呼吸内科查房临床路径式教学法应用

【摘要】目的研究临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用。方法累计在2016年6月—2018年6月间抽取在呼吸内科实习的全科医师87名，抽取其中47例全科医师作为对照组并接受常规教学法，余下40例全科医师则接受临床路径式教学法，将其划分为观察组，对比两组全科医师的客观成绩评分以及其对教学方法的满意情况，综合分析临床路径式教学方法的应用效果。结果观察组内全科医师的各项客观成绩评分与对照组比较均明显较高（P＜0.05），对比两组全科医师对教学方法的满意情况观察组明显较高（P＜0.05）。结论临床路径式教学方法的应用显著提升了教学效果，全科医师的理论知识水平、病例处理能力以及基本操作能力均明显提升，对教学方法的满意情况也明显较高，可以将其作为呼吸内科教学查房中的首选教学方法。

【关键词】临床路径式教学；呼吸内科；教学查房；全科医师；应用效果；教学方法

伴随着社会经济的迅速发展，人们的生活水平显著提升，对医疗质量提出了更高的要求，以患者为中心的成效管理模式即临床路径也得到越来越多人的关注[1-3]。临床路径要求医务人员建立起一个标准化、个性化的疾病治疗方案，将循证医学作为证据，严格按照操作流程对患者展开治疗，这种治疗方式能够减少医疗资源的浪费，提升医疗服务水平[4-6]。由于临床路径具有规范统一的特点，目前大部分教学医院开始将临床路径应用到教学查房中，全面提升全科医师的专业素质[7-8]。现抽取87例全科医师作为研究对象，通过对比分析的方法总结临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

累计在2016年6月—2018年6月间抽取在呼吸内科实习的全科医师87名，抽取其中47例全科医师作为对照组并接受常规教学法，组内包含男性全科医师10例、女性全科医师37例，全科医师的年龄在20岁～23岁之间，平均值为（21.8±0.4）岁；余下40例全科医师则接受临床路径式教学法，将其划分为观察组，组内包含男性全科医师12例、女性全科医师28例，全科医师的年龄在19岁～22岁之间，平均值为（21.0±0.5）岁，对比两组数据无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对选取全科医师开展呼吸内科教学查房，由呼吸科主治医师以上职位的临床医师对全科医师进行轮转教学，教学时间为6周，共计8个学时，对照组全科医师接受常规教学法，由带教老师综合分析患者的病历资料，结合相关理论知识做出鉴别诊断并提出相关治疗方案。观察组全科医师则接受临床路径式教学法，主要内容如下：1）疾病接受阶段。呼吸内科的常见疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原发性支气管肺癌、支气管哮喘、肺栓塞等，带教老师需要将上述疾病的相关资料呼吸内科学习文本发放给全科医师，让其自主学习，并定期对学习文本中的相关知识进行考核。2）自学准备阶段。全科医师掌握疾病的基本资料后带教老师应当培养其鉴别诊断能力，带教老师需要增加与全科医师的沟通交流，帮助其解答疑问并建立起病历资料与学习文本之间的联系，从而帮助全科医师形成清晰的临床思维模式，提高其诊疗水平[3]。3）讨论阶段。这一阶段要求全科医师总结自己的学习情况以及学习心得，在带教老师的带领下展开讨论，团队各成员之间分享自己的学习体会，从而总结患者疾病转归的整个过程以及其治疗方法。4）总结阶段。讨论阶段结束后带教老师需要对讨论结果进行总结，耐心解答全科医师提出的相关问题，并针对性的讲解相关疾病治疗过程中的重点与难点，并扩展与疾病相关的新知识，在加深全科医师对疾病的理解的同时扩宽其视野。

1.3观察指标及评判标准

实习期结束后组织两组全科医师进行全面考核，两组全科医师完成同一套客观成绩评分试卷，试卷内容包含专业基础理论（50%）、病例分析（30%）、临床操作（20%），满分为100分。对选取两组全科医师进行教学满意度调查，教学满意度包含非常满意、满意、不满意三个评分标准。

1.4统计学方法

SPSS17.0为本次研究所得数据的处理软件，借助χ2检验对用（%）表示的计数数据进行检测，借助t检验对用（x-±s）表示的计量数据进行检测，不同组数据之间存在显著差异的标志为检测所得P＜0.05。

2结果

2.1研究选取两组全科医师的客观成绩评分比较

实习结束后对选取两组全科医师进行全面考核，考核结果显示观察组内全科医师的专业基础理论水平评分为（44.5±2.4）分，对照组内全科医师的专业基础理论水平评分为（40.3±1.8）分，对比两组全科医师的专业基础理论水平评分观察组明显较高（t=9.312，P=0.000）；考核结果显示观察组内全科医师的病例分析处理能力评分为（23.5±2.1）分，对照组内全科医师的病例分析处理能力评分为（20.0±1.7）分，对比两组全科医师的病例分析处理能力评分观察组明显较高（t=8.590，P=0.000）；考核结果显示观察组内全科医师的临床基本操作能力评分为（17.5±1.3）分，对照组内全科医师的临床基本操作能力评分为（15.2±1.5）分，对比两组全科医师的临床基本操作能力评分观察组明显较高（t=7.573，P=0.000）。

2.2研究选取两组全科医师对教学方法的满意情况比较

观察组内对教学方法表示不满意的全科医师有2例，其余全科医师均对教学方法表示满意或非常满意，占据总选取全科医师的95.00%，对照组内对教学方法表示不满意的全科医师有18例，其余全科医师均对教学方法表示满意或非常满意，占据总选取实习护生的61.70%，对比两组全科医师对教学方法的满意情况观察组明显较好（χ2=32.686，P=0.000）。

3讨论

临床路径教学法主要是指在临床教学工作中融入临床路径，因此临床路径教学法就是建立起临床路径基础上的临床教学[9]。临床教学是建立起理论知识与临床实践之间联系的重要阶段，是全科医师今后迈入临床行业的基础，因此临床教学工作应当得到重视，找到安全有效的临床教学方法[10]。呼吸科属于特殊科室，病种复杂且治疗难度大，相对于其他科室的临床教学来说，呼吸科临床教学的难度更高，对全科医师以及带教老师均提出了更高的要求[11]。以往呼吸内科教学查房往往采用传统教学模式，由带教老师进行系统性的知识讲解，然后选择一个病例进行鉴别诊断分析以及治疗方案确定，最后做好相关疾病的教学总结，因此传统教学模式中师生的地位较为明显，加上呼吸内科疾病的相关知识较为枯燥，全科医师在临床教学工作中的参与度较低，临床教学效果相对较差[12]。临床路径式教学法将呼吸内科临床教学划分为四个阶段，使得教学过程更为规范，有效减少了差异性、随意性临床教学等情况的出现，全科医师在临床教学中的参与度也明显提升，临床教学效果也得到有效改善。临床路径式教学法中的总结阶段对呼吸内科外知识进行了一定程度的扩充，进一步加深了全科医师对呼吸内科相关知识的认识，也扩宽了学生的视野，对于促进其不断学习，提升自身素质具有重要作用。研究结果显示，临床路径式教学法下全科医师的各项客观成绩评分均明显较高，全科医师对临床路径式教学法的满意度也明显较高，表明开展临床路径式教学法可以显著提升教学质量，有助于提高全科医师的理论知识水平、病例处理能力以及基本操作能力，综合应用价值显著。综上所述，临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中具有较为显著的应用价值，得到全科医师的一致认可，可以将其作为呼吸内科教学查房的首选教学方案。 

参考文献

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作者：宋素莉 单位：首都医科大学延庆教学医院