心血管内科高血压患者感染因素分析

摘要：目的探讨心血管内科高血压患者发生医院感染的危险因素，为提高高血压患者生命质量提供参考。方法对2015年1月至2017年12月入院心血管内科的高血压患者的临床资料进行统计，分析高血压患者发生医院感染的易感因素。结果共纳入高血压患者10778例，发生医院感染492例，医院感染率4.56%，医院感染555例次，医院感染例次率5.15%；不同年龄、住院时间、转科情况、手术情况的高血压患者的医院感染率差异有统计学意义（P<0.05）；未发生医院感染的高血压患者的疾病治愈率高于发生医院感染的高血压患者（P<0.05）；logistic多因素回归分析结果显示，年龄＞80岁（OR=1.977，95%CI：1.287~3.038）和住院时间较长（住院5~10d的OR为9.985，住院10～15d的OR为32.197，住院15～30d的OR为72.504，住院＞30d的OR为165.500）为高血压患者发生医院感染的独立危险因素。结论老年高血压患者更易发生医院感染，应加强其病房的空气消毒和通风，并合理规划入院流程，从而缩短高血压患者的住院时间。

关键词：高血压；医院感染；危险因素

1对象与方法

1.1研究对象

选择2015年1月至2017年12月于福建医科大学附属第二医院心血管内科入院的高血压患者。

1.2分组

根据国家卫生部《医院感染诊断标准》的标准，采用成组病例对照研究，将研究对象分为病例组和对照组，病例组为住院期间发生医院感染者，对照组为住院期间未发生医院感染者。入选18周岁以上的高血压患者，排除入院48h内已发生感染者。

1.3研究方法

由经过培训且具有医院感染知识的医务人员查询病例，采集研究对象的性别、年龄、入院日期、入院科别、疾病诊断、感染日期、感染部位、感染次数、出院日期、治疗效果、手术日期、高血压等级、高血压患病时间、血压控制情况、合并症等资料。

1.4诊断标准

高血压按《中国高血压防治指南2010》诊断[4]，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（3次测量取平均值），包括入院时血压正常但既往由区级或区级以上医疗机构确诊高血压者。医院感染者按照《医院感染诊断标准》确诊[5]：指住院病人在医院内获得的感染，对于无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染，不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。指标定义:血压控制情况良好,服药的高血压患者入院时其收缩<140mmHg和舒张压<90mmHg。

1.5统计分析

应用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，各相关因素对高血压患者发生医院感染的影响采用多因素logistic回归方法分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1高血压患者的一般资料

心血管内科共入院高血压患者10778例，发生医院感染492例，医院感染率4.56%，医院感染555例次，医院感染例次率5.15%。

2.2高血压患者医院感染与相关因素的关联分析

不同年龄、住院时间、转科情况、手术情况、高血压患病时间、合并症的高血压患者的医院感染率差异有统计学意义（P<0.05），线性趋势检验结果得，年龄＞80岁、住院时间＞30d、有转科、有手术、高血压患病时间>5年、有合并症的高血压患者医院感染率最高,分别为7.8%、21.0%、7.5%、5.9%、5.2%、4.7%。

2.3医院感染对治疗效果的影响分析

显示，未发生医院感染的高血压患者的疾病治愈率高于发生医院感染的高血压患者（P<0.05），说明医院感染对治疗效果有影响。

2.4高血压患者医院感染部位构成

高血压患者的医院感染部位以呼吸系统为主，占73.2%(406/555），其次为泌尿系统和消化系统，分别占9.0%(50/555)和6.8%(38/555)。

2.5高血压患者医院感染危险因素的多因素分析

以高血压患者是否发生医院感染为因变量，以性别、年龄、住院时间、是否转科和是否手术、高血压级别、血压控制情况、高血压患病时间、合并症为自变量进行logistic多因素回归分析。结果显示，年龄＞80岁（OR=1.977，95%CI：1.287~3.038）和住院时间较长（住院5～10d的OR为9.985，住院10～15d的OR为32.197，住院15～30d的OR为72.504，住院＞30d的OR为165.500）为高血压患者发生医院感染的独立危险因素。

3讨论

本次研究高血压患者医院感染例次率为4.56%，高于我院2.49%的平均水平。本研究结果显示，医院感染对患者疾病的治疗效果有影响，未发生医院感染的高血压患者的疾病治愈率高于发生医院感染的高血压患者，降低医院感染率可提高患者疾病的治疗效果。对高血压患者医院感染发生的危险因素进行研究，有助于评估医院感染控制的干预重点，这对合理控制高血压患者医院感染、提高患者生活质量有重要意义。患者一般不会以单一高血压病入院，经常伴随其他疾病入院病情较为复杂，机体功能降低[6]，这就导致了高血压患者的医院感染率较高。因此医务人员因特别注意对高血压患者的日常护理，与其接触时应严格按照手卫生操作规范，尽量减少侵入性操作，降低高血压患者的医院感染发生率。此外，高血压患者的医院感染部位以呼吸系统为主（73.20%），这可能是因为患者本身免疫力较差，侵入性操作等又破坏了呼吸道正常防御功能，导致呼吸系统感染较多[7]。本研究结果显示，住院期间有转科的高血压患者医院感染发生率高于未转科患者。一般转科的患者是由于病情发生变化或治疗需要，本身免疫力较低，转科过程中环境发生快速变化，再加上转入新科室后需要对患者进行更多的操作，这就可能导致患者更容易发生医院感染。此外，本研究还表明，有进行手术的高血压患者医院感染率高于未手术者。这与国内研究报道的手术与医院感染有关联[8]相符。患者进行手术后身体机能会下降，对医院感染的易感因素会更敏感，所以医务人员对转科和手术的高血压患者进行换药时应严格无菌操作，尽量减少医院感染的发生。多因素回归结果显示，年龄＞80岁和住院时间较长是高血压患者医院感染的独立危险因素。国内有研究表明，老年人的医院感染率较高[9]。老年患者机体器官功能衰退，特别是高血压患者，合并的基础疾病一般较多，并且老年人的家属、陪护较多，若不遵守手卫生规范，将会增大医院感染的几率。故应加强老年患者病房的空气消毒和通风，并对老年患者进行医院感染知识的宣教，告知其家属和陪护重视洗手，遵从手卫生规范。住院时间较长的患者病情一般较复杂，再加上较多的侵入性操作，机体防御功能被破坏，病原菌入侵机体的机会也较多[10]。而医院感染又会增加患者的住院时间，二者易形成恶性循环[11]。医院应合理规划入院流程，高血压患者入院前可在门诊做好必要的检查，方便入院后进行治疗，从而缩短住院时间。

参考文献

[1]邓竹青，周佳.无锡市滨湖区高血压患者网格化管理效果分析[J].河南预防医学杂志,2018,29(03):198-200.

[2]吴逸海，陈诗颖，林少炜，等.福建长乐市居民高血压现况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2015,31(01):56-59.

[3]王琰，王小莉，王世广.医院骨科感染患者的抗菌药物应用情况调查与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(2):225-228.

作者：吴逸海 陈夏容 林丽玲 曾秀玉 张华平 邱秀兰 翁月萍 单位：福建医科大学附属第二医院 医院感染管理处