PSD病患的心理干预

本文作者：陈映琳、刘亚萍、陈秋利 单位：汕头市潮南民生医院

脑梗死后抑郁症（PSD）是脑血管病后的常见并发症之一，大量临床观察证明，脑梗死不仅可直接致病人产生抑郁症状，还间接影响病人心理情况，发生率高达20％～60％［1］。脑梗死病人常合并多种疾病，对健康或疾病效果感到忧虑，又因疾病本身常带来失语、表达、沟通等功能障碍，抑郁情绪发生率更高。本研究对我院住院脑梗死病人进行早期心理护理干预，帮助病人缓解抑郁情绪，效果良好。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

采集我院2010年2月—2011年9月期间住院脑梗死病人598例，采用简易智力状态检查表排除有认知障碍的病人，再通过应用抑郁自评量表（SDS）［2］进行评分，筛选确诊患有抑郁情绪的病人180例，均经过临床有效体征与CT确诊，全部入选病例均符合1995年全国第4届脑血管会议制定的脑梗死诊断标准［3］（多脏器功能损害、昏迷、听力或意识障碍、生命体征不稳定等病人除外）。随机分为干预组和对照组各90例，干预组中男50例，女40例，年龄81．2岁±4．1岁；对照组中男52例，女38例，年龄79．4岁±5．0岁。

1．2方法

所有确诊患有抑郁情绪的病人均给予原发病及合并症的对症和支持治疗。对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上于脑梗死发病后第3天进行早期心理护理干预，包括提供基本信息、倾听、暗示、安慰、鼓励、帮助释放情怀等心理干预措施，具体方法如下：①群体心理干预，在病人床边采用小讲课方式指导刚毕业或新入职护士如何做好脑梗死病人的健康宣教，内容还可以包括疾病的转归、治疗措施及自我护理等知识，边讲课边联系病人实际情况，并肯定该病人的可康复程度；表面目的是指导护士工作，真正目的却是暗示病人，提高病人的自信心；许多病人虽然一直没开口，但听完小讲课后绝大多数会受鼓舞，有意识尝试参与各项相关康复治疗。②个体心理干预，根据测评结果以及产生抑郁的原因进行针对性心理干预，如有目的、有效地沟通及引导，让病人明白主动参与康复锻炼是恢复肢体功能的最好办法之一。③分散注意力，喜欢音乐的病人也可播放其爱好的乐曲，暂时忘却负性情绪，效果好的还能重新唤起对生活的梦想。④宣传家庭和社会给予支持，争取家属的配合，充分利用家庭和社会的支持和帮助［4，5］，让病人感受到关注与关爱的同时，明白自己也有为他人而活着的义务。⑤严防自杀，自杀观念与行为是抑郁病人最危险的症状，了解病人的精神需求及病情变化，采取24h看护及时发现问题，适当口服抗抑郁剂治疗，激励病人的求生欲望等有效措施。结果分别于1周及3周后进行疗效比较并详细记录。

1．3疗效判断标准

显效：病人精神状态明显改善，行心理干预后的SDS标准分下降＞6分；有效：病人精神状态有所改善，干预后SDS标准分下降3分～6分。无效：病人精神状态改善不明显或加重，干预后SDS标准分下降＜3分。总有效是显效和有效之和。1．4统计学方法采用SPSS11．5软件进行统计学处理。

2结果

1周后进行SDS疗效评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；3周后进行SDS疗效评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

3讨论

3．1脑梗死并发抑郁情绪的机制及因素

脑梗死后由于中枢神经元的损伤，影响了神经通路，导致代偿性的受体水平不能上调而产生抑郁；炎症细胞因子过度分泌导致脑内去甲肾上腺素和5－羟色胺系统功能障碍而引发抑郁；左侧大脑半球损伤在脑梗死后抑郁发生率更高［6］。突发脑梗死给病人带来自尊障碍、孤独心理、经济生活负担及躯体疾病、生活能力下降、甚至生命威胁等恐惧心理而引发抑郁情绪的发生［7］。

3．2早期心理干预的重要性

抑郁情绪可使脑梗死病人的躯体疾病恶化或加剧，对疾病的发生、发展和转归起到不可忽视的负性作用。护理人员通过自身的态度、语言、表情对脑梗死后抑郁病人施行早期的心理护理干预，给予耐心的安慰、疏导、关心与鼓励，消除其孤独、焦虑、消极等不良心理因素，能有效改善病人的心理承受和调节能力，缓解精神压力，降低认知障碍的发生，促进病人身心康复，有效提高脑梗死后抑郁症的治愈率。

本研究显示，对脑梗死后抑郁症病人实施早期心理护理干预能有效改善脑梗死后抑郁症病人的抑郁情绪，并促进其身心的康复，可以在临床护理工作中应用。早期心理干预不仅仅能促进病人的心理健康，更有利于病人躯体症状的改善与恢复，使病人获得全面康复而提高生存质量，早日回归社会，更对减少家庭和社会负担有着不可估量的重要意义。