腰间盘突出症中医疗法探讨

摘要:总结了历代医家对于腰痛及痹症等疾病病因病机的分析，提出了腰椎间盘突出症患者的治疗原则，综述了几种中医疗法，即中药治疗、针刺治疗、电针治疗、温针灸法、穴位注射、牵引、小针刀治疗、刺血拔罐法、推拿治疗。

关键词:腰椎间盘突出症;中医疗法

1病因病机

祖国医学对本病认识很早，只是中医文献中无腰椎间盘突出症病名的记载。《医学心悟》说:“腰痛拘急，牵引腿足”。《素问·刺腰痛篇》曰:“肉里之脉，令人腰痛……厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩选”。记载的病症与腰椎间盘突出症发作时症状相似，认为本病可由外伤引起，表现为腰痛合并下肢疼痛。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说:“腰痛，精气虚而邪客病也。”认为本病多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦，而风、寒、湿、热诸邪常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。现代医学认为，导致本病的主要因素为椎间盘本身的退行性改变，再加之某些外部因素，如外伤、慢性劳损以及风寒湿邪气侵袭机体等因素综合的结果。根据腰间盘突出症的临床症状和体征，将其归属于“腰痛”“痹症”范畴。腰椎间盘突出症主要病机包括肾气虚损、气滞血瘀和感风寒湿邪导致筋脉失养，气血运行不畅，经络痹阻血瘀。

2治疗原则

腰痛的中医治疗当分清标本虚实。参照国家中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于腰椎间盘突出症的诊断依据，感受外邪者属实，治疗上宜通络祛邪，根据寒湿、湿热的不同辩证，分别予以温散或清利。外伤腰痛者属实，治疗上宜活血祛瘀，通络止痛为主。内伤导致的腰痛多属虚，治疗上宜补肾固本为主，兼顾肝脾。虚实兼见者，宜辨别主次轻重，标本兼顾。诚如《杂病源流犀烛》指出:“肾虚，其本也;风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”［2］

3中医疗法

3.1中药治疗

中药治疗是运用传统的中药汤剂治疗腰间盘突出症的方式，通过祛风散寒、活血化瘀、疏通经络、缓急止痛来治疗。杨春平［3］总结了温建民老中医利用独活寄生汤的加减对急性期的腰间盘突出症患者治疗，发现观察组的临床治疗率达到了93．3%，远远高于针刺牵引等治疗方法。可见，独活寄生汤可以改善腰间盘突出症患者的微循环，具有镇痛、抗炎的功效。

3.2针刺治疗

传统针刺方法治疗腰椎间盘突出症选穴主要以循经取穴和针刺阿是穴为主。朴香玉等［4］针刺局部阿是穴，配合秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、条口透承山、三阴交治疗腰椎间盘突出症86例，总显效率91.9%。中医理论中认为，夹脊穴与全身疾病有密切联系，夹脊穴所在正是督脉与膀胱经经气外延重叠覆盖之处，夹脊穴不仅通过气街之经气联络两经，并是调控两经的整合作用。

3.3电针治疗

电针疗法是指在刺入人体穴位的毫针上，用电针机通以微量低频脉冲电流的一种治疗疾病方法。该疗法可以使肌肉有节律地跳动，能松解黏连，增强局部血液循环，起到活血作用，从而提高治疗效果，同时也减轻手法工作量，是临床普遍使用的方法。蒋湘萍［5］对262例患者进行了随机分组对照实验，分为治疗组132例和对照组130例。治疗组选取腰五龙穴(大肠俞、L3棘突下和双侧肾俞)，快速进针，行雀啄泻法，接电针。对照组是采用常规循经取穴，常规针刺。结果显示，治疗组总有效率为94.70%，对照组总有效率为86.15%，两组差异具有统计学意义，说明电针腰五龙穴比对照组效果明显。

3.4温针灸法

温针灸法在临床也常用于治疗风寒湿邪侵袭腰椎间盘突出症引起的腰痛，主要起温经通络、活血止痛的作用。卢意梅［6］将80例血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为两组。观察组40例用温针灸，对照组40例用单纯针刺，结果总有效率观察组92.5%，对照组80.0%，说明温针治疗效果明显。

3.5穴位注射

穴位注射是通过针刺和药物作用直接刺激经络上穴位上来治疗，因药物直接作用于穴位且在穴位处存留时间较长，因此可增强与延长穴位的疗效。聂清培［7］对80例患者进行了随机分组对照试验，分为对照组和治疗组，每组各40例。两组均选取委中、环跳、夹脊穴等穴位。对照组按照常规方法进行针刺，而治疗组在常规针刺的基础上配合了穴位注射治疗方法。每隔5～7d注射1次，一个疗程为6次，结果总有效率治疗组为90.0%，对照组为67.5%，两组数据有显著性差异，有统计学意义。

3.6牵引

对腰间盘突出症的患者骨盆进行持续性的小重量牵引，每天牵引的次数控制在4次，每次2h后间隔15min。牵引过程中，需要结合患者的疾病情况、肌肉情况以及体质量，对重量进行调整和控制，一般双下肢重量各控制在5～10kg。牵引的疗法主要是为了让患者在治疗过程中充分休息，同时改善椎间盘的压力，使髓核和神经根的相对位置关系得到改善，这样有利于炎性反应的消除，对关节的恢复有很好的效果［8］。

3.7小针刀治疗

腰椎间盘突出症的小针刀治疗方法的作用机理是:利用针刺的整体效应，活血化瘀，疏经通络，达到“通则不痛”的目的。利用小针刀的局部切割、松解剥离作用，松解剥离肌肉、韧带之间的各种黏连，解除神经卡压，改善血液循环，消除无菌性炎症，达到“以松至通，通则不痛”目的。小针刀治疗效果显著，方法操作简便。

3.8刺血拔罐法

放血拔罐法是刺络法与拔罐联合使用的一种方法，一般用三棱针或梅花针针刺穴位至皮肤出血再拔火罐。汪崇森［9］找出小腿或足跟部麻木、肿胀的部位所在，用梅花针在患处作局部叩刺，叩刺后迅速拔火罐治疗，总有效率达97%。

3.9推拿治疗

推拿治疗是通过推拿手法治疗的一种方式，主要有按、摩、推、拿、揉、捏等。患者病情非常严重，可以采用其他手法，如直腿抬高法、坐位旋转法、脊柱斜扳法、屈膝屈髋法、俯卧扳腿法、拔伸按腰法等。对腰间盘突出患者使用推拿手法进行治疗，效果较好，有助于缓解患者的疼痛感，促进患者早日康复，值得大力推广应用。

参考文献:

［1］郑灿磊.徐疾补泻法针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］．武汉:湖北中医药大学，2013.

［2］唐帅.针刺配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症(寒湿型)的临床观察［D］．长春:长春中医药大学，2019.

［3］张登可.独活寄生汤结合加速康复治疗老年腰椎间盘突出症的临床研究［D］．南宁:广西中医药大学，2019.

［4］范天宇.耳穴埋针结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床观察［D］．昆明:云南中医学院，2016.

［5］张吉亮.浮针对腰椎间盘突出症的镇痛疗效观察［D］．广州:广州中医药大学，2019.

［6］乔晓阳.活血化瘀利水消肿法联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［D］．晋中:山西中医药大学，2019.

［7］申凡.椎间孔镜配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［D］．济南:山东中医药大学，2018.

［8］邓剑平.基于“柔筋、正骨、通经”理论探讨针推正脊法对LDH后表链肌张力的影响［D］．长沙:湖南中医药大学，2019.

［9］罗萍，何庆生.推拿手法治疗腰间盘突出40例临床分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2016，37(20):2553－2554.74

作者：张莉莉 单位：白城医学高等专科学校