后牙印章法美学树脂修复实验

［摘要］目的:比较印章法充填和分层树脂充填前后牙合面形态变化。方法:收集60颗牙合面形态良好的离体牙，随机分成流体树脂印章组、牙龈保护剂组和印模硅橡胶组，分别复制离体牙牙合面形态，制作印章，比较3组牙合面形态、印章的完整性、印章的气泡产生情况、制作印章耗时及制作印章操作难易程度。随机择取20颗离体牙，制备标准I类洞型，分成2组，分别使用印章法美学树脂充填和分层法充填。通过显微CT三维重建比较两组充填前后的牙合面形态变化。结果:3种材料均能有效复制离体牙牙合面形态，每组印章的气泡产生率5%，牙龈保护剂组和硅橡胶组在印章完整性和操作难易程度方面表现最好，牙龈保护剂组制作印章耗时最少。印章法充填组比分层充填组恢复后牙牙合面形态效果更佳。结论:牙龈保护剂可以作为印章法充填的优秀印章材料选择之一;后牙印章法美学树脂充填比传统分层充填法更有效恢复牙合面形态。

［关键词］后牙;复合树脂;美学修复;印章法;显微CT

后牙窝沟龋是口腔临床最常见的疾病之一，及时完善的治疗方法显得尤为重要，目前临床常用的治疗方法是复合树脂充填［1-3］。复合树脂具有优良的物理、化学、机械及生物等性能，能实现良好的充填体固位和逼真的色泽［4，5］。长期以来，树脂充填都是采用传统的“分层堆塑”法，此法需医生掌握较好的解剖形态学知识和操作技术，操作时间较多，才能使患牙充填后得具有较好的美学形态和功能［6］。近年来，“印章法”树脂充填应运而生，采用合适的材料形成后牙牙合面形态的“印章”，在树脂充填时利用“印章”尽可能恢复患牙原有的牙合面解剖形态和咬合形态，其临床疗效显著。本文旨在分析不同材料“印章法”的差异，并通过显微CT(micro-CT)三维重建对比分析“印章法”和“分层堆塑法”离体牙树脂充填前后的形态。

材料和方法

1离体牙分组

收集60颗离体磨牙，随机分成3组，每组各20颗;流体树脂印章组(A组)，牙龈保护剂印章组(B组)，硅橡胶印章组(C组)，然后再随机择取其中20颗离体牙，分成印章法充填组(D组)和分层法充填组(E组)各10颗。纳入标准:牙合面点隙窝沟清晰，牙合面形态完好，无缺损。排除标准:牙合面有窝沟点隙龋坏，明显磨损、磨耗。

2实验材料

3MFiltekTMZ350XT流体树脂(3M公司，美国);牙龈保护剂(VIVA公司，美国);DMGSilagumputty(DMG公司，德国);3MFiltekTMP60光固化复合树脂(3M公司，美国);GlumaEtch35Gel(Heraeus公司，德国);3M/ESPEAdperSingleBond2(3M公司，美国);Micro-CT(Inveon，西门子，德国);医用超声耦合剂，光固化灯，充填器等。

3方法

3.1印章方法

清洁并消毒60颗离体磨牙，然后进行印章的制作。①流体树脂组(A组)，将流体树脂注入到湿润离体牙牙合面，让流体树脂进入窝沟点隙，直至覆盖离体牙整个牙合面，厚薄约2mm左右即可，光固化后取下印章编号备用;②牙龈保护剂组(B组)，将牙龈保护剂注入到离体牙牙合面，方法同前，编号备用;③硅橡胶印章组(C组)，把揉捏混合好的DMGSilagumputty硅橡胶印模材料放置在离体牙牙合面，用手指适当按压，等待约3.5min待硅橡胶凝固后取下，编号备用。

3.2树脂充填

将D组和E组的20颗离体牙分别进行micro-CT扫描。扫描电压80kV、电流500μA、曝光时间2500ms、扫描层厚10μm。两组20颗离体牙制作印章后，分别用高速涡轮机和红标金刚砂车针制备标准I类洞型，深度不超过釉牙本质界，然后进行酸蚀、冲洗、干燥、涂布粘接剂并光照固化。D组:将10颗离体牙相对应的10个牙龈保护剂印章的组织面涂布超声耦合剂备用，把膏状树脂取出放在玻璃板上按压数次，加热至39℃;再将膏状树脂放入窝洞，铺开填满整个窝洞，将涂布耦合剂的印章盖在的对应牙合面，对牙合就位后适当按压挤出多余树脂。剔除多余树脂，轻松揭开印章，在树脂表面涂布耦合剂，光照40s后树脂固化，冲洗干净耦合剂，无需打磨抛光。E组:将10颗离体牙行传统的分层堆塑树脂充填，堆塑完成牙合面解剖形态，涂布超声耦合剂后光照固化，将耦合剂冲洗干净完成。

3.3Micro-CT扫描

Micro-CT扫描D组和E组树脂充填完成的离体牙，扫描电压80kV、电流500μA、曝光时间2500ms、扫描层厚10μm。Mimics软件进行三维模型重建，测量分析比较D组和E组树脂充填前后离体牙的牙合面釉质体积变化。

4观察指标及评价标准

①印章组织面形态，即印章组织面形态与离体牙咬合面吻合，可见清晰的与离体牙咬合面相对应的点隙窝沟、牙尖突起等形态;②气泡产生情况，即印章表面可见明显气泡，气泡会影响印章组织面形态，影响树脂充填后的牙合面形态;③印章完整性，即将印章从离体牙咬合面取下后，印章是否完整，没有发生碎裂;④操作难易程度:即制作印章比较方便，便于操作，并且容易取下印章不会破损;⑤制作印章耗费时间，即制作印章所需的时间。5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验;计量资料以(x珋±s)表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

离体牙牙合面形态通过3种印章材料均得到有效复制，每组都有1个印章产生气泡，气泡产生率均为5%;B组、C组印章完整性优于A组，差异有统计学意义(χ2=18.454，P=0.001);B组、C组操作难易程度方面优于A组，差异有统计学意义(χ2=18.330，P=0.001)(表1)。3组制作印章耗时分析显示，A组制作印章平均耗时(22.07±2．05)s，B组制作印章平均耗时(21．78±1．96)s最短，C组平均耗时(125．13±6．60)s最长，3组差异有统计学意义(F=89.779，P=0．000)。

讨论

一直以来，龋齿树脂充填大都采用分层堆塑法，如果想通过此法较好地恢复牙牙合面的点隙窝沟、主沟、副沟、食物排溢沟、牙尖形态及正常咬合接触点，实现牙齿的功能与美观兼顾，则需医生熟悉牙牙合面解剖形态，并操作熟练。印章法树脂充填可以实现这一过程的简化模式，甚至让初学者都能很快地掌握这门技术，在相对较短的时间内获得满意的树脂充填修复效果。印章法具有以下优点:①不需要花费大量的精力来恢复牙牙合面接触点和解剖形态，食物排溢沟不会出现明显改变，可恢复牙齿本身的形态特征;②医生易于掌握，无较高的操作技巧;③使用工具简单、价格低廉，且省时。但印章法也存在局限性，只适用于牙牙合面形态完好，没有明显龋损的后牙，否则不能取制出完美牙合面解剖形态的印章。在制作印章时需注意牙龈保护剂厚度不少于1mm为宜，可保证有足够的强度，避免后期操作时碎裂。本研究发现，牙龈保护剂制作印章方便、快捷，便于临床操作，能清晰、完整地复制牙合面窝沟形态，仅产生少量气泡，取下印章时方便、易于操作，是一种临床操作性很强的印章材料，性能优越，能够满足医生的需求，可以作为后牙美学树脂修复首选的印章材料。印章法树脂充填可以结合传统树脂分层充填的方式和复合树脂预热技术，尽量减少因复合树脂固化收缩和本身具有的高黏性导致的微渗漏［7，8］，逼真模拟特征性的釉质和牙本质层［9］，得到美观、严密的充填效果。显微CT(micro-CT)三维重建技术目前在口腔临床和科研领域中应用甚多，诸如:口腔正畸、种植义齿、口腔颌面外科、牙体牙髓、牙周及牙体解剖等［10-17］。三维重建技术是将CT扫描等数据以DICOM格式储存，通过图形工作站的可视化处理，最终实现三维重建。在诸多CT三维重建的软件中，Mimics软件在模型的三维重建方面具有高度整合数据，简单易用，无需格式转换、终模型更逼真精确的特点。本研究通过对离体牙树脂充填前后进行三维CT扫描，所获图像数据再经Mimics软件处理分析，比较离体牙充填前后牙合面形态的变化。印章组(D组)树脂充填前后的牙体牙合面形态变化相比分层充填组(E组)更少，且两组间的差异具有统计学意义。说明印章法树脂充填磨牙I类洞更能逼真还原原有牙体牙合面形态，恢复咬合功能，并且节约操作时间。

作者：谢淑娟 潘卫红 单位：武汉存济口腔医院