膀胱冲洗预防泌尿系感染的护理研究

【摘要】膀胱冲洗作为临床中主要预防泌尿系统感染的关键护理方式，具有十分广泛的应用前景。本文对膀胱冲洗的方法、冲洗频率、选择冲洗液、冲洗速度、更换引流袋与导尿管的时间进行综述，并且总结归纳预防泌尿系统感染的有效措施，以便于在实际工作中可以依据规范进行有效、安全的操作。

【关键词】预防泌尿系感染；膀胱冲洗；护理；研究进展

医院感染中泌尿系统感染是常见感染形式之一，已经发展成国内仅次于肺部感染位居医院感染第二位的病症。在实行尿路机械操作或者留置导尿管患者中尿路感染率发生率20～60%，大约占据医院总感染率的40%，传统理论认为膀胱冲洗可以降低细菌附着性，同时对于细菌而言消毒剂或抗菌药物具备有效的抑制作用，适合应用在留置尿管尿路感染预防中[1]。但是从国内不断研究表明冲洗液可能会机械性损伤患者膀胱壁，损害膀胱表面黏膜，会提升发生尿道感染率并且促使膀胱逆流引入尿管管腔中尿液，集尿袋反复开放，增加了护理人员手、冲洗管、冲洗液感染率，引发患者发生泌尿系统感染。

1膀胱冲洗方法

1.1传统冲洗操作方式

在膀胱冲洗袋中直接灌注已经配制好的冲洗液，利用玻璃管连接导尿管与冲洗管然后实施直接冲洗，传统冲洗方法属于开放式，增加了发生外源性感染的可能性。

1.2膀胱冲洗改良方法

膀胱冲洗改良方法实际上是一次性输液器冲洗方法，依据静脉输液过程做好膀胱冲洗液准备工作。冲洗前进行引流尿液是重点，然后排空患者膀胱，对一次性引流袋管端实施夹闭操作，避免尿液逆流。依据改良冲洗方式来对膀胱进行冲洗，不需要对气囊导尿管冲洗管口实施操作，在管壁上直接进行穿刺，保障气囊导尿管具有一定的密闭性，降低发生外源性感染可能性[2]。

1.3三腔Folley导尿管膀胱冲洗方法

在静脉输液过程做好膀胱冲洗液准备工作，冲洗之前排空患者膀胱，夹闭冲洗导尿管，然后使用0.5%碘伏对气囊导尿管第三腔端口实施消毒处理，在冲洗过程中扎入针尖，整个操作流程都是密闭的，可以显著降低发生逆行性感染率。但是如果患者需要长时间留置导尿管还不能进食，此时膀胱冲洗过程中需要使用耻骨上引流或间歇导尿引流方式[3]。

2选择膀胱冲洗液

膀胱冲洗液包括以下几种常用的冲洗液：0.02%呋喃西林溶液、洗必泰等消毒剂冲洗液，0.9%氯化钠，某些中药膀胱冲洗液及抗生素冲洗液。经大量资料表明膀胱经呋喃西林冲洗处理后会降低细菌数量；洗必泰冲洗液可以消除膀胱中正常细菌引发滋生耐药菌；活力碘稀释液或者肝素能够避免导尿管发生伴随性感染，也有不少专家指出膀胱经抗生素冲洗处理后会增加菌株感染的机会[4]。

3膀胱冲洗频率

对于膀胱壁来说膀胱冲洗形成机械损伤，损害膀胱黏膜，促使细胞脱落，增加泌尿系统感染的可能性[5]。现今更多的观点指出最大限度减少冲洗频率有显著效果，研究发现存在越高的膀胱冲洗频率，就会形成更高的泌尿系统感染率。有学者专家指出，尿管腔内形成细菌性生物膜及包埋细菌的过程中基本上大约为1周的时间，最适宜膀胱冲洗频率是1～2次/周。也有学者研究表明如果膀胱冲洗频率为每周2次具有更好的效果，显著优于冲洗1～2次/d[6]。

4膀胱冲洗的速度

在对患者膀胱冲洗过程中若速度过快可能对患者血压、心率等造成影响，并且冲洗速度过快也可能机械性损伤患者膀胱壁，促使细胞脱落，提升患者感染率。所以，以不影响患者生活健康及生命体征的冲洗速度为最适宜[7]。

5更换引流袋与导尿管的时间

在冲洗中形成导管菌尿的时候导管留置时间是主要危险因素，置管超过30天的大部分患者都会出现菌尿现象，置管超过28天则50%的患者可能经历复发的导管阻塞以及导管脱壳现象[8]。如果患者需要长时间留置导尿管此时需要对导尿管进行定期更换，但是目前临床研究中对于更换周期还是存在一定争议。pH＜6.7的非尿管阻塞患者更换1次导尿管间隔时间为4周，PH＞6.8的高危尿管阻塞患者更换1次导尿管的间隔时间为2周[9]。如果患者尿管或者集尿袋中存在结晶或混浊现象的时候，此时需要适当提升更换导管的频率。如果老年患者需要长时间留置导尿管，更换1次抗反流引流袋的间隔时间为每周。如果患者需要终身携带导管，此时应该每7天更换一次抗返流尿袋为最适宜，定期每月都进行一次尿管的更换[10]。

6研究预防泌尿系感染措施进展

经大量资料表明，在对尿管与尿道口近端4～5cm位置消毒中使用0.5%聚维酮碘消毒，2次/d，可以显著降低留置尿管中发生伴随性尿路感染的可能性。在谨遵医院预防感染规范与标准的基础上每天利用清洁水来对患者尿道口进行2次护理，不会对患者皮肤造成不良刺激，同时也不会增加发生尿路感染率[11]。此时防止频繁留取尿标本、轻易分离集尿袋与导尿管接头等操作动作，利用盐酸利多卡因胶浆当做放置导尿管的导尿润滑剂，可以适当降低不良刺激反应，缓解患者不良情绪与心理负担。留置尿管膀胱冲洗并不是常规使用的护理措施，护理人员需要给予不同患者针对性的护理干预，不管是实行留置导尿管术患者还是实行膀胱冲洗患者都会增加护理人员手、冲洗管、冲洗液等外源性感染率，所以临床护理过程中尽可能避免出现不必要的膀胱冲洗操作。临床处理过程中需要切实满足无菌操作，同时也需要做到保持外阴部清洁、保持封闭性的留置尿管引流设备、选择合理消毒液、缩小使用导尿管的口径、避免滥用抗菌药物等措施来有效降低感染率。同时医护人员也需要鼓励患者尽可能多饮水来降低尿路感染率[12]。

7护理干预措施

7.1心理护理

膀胱肿瘤存在反复发作的特点，临床治疗过程中患者经常伴随出现焦虑、抑郁等心理问题，若对术后患者实施膀胱冲洗干预需要增加患者不良情绪与心理压力，此时护理人员需要为患者及家属详细阐述膀胱冲洗的作用、目的及意义，告知患者膀胱冲洗的有效性以及安全性，对于拒绝配合存在恐惧心理的患者，护理人员需要给予及时的心理护理，疏导患者不良情绪，以成功案例法来促进患者积极治疗[13]。

7.2膀胱冲洗护理

在给予患者膀胱冲洗的过程中护理人员需要对患者生命体征及临床症状进行密切观察，如发现异常问题需要及时汇报给主治医师，并且配合主治医师切实做好处理工作。在膀胱冲洗中护理人员操作中必须切实满足无菌操作规范，充分了解与掌握冲洗要点，防止患者腹腔中进入空气，降低发生感染的几率，达到预防的作用。在临床冲洗操作中医护人员应该以轻柔、迅速的动作进行干预，依据患者基本需求给予患者正确的导管型号，注意插管形式，降低不良事件发生率，同时有效降低因操作引发尿道感染刺激性的可能性[14]。

7.3管道护理

为了显著改善膀胱冲洗的效果，医护人员需要科学指导患者体位，在更换患者体位的时候密切关注患者的反应，依据实际情况对于不能忍受的患者及时更换体位，此外，临床操作中也需要切实做好导管连接工作，对引流管进行有效固定，保障管道的通畅性，防止管道发生脱落现象。依据以患者为中心的管理干预模式来患者提供合理安全的护理服务，促使形成更具有针对行动护理效果，并且从患者、医生及护士三方面进行关注与配合，保障能够获得最理想的效果[15]。

8讨论

综上所述，在实施膀胱冲洗过程中给予对症护理可以保证顺利完成基本操作，显著改善患者日后生存质量，具有广泛应用的价值。临床护理人员需要不断提升自身素质以及专业水平，丰富临床知识及识别高危患者的经验，并且实际操作过程中严格遵守操作规范，保障膀胱冲洗的有效性及安全性。本次研究内容有限，未来有待进一步深入研究[16]。

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作者：李丽林 单位：广西崇左市人民医院