开胸术后肺栓塞的预防与护理探究

关键词：胸部肿瘤；开胸术；肺栓塞；预防；护理

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2015年5月至2017年5月本院胸部肿瘤患者120例，按照患者术后接受护理的不同方式进行分组。观察组男36例，女24例；平均年龄（60.28±5.36）岁；手术类型：肺叶切除术26例，病灶切除术14例，全肺切除术20例；疾病类型：胃癌10例，贲门癌24例，食管癌26例。对照组男34例，女26例；平均年龄（60.59±5.14）岁；手术类型：肺叶切除术22例，病灶切除术16例，全肺切除术22例；疾病类型：胃癌14例，贲门癌22例，食管癌24例。两组各项临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组仅对患者实施常规护理，重在做好病情观察，及时满足患者主动提出的需求，做好定期巡视。观察组则从术前开始一直到术后对患者实施综合性护理干预，具体如下。

1.2.1做好术前健康教育

护理人员在手术开始前要主动向患者介绍咳嗽以及咳痰的正确方法，就疾病相关知识、预防方法、治疗方法进行详细介绍，增加患者的认识。同时告知患者术后早期进行活动的重要意义，提升患者的依从性。针对部分接受能力差的患者，要进行多次讲解，尽量使用患者能够理解的语言，不时询问患者的掌握情况，确保完全掌握。

1.2.2术前心理护理

大部分患者在知道自身病情后都会有悲观、放弃、恐惧心理存在，担心手术效果，害怕死亡的来临。所以护理人员要及时了解患者的心理状况，给予患者足够多的关心，向患者介绍疾病相关知识，消除患者的错误认知，主动、耐心回答患者的疑惑，端正患者对疾病的了解，能够以良好心态应对疾病。

1.2.3术中及术后干预

术中应用弹力绷带对患者双下肢进行包扎，也可以对小腿实施间断气动压迫。术中抬高患者下肢15°，避免下肢深静脉血栓形成。麻醉清醒后指导患者主动活动踝关节、足趾、手指等，定时翻身、改变体位，对四肢肌肉进行按摩，进行床上拉伸活动，加快静脉回流，避免血栓形成。拔除胸管后鼓励患者下床活动，先练习床旁站立，之后根据患者耐受情况慢慢增加活动量。术后最大程度减少下肢的静脉穿刺，尽量选择上肢静脉输液，保证合理饮食，确保大便持续通畅，避免出现便秘。

1.2.4呼吸道护理

患者都会有程度不一的低氧血症表现，如果比较严重，通过呼吸机进行辅助呼吸，定时帮助患者进行正确吸痰，给予气道持续湿化，严格保证操作无菌性，避免有呼吸道感染出现。另外，要做好患者血气分析，按照监测数据对呼吸机参数进行合理调节。拔除气管插管后要每天实施雾化吸入处理，指导患者正确深呼吸以及咳嗽、排痰。

1.3观察指标

比较两组患者术后肺栓塞发生情况；评价两组患者对护理的满意度，在患者临出院时利用本院反馈表进行评价，总分100分，超过90分为完全满意，60～90分为一般，不足60分为不满意，满意度以除不满意以外的患者比重计算。

1.4统计学方法

本研究数据均用SPSS16.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺栓塞发生率

观察组术后肺栓塞发生率为3.33%，明显低于对照组术后肺栓塞发生率15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理满意度

观察组患者对护理的满意度为95.00%，对照组患者对护理的满意度为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

胸部肿瘤患者接受开胸手术后多容易发生肺栓塞，其中大部分是因为深静脉血栓脱落造成，静脉血流短时间大量增加或者静脉压力短时间内迅速降低都可能导致血栓[5-6]。本研究观察组对患者实施从术前到术后的多项预防及护理措施，有效减少了肺栓塞发生率，观察组术后肺栓塞发生率为3.33%，明显低于对照组发生率15.00%（P＜0.05）。在综合护理中，指导患者在术后早期进行床上活动，拔除管道后鼓励患者下床活动，都有助于加快局部血循环，避免血栓形成。患者受到肺部手术或者气管插管刺激，会明显增加呼吸道分泌物，同时由于体质虚弱或者排痰不畅等原因，所以患者术后容易出现肺部感染或者肺不张，患者会有呼吸困难表现，如果医护人员没有准确鉴别，容易与肺栓塞形成混淆[7-8]。所以护理人员必须对患者生命体征进行严密监测，密切记录患者病情变化，如果患者突然有呼吸困难、胸闷、胸痛表现，马上进行相关检查，同时实施相应处理[9-10]。患者由于对疾病相关知识缺乏了解，容易有不良情绪表现，进而可能影响临床治疗，所以护理人员在术前注重做好患者的健康宣教以及心理护理，增加患者对相关知识的了解，改变自己不良认知，以积极心态应对疾病，保证良好依从度，有助于临床医疗干预的有效实施[11-13]。本研究观察组患者对护理的满意度为95%，明显高于对照组患者对护理的满意度80%（P＜0.05）。证实对胸部肿瘤开胸术患者实施综合护理干预可以更有效预防肺栓塞，且能够获得患者更高的满意度。综上所述，对接受开胸手术的胸部肿瘤患者实施综合护理，能够有效减少肺栓塞的发生，提升患者的满意度，值得推广。

参考文献

[1]梅茵,关欣.一例肺栓塞合并子宫肿瘤大出血患者的护理[J].中华现代护理杂志,2014,49(14):1639-1640.

[2]谭耀坤.慢性阻塞性肺疾病患者预防并发肺栓塞的护理进展[J].右江医学,2015,43(2):248-251.

[3]沙巍.中西医结合治疗急性肺栓塞护理探讨[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(19):119-121.

[4]叶如燕,唐曦,吴少平,等.间歇充气装置联合低相对分子质量肝素在内科并发肺栓塞患者护理中的应用[J].血栓与止血学,2017,23(3):484-485.

[5]杨云英,叶思欣.29例下肢静脉及下腔静脉血栓形成患者预防肺栓塞的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(23):2963-2965.

作者：饶锟 单位：湖北省肿瘤医院胸外骨软组织外科