功能性消化不良与情志因素中医研究

【摘要】功能性消化不良属于功能性胃肠病的范畴，也是常见的身心疾病。随着人们生活压力的不断增加，该病发病率逐年升高，精神心理因素与该病发病密切相关。该文结合有关文献，探讨功能性消化不良与情志因素的相关性。

【关键词】功能性消化不良；情志因素；中医

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指病程超过6个月，近3个月有上腹疼痛或烧灼感、餐后饱胀感、早饱感等症状，且未发现能够解释其临床症状的结构组织异常或生化异常的疾病。该病是典型的身心疾病，全球发病率为5％～11％［1］。目前FD的发病机制尚未得到完全统一，但随着临床研究的不断深入，众多学者认识到胃肠动力障碍、内脏高敏感、胃酸、幽门螺杆菌（HP）感染、精神心理因素等参与其发病，其中精神心理因素与其密切相关。该病易受社会环境、不良生活事件及个性特征的影响［2］。有研究发现，不明原因的消化不良患者精神疾患的发生率较高，其中有80％的FD患者存在精神异常［3］。临床上FD患者精神心理异常以焦虑、抑郁较为多见，有学者观察172例FD患者的焦虑和抑郁情况，结果发现伴有焦虑的FD发生率为27．9％，伴有抑郁的FD发生率为48．3％［4－5］。本文结合有关文献，探讨功能性消化不良与情志因素的相关性，现综述如下。

1FD与情志因素联系的理论基础

FD属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。中医认为，情志因素在脾胃病的发生、发展、变化的过程中占据重要地位，这一点在很多古代医籍中都有论述。如《寿世保元•气郁》言：“治男子、妇人一切气不和，多因忧愁思虑，怒气伤神……使抑郁之气留滞不散……致心胸痞闷，胁肋虚张，噎塞不通，噫气吞酸，呕哕恶心……饮食减少，日渐羸瘦。”说明情志不遂会扰乱人体正常气机，影响脾胃运化，从而引发一系列消化不良的症状。李杲在《脾胃论》中也说明了情志刺激对脾胃病的影响，如“因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”，指出情志过极会损伤脾胃之气，从而导致脾胃病发生。《景岳全书•痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”情志失调，暴怒伤肝，肝气郁结，侵犯脾土，脾运失常，升降失司，致胃气停滞于中焦而成痞满。

2FD与情志因素联系的病因病机分析

古代中医学者对FD的病因病机未形成统一的认识，但多数医家认为该病的发生主要与感受外邪、饮食不节、情志不遂、劳倦过度等相关，其中情志不遂最为常见。该病病位主要在胃，涉及心、肝、脾三脏，《素问•五行运大论》记载“喜伤心”“怒伤肝”“思伤脾”，认识到情志因素的异常可直接损伤心、肝、脾等脏腑，所以这三者是相互联系、相互影响的。《素问•灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，主神志，即心可调控人的思维、意识、情志等精神活动，协调各脏腑功能。心在志为喜，适度喜乐能够使心气调畅，营卫和调，对心主血脉的功能有利，但喜乐过极会使心气涣散不收，影响心神活动，致使心绪不宁、精神难以集中，甚至精神失常。另外，心为神明之主，过喜能使心神受伤，其他五志过度同样也会影响心神活动，正如张景岳在《类经》所言：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”五脏的病变是互相影响的。从五行相生关系方面分析，心属火为母，脾属土为主，母病及子，故心病易传脾，从而出现胃脘胀满、食欲不振、心悸、面色萎黄等心脾两虚的表现。肝主疏泄，具有疏通气机、调畅气血的作用，能够促进和协调脾胃运化功能，使脾胃之气的升降运动稳定有序。肝气畅达，气血运行和顺，精神愉悦，情志活动正常。若肝疏泄不及，气机不畅，则出现郁闷寡欢、多疑善虑、嗳气、叹息等症状；若疏泄太过，气机逆乱，则出现易怒烦躁、亢奋激动、妄言失志等症状。肝在志为怒，怒志是人体在受到外界因素刺激时产生的一种情感变化，一定限度内的感情宣泄能够维持机体正常的生理、心理平衡，但怒志太过或郁怒不解会对机体造成不良的刺激。怒伤肝，可影响肝的疏泄功能，导致脾胃升降失常，若肝气乘脾，故又可影响脾气升清，则出现头晕、腹胀、便溏症状；若肝气犯胃，影响胃气降浊，则出现脘胀纳呆、嗳气、呕吐症状。另外，从五行生克关系方面分析，肝属木，脾属土，情志抑郁，木气郁结，失于疏泄，木不疏土，导致木旺乘土，影响脾胃的运化功能，可出现脘腹胀痛、胸胁苦满、嗳腐吞酸、不思饮食等症状。正如《医学求是》言：“木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下。”《素问•六节藏象论》云：“气和而生，津液相成，神乃自生。”脾主运化，脾在胃的配合下将饮食物转变为精微物质，并将其吸收、运送到全身各处。实邪内阻困脾或脾胃虚弱，脾胃健运失司，可影响消化和吸收功能，出现腹胀、食欲减退、倦怠乏力等症状。脾在志为思，思是人体意识思维活动的一种状态。一般情况下，正常的思考是认识事物、处理问题所必需的，不会对人体产生不良刺激，但思虑太过或谋虑不当，会使脾胃之气停滞于中焦，壅滞不行，脾运不健，水谷不化，可出现胃脘胀满、痞结疼痛、胃纳呆滞等症状。《灵枢•本神》言：“愁忧者，气闭塞而不行。”思虑过度，甚至空有幻想，使得脾胃气机阻滞，脾胃功能失常，健运失职，进而妨碍肝的疏泄功能，即“土侮木”，而肝病可以传脾，即“木乘土”，又可反过来加重脾胃病的症状，出现食欲下降、脘腹胀闷、嗳气、呃逆等症状，也就是“土壅木郁”。现代中医学者也认识到FD的发生与心、肝、脾、胃等脏腑关系密切。张照兰认为，FD的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切，病机总属肝脾失调，基本病机特点以肝郁气滞为本，脾胃升降失常为标［6］。丁霞认为，情志失调是FD发病与复发的主要原因，情志因素与肝脏的疏泄失常密切相关，故临证可从肝论治，调肝以畅情志［7］。熊文生认为，FD病位在胃，涉及肝、脾，因情志不畅出现的FD，必须通过疏肝来恢复脾胃的运化功能［8］。罗宏伟认为，FD的病位在胃，与肝密切相关，主要病机为情志抑郁，肝气不畅，木郁乘土，脾胃升降失调［9］。王晶［10］认为，部分FD患者伴有焦虑、抑郁症状，肝气郁结日久可乘脾土，应重视肝对脾胃疾病的影响，对于FD伴有情志异常主张从心、脾、肝三脏入手治疗。

3治疗方面

目前，西医治疗FD尚未发现明确的特效方案，临床上通常以促进胃肠动力、抑酸护胃、抗HP、助消化等对症治疗为主，对于伴有情志异常的FD患者给予适当的精神心理治疗，包括心理干预治疗和抗焦虑、抑郁药物治疗。西医在该病治疗上方法较为局限，药物作用靶点单一，治疗效果不确切，病情易复发，且药物不良反应较大，严重影响患者的生活质量。中医学者对FD的治疗有各自的观点，但都基于辨证论治的基础上，临床上常见的治疗方法包括内服经方、自拟方、中成药等，经过临床验证具有良好的疗效，体现了中医药治疗的独特优势［11－14］。FD以情志不遂为常见病因，故治疗FD可以考虑从调畅情志方面入手。王晶［10］采用枳实消痞丸联合黄芪建中汤治疗伴焦虑状态的FD患者（脾虚气滞证），发现该法能有效改善焦虑状态，提高患者生活质量，临床疗效显著。何玲等［15］选择加味四逆散治疗伴有焦虑／抑郁状态的餐后不适综合征患者，结果发现该法在改善临床症状和焦虑／抑郁状态等方面优于单纯用莫沙必利治疗。李晓瑛等［16］采用丹栀逍遥散合四磨汤治疗肝郁化火、脾虚气滞型FD伴焦虑抑郁患者，结果显示该法可改善临床状态，缓解焦虑、抑郁症状，提高胃排空率。祁正亮等［17］在西药常规治疗基础上给予欣胃汤加减治疗FD，结果显示该法可改善消化道症状，缓解焦虑、抑郁状态，且不良反应发生率低。

4小结

综上可见，FD发病与情志因素密切相关，临床医生在诊疗的过程中应多注意患者情志的变化，重视对患者的健康教育，帮助患者调整心态，正确认识并科学应对FD，提高患者战胜该病、克服情志障碍的自信心，引导患者进行身心调养。中医药治疗FD具有方法多样、疗效佳、不良反应少、复发率低、明显提高患者生活质量等优点，具有独特的治疗优势，但仍存在一些不足之处：①各医家对FD的认识不一，对该病的病因病机、辨证分型未达到统一，难以建立规范、合理的治疗方案。②中医的辨证论治具有比较大的主观性，医者多根据自身的临床经验，缺少统一的量化标准。③疗效的评定多受患者的主观感受所影响，缺少客观评定标准。④目前临床研究所报道的病例数较少，缺少说服性，仍需要大量的病例数据积累。因此，临床今后需进一步加强研究，争取早日拟定FD的中医诊断标准和疗效评定标准，以便中医药更好地服务临床，发挥中医治疗特色。

作者：林如琦 林晴 王文荣 单位：福建中医药大学