎儿的预后。尽管超声成像会受到孕妇肥胖、羊水过少、胎位不适于检查、超声仪器的分辨力以及清晰度等因素的影响[7]，然而在操作中均能够通过相应措施尽量减少干扰。产前超声检查能够方便、准确地发现产前胎儿泌尿系统的异常，对胎儿泌尿系统畸形具有较高的临床应用价值，对胎儿预后判断、临床早期干预提供可靠依据，对于促进优生优育和提高人口素质有重大的临床意义。

参考文献

[1]郭子玉，覃罗好，李英斌，等.胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断与产后随访及引产后尸体解剖的对比分析[J].上海医学影像，2012，21（3）：215-218．

[2]符小艳，洪燕，覃伶伶.超声诊断胎儿泌尿系畸形[J].海南医学，2011，22（15）：101-102．

[3]徐卫东，孔繁强，韩俊丽.超声诊断胎儿泌尿系畸形的方法技巧与思路[J].中国优生优育，2011，17（5）：274-286．

[4]雷春香，杨秀梅.产前超声在诊断胎儿泌尿系统畸形中的运用价值[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（5）：106-107．

[5]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004.264-292.

[6]田晓先，陈科，林莲恩，等.超声诊断胎儿畸形之最佳时间的临床研究[J].微创医学，2008，3（5）：445-447.

[7]孟华，姜玉新，戴晴，等.羊水量正常时胎儿肾发育不良的超声诊断及临床意义[J].中华超声影像学杂志，2008，17（3）：227-230.

作者：于清霞 曹福志 刘海燕 常青 张保隆 单位：山东省潍坊市妇幼保健院