抗击疫情叙事医学实践体会

［摘要］作者以平行病历为叙事医学的突破口，探索叙事医学在突发公共卫生事件中的实践。叙事医学的应用既体现医学人文情怀，又增进医患交流，协助患者恢复身心健康，在抗击突发疫情中发挥了特殊效用。

［关键词］叙事医学；肺炎；医学人文；日记

2020年年初肺炎疫情骤起，党中央从保护人民生命健康和国家安全出发，迅速组织领导疫情防控总体战和阻击战。在与此次疫情抗争过程中，我们的医务人员以崇高的医学人文精神展开了大小不同的“战疫”场面，体现出高度的社会责任担当意识［1］。截止2020年2月19日，全国有278支医疗队，32395名医务人员从各地驰援湖北，这是前所未有的出征，这是生命相托的使命。“武锡”同心，无锡市人民医院的白衣天使们积极响应国家号召，火速集结。1月25日大年初一，医院第一批5位医务人员启程，勇士们殚精竭虑、排除万难，在珞珈山麓与疫情昼夜决战。3月15日，奋战51天后患者清零，3月17日晚5位勇士回到无锡。5位援鄂队员中唯一的女队员王云在武汉每天坚持写抗疫日记，每日耗时20-60分钟，以叙事医学的形式开展医学人文实践。来到武汉，不管是不配合治疗的“暴脾气爷爷”、睁不开眼睛的“病重奶奶”、还是担心家人的“沉默爷爷”，王云都用耐心和细心打开了他们的心门，用优质的护理技术帮助他们逐步恢复，被患者亲切地称为“无锡小伢”。

1从抗疫日记到叙事医学

叙事医学实为文学叙事在医学领域的应用，用叙事能力来实践的医学，对患者的故事进行认知、吸收、阐释，并为之感动［2］。作为医院第一批援鄂队员，王云在去武汉的路上就决定开始写抗疫日记，她原本希望通过抗疫日记总结经验，并且让关心他们生活和工作情况的家人和同事安心。救治肺炎患者时，王云用抗疫日记来记录患者的病情变化、言行举止、心理状态。在整理抗疫日记和学习的过程中，王云学习到了叙事医学，并开始以每一个患者为主线将抗疫日记整理为平行病历。通过这些，她更好地了解了患者的的社会背景，认真倾听并汲取患者话语和行为中有利于治疗疾病的内容，缩短了与患者的距离。

2叙事医学实践

2.1“暴脾气爷爷”

患者70多岁，入院时病情非常严重，血氧饱和度很低，平静状态下吸氧10升/分都很喘。躺在床上吃饭时，老爷子每吃一口饭就像普通人跑了5000米一样。随着逐步的治疗，患者的气喘好多了，吸氧的浓度也在逐渐下降。但是王云发现，患者的脾气却在变差，谁和他说话，他都爱答不理，还常常在病房里和病友闹不愉快。比较患者之前的平行病历，王云发现老人原来的脾气还不错，她决定第二天再和患者进一步沟通。通过询问和查体，王云发现患者有很多口腔溃疡，却不愿意和医护人员沟通。王云立即汇报医生予以药物治疗，并为患者购置了适合患者使用的口腔护理用品。患者口腔溃疡逐渐康复，暴脾气也就消失了。治疗期间，患者十分想念自己家里的亲人。但受老年人手机的功能所限，每次看到同病房的患者和家人视频聊天时，老人只有羡慕的份。王云想，如果能联系上家属，让爷爷开心一点，也有利于身体康复。通过和患者细致的沟通，王云了解到，患者的老伴在隔离点隔离，儿子也在楼下的病区住院治疗。终于，她联系上了患者的儿子，约好第二天一家人一起视频聊天。次日一大早，王云就和伙伴们帮老爷爷刮好胡子、洗好脸、理好发型，大家都夸他又帅又年轻。腼腆的老爷爷也不回话，一直呵呵地笑。王云用自己的手机连上视频，10多天的分别后，一家人终于在视频里团聚了。王云回到无锡后，患者从家中寄来了6页长长的感谢信和他的出院通知书作为纪念。

2.2“沉默爷爷”

病区里来了一位87岁的老爷子，因肺炎入院，同时还有偏瘫和失语。这位爷爷从不提什么要求，总是安静的躺在床上，护士喂他吃饭他就吃饭，喂他喝水他就喝水。王云和队友们格外心疼他，没事就去看看他。在这位患者的平行病历里王云格外注意记录患者的表情和生活方面的细节。那天患者有点拉肚子，不愿意吃饭，哄了一下午，后来干脆连水也不肯喝。他很要强，怕吃了东西又拉肚子，又要给护士添麻烦。王云观察到老人的精神状态不佳，问什么他都摇头，当问到他是不是想家，想儿子过来时，他终于点了点头。王云辗转找到了他儿子的联系方式，他告诉王云他家里的情况：他带着他89岁的奶奶在家隔离，老人的孙子和孙媳妇在隔离点隔离，孙女在29楼住院，因此家里现在没法来人照顾他。王云试着让他们视频一下，打算让他儿子电话里劝劝他，谁知道他听到他儿子说来不了，立马挥挥手让王云挂电话，躺倒在床上一个劲儿地流眼泪，急得他儿子在电话那头也开始流泪。王云打电话给医疗组组长，告诉了他具体情况。在大家的协调下，爷爷的孙女住进了同一个病区，看到了亲人，失语的爷爷流着泪笑了。患者出院前王云用武汉话喊了他一句：爹爹，加油！80多的老人开心地看看她，他孙女一个劲儿感谢，说着说着大家又都流泪了。这是喜悦的泪水，王云深深地觉得自己的工作不仅仅是治疗疾病，而是能给一个家庭带来对未来生活的美好憧憬。过了几天，王云在驻地前台收到了他家人寄过来的锦旗，心里十分感动，出院的患者还记得她。王云说作为一个护士，这是她第一次单独收到一面锦旗。

3实践体会

3.1叙事医学体现医学人文情怀

医学人文精神，是人文思想、人文关怀与人文行为和医学交融繁衍的一种文化形态。医学人文精神是医学发展史的特殊产物。医学人文精神与肺炎疫情的较量，让医学人文内涵秀色倍增，既展示出其历史积淀的睿智，又盛开出新时代唯美的花蕊［3］。疫情是对全世界的一次考验与洗礼，我们必须要总结如何采取更多的人文关怀措施给予重大疫情面前患者心灵上的抚慰，缓解他们内心的焦虑，让他们回到正常的生活中去［4，5］。叙事医学在我国临床应用领域也已获得了较广泛的关注，叙事医学应用于护理临床的生理、心理和社会效用得到了初步验证，此外在患者教育方面，叙事医学模式也体现出优于常规模式的教育效果［6-8］。

3.2平行病历是叙事医学的突破口

叙事医学重视医患之间的相遇，通过相遇，更加全面深入地认识患者，尊重并见证他们的痛苦，给医学带来更多的尊严与公正。卡伦首倡的平行病历夯实了人文医疗的一部分制度基石，平行病历要求医护人员在书写临床标准病历之外，还要用非技术性语言书写病人的疾苦和体验。通过这一实操性方式，找到了技术⁃人文平行决策的突破口，为技术⁃人文双轨干预开启了新的可能性［9］。书写平行病历需要投入较多的时间与精力，目前较大范围开展有难度。但是在突发公共卫生事件中，医务人员相对固定，与患者相处的时间、连续性等都优于日常工作状态。

3.3叙事医学在抗击突发疫情中的特殊效用

总的来讲，我国叙事医学研究处于初级发展阶段，叙事医学的概念和研究方法传入中国的时间并不长，其研究和应用在我国还没有规范化和体系化［10］。抗击突发疫情具有突然性、凶险性、隔离性，患者一时难以适应，家属又隔离在外，叙事医学通过医护的连续细致观察，聚焦患者的生理、心理状态，更好地发现细节，搭建沟通桥梁，增进人文交流，协助患者恢复身心健康。同时，借助叙事医学，还可提升医护的人文情怀。

［参考文献］

［1］张清华.疫情防控呼唤着医学人文的彰显和学科建设［J］.医学教育管理，2020，6（2）：113-117.

［2］魏微.医学人文视角下引入叙事教学对改善医患关系的作用研究［J］.中国医学伦理学，2019，32（10）：1272-76.

［3］简红江，戴丽.肺炎疫情下的医学人文精神［J］.保健医学研究与实践，2020，17（2）：21-24.

［4］安乐，隋春兴，杨荣利，等.肺炎患者精神、心理问题与人文关怀路径探寻［J］.医学与哲学，2020，41（12）：41-43.

［5］李雪莹，唐振英.人文关怀护理在武汉方舱医院肺炎轻症患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（6）：8-10.

［6］王敬民，石红.叙事医学在妇产科人文实践中的作用和意义——陪伴是最长情的告白［J］.医学与哲学（B），2018，39（10）：78-81.

［7］朱婷婷，邢烨.我国叙事医学应用研究进展及推广路径研究［J］.医学与哲学，2019，40（10）：49-52.

［8］付世欧，李文燕.叙事医学在慢性疼痛住院患者中的应用［J］.医学与哲学（B），2018，39（5）：76-78.

［9］王一方，耿铭.人文医学的学理建构与实践拓展——由叙事医学的平行思维触发［J］.医学与哲学，2019，40（7）：10-13.

［10］王一方，郭莉萍.我国广义叙事医学发展的文献研究［J］.中国医学伦理学，2019，32（2）：153-159.

作者：龚晓霞 王云 封雪 王丰 陈重华 单位：无锡市人民医院宣传处