提高西医院校中医教学质量方法分析

【摘要】中医学是我国传统医学的代表，是一门经验性和实践性都很强的综合性学科。目前已纳入西医院校必修科目当中，其目的是能够让学生掌握一定的中医学基本知识和临床技术。然而在当前西医院校中医学教学中存在诸多问题，比如：教学目标不明确，内容庞杂，学时有限，学生兴趣低、听不懂等，实际教学效果并不理想。基于此况，文章将重点从西医院校中医教学存在的问题、教学实效性意义及通过数字化教材联合LBL、PBL与CBL教学法在中医学教学中的综合应用来提高西医院校中医学教学质量等方面进行讨论。

【关键词】西医院校；数字化教材；中医教学质量；实效性；教学法；综合教学

中医学是具有独特的理论体系和临床技术以及特色疗效的一门综合学科，是中华民族的伟大宝库，是优秀传统文化的杰出代表，是我国医疗卫生事业不可或缺的组成部分。中医学的发展历史悠久而艰难曲折，随着基础理论与临床经验的不断发展和积累，才逐渐形成了特色鲜明的理论体系、思想框架、诊疗方法，其丰富多样的诊疗手段被广泛运用于临床实践当中，独特且显著的临床疗效为人民群众的卫生健康长期作出卓著贡献。可喜的是现在许多西医院校学生均选修了中医学，可见广大学生对于学习中医的兴趣与热情浓厚，作为授课教师，我们不仅要让学生了解中医学的发展历史，掌握中医学的基本理论知识、临床常用诊断与治疗技术，更要让学生构建中医临床思维体系，让学生们能够切实感受到中医药的临床实用价值。另一方面，由于中、西医思维模式的差异，以及择取教育方式方法的不恰当性，也在很大程度上直接降低中医教学的实效性[1-3]。故本文将在数字化中医学教学模式基础上，进一步尝试从常见问题和学生反馈入手，联合多种教学方式与理念，灵活综合应用，来初步探讨提高西医院校中医教学质量的方法。

1数字化中医学教学模式探讨

数字化中医学教学模式是基于数字化教材基础上的一种新的教学模式，数字化教材[4]出现于20世纪90年代中后期，一共三个发展阶段：第一个发展阶段是资源数字化阶段，数字教材的主要功能是搜索，学生可直接通过关键词进行教材内容的搜索和定位，从而大大节省了查阅与检索资料的时间，可以提高学习效率；第二个发展阶段的典型技术是电子书，在数字教材学习资源基础上添设了扩展阅读的功能，同时还嵌入了常用学习工具；第三个发展阶段被称为教材平台化，充足丰富的资源库基本可以满足个性化的学习需求，并增设投票、讨论等活动功能。数字教材从结构上可以分为六个方面，即电子教材、学习工具、题库测试、游戏动画、教学资源和互动环节。在进一步完善和优化结构同时，应推进数字化教材功能的实用性。也要根据每个学科的具体需求、实际情况和资源特点，不同的学科数字化教材设计重点上应有所区别，体现差异与特色[5]。经过这几年的发展，全球数字出版产业发展依然保持迅猛势头，体现中医药教育紧跟世界步伐，加快现代化进程[6-7]，随着科学技术的不断进步和发展，数字化教材将成为主流，可能取代传统纸质教材。无论是学校、教师，还是学生，都应充分做好数字化教材时代全面到来的应对[8]，数字化教材也将大大推动医学教学模式的进步。

2西医院校中医教学的现状与目标

中医学历经千年积累与发展，理论不断完善，技术不断提高，经验不断丰富，形成独特经典的思想理论、诊疗技术和医学体系。理论体系与辨证方法之独特，与西方医学有着本质区别。另一方面，由于中医学经典理论著作的晦涩，知识内容涉及广泛，在日常教学过程中，学生常会表现出热情度不高涨、兴趣感不浓厚、重视普遍不足等诸多问题。即便是通过系统全面的教授，部分学生依然十分迷茫和困惑，仍然不知道如何运用。“填鸭式”以及“满堂灌”的教学方法使用十分广泛，存在诸多弊病，这往往就会造成课程理论与临床实践的脱节，同时课堂互动有限，学生思考被动，为了应试易于形成死记硬背等机械性记忆的习惯，因此所学知识不仅不能理解，也不会用于临床工作。学生的理解度和接受度都较低，即便有所记忆也十分短暂，极易遗忘，而且课时有限与内容庞杂的矛盾一直十分突出，西医院校学生本身认同感上就有差异，理论体系又完全不同，因此为了改善教学效果，值得更深入探索，任重道远。目前，大部分西医院校的中医学教学目标是让学生了解中医学的发展，理解中医学整体观念和辨证论治思想，使学生在短期内掌握中医学的基本理论和诊疗方法，最终使得学生可以理解、运用。即便西医院校毕业生多从事西医专业临床工作，也要让学生在以后工作中能够接纳中医，客观评价中医，能够在临床工作中产生认可，从而吸纳和借鉴中医，进一步提高临床效果和工作能力。

3提高西医院校中医教学实效性对策思考

由于计划安排，中医课程讲授时，大部分学生的西医思维模式已经基本建立，再去学习抽象的阴阳五行和藏象学说等中医哲学内容，很容易产生困惑，导致抵触和隔阂。这样学生兴趣和热情会受到打击，课程推进就会变得更加艰难，学生对于中医学知识理论的理解很容易变得迷茫甚至曲解。这些问题无不对中医学教学的实效性产生重要影响，教师面对的情况就会更加复杂，责任更加艰巨。

3.1培养兴趣

培养学生学习兴趣是学好中医的必要条件，不可否认兴趣是第一教师。培养学生学习兴趣，一方面要得到学生对于中医的认同感。在开始学习之前，可以通过一些详实史料以及生活常识，让学生切身感受中医，产生认同。另一方面，在教学活动中采取充分的互动形式，激发学生热情与积极性，通过典型病例的分析，让学生充分参与课程讨论，主动参与到教学活动中来。此外，要灵活借助多媒体设施，整合电子资源，将图片、图表、视频等多媒体素材融入课堂教学中，使课堂教学内容详实丰富、生动形象，提高学生学习中医兴趣，激发学习热情，调动积极性。

3.2优化内容

在不增加学时的前提下，保证高效高质完成教学任务，就要优化授课内容。注重中医发展史，让学生建立辨证思想和恒动观念。在教学过程中，重点讲解一些日常生活中常用的知识和技能，比如针灸、推拿、吐纳、刮痧、导引、拔罐等，这些内容操作性强，具有特色，可以结合教学内容进行演示，让学生直观认识和感受。同时，在整个教学过程的始终，一定要立足于中医学特色特点，从不同角度讲解，重视临床实例分析，切实感受中医的实用性，让学生建立运用中医角度解决临床工作的思路，弄清辨证与施治。

3.3提高素养，丰富手段

这是对教师而言，培养出优秀学生是教师能力的体现也是教育的根本目的，而教育方法在其中起到了关键作用，然而“教学有法，亦无定法”，这对于教师的要求就非常严格，不仅需要扎实的中医功底，还要有把握重点教学内容与前沿发展的能力，同时也要求有充分的西医知识，能从中西医不同角度讲解内容，帮助学生认识和理解疾病。在教学过程中，尽量运用多媒体资源，结合文字、图表、动画、音频等资源和素材，使教学内容生动形象，避免灌输式教学。充分运用现代化教学手段，例如PBL、CBL等，丰富教学模式，提升教学水平，改善教学质量。精选代表性验案，进行启发式教学，比如在讲解方剂课程时，可以结合临床方剂的运用，改编方歌为趣味绕口令或趣味歌诀，以便帮助学生理解记忆。

3.4重视临床，中西结合

中医学之精华可归纳为“理、法、方、药”四字。因此，教学的目的也是让学生能够理解这四个字在临床中的意义，同时，中医辨证施治、三因制宜等思想与现代西医强调的“个体化治疗”异曲同工。中医学是为了防治疾病，其实践性很强，其理论来源于古代医家对于临床实践的总结，最终又回归临床，形成实践到理论再到实践的模式。而西医学则有所区别，通过科学观察和实验研究，对人体内部构造进行解剖研究，采用分析归纳法进行总结，借助现代科学理念、技术工具，在百年间迅速发展，广为接受。随着医疗技术的发展和进步，中西医表现出各自优势，中西汇通，优势互补成为发展新趋势[9]。因此，西医院校学生需要学习中医知识，了解中医的理论与技能，而对于授课老师来说，则要有扎实中西医功底，能够灵活联系二者，必要时用西医的研究方法和结果讲解中医的理论。

4综合教学方法，改良教学模式，推进教学改革

医学教育改革至今，许多新的教学方法、模式已经在教学实践中得到检验，取得了很好的成绩和效果，然而，任何一种教学方法都有其不足之处，因此应该根据课程特色及教学需求，综合运用多种教学方法。目前，西医院校中医学教学过程中使用的教材种类很多，涉及的知识广泛，内容零散，在有限时间内讲授完毕，往往难以保证达到预期目标往往会出现诸多问题，必须借助综合式教学模式，进一步联合LBL、PBL、CBL等多种教学方法，运用案例式教学和生活常识的分析讨论，引导学生自主学习与思考，培养学生中医临床思维能力，整体提高教学质量。

4.1LBL、PBL、CBL教学方法分析

LBL（lecture-basedlearning，LBL）是目前运用最广的一种教学方法，以授课为基础[10]。其起源较早，运用广泛，理论成熟，如基本流程、测评体系、条件要求、备课讲评、教案讲稿设计要求等，诸多范式均已成型。PBL（problem-basedlearning，PBL）旨在提高学生解决实际问题能力，因此是以为题为基础，采取小组讨论式教学，将学生作为教学主体，以教师为课程导向。该教学法的实施可以充分调动学生主观能动性，独立自主解决实际问题[11-13]。比如，授课过程中教师提供典型病例，学生根据病例收集相关资料，经过互相讨论，得出相应结论，如初步诊断和治疗方案，最终进行汇报，由教师总结评价，培养学生临床诊疗能力。CBL（case-basedlearning，CBL）也是一种小组讨论式教学法，以案例结合问题为基础、将学生作为教学主体、以教师为教学主导，在教学过程中的运用，能提升思维逻辑，培养解决实际问题能力[14-15]。这种教学法充分结合我国教育教学现状，有机结合理论讲授与临床实践，可以加强学生对所学知识的理解记忆，加深印象。另一方面，在中医学教学过程中，通过精选典型病例以及常见疾病的生动讲解，来启发学生对于疾病进行中西医论治的分析，让学生建立两种不同的理论体系，在临床处理问题时能够灵活使用，从而提升学生的辨治能力，临床水平。

4.2综合教学方案设计在实际教学中的运用

西医院校中医学教学要紧扣大纲，突出重点，彰显特色，结合实际，制定综合教学方案，可以根据具体教学需要灵活调整每章节的次序，依据教学课时需要可以恰当地整合某些内容，运用多种教学方法进行教学。对于绪论章节，要重视中医发展历史，突出文化历史传承，重点讲解中医和西医两种体系认识疾病的差异，明晰中医药优势和中西结合发展趋势，合理运用多媒体课件，结合视频、图文并茂，激发学习兴趣。对于中医学哲学基础及基本理论章节如阴阳五行与藏象学说等，要结合生活中的现象合理举例，同时与西医解剖学相互区别，采取类比及对比的方式，掌握中医知识和中西差异。对于其他章节的讲解，可以运用讨论的形式进行，教师根据具体教学内容和任务安排，精选案例，以案例导入式教学开始，结合思考题，让学生进行学习，通过查阅著作、文献等资料，进行自主学习和思考。在课堂上分组讨论、组间辩论，来剖析病案，理解中医临床思维，最终由教师进行总结以及点评，指出优点与不足。这可以作为学生平时成绩的重要考察部分，也是教学相长的重要体现。长期实践表明，西医院校中医教学中多种教学法的综合应用的教学模式比单一教学法的教学模式，效果更好，可以培养学生自主学习、自主思考能力，调动学习积极性，也可以提高教师教学水平。

5结语

中医学有着自身特点，不乏抽象和晦涩难懂的理论知识，这是不容易被学生理解和记忆的重要原因，也使得学生很难将所学的基本理论知识灵活运用到临床实践中。传统的LBL教学法虽然存在弊端，但对于系统讲授和学习仍具有独特优势。PBL、CBL教学法可以使学生围绕案例从四诊、辨证施治、疗效分析等多方面展开学习，学生搜集资料，在课堂进行组内讨论和组间辩论展开学习，通过教师总结、评价，引导学生独立思考，不仅能够更好地实现教学目标，还能提高教师教学水平。虽然西医院校是培养西医人才的摇篮，但开设中医学课程也有着重要意义，不仅是为了让学生多掌握一门医学理论知识，更是为了拓宽工作思路，对以后临床工作有重要意义。因此，了解西医院校中医教学的特点就十分必要，对于教学过程中存在的实际问题，进行多方面归纳和改进，不断反思和创新，才能提升教学水平和教学质量。

作者：夏青 徐巍 吕琨 王振宇 高鹏翔 单位：哈尔滨医科大学附属第一医院中西医结合科