肺炎疫情下的血液库存动态管理

【摘要】无偿献血在肺炎疫情下受到影响，血液库存量大幅度减少。保障急危重症患者及孕产妇的输血等医疗安全用血给我们带来了巨大的挑战，因此肺炎疫情下的血液库存管理尤为重要。肺炎疫情下，血液制品在低库存运行期间，某综合医院输血科建立了血液库存动态预警机制，包括动态预警库存量、血型分布和效期预警等信息。实现了血液制品动态调剂，包括院区之间、医院之间和医院与血液中心之间的实时动态调剂。建立了紧急用血机制，包括急诊用血绿色通道和疑似肺炎标识管理。尝试采取错时、错峰，按病情发放血液制品流程等措施。实现了血液的预警、预定、流通和发放的全流程的库存管理。本文将探讨血液库存动态预警管理在重大突发公共卫生事件中的应用价值。

【关键词】肺炎；血液库存；动态预警；血液管理

血液是一种不可复制的宝贵资源，而输血治疗是临床治疗的重要支持手段。肺炎疫情发生以来，各地无偿献血志愿者锐减，致使血液资源严重不足。在重大突发公共卫生事件发生一级预警响应时，如何满足亟待用血患者的需求是各医院输血科面临的严峻挑战［1］。某综合医院输血科自疫情以来血液库存降至最低，积极采取各种措施保证各科室急救用血。从库存动态预警，效期预警，库存前移，血液调剂，加强与血站、临床沟通，加强输血审批等方面入手，输血科主动作为、多措并举、精打细算、合理安排输血治疗工作，努力缓解供需矛盾，以发挥血液资源的最大效能，来应对突发事件的临床用血和挽救更多患者。

1建立血液库存预警机制

1．1输血科内部预警

1．1．1严格做好血液入库、核对、登记将血液按不同血型分别储存于专用储血设备的不同区域内，并明显标识。血液定期盘点，由原来的每周盘点1次，改为每天盘点1次，做到实物与库存信息一致。确保库存量在需求范围内，如果库存量情况异常，必须及时反馈［2］。

1．1．2增设血液库存预警盘点时应对所有血液成分进行清点，包括少白悬浮红细胞、辐照红细胞、辐照洗涤红细胞、洗涤红细胞、血小板、血浆，做到心中有数，如果血制品库存量低于设定数量，将出现红色警示［2］。

1．1．3血液库存量实时监控某综合医院2个院区建立网络对接，实时反馈信息，根据动态监测的结果，随时掌握血液库存，对低于警戒库存院区做到及时补充［3］。

1．1．4血液效期预警输血信息系统对近1周要失效的血液进行预警，及时发放即将过期的血液制品，减少血液的报废［4］。

1．2院内网持续发放预警

为保障突发事件时的紧急血液供应，保证急危重症患者用血，输血科联合门诊部、医务处在院内网持续发出血液库存预警，请临床各科室知晓，以保持用血治疗前的充分沟通［5］。

1．3血液库存预警监测指标分级

1．3．1预警监测指标以红细胞类制品2个院区库存总量为监测指标。可用7～10d为正常库存水平;低于7d时，根据库存下降程度、库存补充能力及事件发展趋势进行分级预警。1．3．2预警分级①蓝色预警:红细胞类制品库存总量低于7d的日均发血量，且预计持续2周以上;或虽然高于7d，但存在严重血液偏型。②黄色预警:红细胞类制品库存总量低于5d的日均发血量，且预计持续2周以上;或虽然高于5d，但存在严重血型偏型。③橙色预警:红细胞类制品库存总量为3d的日均发血量，且预计持续1周以上;或虽然高于3d，但存在严重血型偏型。④红色预警:红细胞类制品库存总量为2d的日均发血量，且预计持续1周以上;或虽然高于2d，但存在严重血型偏型［6－8］。

2建立血液库存管理机制

2．1库存前移

由常规的当天预订血，第2天由血站送血，转变为当天预订血，血站回复后当日取回。遇孕产妇、急危重症患者紧急订血，可及时取回。

2．2血液调剂

2．2．1院区调剂及时更新输血系统，实施2个院区信息共享，实时发现近效期的血液，为不浪费一袋血液资源，首先做到2个院区之间的及时调配。

2．2．2院间流动充分利用腾讯微信群，与兄弟医院互通有无，在保证血液安全情况下，报经北京市红十字血液中心备案后，输血科于辖区内其他医院之间互相调剂血液，把本院近效期血液调剂给有需要的医院，优先使用其他医院供给的近效期血液，保障本院输血科的安全库存。

2．2．3医院与血液中心之间的实时动态调剂建立疫情下输血科与血液中心应急用血联系机制，及时了解血液中心血液调配的时间、品种、数量等信息，有可调剂血液时及时派车取回，避免血液浪费，及时补充库存［2］。

3加强沟通与合作

3．1加强与血站沟通

加强与北京市红十字血液中心沟通，争取更多支持。上、下午各预订血1次，并当天及时取回。采用多种血液成分加备，针对急危重症患者逐一发紧急订单可即刻取血，以保障本院输血科的安全库存。

3．2加强与临床沟通

3．2．1与临床沟通，做好入院前血型筛查，做到院前预警针对警戒库存血型择期手术患者暂缓入院，动态观测患者病情，遇病情变化及时联系。择期手术患者如果血红蛋白＜110g/L，应当明确贫血原因，实施有效治疗。

3．2．2建立急诊抢救输血绿色通道针对急症患者包括消化道出血、孕产妇紧急救治等急危重症患者开设输血绿色通道，保障急危重症患者得到及时有效的输血治疗。

3．2．3建立肺炎用血绿色通道针对疑似肺炎患者的输血申请单和血样标本均加贴黄色标识，从接收标本开始严格按照中国输血协会临床输血管理学委员会制定的《2019肺炎防控期间临床输血血型血清学实验室生物安全防护指南(第二版)》和某综合医院制定的《肺炎非疑似患者常规化验原则》制定输血科防护指南操作，严格防护［9］。

3．2．4与麻醉科协作，增加手术患者自体输血量术前输血科鼓励手术患者储存式自体血液采集储备。麻醉科针对自身条件良好的患者，术前或麻醉后采用自体血液采集储备，或成分采集储备。推行白细胞滤过，扩大自体血回输指征，如产科患者。通过查询凝血及血小板功能检测结果指导临床输血及合理成分输血，避免盲目，节约用血。

4加强血液申请的审批和评估

4．1加强血液申请审批力度

非急诊血液申请红细胞≥4U时就按照大额申请的流程审批，经科主任审批完成后由门诊办主任审批，减少不必要的较大用量输血。

4．2严格按照输血指征进行输血申请单的审核

4．2．1内科输血指征红细胞用于红细胞丢失、破坏过多或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状时。对血流动力学稳定的内科慢性贫血患者，当血红蛋白＜60g/L时应输注;血红蛋白＞100g/L时，不宜输注;血红蛋白在60～100g/L，应当根据患者心、肺功能及有无组织缺氧等因素决定是否输注。急性冠脉综合征患者，当血红蛋白＜80g/L时，考虑输注目标值为80～100g/L;血红蛋白＞100g/L，不宜输注;地中海贫血患者，当血红蛋白＜90g/L时，考虑输注后血红蛋白维持在90～140g/L;自身免疫性溶血性贫血患者应避免或减少输血。但在下列情况宜输注红细胞:①血红蛋白＜40g/L，在安静状态有缺氧症状时;②血红蛋白＞40g/L，合并心功能不全或心绞痛时;③出现溶血危象时［10］。

4．2．2外科输血指征手术中的患者输血治疗应当主要由麻醉科医师根据患者具体情况决定，并及时与手术医师沟通。红细胞用于血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，提高其血液携氧能力。术中应当监测失血量、重要器官灌注和氧合情况、血红蛋白及血细胞压积等。血红蛋白＜70g/L，应考虑输注;血红蛋白＞100g/L，不宜输注;血红蛋白为70～100g/L，宜根据患者的年龄、出血量、出血速度、心肺功能以及有无代谢率增高等因素实施个体化输注。术中输注红细胞应当遵循以下原则:①除非是大量、快速失血，输注红细胞之前应当检测患者的血红蛋白;②先用晶体或胶体液补充或基本补足有效循环血容量;③除非大量失血时，单次申领红细胞不宜超过2U。输入红细胞后应当复查患者的血红蛋白或血细胞压积，以评价疗效及决定是否需要继续输注红细胞［11］。

5血液错时错峰发放

输血科接到输血申请后按病情危重抢救、紧急、常规病情稳定患者、择期手术以及慢性贫血患者的顺序发血。这样有序发血措施可以错峰、减少用血高峰期，避免因血源不足造成医疗事故，避免取血人员的排队和聚集，减少交叉感染的概率。同时做好无偿献血宣传动员和血费减免宣传，最大限度地控制舆情发生。

6输血后的监督与评估

通过输血病例评价系统进行输血后的评价监督，对于输血后疗效没有评价的病例进行公示，监督其进行输血后24h的输血评价。对于输血超量的情况，通过输血不良事件系统进行输血不良事件的上报［12－14］，同时通过《临床输血月报》进行公示，督促进行整改。因此完善血液库存管理预警机制，搭建医院内部、医院与医院以及医院与血液中心用血及应急血液信息互动平台，结合血液动态实现血液库存管理的信息化建设，合理确定动态血液警戒库存，使得临床供应与输血安全获得安全保证。

参考文献

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作者：于永敬 刘冲 张霁云 张媛 李小飞 单位：首都医科大学附属北京友谊医院