冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术护理效果

【摘要】目的探究冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术的护理效果。方法将2017年9月—2018年9月我院行冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者76例随机分组，分别是常规组（38例）、研究组（38例），常规组采取常规护理，研究组实施围术期针对性护理干预，对比预后效果。结果干预前两组LVEF、6-MWT指标、SF-36评分均处于同一水平，干预后两组各项指标均明显改善，且研究组均比常规组高，P＜0.05；研究组、常规组并发症发生率分别为21.05%、50.00%，研究组较低，P＜0.05；干预后两组空腹血糖、餐后2h血糖值均明显下降，且研究组比常规组更低，P＜0.05。结论行冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者实施围术期针对性护理，可帮助患者控制血糖水平稳定，降低并发症的发生风险，值得应用。

【关键词】冠心病合并糖尿病；冠脉搭桥术；围手术期护理；预后效果；临床应用；护理干预

糖尿病、冠心病是临床常见、多发性慢性疾病，多发生于老年群体中，糖尿病患者在持续高血压状态下极易发生动脉粥样硬化，增加了冠心病的风险，而冠心病会对人体胰岛敏感度造成影响，对机体血糖控制极为不利[1]。冠脉搭桥术是冠心病临床治疗的常见手段，但因患者不良情绪、手术应激、麻醉等因素，从而影响患者血糖控制效果，同时高血糖影响切口愈合，容易引起心律失常，对患者预后影响较大，因此临床针对行冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者在手术治疗的同时，还应配合有效的护理干预，从而改善患者预后[2-3]。本文就2017年9月—2018年9月我院冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术患者76例展开研究，探究针对性围术期护理干预的应用效果及价值，作出如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年9月—2018年9月我院行冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者76例随机分组，分别是常规组（38例）、研究组（38例）。常规组：男女患者比例20:18，年龄范围60～84岁，平均（68.32±4.52）岁；糖尿病病程1～12年，平均（5.42±2.13）年；术前心功能检查Ⅱ级25例、Ⅲ级13例。常规组：男女患者比例22:16，年龄范围61～85岁，平均（68.36±4.49）岁；糖尿病病程1～9年，平均（5.36±2.11）年；术前心功能检查Ⅱ级23例、Ⅲ级15例。采取统计学方法对不同组患者基线资料展开对比，组间差异小P＞0.05,可比。

1.2方法

常规组采取常规护理，包含密切监测患者生命体征，讲解冠脉搭桥术的方法及意义，遵循医嘱给予患者降糖措施，并给予饮食与运动指导等。研究组在以上基础上采取针对性围术期护理干预：1）术前，指导患者进行常规检查，为患者及家属讲解冠脉搭桥术的相关知识，包含手术方法及流程、注意事项、可能出现的不良反应等，从而增强患者认知，积极做好术前准备工作。同时针对患者紧张、焦虑等情绪，给予及时疏导，使患者可以意识到不良情况的危害性，能够自我调节情绪，邀请典型成功案例现身说教，消除患者恐惧心理，稳定情绪。2）术中护理，做好手术配合工作，密切观察患者心电图、意识等情况，如发生异常情况及时上报并处理。3）术后护理：①病情监测，加强患者生命体征监测，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，如存在异常情况及时报告医生给予处理。监测患者的血糖水平，避免血糖水平过高或过低引起酮症昏迷，有效控制血糖水平，早期给予持续性泵入胰岛素，恢复平稳后，延长监测时间。②并发症预防，术后早期进行机械辅助通气，待血气指标恢复稳定后将呼吸机拔出，给予患者咳嗽排痰干预，有效预防胸腔积液、肺不张等并发症。密切观察手术伤口，保证其处于干燥清洁，定期更换敷料，避免发生切口感染。术后患肢抬高15～30°，进行早期肢体主被动运动，根据患者恢复情况尽早下床活动，预防下肢静脉血栓。观察患肢颜色、温度及血运状况，并注意脚部保暖，如发现异常及时处理。③功能性锻炼，根据患者恢复情况制定科学康复训练计划，首先从四肢训练开始，然后再逐渐过渡到走路、坐、体操训练、上下楼梯。每次保证适当的训练时间，半小时即可。④呼吸道护理，明确告知患者戒烟戒酒，引导其呼吸功能训练。如吹气球等。观察呼吸频率，及时清理呼吸道，防止阻塞呼吸道，必要时给予吸痰、吸氧、持续雾化吸入等措施。

1.3观察指标

观察对比两组干预前后两组的左心室射血分数（LVEF）、6min步行试验（6-MWT）指标，采用SF-36健康调查简表对患者生活质量进行评价[4]。观察对比两组并发症发生情况。血压水平：观察对比两组干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平。正常值：空腹血糖：3.61～6.05mmol/L；餐后2h血糖：＜7.77mmol/L[5]。1.4统计学分析以观察指标进行数据统计，分别使用（x-±s）和（n，%）录入计量资料和计数资料，将所得数据录入SPSS24.0软件中进行t和χ2检验，以P＜0.05为参照标准判定统计值有统计学差异。

2结果

2.1LVEF、6-MWT指标、SF-36评分评价

干预前两组LVEF、6-MWT指标、SF-36评分均处于同一水平，干预后两组各项指标均明显改善，且研究组均比常规组高，P＜0.05，见（表1）。

2.2并发症发生率评价

研究组、常规组并发症发生率分别为21.05%、50.00%，研究组较低，P＜0.05，见（表2）。

2.3血糖水平变化评价

干预前两组血糖值对比均无显著差异（P＞0.05），干预后两组空腹血糖、餐后2h血糖值均明显下降，且研究组比常规组更低，P＜0.05，见（表3）。

3讨论

冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后其机体免疫能力存在不同程度的下降，相比普通冠心病患者，合并糖尿病增加了切口愈合缓慢、术后感染、电解质紊乱的风险，同时冠心病对患者胰岛敏感性造成影响，促进血糖升高，因此冠心病与糖尿病两者之间相互影响，再加上手术应激、不良心理等因素的刺激，导致无法有效控制血糖，不仅不利于切口愈合，同时极易诱发低血糖代谢、糖尿病酮酸症酸中毒等情况，影响疾病预后[6-7]。围术期针对性护理主要是围绕术前、术中、术后三个阶段，应用于患者整个治疗期间，根据患者实际情况，提供心理、生理、生活、疾病等各个方面的针对性护理服务，给予患者全面性、科学性的护理服务，最大程度的降低治疗过程中所存在的风险，维持血压、血糖、心率、呼吸稳定，同时降低心律失常等并发症的风险[8-9]。本次研究结果表明：干预前两组LVEF、6-MWT指标、SF-36评分均处于同一水平，干预后两组各项指标均明显改善，且研究组均比常规组高，P＜0.05；研究组、常规组并发症发生率分别为21.05%、50.00%，研究组较低，P＜0.05；干预后两组空腹血糖、餐后2h血糖值均明显下降，且研究组比常规组更低，P＜0.05。术前为患者及家属进行相关知识讲解，指导其做好术前准备工作，改善不良心理，保持情绪平稳，从而减少手术应激[10]。术中密切关注患者情况，辅助医生做好治疗工作，术后给予患者血糖、饮食、排痰、皮肤、康复等各个方面的护理，指导患者做好保暖，加强伤口护理，合理饮食及适量运动，既实现了血糖的有效控制，同时效预防术后感染、穿刺点出血等并发症发生，更好改善患者生活质量[11-12]。综上所述，冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术的患者实施围术期针对性护理干预，可有效改善患者心功能，同时降低并发症的风险，改善患者生活质量，临床应用价值高，推荐临床应用。

参考文献

[1]梁芸.冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术的围手术期护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（9）：121-122.

[2]洪素千，陈质雅.冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术的围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：139-140.

[3]陈华燕.冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理[J].心血管病防治知识，2019，9（2）：78-80.

[4]于微，王佳丽，姜谧.糖尿病合并冠心病搭桥的围手术期护理[J].养生保健指南，2017，16（1）：72.

[5]李君英.冠脉搭桥术伴糖尿病患者围手术期的饮食护理对策分析[J].健康大视野，2019，27（4）：146-147.

[6]陈玲娟.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理观察[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：151-152.

[7]安桂香，杨珺，潘婷.糖尿病并发冠心病患者冠状动脉搭桥围手术期的护理体会[J].西部中医药，2018，31（7）：120-122.

[8]姜延菊，陈伟，殷慧智.康复干预对冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（27）：2049-2052.

[9]韩静.非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病患者的强化护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（2）：161-163.

[10]金秀，李屏，曹宏玲.全程护理模式对冠心病合并糖尿病患者PCI术后生活质量及心血管不良事件的影响[J].海南医学，2019，30（5）：137-139.

[11]张桂侠，张粉利，张博利，等.循证护理应用子冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期效果观察[J].西部中医药，2017，30（30）：110.

[12]刘洋，董丹.2型糖尿病合并冠心病患者经皮冠脉介入术后的多学科团队指导下健康教育[J].实用临床医药杂志，2019，23（10）：42-46.

作者：陈莹 李文莉 单位：天津市第一中心医院心外科