温针灸对脑卒中肌张力增高的影响

摘要：目的：观察化痰通窍方联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的临床疗效、表面肌电图指标、氧化应激水平的影响。方法：选取河南中医药大学第二附属医院2020年8月—2022年2月收治的脑卒中肌张力增高患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规康复训练和温针灸治疗，观察组在对照组基础上给予化痰通窍方治疗，比较两组患者的临床疗效、表面肌电图指标及氧化应激水平改善情况。结果：经治2月，观察组临床总有效率为92．68％（38／41），高于对照组的70．73％（29／41），组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组表面肌电图指标比较，观察组胫骨前肌和肱二头肌积分肌电值（IEMG）、均方根值（RMS）、协同收缩率（CO）水平均低于对照组（P＜0．05）；两组氧化应激水平比较，观察组丙二醛（MDA）水平低于对照组（P＜0．05），超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组（P＜0．05）。结论：化痰通窍方联合温针灸可提高临床疗效，有效改善脑卒中肌张力增高患者的肌张力，调节氧化应激水平，值得临床推广。

关键词：化痰通窍方；肌张力；温针灸；脑卒中；临床观察

脑卒中是指脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，临床表现为面瘫、偏盲、头痛、头晕、意识障碍等，具有极高致残率和致死率［1］。肌张力增高又称肌痉挛，为脑卒中患者常见后遗症之一。据统计，超80％的脑卒中患者存在肌张力增高表现，可进一步导致关节疼痛、僵硬，对患者康复治疗和运动功能恢复造成严重影响［2］。因此，改善肌张力增高状态是脑卒中患者康复的重点。目前西医对该病缺乏特异、安全有效的治疗方法［3］，而中医药治疗脑卒中后肌痉挛历史悠久，具有安全可靠、价格低廉、手段丰富等优势［4］。中医学认为，该病属“中风”范畴，病机为痰浊壅塞、经络瘀阻，治法以活血通络、化痰消瘀为主［5］。目前临床多采用温针灸治疗，艾灸与针刺相结合，具有行气活血、温通经脉功效，适用于肌肤不仁、关节痹痛等疾病，对该病治疗具有一定作用。但临床数据显示，仅采用该方法仍难以达到预期效果［6］。化痰通窍方由王永炎教授化痰通腑方化裁而来，有散瘀化痰、息风活血功效，本研究将其应用于临床，旨在观察其联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的影响。

1临床资料

1．1一般资料

选取河南中医药大学第二附属医院2020年8月—2022年2月收治的脑卒中肌张力增高患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组中男22例，女19例；年龄52～74岁，平均（63．44±5．24）岁；病程30～114d，平均（73．76±8．24）d。观察组中男23例，女18例；年龄51～74岁，平均（62．96±5．09）岁；病程31～116d，平均（74．43±8．74）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1．2诊断标准

所有82例均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点（2019）》［7］中脑卒中的诊断标准：急性起病，多数患者出现一侧肢体（包括单侧面部）运动或感觉障碍等神经功能缺损症状或体征持续24h以上，伴或不伴意识丧失、言语障碍等症状，经头部CT或MRI排除脑出血及其他非血管病变。肌张力增高标准：依据改良Ashworth分级标准，肌张力3级及以上者。

1．3纳入标准

符合上述诊断标准者，临床资料完整且为首次发病者，依从性好、能配合完成研究者，患者知情同意并签订书面协议书者。

1．4排除标准

排除引起肌张力升高的其他疾病者，近1月使用过相关治疗药物者，对研究所用药物过敏者，有针刺禁忌证者，中途退出研究者。

2治疗方法

两组均给予常规康复训练，训练内容依据《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》［8］中相关原则，并结合患者肢体具体功能状况制订。训练时间每天不少于30min。

2．1对照组

给予温针灸治疗。针刺上肢主穴：手三里、肩髃、曲池、合谷、外关；辅穴：肩髎、阳池、后溪。下肢主穴：昆仑、解溪、足三里、环跳、伏兔、阳陵泉；辅穴：阴市、悬钟、风市。患者取舒适体位，暴露所取穴位，常规消毒后用40～50mm毫针直刺进针，得气后行平补平泻手法，针柄尾部放置1～2cm艾绒并点燃，针刺处皮肤以阻燃物遮挡，留针30min。每次施针选取上述穴位中的5个实施针灸。

2．2观察组

在对照组基础上联合化痰通窍方治疗。方药组成：钩藤、桑枝各30g，续断20g，茯苓15g，化橘红、陈皮、怀牛膝各12g，半夏、桃仁、红花各10g，土鳖虫、炮山甲、地龙、全蝎各9g，皂角刺、羌活各6g。日1剂，水煎取汁400mL，早晚2次分服。两组均每天治疗1次，每周5次，连续治疗2月后评定疗效。

3疗效观察

3．1观察指标

观察两组患者的临床疗效，以及表面肌电图指标、氧化应激水平改善情况。

3．2疗效标准

（1）临床疗效：肌张力呈完全正常状态为基本治愈；肌张力MAS分级降低≥2级为显效；2级＞肌张力MAS分级降低≥1级为有效；MAS分级无明显变化或加重为无效。以患者肌张力改良Ashworth量表（MAS）分级为0～4级，4级为患者受累部位僵直，无法正常活动；3级为患者肌张力严重升高，活动困难；2级为患者肌张力有明显升高，活动受限；1级为患者肌张力稍增高，活动稍受限；0级为无肌张力增高，可正常活动。级别越高，说明肌张力增高程度越重。（2）采用表面肌电图仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：NDI－094）检测两组患者肘关节、踝关节活动时积分肌电值（IEMG）、均方根值（RMS）与协同收缩率（CO）水平。（3）采集两组患者晨间空腹静脉血4mL，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，试剂盒由上海天崛电子科技有限公司提供。

3．3统计学方法

使用SPSS23．0软件进行统计学分析，计数资料以［例（％）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

4讨论

脑卒中患者常有半身不遂、语言障碍、肌张力增高等后遗症，中医学认为脑卒中后肌张力增高属“中风后遗症”“痉证”“筋病”等范畴［9］。《证治要诀》云：“病有终身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……以风伤肝，肝主筋，筋为之也。”《景岳全书》云：“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度……精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。”《景岳全书·痉证》云：“其病在血液……遂痉挛。”饮食不节、情志失调、寒邪内侵均为中风后肌痉挛危险因素，在多种因素影响下致使气血运行不畅，阻滞于肢体经络，造成肢体肌肉痉挛［10］。故治疗以通痹祛瘀、活血行气为法。温针灸疗法具有艾灸和针刺双重效果，能温通经络、调节气血、降低肌张力，但起效缓慢，难以达到预期效果。本研究所用化痰通窍方中，桃仁、红花、半夏、陈皮共为君药，有活血化瘀、燥湿行气化痰之效；土鳖虫、地龙、化橘红、钩藤、全蝎、茯苓共为臣药，可助君药发挥化痰消瘀之效，兼有抗痉挛、解毒、健脾、利湿等多种作用；皂角刺、炮山甲共为佐药，助君臣药化瘀、活络；羌活、怀牛膝、桑枝、续断共为使药，具有通经络、强筋骨之效。诸药合用，共奏活血通络、化痰消瘀、息风止痉之功。表面肌电图是评估患者神经肌肉功能状态的有效工具，能反映患者肌肉功能情况［11］。IEMG与肌张力呈正相关，能反映患者肌肉活动时运动单位放电水平；RMS指一段时间内某一瞬间患者肌电图振幅水平的平均方根值，可间接反映患者肌张力状态；CO能够反映患者主动肌和拮抗肌的同步收缩能力。本研究发现，经治后，观察组患者肱二头肌和胫骨前肌IEMG、RMS、CO水平均低于对照组，提示化痰通窍方联合温针灸能够有效改善患者表面肌电图指标，效果优于单纯应用温针灸治疗。《难经·二十九难》云：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”指出拘急痉挛属阴属实，迟缓伸张属阳属虚，阴阳不调则拘急不舒。《灵枢·刺节真邪》云：“泻其有余，补其不足，阴阳平复。”指出针刺法有调阴阳、泻实补虚之效。本研究温针灸之法取上肢肩髃活络舒经，取合谷泄热镇痛，取曲池镇痛解毒，取外关散滞养血。下肢取足三里疏风化湿，取解溪强肢除痹，取风市活络舒筋。诸穴联用，并以温热刺激，有利于解除患者肢体痉挛状态，缓解症状。化痰通窍方中桃仁、红花活血补血，现代药理学研究表明，桃仁、红花中部分化学成分能调节患者血液微循环，促进体内乳酸等代谢产物排出，缓解疼痛，阻断疼痛与肌紧张之间恶性循环，促进肢体运动功能恢复［12］；地龙、全蝎具有通经活络、祛风解毒之效，现代药理学研究表明，地龙与全蝎具有溶栓、降压及神经修复功能，有利于运动神经功能恢复［13］。正常机体内氧自由基的生成和消除处于动态平衡状态，而研究发现，脑卒中患者机体内氧自由基分泌量过多，氧化损伤加重，运动神经功能受损，出现肢体肌张力增高等症状。血清MDA和SOD是临床判断机体氧化应激损伤常用指标。本研究发现，经治疗后，观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，提示提示化痰通窍方联合温针灸能够有效降低氧化应激水平。分析原因，常规温针灸治疗虽能够改善患者运动神经功能，但在调节氧化应激水平方面效果欠佳。现代药理学研究表明，化痰通窍方中桃仁提取物具有较强抗氧化作用，能够清除患者机体内有害自由基，降低对机体氧化损伤［14］；红花中羟基红花黄色素A能够抑制MDA合成，提高机体内SOD活性，在减轻机体氧化应激水平同时，促进患者神经功能代偿和恢复［15］；钩藤中钩藤总碱能降低患者脑组织中MDA含量，增强SOD活性，减少自由基产生，降低机体内氧化应激水平［16］。本研究结果表明，观察组临床疗效优于对照组，提示化痰通窍方联合温针灸能有效提高治疗效果。

参考文献：

［1］吴晓燕，吕君玲，金荣疆．脑卒中后痉挛的反射性介导与非反射性介导机制［J］．中国康复医学杂志，2021，36（1）：124⁃127．

［2］戴奉德，魏晓晶．中药熏药疗法结合艾炷灸法治疗脑卒中患者上肢肌张力增高的临床疗效观察［J］．中国康复医学杂志，2020，35（5）：601⁃603．

［3］李斗，魏嘉．缺血性脑卒中后认知功能障碍针灸疗法的研究进展［J］．医学综述，2022，28（1）：168⁃173．

［4］陈冰，李莹．中医体质类型与缺血性脑卒中风险关系的研究进展［J］．医学综述，2022，28（8）：1613⁃1617．

［5］洪幸，李蕊，魏鲁刚，等．中西医康复治疗对脑卒中后骨骼肌损伤的修复作用及机制研究进展［J］．中华全1020⁃1023．

［6］刘先松，董永书．温针灸联合中药熏洗对脑卒中肌张力增高病人肌张力水平、FMA评分及CNS评分的影响［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（6）：

［7］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国各类主要脑血管病诊断要点（2019）［J］．中华神经科杂志，2019，52（9）：710⁃715．

［8］中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室，等．中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）［J］．中国康复理论与实践，2012，18（4）：301⁃318．

［9］段晓云，张辰慧，张宏，等．中风醒脑液联合奥拉西坦治疗老年缺血性脑卒中的临床效果［J］．中国老年学杂志，2022，42（11）：2618⁃2621．

［10］李丽丽．血府逐瘀汤治疗脑卒中后肌张力增高疗效及对患者运动功能的影响［J］．陕西中医，2021，42（4）：449⁃451．

［11］严鹭慧，张辰希，骆斌，等．表面肌电图在肩痛康复评定和治疗中的应用［J］．医学综述，2022，28（3）：543⁃547．

［12］许海燕，王珊，彭修娟，等．龙生蛭胶囊中“桃仁－红花－川芎”药组治疗脑卒中网络药理学研究［J］．中国药业，2022，31（3）：36⁃41．

［13］黄庆，李志武，马志国，等．地龙的研究进展［J］．中国实验方剂学杂志，2018，24（13）：220⁃226．

［14］洪秋语，伍亚男，招浩熙，等．基于网络药理学及分子对接分析桃仁红花煎治疗心肌缺血再灌注损伤的作用机制［J］．中国当代医药，2022，29（14）：14⁃17．

［15］韩盟帝，马飞祥，汪亚楠，等．基于网络药理学探讨红花活性成分及药理作用机制［J］．内蒙古医科大学学报，2019，41（2）：126⁃130．

［16］高晓宇，丁茹．钩藤化学成分及药理作用研究进展［J］．天津医科大学学报，2017，23（4）：380⁃382．

作者：韩小磊 丁瑞丛 刘志华 单位：河南省中医院