溃疡中医医治评价

本文作者：李岩 王垂杰 作者单位：辽宁中医药大学附属医院消化科

辽宁中医药大学附属医院消化科作为国家中医药管理局“十一五”重点专科脾胃病协作组胃疡(消化性溃疡)协作分组组长单位，按照中管局要求，带领9家组员单位，对各自胃疡(消化性溃疡)的中医治疗进行总结，并撰写出各自单位的胃疡(消化性溃疡)的中医诊疗方案。在此过程中，对全国各地的消化性溃疡的中医治疗有了整体上的把握。中医治疗消化性溃疡方法多样，在提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发上具有优势。在此，对各地的消化性溃疡中医治疗方法进行评价分析，以期对临床治疗起到指导作用。

1中医治疗方法评价分析

对于胃脘痛(消化性溃疡)的治疗，各协作组单位以中医辨证分型，中药汤剂口服治疗为主(或协定方，或经方)，或是随证加减，或是随症加减，或是在治疗过程中结合微观辨证，根据胃镜情况进行加减。汇总各单位分型，共有肝胃气滞，寒热夹杂，脾胃虚寒，胃阴亏虚，瘀血停滞，湿郁脾胃，肝胃郁热，胃气壅滞，浊毒内蕴九型。其中以肝胃气滞，脾胃虚寒(弱)，胃阴亏虚，瘀血停滞，脾胃湿热五型最为多见，除中药汤剂口服治疗外，各单位均有中成药配合各证型口服治疗(或为院内制剂，或为上市药物)。

除了口服汤药治疗，各单位均积极采用外治法进行治疗:(1)针灸治疗，辨证取穴;(2)艾灸疗法;(3)穴位注射:黄芪针1～2mL，双足三里穴位注射每日1次;15天1个疗程;(4)中药穴位贴敷，(或辨证取穴，中药穴位贴敷，15天1个疗程，或春秋两季穴位贴敷)。采用“冬病夏治，脾胃敷贴”:三伏天，中药贴剂中脘、神阙、胃俞、肠俞、关元穴贴敷，预防冬季频频发病，缓解症状;胃宁贴膏穴位贴敷法:胃宁贴膏穴位贴敷法:每年春分和秋分前后3天，选取中脘、上脘、胃俞、脾俞四穴，应用健脾化瘀，行气止痛中药贴敷。(5)对于脾胃虚寒证，采用中药热奄包治疗(中药TDP离子导入)每日1次，15天1个疗程。(注:热奄包组成:花椒15g，肉归15g，红花10g，白芷30g，益母草30g，陈皮30g，细辛5g，霍香20g)。(6)对于湿热重者，予中药直肠滴入，或中药结肠灌洗治疗。(7)穴位埋线疗法:主穴:第8～12胸椎棘突两旁反射区为主(一般每侧埋4个穴位)。配穴:(1)痰瘀阻滞，寒热错杂证:足三里，三阴交。(2)湿郁脾胃证:中脘、天枢、上巨虚。(3)肝气犯胃证:期门、阳陵泉。(4)肝胃郁热证:上巨虚、下巨虚。(5)瘀血停滞证:梁丘、下巨虚。(6)胃阴亏虚证:丰隆。(7)脾胃虚寒证:关元、气海、中脘。疗程:10天1次，一般治疗4～5次。(8)拔罐治疗。(9)直肠滴入，中药结肠灌洗治疗。(10)采用耳穴疗法治疗消化性溃疡，用皮内针或王不留行籽对准已选好的耳穴贴敷，然后稍加压力按压1～2min，一般为单耳取穴，两耳轮换，每日自行按压耳穴3～4次，留针3～5天，5次为1个疗程，疗程间隔3～5天，可继续进行第2个疗程。(11)足浴疗法。(12)采用经内镜喷洒锡类散凝胶治疗消化性溃疡，内镜下喷洒微米大黄炭凝胶剂治疗上消化道出血。(13)采用中西医结合经内镜治疗:通过内镜对溃疡面进行清创、冲洗，即通过细胞刷刷除，清洗溃疡表面的坏死组织，在溃疡周围分4～6个点，注射溃疡1号(院内制剂)，最后在清创后的溃疡表面撒布具有祛腐生肌作用的中药溃疡2号(院内制剂)，每周治疗1次，连续2次。

在消化性溃疡活动期进行积极治疗外，更是提出了应积极进行抗复发治疗:在溃疡愈合，症状消失后，建议以中药煎剂巩固治疗2周。之后，口服甘楞散(5g日2次口服)3～6个月，同时脾胃虚弱者可配健胃愈疡片:4片，日3次口服;肝胃不和者配舒导片(5片日3次);肝胃郁热者配消灼散(5g日2次口服)。同时，建议患者每年春分服用舒导片1～2个月，秋分服用甘楞散1～2个月。以提高溃疡的愈合质量，减少溃疡复发。

2中西医治疗优势比较

随着H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂的相继问世，幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡关系的明确及抗Hp治疗的普遍开展，使溃疡的治愈率大为提高，出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症显著减少，但溃疡的复发问题仍没有得到根本解决，消化性溃疡的自然复发率较高，经成功Hp根治后，复发率可降为3%～7%;如Hp根治失败，则溃疡的复发率复发率依然很高。现代医学目前尚缺乏抗溃疡复发的药物，应用质子泵抑制剂治疗，溃疡可以快速愈合，但溃疡愈合质量欠佳，仅达到“愈合”，未达到“治愈”，这也注定了消化性溃疡的高复发率。而中医药从整体调节出发，利用复方多环节、多途径的作用机制，在Hp的根除率、提高溃疡愈合质量和抗复发方面，有着较为明显的优势。

所以，在胃脘痛(消化性溃疡)的治疗中，应该是中医、西医并重;中医、西医结合。采取辨病与辨证相结合，局部治疗与整体调理并进，以中医辨证论治为主体，并结合现代药理学的研究成果来组方用药。充分利用中医药整体多靶点调节与西药快速强有力的单靶点调节等优点，共同起到抑酸、抗Hp、提高溃疡愈合质量的效果，从而促进消化性溃疡的愈合。

3治疗难点分析

(1)如何预防溃疡病的复发是目前治疗的难点。随着新型H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用于临床，溃疡病的近期愈合率大大提高，但溃疡愈合质量差，停药后极易复发是其不足之处。消化性溃疡的自然复发率较高，经成功Hp根治后，复发率可降为3%～7%，如Hp根治失败，则溃疡的复发率可达到60%～95%［1－2］。对于消化性溃疡的治疗重点在于缓解症状、促进愈合、预防复发和防治并发症。治疗的手段不外是抵抗致溃疡的攻击因子和增强胃、十二指肠黏膜的保护因子。目前，西医药对缓解症状，促进愈合方面已有显著的疗效，但溃疡的高复发率尚无有效手段加以控制。(2)幽门螺旋杆菌的根治是治疗难点。近些年，西药抗Hp治疗的耐药性问题和抗生素的联合大量应用导致肠道正常菌群失调，从而导致的一系列临床问题逐渐显现出来。(3)中药缓解疼痛虽有较好疗效，但是存在着起效时间缓慢等等不足之处。质子泵抑制剂等强效抑酸剂的应用使得胃内PH值迅速升高，缓解疼痛的作用迅速，但是质子泵抑制剂在使得胃内PH值迅速升高的同时，亦是使过路菌大量繁殖的原因之一，以上原因致肠道微生态环境发生不良变化，出现腹胀、纳差、腹泻及便秘等一系列消化道症状。很多中药制剂在抑酸止痛，缓解胃痛，解决纳差、腹泻等症状方面虽有较好疗效，但存在着起效时间缓慢等不足之处。

4应对策略与思路

(1)中医研究的主攻方向应在提高溃疡愈合质量，降低复发率上取得突破，应根据溃疡病发病的季节特点和规律采取中医外治疗法，进行抗复发的预防治疗，从而达到“治未病”目的。(2)针对幽门螺旋杆菌的根治困难这一难点，可以先期开展中药复方的体外药物筛选以优化组方，运用均匀设计的方法通过体外实验选出疗效较好的药物配比，在此基础上进行相应复方的体内药效学及作用机制研究，从而找出疗效确切、服用方便、无毒副作用的中药制剂应用于临床。(3)积极开展止痛中药的临床筛选，在正常治疗消化性溃疡的基础上，加用这些可以止痛的中药来缓解疼痛，是非常好的解决中药缓解疼痛缓慢的方法。