血液透析精选(九篇)

第1篇：血液透析范文

〔关键词〕血液透析;体外凝血;预防应急预案;肾功能衰竭

〔中图分类号〕R495.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-27-02

透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段,随着透析技术不断改进和完善,患者生存率和生活质量得到显著提高。在HD中亦有多中并发症存在而影响透析正常进行。其常见并发症:体外循环凝血,若是及时发现,及早采取相应应急预案,可降低其发生率。笔者现对南京市东瑞医院血液净化科维持性血液透析患者进行回顾性整理报告如下。

1临床资料

维持性血液透析患者42例,男28例,女14例;年龄32-79岁,平均年龄60.8+13.8。每人每周透析2-3次。至今共发生凝血4起。4起透析凝血病例中,第1例为抗凝不足导致。第2例为患者感染严重,凝血亢进,同时进行无肝素透析时发生;第3例病人血管条件差,血流量不足所致;第4例机器故障出现强迫超滤,而医护人员应急处理的经验不足。最终结果,其中2例通过及时有效处理后,透析器凝血(++);另2例透析器凝血严重(+++),需要更换透析器。

2原因分析及预防

2.1肝素应用

抗凝剂不足,肝素化不充分,肝素泵未装好,肝素夹未及时打开,肝素泵启动延迟。针对以上原因采取的预防措施有:(1)合理应用肝素,由于存在个体差异,肝素用量不等,所以宜通过对比观察确定个体化最适用量;(2)给予首剂肝素5-10min待全身肝素化后,再引血透析;(3)上机时思想要集中,确保注射器活塞完全插入肝素泵,将活塞从肝素泵中轻拉,检查注射器的松紧程度;(4)检查确定肝素夹是否打开。

2.2高血细胞比容

透析患者多数合并高血脂,此类病人透析期间可服用活血化瘀类中药或是阿司匹林、潘生丁等增强抗凝效果的药物。使用促红细胞生成素(EPO)的患者,应定期复查血常规,防止血色素上升过快而导致的血液黏稠,根据指标相应调整用药。

2.3低血流量

透析过程中应注意检查穿刺针的位置,避免针头的斜面在血管狭窄部位引血。熟练掌握A-V内瘘穿刺技术,遇见血流量不足而新血管通路未及时建立时应离体循环,切不可存侥幸心理停泵穿刺。

2.4无肝素透析

当尿毒症患者伴发脑出血、消化道出血或是其他原因,不适宜应用肝素时常采用无肝素透析。由于血流速减慢或是回输生理盐水不及时等原因,常发生透析器和管路内的凝血现象。(1)在透析过程中应每30-60min,关闭管路A端口,用生理盐水100-200mL冲洗透析器及管路,轻轻拍打或是转动透析器,冲洗量计算在超滤总量中;(2)若病情允许,同时患者的心血管功能好,血流量最好控制在250mL以上。因为血流量不但影响透析效果,也影响体外循环凝血;(3)要求高通量,高血流速透析。

2.5高超滤率

透析期间患者体重增加较多,会使得超滤后血液浓缩,血黏度增高,所以在平日应该严格要求患者控制进水量,两次透析期间体重增加幅度不能超过原体重的4%。透析过程中的超滤不宜过多、过快。

2.6静脉回流不畅,管路打折

透析中应随时检查回路有无梗阻、打折以及血栓堵塞静脉滤网。天气寒冷时,手臂外露血管收缩易造成回流障碍,在透析过程中注意保暖,患者出现寒战要及时处理。患者侧卧,静脉受压,造成回流障碍,应加强观察分析。

2.7透析器预冲

预冲技术不合格,透析器中留有气泡,这是被很多透析中心人员忽略的一点。血和空气接触会导致凝血。阻止这种情况发生简单步骤是:(1)在连接透析器之前将静脉或动脉管路用生理盐水预冲好;(2)缓慢开启血泵;(3)在冲洗后使用超滤功能。

2.8透析中血液制品、脂肪制剂输注

尽量避免在透析过程中输注血制品、脂肪乳剂、白蛋白等。因其会使血黏度变稠,外循环凝血出现概率增加。

2.9机器故障未能及时消除

每台设备的技术档案与各项维护、调整、零部件更换都必须详细记录在案,方便寻找故障,提高设备完好率。3凝血表现及应急预案

3.1体外循环凝血症象

(1)静脉压力逐渐增高,血液发黑;(2)透析器中有阴影或是黑色条纹;(3)静脉壶过滤网有血凝块,外壳变硬;(4)液面上有泡沫;(5)血液迅速充满传感检测器。

3.2应急预案

(1)透析过程中应严密观察,加强监测;(2)判断是否凝血,使用生理盐水200ml冲洗透析器及管路;(3)确认凝血存在,应及时尽早回血,回血时禁停血泵;(4)严重凝血时,切不可强行回血,应及时更换透析器和管路;(5)若管道没有凝血,将透析器和管道分离,使部分血液回到患者体内。

4参考文献

1孟秀云.血透风险预案〔J〕.中国血液净化杂志,2005,(9):512.

第2篇：血液透析范文

通常情况下，肾病晚期的患者均要通过血液透析来维持生命，但是，常规的血液透析本身也存在一些副作用，比如对分子毒素的清除不够彻底，出现并发症的概率比较高等[1]。随着医学的不断进步，研发人员发现高通量血液透析可以有效解决常规血液透析对分子毒素清除不彻底和易引起并发症的问题，而且不会增加患者的治疗成本。本研究通过对在我院做血液透析的肾病晚期患者进行关键指标分析，来比较高通量血液透析与常规血液透析的临床透析效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取在2013 年11月至2016年7月期间我院内科收治的肾病晚期患者62例，采用随机数字表法分成研究组同对照组，每组各31例。其中研究组年龄35-81岁，平均年龄51±5.74岁；男性19例，女性12例；透析时间9个月-11年，平均透析时间6±4.21年；对照组年龄为39-80岁，平均年龄52±6.02岁；男性17例，女性14例；透析时间11个月-12年，平均透析时间6±5.19年。两组患者原发病等基本情况无明显差异（P>0.05），有可比性。两组患者透析期间均严格按治疗要求膳食，且在透析前2个月内情况稳定，无化疗或激素药物治疗经历[2]。

1.2 方法

1.2.1 研究组患者使用普通肝素抗凝，透析液使用碳酸氢盐透析液，首次用量按：患者体重*0.45-0.75mg/kg为标准，后期每小时追加剂量控制在4.5-9mg之间，透析超过3.5小时后停止使用肝素；透析过程中，血流量控制在200ml-240ml/min之间，透析液流量始终保持480ml/min；患者采用高通量血液透析，透析器为APS-650高通量型空心纤维透析器，滤过系数45ml/毫米汞柱/小时，透析脱水量3.75-5.75L/次，透析时间4小时/次，每周进行2次[3]；

1.2.2 对照组患者使用普通肝素抗凝，透析液使用碳酸氢盐透析液，透析器使用低通量型，透析时间4小时/次，每周进行2次。

1.3 评判指标。检测透析前后Urea （血清尿素 ） 、Cr （肌酐 ） 、ALB血清白蛋白、β2 -MG（β2 -微球蛋白）4项指标变化情况。

1.4 统计学方法：使用专业统计学软件对两组患者血液透析数据进行分析，变化明显（P

2.结果

比较研究组患者透析前后的指标变化，ALB变化不明显（P>0.05），Urea、Cr和β2-MG变化明显（P

3.结论

常规血液透析最大的弊端是影响人体的钙磷代谢功能，易引发皮肤瘙痒等并发症，且治疗高磷血Y的效果一般[4]。使用高通量血液透析使得肾病晚期的患者血液净化效果更佳，尤其对长期依赖透析治疗的肾衰竭或尿毒症患者，高通量血液透析很大程度上改善他们的营养情况并延长生存期，其生活质量相比采用常规血液透析的患者要高[5]。β2 -MG在患者体内不断地累积和沉淀，会造成透析相关性淀粉样变性，患者会因此遭受大中分子毒素的侵害而出现体质快速下降的现象，高通量血液透析对β2 -MG的滤过效果更好，相比常规血液透析优势明显。研究组ALB（血清白蛋白）的浓度透析前后变化不明显（P> 0.05），表明蛋白质的分解与代谢功能得以有效的保护，相比对照组也具备一定的优势[6]。

综上所述，高通量血液透析在β2-MG过滤方面与ALB的保留方面优于与常规血液透析，而且治疗时不会增加患者的治疗成本，因此值得推广。

参考文献

[1]王维平，熊长青，朱鹏.高通量血液透析对尿毒症患者胰岛素抵抗及左室结构和功能的影响[J].山东医药，2014，1（14）：91-94.

[2]王维平，何萍，姜璐.高通量血液透析对维持性血液透析患者β_2-微球蛋白和甲状旁腺激素及左心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014， 22（3）：27-29.

[3]杜娟，谭峰.高通量血液透析与常规血液透析的临床透析效果比较[J].河北医药，2016，38（19）：2951-2953.

[4]郭晖.高通量血液透析与常规血液透析的疗效比较[J].中国卫生标准管理， 2016，7（19）：17-18.

第3篇：血液透析范文

目的：探讨分析血液透析中应用在线清除率（OCM）监测尿素清除指数（KT/V）的应用价值。方法：选取2011年9月至2013年8月我院血液净化中心收治的维持性血液透析患者120例，作为研究对象。对全部血液透析患者每月1次采用OCM在线监测KT/V值，同时采血测定该患者透析前后的血浆尿素氮值，采用Daugirdas公式计算本次透析的KT/V值，采集两种方法的监测数据，并进行分析。结果：OCM在线监测不同干体重（≤50kg；>50kg）患者获得KT/V分别为（1.50±0.35）和（1.37±0.51），采血测定不同干体重（≤50kg；>50kg）患者血浆尿素氮值经Daugirdas公式计算KT/V值分别为（1.51±0.13），（1.42±0.63），二者比较差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。结论：采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V，监测结果数据可靠、准确，可实现实时监测，并且操作较为简单，具有良好的应用效果，具有临床推广的价值。

关键词：在线清除率（OCM）；血液透析

Application of OCM in hemodialysis

Abstract：

Objective：Analysis on the application of online during hemodialysis clearance rate （OCM） monitoring urea clearance index （KT/V） value.Methods：2011 September to 2013 August in our hospital blood purification center were selected in 120 patients on maintenance hemodialysis， as the object of study. Of all the patients with hemodialysis 1 times per month use OCM on-line monitoring KT/V value， at the same time， blood was taken for the determination of plasma urea nitrogen before and after the dialysis patients， using Daugirdas formula to calculate the dialysis KT/V， monitoring data acquisition of two methods， and analysis.Result：OCM online monitoring of different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） in patients with KT/V were （1.50 ± 0.35） and （1.37 ± 0.51）， were measured by different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） patients plasma urea nitrogen values by Daugirdas formula to calculate KT/V values were （1.51 ± 0.13）， （1.42 ± 0.63）， no obvious difference between the two， P > 0.05， not statistically significant.Conclusion：Use OCM on-line monitoring KT/V of hemodialysis patients， the monitoring data is reliable and accurate， and can realize the real-time monitoring， and the operation is simple， has good application effect， has clinical value.

Key words：Online clearance rate （OCM）； Chronic nephritis；Hemodialysis

【中图分类号】

R552 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0019-02

血液透析（HD）是临床上治疗急慢性肾功能衰竭的主要治疗方式，由于肾功能障碍患者无法进行清除代谢废物、维持正常的水-电解质平衡，因此需进行血液透析，将血液用导管引流至透析机中，通过弥散、对流、吸附等方法进行溶质转运，从而清除代谢废物，维持内环境稳态[1，2]。临床上常采用尿素清除指数（KT/V）来评价透析剂量及制定透析方案，KT/V的计算方法较多，本次实验采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V情况，探讨OCM在血液透析中的应用价值。现结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：

筛选2011年9月至2013年8月我院收治的维持性血液透析患者120例，作为研究对象。所有患者均确诊为慢性肾脏病、肾功能衰竭需进行血液透析。其中男性患者68例，女性患者52例，年龄在17岁至80岁，平均年龄为49.3岁。其中慢性肾炎68例，糖尿病18例，泌尿系结石14例，高血压病16例，多囊肾5例，肾移植1例。经测量所有患者中，干体重≤50Kg患者42例，干体重>50kg患者78例。所有患者临床症状较为稳定，无急性心脑血管疾病及其他活动性病变。

1.2 纳入/排除标准：

纳入标准：慢性肾脏病肾功能衰竭患者，患者临床症状较为稳定，无急性心脑血管疾病及其他活动性病变。

排除标准：休克或低血压患者；严重心力衰竭或心肌病变、心率失常患者；晚期恶性肿瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法： 监测方法：所有患者均使用空心纤维透析器REXEED进行血液透析，透析时间为4h，注射普通肝素或低分子肝素钠抗凝，血流量200-250毫升/分钟，透析液流量500毫升/分钟，单次超滤量为干体重的4-6%，每周进行2-3次透析。经患者知情同意后所有患者每月1次采用德国费森尤斯4008S+OCM在线监测KT/V值，同时在透析前后采血用全自动生化分析仪测定该患者透析前后的血浆尿素氮值，再用Daugirdas公式spKT/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/BW计算本次透析的KT/V值。公式中R为透后与透前血浆尿素氮比值，t为透析时间（h）， UF为超滤量（L）， BW为透后体重（kg）[3]。比较两组不同干体重的患者同时采用两种方法所获取KT/V值，并进行分析。

采血方法：透析前采血是在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端采血；透析后采血是血泵在50-100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采血。

1.4 统计学处理：

对实验所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验， P

2 结果

通过表1计算可知，两种方法的监测结果比较差异不明显，P

3 讨论

血液透析剂量与血液透析效果、透析并发症等关系密切，准确的选择透析剂量可最大程度上提高透析效果，清除血液中代谢废物，而不导致并发症的发生，减少死亡率，改善患者的生活质量[4]。尿素清除指数KT/V反应透析清除的尿素占总液体的百分数，是临床上评价充分透析剂量的常用指标，以往对KT/V的测定采用采血测量尿素氮浓度，根据尿素动力Daugirdas公式进行计算KT/V，由于血液循环的客观影响及循环后尿素的反弹，或采血检验技术误差导致计算结果与实际情况存在差异，并且不能动态连续监测反应患者的实际病情[5]。

本次实验采用OCM在线监测维持性血液透析患者的KT/V、血钠等指标，并与采血测量结果进行比较，通过对实验结果的统计学分析，两种检测方法的监测结果差异不明显（P>0.05），可采用OCM在线监测技术替代采血检验。通过回顾性分析本次试验，OCM在线监测共2890例次，KT/V≥1.4有920例，1.2≤KT/V≤1.4者1740例，KT/V

通过本次试验我们认为，OCM在线监测血液透析患者的KT/V，监测数据结果准确、可靠，临床操作简单，可实现对患者的KT/V值进行连续动态监测，对透析剂量的选择具有重要的指导价值，可在临床血液透析中进行推广。

参考文献

[1] 石磊.高通量透析膜在血液透析中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（25）：4703-4706.

[2] 李霞，谭秋贞.人造血管内瘘在血液透析中的应用与护理体会[J].中国现代药物应用，210，4（10）：199-200.

[3]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社， 2008，2001。

[4] 张勇，和卫梅，孟熙，等.在线尿素清除率监测与尿素清除指数对血液透析充分性的评价及相关性分析[J].中国医师杂志，2012，14（2）：177-181.

第4篇：血液透析范文

【摘要】总结对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。

【关键词】血液透析；心理护理

血液透析的目的是减轻急慢性肾功能衰竭患者的症状，通过人工肾清除尿毒症毒素，纠正体内电解质、酸碱平衡紊乱，应用此法，可以把许 肾功能衰竭患者从死亡边缘中拯救出来，或者延长生命，或 肾移植创造良好的条件。然而，血透不是完全的肾脏替代 疗法, 值得引起注意的是，受疾病本身及透析合并症的影响，患者普遍存在较严重的心理问题。如焦虑、忧郁、沮丧甚至绝望，不良的情绪 加引发免疫力的下降。不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量。针对这些问题，我们经过分析研究，对在我院进行血液透析的患者进行有针对性的心理护理。现报告如下。

一 一般资料

80例尿毒症患者，其中男46例，女34例，年龄18～80岁，平均56岁；糖尿病肾病60例，狼疮肾3例，多发性肾囊肿4例，原发性肾小球肾炎23例，梗阻性肾3例。所有患者均进行血液透析，每周透析2～3次，均为碳酸氢钠透析液。

二 方法

将80例透析患者，随机分为治疗组与对照组。其中，治疗组42例，男25例，女17例。对照组38例，男18例，女20例。治疗组患者根据不同的心理特点，不同年龄阶段进行个性化的护理，除2例患者不配合治疗外，其余患者顺利度过心理障碍期，树立战胜疾病的信心，乐意接受正规化血液透析治疗，占治疗组的95.8%。对照组能接受正规治疗的28例，占73.6%，非正常死亡2例，情绪低落、悲观失望、脾气暴躁10例，不愿意接受透析治疗5例。

三 结果

结果显示有针对性地对患者行心理护理，受到患者的欢迎和好评，使医院的效益和患者的满意度同步提高

四 讨论

维持性血液透析病人长期身心受折磨。精神压力大，心理反应表现尤其突出，在透析期间，我们首先要对患者有爱心及同情心，建立良好的医患关系，以过硬的技术服务于患者只有这样才能帮助患者取得自信心，积极配合，针对不同血液透析期的心理障碍特点进行心理护理。

对于血液透析早期患者：重点应进行卫生宣教，介绍血液透析的原理、注意事项及成功的病例，使患者认识疾病，了解血液透析，科学有效地配合血液透析。

对于血液透析中期患者：要善于从血液透析产生的不良反应中分析其中的心理因素，有的放矢地采取护理对策。疏导、暗示：通过和患者聊天找到其焦虑的原因，进行疏导暗示，找到其兴奋点给于分享，增加其克服困难的信心。配合用药调整好酸碱平衡，遇到机器故障要冷静应对：不能使患者产生恐惧感，调整好机器及管理好患者，保证血液透析的顺利进行，减少并发症，减少了焦虑产生的重要原因。血液透析时间一般为4h,时间长：保证患者休息的同时，要根据患者的爱好给以满足。

对于晚期患者：要争取家人、单位及社会上的支持，尽可能解决经济工作等实际困难，解决后顾之忧，给以精神上的鼓励与安慰，让患者处于最佳生理、心理状态，用正确的护理唤起患者心理的正性反馈，减少负性心理，只有这样才能增加血液透析治疗的效果，提高患者的生活质量。另外只要病情允许，患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感［1］。

健康教育是一种治疗方法，应该形成一种模式，才能达到教育效果。针对疾病的病因、发病机制、治疗、相关检查等有关知识，加强宣教，采用床边一对一的教育、上小课、成立肾病之家，定期组织活动，让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，达到正视疾病，既不盲目紧张、焦虑，又不忽视疾病树立战胜疾病的信心。

五 小结

针对长期血液透析患者，在进行透析治疗的同时给予有效的心理护理，可保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率，对预后有不可低估的作用。因此，做好心理护理，具有重要的临床意义。

参考文献

第5篇：血液透析范文

[关键词] 慢性肾衰竭；血液透析；血液透析滤过；贫血

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0058-03

Effect of Haemodialysis and Hemodiafiltration on the Anemia of Patients with Chronic Renal Failure

ZHOU Chun-yan， LIANG Shao-ming

Department of Nephrology， Rongcheng People’s Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To study the effect of haemodialysis and hemodiafiltration on the Anemia of patients with chronic renal failure. Methods 56 cases of patients with chronic renal failure and anemia admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were conveniently selected and treated with recombinant human erythropoietin， folic acid and iron gent， and all patients were divided into two groups with 28 cases in each according to different haemodialysis methods， the research group applied the hemodiafiltration， while the control group applied the haemodialysis， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before and after treatment of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment between the two groups， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment in the research group were respectively（62.3±4.0）g/L， （21.3±4.5）%， （68.3±6.2）μg/L and （10.5±3.6）mg/L， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， after 12-week treatment， the Hb， HCT， Sf and hs-CRP in the research group were respectively（100.3±6.3）g/L，HCT（32.5±2.5）%，Sf（134.2±14.5）μg/L，hs-CRP（8.1±3.1）mg/L， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P

[Key words] Chronic renal failure； Haemodialysis； Hemodiafiltration； Anemia

慢性肾衰竭是临床上较为常见和多发的疾病，属于慢性疾病，贫血症状是其慢性并发症之一，病情较为复杂，可严重影响患者预后。据相关性文献报道，贫血症状出现的关键因素是促红细胞生成素下降[1]，可导致患者叶酸缺乏以及红细胞寿命减短。随着临床上广泛应用促红细胞生成素以及铁剂，多数患者的临床症状均得到了显著性改善，但是部分患者的血红蛋白水平却难以达标，约占20%～30%，基于此，临床上在慢性肾衰竭合并贫血患者的治疗过程中提出了促红细胞生成素治疗，临床疗效较为理想。在慢性肾衰竭合并贫血患者的血液透析过程中，可通过以下判定指标来判定最佳结果[2]：骨关节病变、营养水平、心功能状态、身心健康等，影响透析充分性的关键性因素是血压值变化。为了进一步探析在慢性肾衰竭合并贫血患者治疗过程中应用血液透析以及血液透析滤过对患者贫血的影响，该院给予自2015年8月―2016年8月期间所收治的56例慢性肾衰竭合并贫血患者以下过程探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次探究的56例患者均方便选自该院所收治的慢性肾衰竭合并贫血患者中，组别是两组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=28）和参照组（n=28）。所有患者均在对该次探究相关性内容（探究目的、探究过程以及相关透析方法）进行了充分了解的前提下表示愿意配合该次探究，同时签署了知情同意书。所有患者均无铁剂过敏且近4周内均未出现输血、失血以及感染等疾病。研究组患者中男女比例是18：10，最大年龄是71岁，最小年龄是20岁，中位年龄为（42.14±5.65）岁，患有原发性慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病、痛风性肾病的患者例数分别是8、1、10、1、6、2例；参照组患者中男女比例是17：11，最大年龄是72岁，最小年龄是21岁，中位年龄为（42.03±5.21）岁，患有原发性慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病、痛风性肾病的患者例数分别是7、2、8、2、7、2例。利用统计学分析办法将两组患者的各项临床资料（患者性别、患者年龄、具体病情变化等）进行组间数据对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在参照组患者治疗过程中应用血液透析：利用费森尤斯F6透析器给予患者血液透析。在研究组患者治疗过程中应用血液透析滤过：利用费森尤斯F60透析器给予患者血液透析滤过。给予两组患者碳酸盐透析液以及低分子肝素钙抗凝治疗，透析结束后实施益比奥、蔗糖F、叶酸治疗，其中益比奥（国药准字S19980073）用药剂量是4 000 U/次，给药2次/周，给药方法是静脉注射；蔗糖铁（国药准字H20057617）用药剂量是100 mg，将其溶于100 mL生理盐水后给予患者缓慢静滴治疗，用药次数是2次/周；叶酸（国药准字H10970079）用药剂量是10 mg/次，3次/d，用药方法是口服。给予患者促红细胞生成素、铁剂治疗。

1.3 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次参与探究的56例慢性肾衰竭合并贫血患者所有临床数据进行深入分析，利用均数±标准差（x±s）的形式表示两组患者Hb、HCT、Sf、hs-CRP对比结果，经t检验，P

2 结果

对比两组患者治疗前Hb、HCT、Sf、hs-CRP可发现差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者经过不同滤过方式得出的组间数据发现差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性肾衰竭是临床上发病率较高的疾病，临床表现之一是肾性贫血，病情较为复杂，可对骨髓红细胞生成的糖蛋白激素起到刺激作用的是促红细胞生成素[3]，主要由患者肾脏产生，据相关性文献报道，促红细胞生成素减少可造成肾性贫血，可严重影响患者的生命健康和促使患者生活质量严重下降。

慢性肾衰竭患者出现贫血症状的主要因素是：促红细胞生成素生成相对或者绝对不足[4]；尿毒症毒素对血细胞的破坏促使患者红细胞的寿命显著缩短；患者血液中存在着一些红细胞生长的抑制因子。慢性肾衰竭患者的临床特点是相对铁缺乏以及需要大量血清合成血红蛋白，从网状内皮细胞中释放铁含量明显低于患者正常需求量[5]，缺铁作为血液透析患者的第2诱因会导致患者病情进一步加重，临床上主要应用大量促红细胞生成素以及铁剂给予贫血患者有效治疗，但是血红蛋白仍然难以达到患者的正常需求量，因此，临床上通过给予慢性肾衰竭合并贫血患者维持性血液透析来有效控制患者病情。

血液透析过程中应用的透析膜孔径较小且在有效清除小分子毒素时主要通过弥散作用，在透析过程中应用的滤器膜材料一般为纤维素衍生物，临床特点是低通量以及生物相容性差，临床疗效并不十分理想；血液透析滤过采用了弥散原理和对流原理，可对小分子、中分子以及大分子物质进行有效清除并使用合成膜材料作为滤器膜，临床特点是高通量以及膜孔径大、生物相容性较好且临床疗效较高[6]，另外，该滤器膜还具有转运系数和超滤系数等比较大的临床特点，在临床上的应用范围较为广泛。

据相关性文献报道[7]，给予慢性肾衰竭合并贫血患者促红细胞生成素以及铁剂治疗可显著改善患者的贫血症状，分析其原因是：尿毒症患者血液中存在的毒性物质可对骨髓红系的增殖以及血红蛋白的合成起到显著抑制作用且可促使红细胞寿命进一步缩短，血液透析滤过可利用弥散作用以及对流清除作用将更多的中分子物质进行有效清除，而血液透析清除过程中主要以小分子物质为主。该次探究中，研究组患者的治疗12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分别是（100.3±6.3）g/L、（32.5±2.5）%、（134.2±14.5）μg/L、（8.1±3.1）mg/L，均显著性更优于参照组。将该次探究结果对比冯锦红等[8]研究结果可发现存在一致性，冯锦红等研究中患者治疗12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分别是（100.2±9.1）g/L、（32.6±3.5）%、（134.8±14.7）μg/L、（8.2±4.0）mg/L。以上数据充分说明了血液透析滤过的消除毒性物质能力显著性更优于血液透析，更有利于将红细胞的寿命进行进一步延长；肾脏性疾病的致病原因一般是免疫功能紊乱，可出现炎性因子异常表现且给予患者长期血液净化治疗后会导致患者炎性反应进展成倍加重，对患者的营养状态和血管状态均造成严重不良影响。

综上所述，在给予慢性肾衰竭合并贫血患者相同贫血药物治疗下，给予慢性肾衰竭合并贫血患者血液透析滤过可以显著改善患者的贫血症状，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1] 陈华姐，耿红梅.左卡尼汀治疗慢性肾衰竭血液透析患者贫血及高脂血症的疗效[J].医学美学美容，2015（1 中旬刊）：289-290.

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[3] 高志光，张波，李彦生，等.左卡尼汀对血液透析患者营养状态及贫血的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（11）：1651-1652.

[4] 丁志勇，刘瑞莲，冯梅，等.两种补铁途径治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效比较[J].中国基层医药，2014（16）：2480-2482.

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第6篇：血液透析范文

【摘要】目的分析老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床特点,及探讨提高老年患者的生存质量的护理方案。方法收集研究我院自2006年9月～2011年9月共对60例老年患者进行血液透析。结论老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于护理干预,健康指导,饮食起居与患者的自我监控。

【关键词】血液透析;老年患者;护理

随着社会高龄化,老年尿毒症透析患者逐年增多［1］。由于老年患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高老年患者透析效果和生存率的关键。我院自2006年9月～2011年9月共对60例老年患者进行血液透析,取得了很好的效果,现将个人护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组60例患者,男40例,女20例;年龄55～70岁,病因为高血压肾小动脉硬化症20例,糖尿病肾病25例,慢性肾小球肾炎6例,多囊肾3例, ,病因不明6例.其中HBsAg阳性3例,抗HCV阳性6例。

1.2 透析方法常规碳酸氢盐透析,每周透析2～3次,每次4～5h,血流量200～250ml/min,应用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式:自体动静脉内瘘58例(开始时临时颈内静脉插管、股静脉插管),永久性深静脉置管2例。

1.3 透析效果除了8例老年患者先后死亡,其余52例患者都能顺利进行透析治疗。

2 护理

2.1 做好抢救准备床旁备好氧气、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等。

2.2 预防低血压发生低血压是血液透析最常见的并发症。低血压虽然容易发生,只要早期预防,可以明显降低其发生率。

(1)透析开始引出血液时,血流量应尽量缓慢,并根据患者血压、水钠潴留情况,将预充液体全部或部分输入体内,防止快速引出过多血液,导致血压下降。

(2)准确估计超滤,称体重非常重要。患者病情重,称体重往往较困难,自己能站立者最好称实际体重。特别值得注意的是,虽然患者体重增长较多,水钠潴留严重,但不能靠一次血液透析将这些水分脱出,否则极易引起低血压;应分多次血液透析超滤,每次超滤量控制在体重的5%以内。

(3)合理使用抗高血压药物。通常上午透析的高血压病人,停服早晨一次的降压药;下午透析的病人,停服中午一次的降压药;但如个别病人停止降压药物发生严重血压上升,则不能停药。

(4)低血压的处理。严格控制与监测超滤量,发生低血压时立即调低血流量,停止超滤,将患者平卧,头低位,吸氧,快速注入生理盐水100ml或50%GS20-40ml,必要时加用升压药,严重者停止透析。

2.3 预防失衡综合征每次透析或透析间隔时间长者,透析过程中或结束后,可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛等失衡症状,通过采取立即减慢血流量,静推50%GS 40ml,调高透析液钠浓度等措施后,症状消失,透析结束前1h将钠浓度调至正常范围,以免血容量扩张,引起高血压、心力衰竭及口渴。

2.4 密切观察病情变化每30～60min测血压、脉搏1次。如出现打哈欠、便意、乏力、眩晕、嗜睡、出汗,提示低血压,应立即测量。低血压症状有时很短,不明显,直到血压降至危险水平,才表现出严重症状;患者由易动变得特别安静,并不能说明病情好转,极有可能是病情恶化的结果,应引起高度重视。

2.5 血管通路老年患者因血管硬化严重,血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性,造成血流量降低而影响透析效率,因此嘱患者透析前保持手臂清洁,透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。不可在瘘侧手臂测量血压、静脉注射、抽血。自我检测内瘘吻合口有否震颤,每日至少2次,发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。有血管瘤者,可用弹性绷带包扎加以保护,避免碰撞导致血管破裂出血。

2.6 心理护理

2.6.1 对初始透析患者护士应该给予特别的关心,加强与他们的交流,取得患者的信任。每个患者均是一个独立体,因此,首先我们要了解患者的基本属性,日常生活态度,目前机体状况及患者对治疗的态度,从而有针对性地进行心理疏导,对患者讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的认识,同时还可以请病情稳定的透析患者为其现身说法,使患者对现代医疗水平充满信心,调整心态,配合治疗。

2.6.2 对长期维持性血透患者护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓励患者,提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出家庭―医院的循环圈,回归社会,平时注意适当的活动。

3 小结

老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。然而,透析间隙患者的自我管理,更取决于血透护士的健康指导和护理。因此,护患双方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并发症的发病率,一定能使患者达到最佳的生活品质。

参考文献

第7篇：血液透析范文

关键词：低钠透析液；高血压

在血液透析过程中，为了达到血液净化和电解质与酸碱平衡的目的，透析液的作用极为关键，不单是透析液的化学成分很重要，其物理和微生物特性也同样重要。当血液与透析液接触时，产生双向弥散过程，溶质在透析膜两侧逐步达到相同浓度，血液中高浓度的尿毒症毒素经过弥散进入无毒素的透析液中，透析液中浓度较高的离子和缓冲碱反向弥散入血液，由于透析膜两侧的透析液和血液逆向流动，得以维持膜两侧浓度平衡，到达清除毒素，纠正电解质紊乱和酸碱失衡状态[1]，本研究旨在探讨相对性低钠透析对消除水钠潴留、控制透析中高血压的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院透析中心长期行血液透析并合并高血压的患者48例（男23例，女25例，年龄28～78岁，平均（59±1.1）岁，维持血液透析时间2～15年，平均（60±12.8）月。48例患者随机分成两组，其中A组、B组各24例，A组给予相对低钠透析12w，透析液钠浓度136mmol/L；B组给予常规透析，透析液钠浓度142mmol/L。两组患者均常规应用各种降压药物，在整个研究期间所应用降压药的种类及剂量保持不变。患者均透析2～3次/w，透析4h/次。透析期间密切监测血压、脉搏、呼吸、心率，记录各种不良反应，并在必要时给予适当处理，同时收集患者血压、血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）等临床指标，患者血压为非透析时安静状态下4次测量结果的均值及透析中测量的4次血压均值。

1.2统计学处理

2 结果

2.1两组患者临床情况的比较 两组尿毒症患者在年龄、性别比例、原发病构成、研究开始前患者的透析时间、血压、BUN、SCr等方面差异均无统计学意义（见表1）。

2.2 两组患者治疗前后各临床指标的比较 A组患者经相对性低钠透析治疗12w后，患者的收缩压和舒张压水平显著降低，P值分别为0.024和0.018，患者LVEF较治疗前显著增加（P

A组患者在8w治疗期间发生透析时低血压12例次（5.6%）、透析失衡7例次（3.5%），而B组的相应指标分别为6例次（2.8%）和4例次（1.67%），两组比较差异有统计学意义。A、B两组透析时高血压、低血糖、心律失常和心力衰竭的发生率差异均无统计学意义。发生不良反应的尿毒症患者经积极对症处理后症状均能迅速缓解

3 讨论

肾脏维持体液平衡不仅表现在它对水平衡的调节，亦在于它对钠平衡和血容量稳定性的调节，由于钠主要分布在细胞外液，影响细胞外容量和细胞内外水的分布，因而，整个过程中钠平衡起了十分重要的作用[2]。同时对透析患者透析中血压的维持及升高也有一定的作用，导致尿毒症患者血压升高的因素非常多，如水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、尿毒症毒素潴留和肾动脉狭窄等，其中水钠潴留是导致患者血压升高的主要原因。有研究发现，尿毒症患者对钠负荷的敏感性明显提高，稍高水平的钠摄人甚至在尚未出现显性水肿的情况下即可促进血压升高。临床工作中也发现，要完全消除尿毒症患者的水钠潴留非常困难。首先，由于肾功能严重障碍，绝大多数尿毒症患者尿量明显减少甚至长期无尿；其次，间断性透析本身不符合正常的生理规律，不可能从根本上消除水钠潴留；最后，我们的饮食习惯。

通过血液透析加强对水钠的清除尽可能地减轻尿毒症患者的水钠潴留，控制患者血压，不少研究证实，调节透析液钠离子浓度可有效控制尿毒症患者体内的水钠负荷和血压。常规血液透析透析液钠离子的浓度在140～142mmol/L左右，对清除患者体内过多的钠离子帮助不大。但透析液钠离子浓度过低，患者在透析过程中会出现新的电解质紊乱及血浆渗透压的急剧下降，可能导致低血压、头痛、恶心、抽搐等不良反应。因此选择合适的透析液钠离子浓度对维持机体的容量平衡和血流动力学稳定非常必要。

我们发现，合并高血压的尿毒症患者在给予相对性低钠透析治疗12w后，患者的收缩压和舒张压水平均显著下降，而接受常规透析的尿毒症患者血压水平无显著变化，在两种透析方式的安全性方面，相对性低钠透析组患者透析期间低血压和透析失衡的发生率显著高于常规透析组，两组间透析时高血压、心律失常和心力衰竭的发生率差异无统计学意义，发生不良反应的尿毒症患者经积极对症处理后，症状均能迅速缓解，未出现因不能耐受而中途退出的现象。提示相对性低钠透析对减轻尿毒症患者的水钠潴留状况、降低患者血压具有比较积极的作用。

总之，相对性低钠透析对合并高血压的尿毒症患者可减轻患者水钠潴留的状况，降低患者血压，是比较有效地治疗选择，但该措施可能增加患者透析时低血压和透析失衡的发生率，虽然发生不良反应时可通过措施处理，但在临床应用时仍应考虑低钠透析带来的收益及风险评估。

参考文献：

第8篇：血液透析范文

【关键词】血液透析 心理护理

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-277-01

前言：血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法之一, 是尿毒症的不完全肾脏替代疗法。 随着患者透析时间的延长会出现各种并发症。 不但身体上的痛苦叫人难以忍受, 而且还要接受来自经济、家庭或其它方面的压力, 因此他们的心理状态非常复杂。 其后果不仅导致引发免疫力下降、 影响生活质量, 更为严重的是引发透析并发症, 从而增加治疗风险。 随着医学模式的转变, 心理因素在致病和治病中所起到的作用已不容忽视, 而且关注它的医务工作者也在大幅增长。 通过近几年的调查, 我们找出了病人存在的最普遍、 最突出的心理问题, 有的放矢地做好每名病人的心理护理。

1 形成因素

1.1 疾病因素 大多数患者肾功能为不可逆性损害, 除肾移植外, 透析是维持生命的唯一治疗方法, 只能部分代替肾脏的排泄功能, 无法代替肾脏的内分泌和代谢功能, 病人了解这些疾病情况后往往产生绝望的心理。

1.2 经济因素 长期、 规律透析需要强大的经济后盾, 透析昂贵的费用成为透析患者的沉重经济负担, 一旦无法支付治疗费用、 停止透析将随时面临死亡危险, 很多患者因此悲观、 绝望。

1.3 家庭社会 研究调查表明良好的社会、 家庭支持, 对透析患者的身心健康具有重要的保护作用, 延长患者生存时间。

1.4 治疗因素 透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力, 各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患论者紧张和丧失信心。

2 常见心理问题

2.1 否认心理 患者不承认自己患了致命性疾病， 企图逃避现实， 不相信自己以往健壮的身体需要靠长期血液透析来维持生命， 不能进入角色。

2.2 焦虑 恐惧 对病情的不了解， 对血液透析的陌生感， 对医护人员的不信任， 以及透析时亲人不在身旁陪伴等原因造成了患者焦虑恐惧的心理。

2.3 抑郁 悲观 慢性肾衰病程长， 并发症多， 得知病友多因心衰 出血 高血钾等并发症而导致突然死亡， 这些负面刺激使得患者自控与自我调节能力减弱， 严重影响患者治疗的主动性和积极性， 形成一种抑郁悲观的心理。

2.4 厌世 绝望 由于长期透析而疾病得不到根治， 加上沉重的经济负担， 而家人对其逐渐失去信心， 关心日渐减少， 病友的离世等等使得患者渐渐失去了对治疗及生活的信心， 由希望变失望，甚至变成绝望。

2.5 情感沟通障碍 正是悲观绝望的心理， 使得患者与别人的交往交流降低到最低限度甚至产生自闭的心理。

2.6 睡眠状态紊乱 因角色的改变 认为自己是依赖机器及需他人帮助的 废人 ， 是家庭及社会的负担， 患者经常出现睡眠障碍。

2.7依赖心理 早期透析的患者， 症状得到缓解后便认为血透机是万能的， 自己可以像正常人一样生活， 不遵从限制饮食的指导， 暴饮暴食， 导致体内毒素及水分的蓄积， 带来严重的不良后果， 这种属于机器依赖型， 而家属依赖型则出现在角色强化的患者身上。

3 心理护理方法

3.1 加强护患交流 护理人员以关切的表情、 虚心的态度、 通俗的语言、 简明的哲理与病人进行交流与沟通, 使其产生安全感和信任感。 要理解尊重患者, 与其建立平等信任的人际关系, 既要多关心多体贴患者,又要维持患者的独立人格。 同时要加强自身业务素质和心理素质的建设, 以良好的精神面貌、 道德修养、 扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者。 另外, 适当应用沟通技巧也非常重要。 在护理工作中要言行得体, 把握好分寸, 多给予病人鼓励和肯定, 对其做得不够甚至拒绝配合的方面, 比如未能很好地控制体重、 拒绝药物治疗等, 避免使用责怪批评的语气, 应善意的劝导, 促使患者自觉领会其中的利害关系, 主动改变不良习惯, 积极配合治疗。 在整个治疗过程中, 护理人员要主动征求患者对治疗的看法, 交流双方意图和需求, 以取得患者的理解和信任, 根据患者不同文化程度, 采取不同方式进行耐心细致地劝解开导, 帮助患者面对现实,树立信心。

3.2因人而异实施心理护理

3.2.1 抑郁、 焦虑者患者由于长期血液透析, 长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失, 不得不依赖家属 部分生理功能和社会功能丧失, 不得不依赖家属 , 同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担, 患者认为自己是家庭的累赘, 常出现抑郁、 焦虑等心理。 护理人员首先应详细了解患者的家庭情况, 多与家属沟通, 让家属对治疗方案、 生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合, 同时告知家庭支持的重要性, 一方面通过家了解患者未透析时的情况, 另一方面将治疗期间掌握的患者病情、 心理变化反馈给家属。 对于部分自律能力较差、 不能很好控制水分和钠盐摄入的患者, 应让家属发挥监督、 协助作用, 从而多方面维护患者的身心健康。 其次, 护理人员向患者本人详细讲解血液透析的原理、 方法、 作用及新的技术进展, 让其明如果做到充分透析, 能达到很高的生活质量, 并鼓励患者回归社会, 从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻家庭及社会的负担, 同时实自己, 体现自我价值, 增加自信心, 保持健康的心态。

3.2.2 恐惧、 悲观者 护理人员除告诉患者治疗中的各种注意事项, 如饮食的宜忌、 体重的控制、 内瘘的保护、 药物辅助作用的重要性, 使患者能积极配合治疗外, 还应重点告知透析过程中可能出现的不适及并发症, 使其做到心中有数, 就能消除他们恐惧心理。 值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈, 另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、 减少透析频率, 一旦透析频率减少, 病情加重, 各种并发症随之出现, 常表现出悲观绝望的心理, 甚至会出现自杀的念头, 护理人员应以高度的责任心和同情心、 以亲切关心的语气、 以极度的耐心面对患者, 应告诉患者由病情加重、 并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用, 良好的饮食控制能够减少并发症的产生, 既而减少治疗费用, 同时应仔细观察患者的一举一动, 对其任何异常行为加以重视, 严防自杀现象的发生。 此外, 护理人员还可, 帮助病友间建立联系。 通过相互交流、 沟通, 缓解不良情绪, 提高生活质量。

4 健康宣教

4.1 向患者及其家属介绍血液透析过程中的注意事项及透后的自我护理方法， 告之家庭支持的重要性 有资料调查显示良好的社会 家庭支持， 对透析患者的身心健康具有直接保护作用

4.2 只要病情允许， 鼓励患者做力所能及的活动， 包括适当运动 工作和一些社会活动， 对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰， 能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感。

4.3 对早期透析的患者， 着重进行卫生宣教， 介绍血液透析的原理 注意事项及成功的病例， 使患者认识疾病， 了解血液透析， 科学有效地配合血液透析。

5 体会

通过对血液透析病人心理的研究。从中体会到只有了解血透患者的生理 心理特点， 重视心理护理， 满足他们的情感寄托及心理需要， 取得患者及家属的配合， 才能减少并发症

的发生， 从而有效地提高患者的透析质量和生存质量， 医患关系也得到明显改善。

参考文献

[1] 张敬丽, 史建莉, 姜玉芳. 血液透析患者家庭支持调查分析与 护理对策[J]. 实用护理杂志,2001,17(1):49.

第9篇：血液透析范文

资料与方法

1. 一般资料 我院2006-2010年确诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），并行血液透析治疗患者，发生高钾血症20例次，男11例，女8例，年龄30岁-62岁。其中原发病为糖尿病5例，慢性肾炎9例，高血5例。维持血液透析时间在2月～6年不等，其中每周透析三次的2例次，每周透析二次的5例次，每二周透析三次的6例次。每周透析一次的7例次。其中15例次发病前进食橘子、芸豆、草莓、蘑菇等高含钾食物，3例次并发肺部感染发热后发生，1例服用依那普利片发生两次高钾血症，停用后未发生。1例患者在家割麦子劳动劳累过度后发生。

2. 临床表现 除尿毒症原有表现外，主要有乏力，口周、四肢末梢发麻，心动过缓，下肢肌力减退，全身软瘫，休克。

3.所有病例血钾在6.2～11.2mmol/L之间。

4.心电图表现：所有病例有典型的心电图表现，T波高尖，QRS波增宽，心动过缓，心率在30～50次/分，其中1例表现为室性自主心律，并短阵室速。3例表现3度房室传导阻滞。

5.治疗 患者均急诊血液透析，采用费森尤斯4008B透析机，中空纤维一次性透析器，低钾碳酸氢盐透析液，透析4小时，普通肝素钠抗凝，血流量180～220ml/min，透析液流量500ml/min。心电图表现短阵室速和3度房室传导阻滞的患者，上机时予50%葡萄糖60ml，10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，透析20分钟后心电图就有变化，部分患者的临床症状也减轻，透析30分钟监测血钾即开始下降，60分钟后血钾基本降至5.5mmol/L以下，患者的各项症状基本消失。血钾低于9mmol/L的患者隔日再透析，血钾超过9mmol/L的患者次日再次透析，所有患者均抢救成功。

体会

1.尿毒症规律透析患者发生高钾血症的原因

1.1 摄入钾过多 CRF规律透析患者因肾脏调节钾作用已经丧失，患者进食高含钾的食物：蔬菜：芸豆、海带、紫菜、蘑菇。干果：花生、瓜子。水果：甜瓜、草莓。其中很多是种子类的食物，均可导致高钾。本组病例中有10例次有明确进食高钾食物史。

1.2 合并感染 感染可是机体组织及细胞的分解代谢加快，导致血钾升高，本组有3例次并发肺部感染发热后发生高钾血症，其中1例明显的增高是在患者寒战发热后，考虑为寒战肌肉收缩拉伤释放导致的高钾。

1.3药物影响 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是治疗高血压的常用药，而ACEI可通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮的生成，使血钾升高。透析患者因为用促红细胞生成素也有引起高血钾的可能。肝素钠的使用也有可能导致高钾。

1.4 其他原因 由于透析费用昂贵，特别对于贫困农村的患者，只能采取每周透析一次或者每二周透析三次，这样透析不充分，造成高钾血症的发生。肌肉拉伤造成细胞的坏死，释放钾离子入血，可造成血钾的升高，本组就有1例因为劳动用力过度拉伤肌肉，再透析次数减少引起高钾。

2.治疗 对于非透析病人，采用静脉注射速尿，钙剂，静脉滴注葡萄糖加胰岛素，碳酸氢钠可降低血钾。而透析病人因为无尿，速尿没有效果，静滴葡萄糖降低血钾作用太慢，还增加了补液量不适合透析病人。高钾来势凶险，易导致恶性心律失常的发生，严重威胁患者生命，血液透析治疗高钾血症疗效可靠，是长期透析病人发生高钾血症的首选治疗方法。本组病例在透析20分钟后心电图就有变化：QRS波逐渐变窄，心率逐渐增快，部分患者的临床症状也减轻。透析30分钟监测血钾即下降，透析开始后1小时血钾降低最明显[1]，此时患者的临床症状基本消失。透析后红细胞内钾的浓度差与透析前pH呈正相关[2]，尿毒症患者合并酸中毒时，透析纠正了酸中毒，进入细胞内的钾储存在细胞内，当酸中毒再次发生时，细胞内的钾会释放入血造成高钾，再者由于钾在体内分布是非单室模型，透析后血钾有反跳，需数小时后才稳定，所以高钾患者一般需隔数小时后再透析，我们采用隔日或次日再透析，所有患者均抢救成功。急症透析是降低血钾的最快和最有效的措施。

参考文献：