医护一体化联合护理质量管理控制体系

[[摘要]目的目的：探讨医护一体化联合护理质量管理五级控制体系在加速康复外科中的应用效果。方法：将1850例骨科疾病患者随机分为执行组（970例）和对照组（880例），对照组按照优质护理医护一体化进行护理干预，执行组则执行医护一体化模式配合护理质量管理五级控制体系，比较两组患者住院满意率、住院时间及并发症发生情况。结果：执行组住院满意率显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：医护一体化联合护理质量管理五级控制体系在加速康复外科中的应用能缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。

[[关键词]医护一体化；护理质量管理；控制体系；加速康复外科

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有严重器质性疾病者、入院时意识不清楚者。选取2016年5月~2017年5月收治者为对照组共880例，其中男580例、女300例，年龄5~89（40.86±4.28）岁；原发病：髋关节骨性关节炎447例，股骨头缺血性坏死237例，股骨颈骨折196例。2017年6月执行医护一体化模式配合护理质量管理五级控制体系后者为执行组共970例，其中男590例、女280例，年龄9~98（45.35±3.89）岁；原发病：髋关节骨性关节炎475例，股骨头缺血性坏死219例，股骨颈骨折186例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组按照优质护理医护一体化为患者提供护理，如医护人员要为患者提供良好的治疗环境，告知其在手术前后需要注意的事项；在治疗过程中给予患者心理支持和认知护理，并对其进行出院指导[4-7]。执行组则按ERAS护理优化整合最新的护理理念，以整体护理为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立ERAS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的。护理是ERAS的重要组成部分，ERAS调整护理工作重点，两者相辅相成，ERAS护理管理框架即护理质量管理五级控制体系：①架构与内容。一级（患者及家属）：倡导合作，以提高患者健康素养为目标；二级（责任护士）：强化基础，以贴近患者为核心，在责任组长指导下完成；三级（责任组长）：提升能力，以专科护理能力为保障，在护士长指导下完成；四级（护士长）：抓住关键，以教练型管理为方法，在护理部、科护士长指导下完成；五级（护理部）：重视执行，以前瞻性设计为原则，在主管院领导指导下完成。强调配合护理质量管理五级控制体系中患者及家属参与，形成更加完整的体系。具体操作方法如下：①患者入科后由责任护士（二级质量）进行入科宣教、基础护理、各项标本的采集；②责任组长（三级质量）医护一体化联合查房落实患者治疗措施是否到位，指导责任护士完成基础护理；③护士长（四级）一日五点督查：新入患者、病重病危、手术患者、老年患者及特殊患者情况；④患者及家属（一级质量）在住院期间，积极配合医护诊疗计划，倡导患者家属知晓疾病知识，尤其出院后延续康复的要点；⑤护理部派各片区科护士长进行质量督查，尤其重点科室、重点时段、节假日期间，重点督查治疗完成情况、基础护理、危重患者治疗护理落实情况，及时反馈整改。

1.3观察指标

①收集两组住院患者满意度调查数据，共分为满意、一般、不满意3个等级；②比较两组患者的住院时间；③记录两组患者治疗期间的并发症（压疮、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等）发生情况，并进行统计分析。

1.4统计方法

计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS20.0进行统计。两样本等级资料比较，采用Ridit检验，结果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05进行统计。α=0.05。

2结果

2.1住院满意度

执行组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2住院时间

执行组住院时间为18.90±1.11天，显著短于对照组的23.08±1.07天，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症

执行组并发症发生率为4.02%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨科患者的病程普遍较长，且会出现疼痛、肿胀等症状[8]，在其接受治疗期间需要对其进行优质的护理服务。医护一体化模式配合护理质量管理五级控制体系模式的术前康复措施与术后康复是紧密相关的整体，完美的ERAS结果必须基于良好的术前准备和术后高质量的康复。加速康复外科护理几个节点——院前、术前、术中、术后、院后环环相扣，如病区专职护士办理入院、申请各项检查单，由责任护士（二级质量）完成，缩短患者各项检查的时间，为管床医生诊断提供依据；通过责任组长（三级质量）医护一体化查房结果促使医生判断是否符合科收治标准护士筛查有无营养不良、心血管疾病、血糖特殊药物、生活习惯、指导戒烟、呼吸功能锻炼、吹气球、爬楼等细节，对以往常规的医患、护患、医护相互隔离的沟通方式进行优化，从而可提高护理服务的效率与水平，结合患者及家属（一级质量）参与可促进患者早日恢复健康[9]。具体如病区专职护士跟踪检查结果，异常指标及时通知管床医生，或请相关科室会诊（责任护士完成）；手术室专职手术室专职护士输液控制、镇痛、保温；病区专职护士，指导早期锻炼（责任护士和责任组长完成）；护+居家护理打造延伸服务平台；尽快消除临床症状；恢复日常工作；提高生活质量（责任护士、责任组长、患者及家属完成）。本研究显示，与对照组相比，执行组住院时间更短，其对住院期间的满意率更高，并发症发生率亦低于对照组。由此可见，医护一体化联合护理质量管理五级控制体系可从多视角关注患者的满意度及其反馈（将其转化为行为），关注患者的器官功能和体能恢复，关注患者的心理和生活质量，关注学科、医护之间的合作，对骨科疾病患者进行护理能缩短其住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度[10-11]；亦对改善患者结局、改善关键疗效指标、新医改的抓手和临床医务人员的激励有指导意义。综上所述，运用我院构建的“患者/家属-责任护士-责任组长-护士长-护理部”五级质量控制与管理体系，能对医院护理质量控制做到宏观管理与微观管理相结合，职责明确，形成人人参与的全方位质量管理。实施过程中，每位护理人员均能结合自己的工作经验参与护理质量管理五级控制体系，围绕可能发生的相关因素进行深入剖析，及时发现隐患，明确需要优先解决的问题和不同阶段的工作重点，防范于未然。

参考文献

[1]车国卫,刘伦旭,石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,20(3):211-215.

[2]周亚.早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换患者术后髋关节功能恢复的影响[J].当代医药论丛,2014,2(5):251-252.

[3]车国卫,刘伦旭,周清华.加速康复外科从理论到实践——我们还需要做什么?[J].中国肺癌杂志,2017,20(4):219-225.

作者：杨燕妮 龚放华 曾禹莉 李柳 单位：湖南省人民医院