心血管内科患者不合理用药情况分析

摘要：目的：了解心血管内科不合理用药情况，为临床合理用药、提高用药安全提供参考依据。方法：利用医院药品管理信息系统，采取回顾性分析方法，对医院心血管内科2013～2017年诊治的1172例患者治疗资料进行整理，分析是否存在不合理用药情况。结果：84例存在治疗方案不合理现象，占7．16％。其中以抗生素最多，占38．10％；其他为降压药物占28．57％，抗心律失常药物占13．10％，抗心功能不全药物占9．52％，周围血管扩张药物占7．14％，调节血脂药物占3．57％。药品用量不合理最高，为36．91％；其次为联合配伍用药不合理占27．38％，重复用药占20．24％，用药与诊断不对应占8．33％，忽略用药禁忌证占7．14％。结论：应加强医师培训，使心血管内科医护人员知晓各种药物成分、特征及作用，避免不合理用药情况发生，降低或消除药物不合理使用对患者造成的身心危害，保障临床用药安全，促进患者康复。

关键词：心血管内科；患者；不合理；用药情况；分析

1资料与方法

1．1一般资料

选择2013～2017年医院心血管内科诊治的1172例患者为研究对象。纳入标准：符合心血管疾病诊断标准［7］，且未合并其他器官疾病者。男637例，女535例；年龄26～87岁；大专及以上483例，高中及以下689例；已婚1087例，未婚及离异85例；职业以工人和农民为主，分别为446例和292例。

1．2方法

采取回顾性分析方法，利用医院药品管理信息系统，对研究对象资料进行分析，参考《中国药典》［8］和其他权威医学书籍，内容包括患者一般情况和接受药物治疗情况，分析是否存在不合理用药及存在何种药物不合理情况，并探讨不合理用药原因。

2结果

2．1不合理用药情况

1172例心血管患者中，共有84例治疗方案存在不合理用药情况，占7．16％。其中，药品种类以抗生素最多，占38．10％；其他为降压药物占28．57％，抗心律失常药物占13．10％，抗心功能不全药物占9．52％，周围血管扩张药物占7．14％，调节血脂药物占3．57％。

2．2不合理用药原因

不合理用药中以药品用量不合理最高，为36．91％；其他为联合配伍用药不合理占27．38％，重复用药占20．24％，用药与诊断不对应占8．33％，忽略用药禁忌证占7．14％。

3讨论

心血管内科药物的合理使用直接关系到医生对患者治疗的安全性和有效性。无论何种情况引起的药物不合理应用都会导致不良反应。随着临床药物的不断更新，患者对药物服务的需求逐渐增多［9］用药增多往往不合理用药概率相应增多。由于疾病药物种类繁多，许多药品以化学名或商品名方式出现，医生对诸多药品不够熟悉，极易导致不合理用药情况发生。本研究分析的2013～2017年的1172例心血管患者中，共84例治疗方案存在不合理用药情况，占7．16％，低于殷江明［9］报道的10．42％，高于费必超［10］报道的6．20％。另外，2013～2017年医院不合理用药情况逐年下降。这与近年来医院管理者狠抓医疗质量管理、加强医师的岗前和药物不良反应知识培训、杜绝开大处方等有关。不合理用药中以抗生素不合理使用率最高，占38．10％，这与部分医生对抗生素作用机制、适应证、禁忌证及相互作用了解不够有关。部分医生对抗生素使用单凭临床经验，对抗生素联用的注意事项及适用性了解不够。此次调查有1例高血压冠心病合并咽喉炎患者使用抗生素治疗时不但联用了4种消炎药，而且存在剂量过大、作用机制相同和使用时间过长等不合理用药情况。世界卫生组织明确提出，为了减少抗生素耐药性，临床治疗时应避免滥用抗生素。抗生素使用不当还可导致严重的毒性反应，如抗心律失常药苯妥英钠与异烟肼合用时，因异烟肼能抑制肝药酶而阻止苯妥英钠的乙酰化代谢，从而使苯妥英钠眩晕、精神障碍和呕吐等毒副反应概率增加。降压药物不合理使用占28．57％。降压药物种类繁多，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂和利尿剂等，不熟悉药物分类容易导致降压药不合理用药情况发生。常见不合理用药的原因有药品用量不合理、联合配伍用药不合理、重复用药、用药与诊断不对应和忽略用药禁忌证等。内科患者因治疗需要，常会联合用药，目的是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，但联合用药不合理会导致药效降低，毒性增加或其他严重不良反应。心血管内科医生为了短期有效缓解患者的心血管症状，会加大药物剂量，采用联合配伍用药，甚至重复用药，从而导致不合理用药。调查结果显示，1例高血压患者用药为硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平，这两种药物均为钙离子拮抗剂，降压作用机制雷同，联合使用不但无协同作用，反而会使不良反应概率增加。目前新药不断出现，药品名目繁多，有些是商品名，有些是化学名。许多新药化学成分组成类似但名称不同，极易导致重复用药情况发生。另外，药物联合使用不合理有时会产生拮抗作用，使药效降低。如心律失常患者联用阿替洛尔与利多卡，不但可产生拮抗作用使药效下降，还可增加阿替洛尔的毒副反应。用药与诊断不对应发生在患者初诊时，医生未对患者按《心血管病诊疗标准》进行确诊，即给予药物治疗。医生对药物尤其是新药性状了解不透，又未仔细研读药品说明书，极易造成忽略用药禁忌证的发生。如治疗心绞痛药物单硝酸异山梨酯贫血患者忌用，贫血患者应用后可引发严重的扩张性头痛，还会加剧贫血症状及体征。要避免药物使用不合理情况发生，医院管理者要对各级医师加强药物知识培训。心血管内科医生不但要学习本专业临床知识，还应学习各类药品的药理知识，熟悉药物性状、适应证、拮抗作用、不良反应和毒副作用等特性。医院引进新药时，应认真研读药品说明书，了解药物化学成分及作用，在心血管内科临床治疗时避免各种不合理用药情况发生，更好地为患者服务。

参考文献

［1］项志敏．心血管病合理用药常见问题解答［J］．中国临床医生，2011，39（1）：52－55．

［2］朱雅静．心血管病的合理用药分析［J］．临床医学，2010，25（4）：356－361．

［3］俞敏，叶真．慢性病预防控制对策展望［J］．浙江预防医学，2014，26（1）：1－4．

［4］许贤德，饶大勇，季明．基层医院住院病例中心血管疾病构成分析［J］．江苏卫生保健，2009，12（5）：18－19．

［5］国家食品药品监督管理总局．药品不良反应报告和监测管理办法［S］．2010．

［6］李景森，张文博．警惕心血管药物之间不利的相互作用［J］．航空航天医药，2010，21（9）：1679－1680．

［7］贝政平，沈卫峰．心血管病诊疗标准［M］．上海：上海科普出版社，2013．

［8］国家药典委员会．中华人民共和国药典［S］．2015．

［9］殷江明．心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析［J］．中西医结合心血管病杂志，2015，3（34）：46－47．

［10］费必超．心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析［J］．心血管病防治知识，2016，9（1）：4－5．

作者：陈华丽 单位：浙江省金华市第五医院