中风偏瘫中医针刺肢体训练干预效果

【摘要】目的探究醒脑开窍针法结合肢体训练治疗中风后偏瘫患者的效果。方法选取某院2018年9月至2019年11月中风后偏瘫患者78例，按照随机数字表分为两组，各39例。两组均给予常规用药指导，对照组在上述基础上联合肢体训练，观察组接受中医针刺结合肢体训练治疗。对比两组疗效、治疗前后中医证候积分。结果观察组总有效率92.31%(36/39)高于对照组74.36%(29/39)(P＜0.05)；治疗后，两组眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木等中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P＜0.001)。结论中风后偏瘫患者通过醒脑开窍针法结合肢体训练治疗效果确切，可有效缓解临床症状。

【关键词】中风；偏瘫；醒脑开窍针法；肢体训练

脑中风又称脑卒中，其临床表现为偏瘫、昏迷不醒、失语及智力障碍等，具有高致残率及致死率特点，严重影响患者身体健康[1]。西医多采用巴氯芬、乙哌立松等药物治疗，虽可以缓解症状，但疗效欠佳，且不良反应较大。中医学认为，中风后偏瘫主要病机为阴阳失衡、阻于脉络、气虚血瘀，致半身不遂、肢体麻木，因此，应以活血化瘀、疏经通络之法治疗[2-3]。醒脑开窍针法有活血化瘀、疏经通络之功效。本研究选取我院78例中风后偏瘫患者，旨在探究中医针刺结合肢体训练治疗效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年9月至2019年11月中风后偏瘫患者78例，按照随机数字表分为两组，各39例。观察组男20例，女19例；年龄51～75岁，平均年龄(60.24±3.58)岁；病程3～12个月，平均病程(7.62±2.14)个月；类型：丘脑脑梗死15例，额颞叶脑梗死24例。对照组男21例，女18例；年龄50～73岁，平均年龄(61.32±3.62)岁；病程4～12个月，平均病程(7.40±1.94)个月；类型：丘脑脑梗死17例，额颞叶脑梗死22例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：均经头部CT、心电图、经颅多普勒(TCD)、颈动脉超声检查确诊为中风后偏瘫；年龄≥50岁；颅内无出血；患者家属知情本研究，签署同意书。排除标准：合并肝、心、肾功能障碍；对本研究涉及药物过敏；短暂性脑缺血。

1.3方法

均进行常规康复训练，并给予两组脱水降颅压、改善循环等基础治疗。

1.3.1对照组接受肢体训练治疗，步骤如下：①取仰卧位，悬吊两侧膝关节，抬起臀部并维持20s；取侧卧位，悬吊两侧膝关节，抬起臀部并维持20s。②腰部训练，于仰卧、俯卧、侧卧等体位下，静、动态结合进行闭链运动等，动作如下：取仰卧，维持单腿悬挂，并进行动态训练；取仰卧位，维持双腿悬挂。40min/次，5次/周。1.3.2观察组接受中医针刺结合肢体训练，选穴，辅穴：极泉穴、委中穴、尺泽穴；主穴：内关穴、人中穴、三阴交穴。肢体训练方式同对照组，醒脑开窍针法施针方式，内关穴：选择提插捻转＋泻法15～30mm直刺；人中穴：采取重雀啄法于鼻中隔方向行10～15mm斜刺；三阴交穴：采取提插补法沿皮肤与胫骨内侧缘进针30～50mm呈45°斜刺；极泉穴：采用提插泻法朝穴下30mm行30～50mm直刺；尺泽穴：选取提插泻法屈肘至120°行30mm直刺；委中穴：采用提插泻法行15～30mm直刺。1次/d，5次/周，两组均连续治疗4周。

1.4疗效评估标准

显效：肌力达4级以上，偏瘫、失语等显著改善，且生活自理能力明显恢复；有效：肌力达2级以上，上述症状明显改善，且能独自行走；无效：未达上述标准。将有效、显效计入总有效率。

1.5观察指标

①疗效。②对比治疗前后两组中医证候积分(眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木)，均计：重度3分、中度2分、轻度1分、无症状0分。

1.6统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

同对照组相比，观察组总有效率明显升高(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者中医证候积分比较治疗前，两组眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木积分对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P＜0.001)，见表2。

3讨论

脑中风会造成神经功能损伤，患者于早期治疗后仍会引发一系列后遗症，如眼斜口歪、头晕头痛、肢体麻木等，对患者生活、家庭带来严重经济及精神负担。肢体训练是通过加强躯干肌肉与非主导侧肢体运动能力，加强肌群与神经之间的统合、反馈功能来提高身体的控制、平衡能力及稳定状态[4-5]。其应用生物力学原理，通过增强重力在训练过程中的作用，做闭链运动训练，进而提升患者运动功能[6-7]。中医认为，中风脑脉失养、气血亏损，痰浊、瘀血、肝风等病理因素可导致脑窍受到蒙蔽，从而引发卒中。中风是由脏腑功能失调、正气虚弱、瘀血阻滞而发病[8]。因此，治疗以益气壮阳、活血化瘀为主，针刺可疏通经络、活血化瘀，能有效缓解血管痉挛，改善大脑皮质运动中枢功能，对促进皮质受损区供血、供氧恢复具有积极意义。醒脑开窍针法可开窍醒神、滋补肝肾、疏通经络，选穴以督脉、阴经穴为主，调节机体气血阴阳平衡。三阴交穴刺之可补脑益髓、调气安神，疏通此穴可使言语机巧灵活、流利；内关穴刺之可和阴阳、调血脉、神明；人中穴刺之可通利语窍、醒神开窍，使咽喉机关灵活；委中、尺泽、极泉穴刺之可调经络、通经气，纠正局部肌腱、肌肉等失衡状态，进而改善阴阳经的相对平衡[9]。现代药理研究显示，醒脑开窍针法具有扩张病灶周围血管，调节血液流变学水平，建立侧支循环等效果，同时能有效提高大脑皮质功能，增加脑细胞营养，改善脑组织功能，从而提高患者偏瘫侧肢体运动功能[10]。本研究显示，观察组总有效率92.31%高于对照组74.36%，治疗后中医证候积分低于对照组(P＜0.001)。提示，中医针刺结合肢体训练治疗中风后偏瘫患者效果显著，能有效缓解临床症状。综上所述，中医针刺结合肢体训练治疗中风后偏瘫患者，能促进症状改善，改善肢体功能，效果显著。

参考文献：

[1]杞锦政，唐裕玲.补阳还五汤联合子午流注纳甲法治疗脑中风后遗症及对炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(3)：41-44.

[2]李国辉，潘康健.中医治疗中风后偏瘫的研究进展[J].中华针灸电子杂志，2019，8(3)：108-111.

[3]陆春华，王凯，曾贞，等.醒脑开窍针刺法结合虚拟情景康复训练对脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复及日常生活能力的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13(11)：122-125.

[4]徐磊，王楚妹，董有康，等.针刺结合悬吊训练治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2018，34(8)：12-15.

[5]胡正永，汤从智，殷锦霞，等.悬吊运动疗法结合Bobath疗法对脑卒中后偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(11)：827-829.

[6]郑增宾，马明，赵祥虎，等.悬吊运动疗法结合肌内效贴对脑卒中偏瘫患者平衡和步行功能的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25(5)：74-79.

[7]陈四海，朱珊珊，陈湘鄂.悬吊运动联合姿势控制训练对亚急性期脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复，2018，33(3)：203-206.

[8]任婷，李宏玉，朱路文，等.脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍康复治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(9)：208-211.

[9]龚泽辉，向召兵，龙宝珠，等.呼吸训练配合醒脑开窍针法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].针灸临床杂志，2018，34(9)：44-47.

[10]操良松，李秀娟，何丽娟，等.醒脑开窍针法联合早期康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和神经功能的影响[J].针灸临床杂志，2018，34(8)：40-43.

作者：白晓辉 崔炎增 白继琼 单位：巩义市人民医院神经内科