肝胆外科实习医生总结精选(九篇)

第1篇：肝胆外科实习医生总结范文

1循证医学在肝胆研究中的重要意义

提升医学教学质量，摒弃传统方式中一些错误的方式，将使诊治水平获得提升。众所周知，当引用没有被证实的研究结果，有可能导致误诊误治，阻碍已被证实的治疗方法的推广。循证医学观念被提出来之后，需要重视临床教学，重视证据的收集。因此，要求医护人员需在制定医疗方案基础上，认真、仔细，保障决策的正确性。在进行教学过程中，帮助学生提升技能水平，从而实现共赢。我国传统医学过分依赖自我经验，这容易导致诊治过程中出现问题。在以往失败的案例中，要吸收教训，完善自我，不断推动科学快速发展。这个过程虽然是漫长的，但是却是肝胆医学的发展方向。可以通过在教学中，充分准确的运用循证医学方法，建立小组，针对不同临床问题进行分析，查找证据，这样能保障肝胆外科朝着正确的方向发展。当肝胆医学引入了循证医学之后，就能培养学生良好的学习氛围，为肝胆学科奠定人才基础。

2探析循证医学与肝胆外科学

传统肝胆外科的教学模式多采用灌输式的教学方法，将个人经验、教材内容、专业技能基于授课形式将其转播出去。它的目的是实现知识传输、经验、技能传授。现代医学发展速度非常快，CT、MRI、PET-CT的更新日新月异。新的治理方式不断涌现，新的外科技术被大量应用于诊治中，这有助于患者的健康。然而，技术的使用带来了诸多不确定性，将会使得肝胆外科诊治过程中存在很多临床问题。举几个例子：大肝癌是否可以使用肝移植进行治疗？分子靶向治疗药物的适用人群是哪些？直径大于5cm的肝血管瘤一定要切除吗？等。我国的肝胆外科学水平与国际水平之间仍存在一定的距离，面对这些错综复杂的新问题，我们不能完全依赖个人经验和书本知识，而应该鼓励中青年医师走出去，拿进来，将国外先进的理念，按照循证医学的原则进行检验。对于证实可靠、有效、易行的诊治方式要通过传帮带开展起来，这是应该是我国肝胆医学发展的新趋势。

3循证医学在肝胆外科学教学中的实践

3.1提出问题

在临床实践中要多加观察，观察周边的同事对患者处理过程，明确最终的处理结果。自己多思考，及时发现问题。根据问题展开研究，在一个中心点上做好研究发散。在这个环节中，需要具备两个前提条件。一是要求学生大量阅读肝胆外科相关书籍，分析专业文献，了解该行业有竞争的焦点问题。二是需要教师、教授一同努力，积极引导学生，帮助学习能力差的学生。学生从学校里毕业，自身积累的经验比较少，不会有太多专业性强的知识。

3.2寻找最佳依据

计算机和网络技术高速发展，方便了人们的生活和工作，使得“证据为基础的医学”变得相对简单。众所周知，循证医学的关键在于寻找有效的依据，探究医学手术步骤。而这些探究的总结，最后形成价值医学文献。文献资源主要包含提出研究问题、观察性研究、临床性总结以及前瞻性分析等等。医学研究活动，依赖文献，对文献的检索能够获得最佳的研究成果。虽然文献的内容和结论可能不一致，判断的准确性也很难把握，但是可以作为参考依据。进行可信度判断时，注意倚重“荟萃”和“随机临床试验”分析的结果，因为它们代表了最高等级的循证医学依据，有着重要意义。

3.3评价

根据最新的研究依据指导临床实践，并及时分析实践的结果。分析中会发现自己的结果和别人的研究结果比较差异性不大，则需要进一步做好论证巩固和后续推广。如果发现结果不一致，需进一步查找原因，找到自身的错误或者别人的观点。在肝胆外科中，有很多的问题还需要进一步深究，本文将基于实例介绍循证医学在该学科教学中的应用。原发性的肝癌首选治疗方法是肝切除术。然而在临床实践中发现，大肝癌行肝切除术后易于复发。大肝癌患者，手术前需进行肝动脉造影，经常会发现大肝癌肝内微小病灶。因此，有学者认为，大肝癌肝切除前应常规进行术前经肝动脉化疗栓塞（TACE），然后再行肝切除术治疗，这能在一定程度上保障患者手术效果，以便提升患者手术成功率。那么，对于可切除的大肝癌时究竟是直接切除还是行术前TACE后再切除？研究者开始对问题的疑惑进行医学探究，寻求获得答案。为了科学的应对该问题，将肝切除术、肝癌、TACE作为关键词，开始收集资料。资料显示支持术前TACE的文献主要有2篇，循证医学证据等级为IV级，结论为：肝切除术前实施TACE，能够延长患者术后的生存时间。同时，不建议术前TACE的文献有9篇，证据等级都是Ⅱ级。这些文献的结论认为术前TACE并不能使患者生存质量提高，甚至加重患者身心健康，加重了手术难度。总之，通过文献分析得知，对于可切除的大肝癌，首选直接行肝切除术治疗，术前TACE不推荐。

4结语

第2篇：肝胆外科实习医生总结范文

肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石等疾病，那么在肝胆外科实习后，实习生们都有哪些心得体会和工作总结呢？下面是带来的肝胆外科实习心得，欢迎大家阅读。

肝胆外科实习心得体会范文1在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。

在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。

感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。

收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。

感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B区的所有医护人员，还有阿姨们!新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展!

后记：虽然出科已经很久了，每次遇见那些肝胆B区的老师还是很亲切。对于肝胆科有好多的不舍区，很高兴是在肝胆外科度过4周的实习生活。写这篇实习小结的时候都是发自内心写的，并没有参考谁的，现在转写在日记上还能感受到那段笨拙却快乐的实习生活。不过看起来都不禁想那时怎么能写这么多哦~那么满满的一页!

肝胆外科实习心得体会范文2转眼间，一个多月的肝胆外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在肝胆外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

肝胆外科实习心得体会范文3转眼之间，在肝胆已工作了半年，这半年的时间，收获颇丰，我感觉自己成长了不少，不仅在工作上、学习上、而且与同事之间的交往上，我都觉得自己又有了进步。回顾这半年，我几点非常深刻的体会：

1、事无细巨

肝胆外属于普外科，工作量自然非常大，出入院周转特别快，而且手术的病人特别的多，每天都有好几台手术，你才发现，在你的工作岗位上，不论大事小事，你必须清楚明白。要使你在当班时顺利完成工作，你必须熟悉各种工作的工作流程，从病人入院时的处理，到手术后回到病房如何接手病人，如何护理病人，从病人病情变化时，紧急的处理预案，到地脏了应该叫哪个阿姨来扫……你都必须了然于胸，才能在你当班时顺利完成工作。护长安排我从事了不同层次的护理工作：助理护士、治疗班、8-3班、12-7班、两头夜、夜班、责任班等，介绍护工阿姨的工作职责范畴等，使我基本熟悉各班的职责，了解了整个科室的工作犹如链一般一环紧扣一环，尽管职责不同、工作性质和内容也不同，但是，如果缺少了某个环节，将影响科室的运作，影响护理的质量，而最终受最大影响的就是患者本身。

2、严格遵守查对制度

查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。处理医嘱者及查对者，均须签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。免得重复执行了医嘱，对病人造成危害。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。肝胆的工作真的很繁忙，有时候医生会一下收十几个病人，然后就开始转床，有的转入ICU，有的又转出ICU，甚至有的在同一间病房也转床，而有时候护工阿姨们转床时忘记转床头卡，这样的情况下，差错真的很容易发生。所以，在执行医嘱转床的时候一定要亲力亲为，不能嫌麻烦，要保证病人、床头卡、一览表都要转好，在执行别的医嘱时一定要核对病人“你叫什么名字”在服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。

3、团结就是力量

在肝胆，几乎每天都是要加班的。因为手术多，上午我们忙着给之前手术的病人做生活护理、各种管道护理、给病人翻身拍背，预防各种并发症(如褥疮、伤口感染、坠积型性肺炎等)的发生、观察病人的病情变化、及时通知医生进行处理等。我们要忙着新收病人、出院的病人要进行出院健康教育，如带管出院的病人更要教会病人如何护理管道，即将手术的病人要做术前准备。下午手术才回来，我们要开始接收病人，做好病人的术后护理，同时执行各种术后医嘱。这时候医生们也刚下手术台，回来看病房的病人，会开很多的医嘱需要我们去执行，因此时间上会往后拖，加班也就形成了。

肝胆科每位护士都是好样的，她们除了每天有条不紊的完成自己本班工作职责外，还主动帮助别的护士，不管工作有多忙多累，大家没有怨言，经常加班加点努力一起把工作做好。尽管她们每天都在繁忙中度过，但看到的是她们下班后的谈笑风生，而不是满脸的忧愁和抱怨。我深深地感受到团结和友爱、互相关心和帮助的精神。在这里工作可以说是累并快乐着!

4、整体护理

在这里我想谈谈我独立值夜班和独立值责任班的感想。当我开始值夜班时，担心的是夜晚病情的变化，我会不会处理，如何处理，我关心的是应急预案，不会想什么整体护理，所以有时候对病人的情况会一知半解，蒙蒙的。

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第3篇：肝胆外科实习医生总结范文

【关键词】 肝胆外科；护理投诉；原因；分析；探讨

文章编号：1004-7484（2013）-12-7326-02

近年来，随着人们的素质和法律意识的不断提高，自我维权意识也得到相应提升。由于许多患者到医院就医时对护理人员的职业道德要求、服务质量要求和专业素质要求都在逐渐提高，因此出现了许多患者投诉护理人员的情况，护理投诉已成为患者表达对护理人员工作满意度的主要渠道[1]。肝胆外科的患者大多病情非常严重，经反复治疗后情绪会受到影响，若护理人员的护理工作不到位，则会引起患者的严重不满，甚至被投诉。笔者将2012年4月――2013年4月在本院肝胆外科住院治疗的10例患者对护理人员的投诉原因进行回顾性分析和研究，探讨肝胆外科室应对患者护理投诉的主要办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月――2013年4月在本院肝胆外科住院治疗的10例患者对护理人员的投诉资料。肝胆外科护理投诉与住院患者的性别、年龄、学历、诊断分布等均无联系，对护理人员的投诉也无集中针对性。投诉资料的主要来源是：第一，肝胆外科按月发放给出院患者的护理满意度调查表；第二，肝胆外科住院患者或其家属向科室主任和护士长进行口头投诉；第三，医院护理部每个季度发给肝胆外科住院患者的护理满意度调查表。

1.2 方法 由医院肝胆外科组织，肝胆外科护士长担任组长，所有护理人员全部参与。通过仔细分析和研究肝胆外科住院患者护理投诉的原因，探讨应对住院患者护理投诉的主要方法，并总结在今后护理工作中需要改进的相关措施。

2 结 果

10例肝胆外科住院患者护理投诉的原因主要分为：

2.1 护理人员执行岗位职责时不负责 1例患者投诉，占总投诉10%。投诉原因是由于在岗的护理人员没有按照相应的护理级别实施有针对性的查询病房，也没有对患者的合理要求给予重视和及时的帮助。

2.2 护理人员护理技术水平差 4例患者投诉，占总投诉40%。其中，第一起投诉的原因是由于护理人员在给予患者静脉穿刺时没能一次成功，且没有及时向患者道歉；第二起投诉的原因是护理人员给予患者静脉输液的过程中出现了外漏的现象，但护理人员并没有进行及时处理；第三起投诉的原因是实习护士给予患者静脉输液操作时出现了失误，并没能一次成功，但是指导医师与实习护士都没有及时向患者道歉；第四起投诉的原因是由于护理人员没有给患者仔细讲解留置引流管的正确使用方法，导致患者的引流管出现折叠和扭曲等现象[2]。

2.3 护理人员的服务态度差 2例患者投诉，占总投诉20%。其中，1例患者投诉护理人员与其交流时态度生硬，语气傲慢、死板，没有满足患者的正当要求，也没有对患者提出了护理问题进行及时的解答。另外1例患者是患有特殊风险的病人，投诉护理人员没有秉承以人为本的护理原则，歧视患者，缺乏科学的沟通和交流技巧。

2.4 护理人员法律意识不足 1例患者投诉，占总投诉10%。主要原因是护理人员侵犯了患者的合法权益，忽视患者的心情，在公共场所公开谈论患者，没有重视构建护患之间的和谐关系。

2.5 其他因素 2例患者投诉，占总投诉20%。其中1例患者投诉肝胆外科的住院环境差，噪音大，严重影响了患者的安静修养；另1例患者在肝胆外科住院时出现了物品被盗的情况，投诉肝胆外科的防盗系统不健全。

2.6 患者自身的因素 出现护理投诉的现象除了医院和护理人员方面的原因，患者自身也是主要的投诉因素之一。第一，由于肝胆外科的住院患者大多病情严重，且住院的时间非常长，治疗的费用给患者家庭带来了严重的负担。各种因素结合起来导致住院患者时刻怀疑护理人员的各种护理行为，如果护理人员的护理服务或护理态度稍有差池，或是没能附和患者的心理，就会引起住院患者的极度不满。第二，患者罹患肝胆疾病后会出现一定的精神障碍，致使患者经常无法在清醒的状态下配合护理人员的护理工作，甚至出现了许多住院患者辱骂或殴打护理人员的情况[3]。第三，有一些患有肝胆疾病的患者认为自己的病情具有传染性，经常怀疑护理人员的消毒措施不完善，或是怀疑护理人员随意泄露了自己的隐私，这样的怀疑心态导致住院患者经常与医护人员发生各种不必要的纠纷。第四，肝胆外科患者对健康的重视程度和对护理质量的期望值都非常高，维权意识得到提升。

3 讨 论

经过仔细的研究和分析肝胆外科护理投诉的相关资料后发现，护理人员方面是发生护理投诉的主要因素。基于肝胆疾病给患者的健康和生命造成了重大影响，要求医院和护理人员在进行护理工作时必须不断提升自己的护理质量，将护理投诉率降到最低。提升护理质量可以从以下几个方面进行。

第一，护理人员必须以正确的心态看待护理投诉。出现肝胆外科护理投诉事件后，护理人员应对投诉的原因和问题进行仔细的研究和核实，积极处理投诉事件，再将处理的方法和结果及时地反馈给患者及其家属。若投诉原因主要是因为护理人员，则需要护理人员积极主动地向患者及其家属道歉，协商赔偿内容[4]。同时，护理人员还应虚心接受患者提出的合理建议，对于不合理的地方应该进行耐心的解释和劝解，以平等的护患关系做好沟通协调工作，尽力消除护患之间的误解。此外，护理人员还需端正自己的服务态度，对于患者的指责不应给予反驳或狡辩，认真倾听患者的叙述，并采取相应措施缓解患者情绪，尽最大力获取患者及其家属的信任。

第二，明确每个护理人员的岗位职责。由于护理人员的工作对象是肝胆外科住院患者，因此在护理人员的临床工作中，必须树立正确的责任意识，尊重每位住院患者及其家属，对患者提出的合理要应求给予帮助和支持。

第三，加强护理人员的护理技术培训，不断提高护理质量。医院肝胆外科定期对病房护理情况与护理人员的业务水平进行检查，针对疑难性护理病例进行开会讨论。并加强护理人员的护理技术培训，通过举办护理知识讲座和课堂教育，对护理人员的急救技能和专业技能进行考核，不断提高护理人员的护理质量。而护理人员本人也应该不断更新自身的护理理论知识，提升自身的护理专业素质。

第四，增强护理人员的护理服务意识，采取科学有效的措施改善护患之间的矛盾关系。这就要求护理人员始终秉承以人为本的护理服务理念，切实做到为患者着想。对待住院患者应热情大方，了解患者的需要，并给予合理的满足。对于患者提出的护理问题，应给予合理的解释和处理，树立文明护理服务意识，构建新型、和谐的护患关系。此外，肝胆外科护理人员在对住院患者的护理工作中，必须保持热情的服务态度，与患者交流时不仅需要采取亲切、文明及温和的语言，还应该把握科学的沟通技巧[5]。

第五，增强护理人员的法制观念，培养护理人员的自我保护意识。医院肝胆外科的护理行为已升华成一种社会行为，致使在护理人员的临床护理工作中必然会涉及一些法律问题。因此，护理人员必须增强自身的法制观念，通过对各种法律法规的了解与学习，不断培养自我保护意识。

本院将肝胆外科住院治疗的10例患者的护理投诉资料进行回顾性分析和探讨，仔细分析和研究住院患者护理投诉的原因，探讨肝胆外科室应对住院患者护理投诉、提高自身护理质量的主要措施。通过一系列减少护理投诉措施的有效实施，增强了肝胆外科住院患者对护理人员的信任感，平等和谐的护患关系使护理工作得以有效开展，提升了患者的治疗积极性和配合度。

综上所述，在本院肝胆外科的护理工作中，护理人员必须不断提升自身的岗位责任心、护理技术、服务态度和相关护理法律知识，提高自己的护理质量与管理水平。通过构建和谐平等的护患关系，以正确的态度应对和解决患者的护理投诉问题，从而提升患者的肝胆外科护理满意度。

参考文献

[1] 刘燕玲，罗惠凤，焦伟华.影响肝胆外科护理质量的原因分析与应对效果[J].吉林医学，2013，34（21）：4370-4371.

[2] 吴卫娟，黄华英，李素婷.肝胆外科护理风险管理[J].中国医药指南，2010，08（20）：158-160.

[3] 梁茂贤，彭晓林.护理投诉的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：10-12.

第4篇：肝胆外科实习医生总结范文

[关键词] 胆管结石；非手术治疗；手术治疗；研究进展

[中图分类号] R89 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0193-02

The Treatment Progress of Calculus of Bile Duct

LU Shu-qian

Second Department of Surgery， Hezhou Hospital of TCM， Hezhou， Guangxi， 542899 China

[Abstract] Calculus of bile duct is a common biliary tract disease， which is characterized by high morbidity and frequent recurrence. At present， the clinical treatment of calculus of bile duct is difficult and the common treatment methods have non surgical therapy and surgical therapy. The text has summarized therapeutic effect， application situation and research development of the two methods on calculus of bile duct.

[Key words] Calculus of bile duct； Non surgical therapy； Surgical therapy； Research development

胆管结石是指肝内外胆管形成结石，是一种常见的肝胆外科疾病，多发于东南亚地区、我国西南，南方沿海及长江流域[1]。近年来由于环境、卫生、经济等多方面的改善，我国胆管结石的发病率有下降的趋势[2]，但在条件较差的农村地区，胆管结石的诊治仍是一个重要的问题。胆管结石的发病机制尚不明确，有研究认为胆汁淤积是形成结石的重要原因[3]，此外遗传问题、环境因素、生活习惯等均有影响。胆管结石具有高发病率、结石易残留、高复发率等特点，临床上没有特定有效的治疗方法，多采用综合治疗，现就其治疗进展综述如下。

1非手术治疗

1.1 溶石疗法

1.1.1 口服药物溶石 ①化学药物溶石：临床上多采用鹅脱氧胆（CDCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）溶解胆固醇结石，治疗以胆固醇结石为主的胆囊结石。章一凡[4]采用“排石汤”加熊脱氧胆酸治疗肝内胆管结石27例，结果痊愈7例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率高达85.48%。张元奎[5]用优思弗胶囊联合中药逍遥散治疗60例肝内胆管结石，其中治疗组痊愈24例，有效28例，无效8例，总有效率达86.7%，而观察组痊愈6例，有效12例，无效2例，总有效率只有60%。②中药溶石：张建涛等[6]报道，中药排石汤治疗胆管结石总有效率达78.95%，不良反应较轻。③其他药物溶石。

1.1.2 介入性溶石 随着PTBD和PGBD的发展，胆管结石的治疗操作简便且安全系数高，具有直观、损伤小等优点，可以保留患者仍具有一定功能的胆囊。目前，超声、CT、X线检查已经能够鉴别胆结石的主要成分，为胆结石直接溶解手术的临床应用和溶石剂的选择提供了方便，可达到较佳的治疗效果。

1.2 碎石治疗

碎石治疗主要包括体外震波碎石[7]、体内震波碎石、机械碎石[8]、激光碎石和液电碎石[9]，在临床上具有应用。

1.3 消化内镜取石

消化内镜取石主要方法有EPT、内镜下气囊扩张术（EPBD）取石，口胆道镜和口胆胰镜取石，T管窦道取石，皮肝穿刺胆道造影术（PTC）取石，内镜下胆总管内支架结石引流术等[10]。胆总管下段结石尤其适用于内镜取石，目前在临床医学中受到越来越多人的青睐。

2 手术治疗

2.1 传统手术治疗

胆总管结石的传统手术中采用切开取石和T管引流的方式，可直接取石，对医疗器械的依赖程度低，安全可靠，操作简单。但该术式取石效果无法保证，并发症较多，术后易复发。胆囊管取石术在切除胆囊的同时让胆囊管扩张并取石，这样无需切开胆总管，恢复快，并发症少。但此方法需进行剖腹手术，胆管安全无法保障，且对于有胆囊切除史、胆管较细、多发性结石患者并不适用。

肝内胆管结石治疗术包括胆管切开探查取石术、狭窄胆管切开、成形胆管-空肠吻合术、肝部分切除术，这些治疗方法中肝部分切除术效果最好，优良率高达94.18%[11-12]。临床实践证明无论是近期疗效还是远期疗效，患者的病死率、复发率、胆管腺癌与继发性胆管硬化发生率均远低于其他几种方法[13]。黎明等认为只要严格掌握胆总管一期缝合的手术适应症，这种方法就是安全可行的，疗效也较好[14]。此外，何领等[15]、张成武等[16]均采用肝切除术治疗肝内胆管结石，取得良好效果。

2.2 微创手术治疗

随着微创技术的发展，近年来胆道结石的治疗由创伤大、恢复时间长的传统手术逐渐过渡到微创治疗。吴兴春用钬激光经纤维胆道镜定位结石作碎石治疗，结合网篮取石术，患者碎石成功率达100%，未发生严重并发症[17]。华S鹏等[18]对胆管结石的微创治疗策略做出相应总结，十二指肠肠镜可以治疗单纯肝外胆管结石，同期也有很多学者主张先以十二指肠镜治疗，后再进行腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术；若行此治疗方案仍不能取出肝外胆管结石，则需进行十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗。此外，对于伴有肝内胆管狭窄的患者，可在胆道镜下球囊扩张术后再取石。近年来随着腹腔镜在肝胆外科中的成熟应用，联合运用纤维胆道镜、硬镜、mini腹腔镜进行微创保胆取石术成为处理胆管结石的热点。

3 结语

胆管结石治疗方法较多，消化内镜取石术和外科手术是常用的治疗胆管结石的方法，微创手术也因逐步普及推广成为研究热点。近年来部分学者根据胆管结石病理学基础提出了基因治疗理念，有待进一步研究发展。研究认为：①多学科参与、多科室协作，共同制定合理的治疗方案，可更安全可靠地处理复杂胆道结石。②胆管结石复发率高，可达9.4%～30.7%[19-20]，治疗方式各有优劣，应综合治疗，防治并重，掌握各类型手术的适应症。③微创手术虽取得了重大发展，但技术及设备要求高、尤其在经济落后地区普及率仍有待提高。

[参考文献]

[1] 赵守和，阎玉矿.肝内胆管结石的外科治疗进展 [J].中华腔镜外科杂志，2012，5（1）：55-58.

[2] 黄志强.肝内胆管结石外科治疗的进展 [J].中国实用外科杂志，2004，24（2）：65-66.

[3] 黄志强.肝内胆管结石治疗演变和发展[J].中国实用外科杂志，2004，29（7）：537-539.

[4] 章一凡.排石汤加熊去氧胆酸治疗肝内胆管结石27例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（6）：6.

[5] 张元奎.优思弗联合逍遥散加味治疗原发性肝内胆管结石临床观察[J]. 医学研究杂志，2008（11）：102-103.

[6] 张建涛，刘巧格.溶排石汤治疗胆道结石临床观察[J].时珍国医国药，2007，18（10）：25-27.

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[8] Demling L， Seuberth K， Riemann JF. A mechanical lithotripter[J].Endoscopy，1982，14（3）：100-101.

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[10] 徐采朴，周永宁.胆石病的内科治疗[J].胃肠病学，2003，8（2）：177-179.

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[12] Jeng KS， Ohta I， Yang FS. Reappraisal of systematic management of complicated hepatolithiasis with bilateral intrahepatic biliary strictures[J].Arch Surg，1996，131（2）：141-147.

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[16] 张成武，赵大建，胡智明，等.解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（9）：655-658.

[17] 吴兴春. 微创治疗对难取性胆道结石的疗效分析[J].中国医药指南， 2012，10（4）：262-264.

[18] 华S鹏，吉斐，赖佳明.胆管结石的微创治疗策略[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，3（1）：5-7.

[19] 黄志强.肝内胆管结石：治疗观念的变迁[J].中国普外基础与临床杂志， 2002，7（3）：65.

第5篇：肝胆外科实习医生总结范文

[关键词] 腹腔镜；肝胆外科；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0044-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of laparoscope in the department of hepatobiliary surgery. Methods Convenient selection 86 cases of patients admitted and treated in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with routine operation， while the research group were treated with laparoscopic surgery， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate， analgesic drug use rate， incidence rate of complications and treatment satisfactory rate in the research group were better than those in the control group（97.67%，2.33%，0.00%，100.00% vs 74.42%，23.26%，18.60%，79.07%）， and the differences had statistical significance（P

[Key words] Laparoscope； Department of hepatobiliary surgery； Application effect

S着医学技术的迅猛发展，腹腔镜的应用日渐广泛与普遍，腹腔镜手术作为微创手术，具有伤口小、术中出血量少、预后良好等优点。肝胆外科疾病具有高发病率的特点，为了挽救患者生命，满足其治疗需求，临床上常给予手术治疗，但传统术式因创伤大、术中出血量多、预后欠佳等，降低了患者生活质量[1]。因此，该文以该院2014年6月―2016年6月肝胆外科收治的86例患者为研究对象，经对照分析，证实了腹腔镜应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院肝胆外科收治的86例患者，随机分为两组，研究组中男23例，女20例，最小29岁、最大65岁，平均（46.7±3.1）岁，疾病类型：肝囊肿9例，胆总管结石23例、血管瘤6例、胆管癌5例；对照组中男22例，女21例，最小30岁、最大68岁，平均（47.2±2.1）岁，疾病类型：肝囊肿10例，胆总管结石20例、血管瘤8例、胆管癌5例。纳入标准：①均符合肝胆外科疾病诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病、精神疾病等。两组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规手术治疗，胆总管结石患者，麻醉后，在右上腹作反L切口，切口长度15～26 cm，游离肝叶、阻断肝门血流，切除后，利用血管钳夹闭后，剪短、结扎，同时缝合、结扎、止血，探查、取石及引流等方法同研究组。

1.2.2 研究组 腹腔镜手术治疗，具体术式有肝切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、肝门部胆管癌根治术等。采用30°腹腔镜镜头、超声刀、血管夹、电子胆道镜、取石网篮及无菌导尿管等。根据患者结石或肿瘤情况，采取针对性的手术方案，以胆总管结石患者为例，术中全麻，气管插管，取头高脚低位，利用5或6孔法，在脐环下10 mm Trocar放置腹腔镜，锁骨中线脐上3 cm左右放置10 mm与5 mm Trocar，腋前线肋缘下置入5 mm与5 mm Trocar，其均为操作孔。游离肝脏、阻断肝血流、离断肝脏，切开胆总管，探查取石，吻合胆肠，常规置管，处理切除标本.

1.3 观察指标

观察治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率、治疗满意率、切口长度、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间等[2]。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1 治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率及治疗满意率

研究组的治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率及治疗满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 切口长度、术中出血量及时间指标

研究组的切口长度、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间分别为（4.7±0.6）cm、（84.2±7.8）mL、（1.7±0.6）d、（8.3±2.1）d均优于对照组（23.4±2.6）cm、（128.7±15.6）mL、（3.7±1.1）d、（12.4±3.1）d，差异有统计学意义（P

3 讨论

肝胆外科疾病具有多样性，常见的有胆总管结石、肝囊肿及血管瘤等，为了有效清除结石、控制病情进展，临床上常给予手术治疗，如：开腹手术，其缺点明显，未能满足患者治疗需求，因创口大、预后差，影响了手术治疗效果，影响了医患关系。近几年，在先进技术与设备支持下，腹腔镜手术在外科的重要性日渐显著，但目前，关于腹腔镜应用于肝胆外科的研究报道较少，因此，该文以86例患者为研究对象，与开腹手术进行了对比分析，取得了良好效果。该研究结果为研究组的治疗总有效率、满意率（97.67%、100.00%）均高于对照组（74.42%、79.07%），镇痛药物使用率及并发症发生率（2.33%、0.00%）均低于对照组（23.26%、18.60%），切口长度、术中出血量[（4.7±0.6）cm、（84.2±7.8）mL]均低于对照组[（23.4±2.6）cm、（128.7±15.6）mL]，差异有统计学意义（P

临床治疗中应坚持以患者为中心，在清除结石、切除肿瘤基础上，尽可能地保证肝胆完整，该研究患者经腹腔镜手术，创伤小、疗效佳、最大限度地保护了脏器组织，经对比分析，证实了该术式的实用性、先进性与合理性。但实践中仍存在诸多的技术难点：①肝门血流阻断，腹腔镜手术中最为关键的影响因素便是出血，出血处理与控制是否有效直接关系着手术成败，国内学者经研究提出了腹腔镜下肝门血流阻断器，有关学者经实践[5]，证实了Glisson鞘法的现实意义，其不仅缩短了阻断时间，还保证了肝脏功能；②切肝技术，对照组为大功率单极电凝断肝法，虽然快速，但具有一定的盲目性，难以准确辨识管道，从而增加了术中出血量，而研究组优化了切肝技术，利用超声刀、Hemolock等断肝技术，准确辨识了肝内管道，通过双击电凝凝固止血，如果管道相对较粗，则借助Hemolock夹闭，此后再进行离断，此时的操作具有良好的精准性，有效切除了病变组织；③有效取石，相关学者指出[6]，腹腔镜手术因操作难度较大，结石残留率偏高，为了充分发挥腹腔镜的手术，术前应严格选取病例，并利用胆道镜，全面与彻底探查胆道。

近几年，肝胆肿瘤发病率呈上升趋势，胆管癌因位于肝门部，增加了治疗难度，为了减少肝功能损伤，降低手术风险，腹腔镜手术得到了医患高度关注。研究组胆管癌根治术由经验丰富的医师负责，术前对患者进行了严格的选取，其均为无血管侵犯的肝门部胆管癌患者，同时术前利用影像学资料，了解了累及胆管范围，并遵循了无瘤原则。在实践中影响手术成败的因素为胆肠吻合，为了防止吻合口狭窄及胆瘘等问题的出现，术中应注意以下事项：保持血运良好，利用侧切扩大吻合口，放置支架引流管，借助单层全层外翻缝合，保证全面吻合[7]。

在应用腹腔镜过程中对医护人员素质有着较高的要求，其应主动学习，了解腹腔镜手术有关知识，完善自身知识体系，提高操作经验，从而满足手术需求。在围手术期间要评估患者病情，密切关注其各项生命体征，及时解答其疑惑，为其提供个性化的治疗与护理方案，为了保证治疗效果，医护人员应根据风险评估结果，对高风险患者给予格外关注，严格遵循无菌操作，并充分利用先进的技术与设备，尽量控制其并发症发生几率。根据有关学者研究显示[8]，常规手术患者极易出现腹部瘀斑、感染、高热等并发症，一旦出现异常，要及时告知医师，以便于有效处理。此外为了减轻患者疼痛、促使其早日康复，医护人员要热情接待患者及其家属，赢得其信任，再开展系统宣教与疏导，消除其不良情绪，提高其配合度，使其明白疼痛成因、必要性等，结合其耐受性，采取针对性的护理方案。

综上所述，肝胆外科应用腹腔镜手术，疗效确切，安全可靠，减轻了患者身心负担，满足了其手术治疗需求，避免了并发症的出现，临床上积极推广。但该研究仍存在不足，样本量较少、随访时间较短，日后应通过大样本、多中心及长随访研究，以此明确腹腔镜手术的远期效果。

[参考文献]

[1] 范应方.3D技术在精准肝胆管结石外科诊治中的应用研究[D].广州：南方医科大学，2011.

[2] 李建军.腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究[D].南宁：广西医科大学，2013.

[3] 伍天崇.复杂肝胆管结石病3D技术指下外科综合诊疗效果的评价研究[D].广州：南方医科大学，2014.

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[5] 闫君义.腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的应用效果对比观察[J].中国现代药物应用，2015（18）：62-63.

[6] 谢晓.腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察[J].中国医学装备，2014，11（1）：95-97.

[7] 梁志伟，潘明新.腹腔镜技术在肝胆外科中的应用进展[J].中国普通外科杂志，2012，21（7）：881-885.

第6篇：肝胆外科实习医生总结范文

[关键词] 大柴胡汤加味；急性胆囊炎；临床研究；中药

[中图分类号] R575.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-087-02

急性胆囊炎是临床常见病、多发病，临床多表现为突然发作右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐。中医归为“胆胀”。随着饮食习惯和生活习惯的改变，该病发作呈逐年上升趋势，严重影响现代人生活质量。笔者临床运用大柴胡汤加味结合常规治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组150例患者均为本院2008~2010年住院患者。纳入病例严格按照中、西医诊断标准，均符合急性胆囊炎诊断。所有患者按入院顺序随机分为两组。治疗组75例，男40例，女35例；年龄18~70岁，平均42.2岁；病程1个月~3 d，平均4.5 d，伴结石者56例。对照组75例，男38例，女37例；年龄19~69岁，平均41.8岁，病程1个月~2 d，平均4.3 d，伴结石者52例。两组年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1 急性胆囊炎 ①多因油脂餐、劳累后突然起病，右上腹持续疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射。常伴恶心呕吐、发热，少数有黄疸。②右上腹压痛、肌紧张，或有反跳痛，Murphy征阳性，有时可扪到肿大触痛的胆囊。③血白细胞计数增高，肝功能可有轻度异常。④超声波检查可示胆囊增大，或见胆石光团及声影等[1]。

1.2.2 中医辨证 右上腹绞痛、或右胁胀满热痛、不能转侧，持续性发作，痛势引及肩背，身热、或寒热往来，口苦口干，脘闷纳呆，厌油腻，心烦，或见黄疸，小便黄赤，大便不畅或秘结，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝胆湿热[2]。

1.3治疗方法

两组治疗期间均严格控制饮食，静脉输液，对症治疗。两组治疗均以7 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3.1对照组以常规抗菌治疗为主。静脉滴注氨苄西林6 g/d，替硝唑100 ml/d。

1.3.2治疗组在对照组的基础上辨证服用大柴胡汤加味汤剂。处方：柴胡、白芍各15 g，枳实、黄芩、半夏、郁金、元胡、川楝子、生姜各10 g，大黄（后下）、甘草各5 g。上方酌加清水，文火煎至500 ml，分早、中、晚3次温服，每天1剂。

1.4疗效观察

1.4.1观察项目①对两组患者治疗效果进行统计学分析；②治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能、血糖、血电解质检查，以判断不良反应。

1.4.2疗效评判标准参照上述诊断标准拟定。临床治愈：症状、体征消失，各项理化指标全部正常或趋于正常；显效：症状、体征明显改善，各项理化指标全部好转；有效：症状、体征有改善，各项理化指标部分好转；无效：症状、体征、理化指标均未见好转。

2 结果

2.1疗效

治疗组临床治愈43例（57.33%），显效23例（30.67%），有效6例（8.00%），无效3例（4.00%），总有效率为96.00%；对照组临床治愈28例（37.34%），显效19例（25.33%），有效18例（24.00%），无效10例（13.33%），总有效率为86.67%。对上述结果做u检验，治愈率：u值为2.45，P

2.2不良反应

治疗组与对照组治疗前后经观察均无不良反应。

3 讨论

急性胆囊炎是临床上常见病、多发病，随着饮食习惯和生活习惯的改变，该病更是成为日常影响人们身体健康和生活质量的几种主要疾病之一。究其病因，现代医学认为梗阻与感染是该病发生的两大主要因素[3]；祖国医学多责之于气滞、湿热、胆石瘀血壅阻致肝失疏泄、胆失通降[2]。治疗上现代医学除对有外科手术适应证患者采用胆囊切除术根治外，对大多数患者多采用内科解痉利胆、抗菌支持治疗，疗效多不明显。临床上加用大柴胡汤加味，疗效显著。

大柴胡汤加味方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具清轻上升，宣透舒达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍通用，能柔肝疏肝止痛；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实泄腑清热、利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功；川楝子疏肝气，泻肝火，元胡行气活血止痛，二药相配，气行血畅，疼痛自止。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。现代研究表明，柴胡有明显的镇静镇痛、抗炎解热、利胆护肝、抗菌抗病毒、增强机体免疫力等作用；黄芩对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等有抑制作用，黄芩苷对急慢性炎症均有抑制作用，有镇静、降脂、保肝、利胆、抗凝血、抗血栓形成、抗肿瘤作用，对急性胆道感染有良效；大黄有免疫调控、清除氧自由基、抑菌、抗炎、抗病毒作用；枳实有镇痛镇静、抗过敏、抗休克、抗血栓形成作用，能促进肠蠕动，能使胆囊收缩、奥狄括约肌张力增强；白芍有解热抗炎、解痉镇静、保肝等作用；生姜有促进消化液分泌、止呕、镇痛、抗炎、保肝利胆、抗氧化等作用[4-6]。纵观全方，治疗上直指病因病机。由此可见，本方既能治“本”（抗菌、消炎、解痉），又能治“标”（止痛、退热、止呕），故能在临床应用中取得奇效。

综上所述，大柴胡汤加味治疗急性胆囊炎疗效显著，无明显不良反应，值得基层及社区医院广泛应用。

[参考文献]

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[5]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

第7篇：肝胆外科实习医生总结范文

栗光明教授从医生涯的业绩可谓辉煌，他每年完成肝癌手术超过150例次，胰腺肿瘤手术50例次，独立完成肝脏移植600例次，肝癌手术1000例次。接受手术的患者中，年龄最小的仅15个月，年龄最大的超过70岁。

如今，栗光明已是中华外科学会手术学组委员，中华肿瘤学会肝癌专业委员会委员，中华器官移植学会青年委员，中国肝胆胰协会外科委员、北方肝癌专家委员会常委、北京移植学会委员、国际器官移植学会委员。

栗光明坦承，之所以能在肝胆外科取得一些成绩，都缘自他从小立志成为医生，救死扶伤的信念，这个信念至今仍在支撑着他。

栗光明很忙，在短短的一个多小时采访时间内，有多个电话打进来。他一年只回一次老家，对于2008年出生的儿子，他一定会在一周内挤出一天来陪他玩，每天晚上都要和他说“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙医院的事情，或者是做手术，或者是查房，又或者是与同行交流学习。

十个志愿全是医学院

栗光明出生在农村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母亲是家庭妇女，靠父亲微薄的薪水供养着全家人的生活。姑姑患有类风湿，脊柱关节变形，奶奶身体不好，大便干燥，依靠“赤脚医生”开通便药物缓解症状，正是因为农村医生的治疗减轻了家人的痛苦，他在初中的时候就有了长大以后当医生的信念。

栗光明初中就读于山西省阳城县第一中学，80年代末是在全省排名前5的学校，升学率很高。“当年在班上有这么一句口号”，栗光明笑着说，“踢开清华门，排队进北大。”在班上，栗光明每次考试的成绩都在前两名徘徊。因为成绩优秀且考试发挥稳定，老师们都劝他报考清华北大，因为一旦考上清华或者北大，不光对学生来说是莫大的荣耀，老师和学校都会觉得有面子。但栗光明在填报志愿时却听不进老师的劝告，因为他已心有所属——学医。

当时高考，是先填写志愿然后再考试，高考志愿一共有十个，十个他全部报考了医学院校，第一志愿是北京医科大学临床医学或者是口腔系，不服从分配。在他之前，阳城一中没有一个人上医学院的。一开始本以为北京医科大学再怎么难考也不会难得过清华北大，所以直到快考试前一个月，还是“该玩还玩”。

直到后来，栗光明从一个医科大学的学生那里得知“其实这个学校并不好考”，分数跟清华北大差不多，才发愤图强开始看书。

不过，栗光明最终还是凭借实力，考上了北京医科大学。在报考志愿的时候，当时的学校校名叫“北京医学院”，正好在他高考的那一年改名，寄来的通知书上面写着“北京医科大学”，他还以为自己没有考上，但又奇怪自己并没有报考“北京医科大学”啊。打开信封之后，才知道自己的确是考上了。说起这个近似“乌龙”的事件，栗光明脸上洋溢着幸福。

一晚上能缝完一盒针

18岁的栗光明上了大学之后，体会到和其他同学的差距，在头三年基础课的时候，栗光明很沮丧。“全班60几个人，每次考试能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五。”但是在进入临床之后，信心又回来了。

上解剖课的时候，有一节课拉来了刚去世不久的人，当场就有两名同学晕倒了，但或许是从小胆大，栗光明从一开始就没有什么心理障碍。

进临床是不分科的，最后一年根据兴趣爱好去不同科实习，栗光明选择了外科。当时生产实习外科专业课只有两个人是满分，他是其中之一。那个时候医院要缝合伤口的针是事先穿好的，插到一个小垫子上，放到饭盒里然后拿去消毒。栗光明说，因为实习生不能做手术，但是可以替病人缝合伤口，那时候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一饭盒的针缝完”。

在做实习医师的时候，有一次一个病人脖颈被重物挤压，虽然表面没有伤痕但是气管却破裂了，造成皮下气肿，抬过来的时候“觉得这个人真是壮”，一个医生当机立断，用碘泼到脖子上消毒，拿刀剌开皮肤，皮下的气体就被放出来了，病人的生命得到了挽救。这件事让他更加坚定了当一名外科医生的信念。

1991年的时候，工资、加班费、夜班费所有费用加起来栗光明每月可以得到200元，有的同学去公司工作每月挣800元，但他仍然坚持留在医院。1996年的时候他做了主治医师，1997年结婚，因为工作繁忙又一再推迟要孩子。同年，人民医院分家成立了专业科室。

栗光明说：“当时实习成绩好的就留下来了，现在一半以上的同学都走了。”

他认为，学医是临床经验的总结，栗光明经常跟病人开玩笑说：“你好就是对我最大的鼓励。”

“不服气”成肝移植专家

在栗光明在北京大学人民医院很受器重，人生正顺风顺水、春风得意的时候，他听到了一个消息，天津第一中心医院成功进行了肝移植手术。听到消息的栗光明说：“我不服气。”

因为相比来说北京大学人民医院比天津第一中心医院更具实力和知名度。但天津第一中心医院在1999年成功开展了肝脏移植手术。栗光明通过朋友去天津参观一个因肝硬化要做肝移植的病人的手术，从取供体到修肝到切旧肝换新肝的整个流程他都看得异常认真。

“取回来的是褐色的肝，装上就变成了鲜红色。”这次经历让他印象深刻，回去之后他就提出申请，一行人，包括麻醉科大夫、护士等人都去天津看手术学习。回来不久就从河北沙河医院运来20多头小猪开始做动物实验。试验之后就可以做手术了，手术的基本操作之前都进行了专业的培训。

但是，1999年的时候，没有病人敢冒风险做肝移植手术。

转机出现在2000年3月，有两个病人有意向做肝移植手术。其中一个患者，栗光明说，他会一辈子感激，他为肝移植手术的进步做出了突出的贡献，这名患者就是张英海。

男患者张英海，一直在北京市长话局工作，之前因为肝硬化出血做过两次手术，都是在北京人民医院。第三次的时候，他肝癌复发，听说了肝移植这个技术主动要求做。张英海说，他的命都是人民医院给的，所以这次要为医院做出贡献，不仅如此，他还在手术之前签了合约，如果手术失败，就将他的遗体捐献给医院。做手术的时候张英海只有46岁。“张海英让我很感动，他既然那么信任我，我必须全力以赴做好手术。”栗光明说。

不幸的是，术后3个月张海英还是去世了。但死亡原因并不清楚，考虑再三医院决定通过尸体解剖来查找原因，开腹后发现张海英的肝已经坏死，上面有脓包。栗光明解释说，移植的肝上面有两根动脉，一根动脉接好了，但是另外一根动脉却因为种种原因不慎损坏。而之后的手术，再也没有出现因为动脉不慎损坏使手术失败的案例。

2001年栗光明升任副主任医师，在肝移植手术越做越熟练的情况下，他又遇到了门槛。在给一个患者做肝移植手术的过程中，栗光明发现自己有很多知识没有掌握，在手术过程中为一根血管接与不接犹豫，最后选择接上，但却造成了动脉不够长，接这根动脉需要5个小时的情况。所以后来，栗光明选择继续学习深造。

栗光明介绍，在中国香港、中国台湾、日本、韩国是很少用到尸肝，所以他们的亲体移植是做得最多、最好的。

找到了自身的不足，栗光明发邮件给国际著名肝脏移植专家范上达院士，后来范院士被栗光明的诚意打动，接收他到香港大学医学院玛丽医院肝胆胰外科及肝脏移植中心进修学习，“因为是我自己联系的，所以这期间学习生活的费用都是我自己承担。只要能学到本事我觉得还是很值得的。

随后，从2009年到2012年，栗光明又先后到意大利国家癌症中心、日本红十字会总医院、韩国现代集团医院以及台湾长庚医院等世界著名肝胆胰外科及肝移植中心学习。栗光明逐渐认识到了以前做手术时候的不足之处，也在学习的过程之中不断锤炼技术。

“团队强大才算是真正强大”

一次朋友聚会，好朋友对栗光明说：“我们这个年纪的人，应该要有担当了。”听过一席话后栗光明热血沸腾，不久，他辞去了北京人民医院的工作，离开了舒适的环境，到北京同仁医院担任外科主任。“在中国一提到同仁医院，就知道那是看眼病的医院。”栗光明说，同仁医院有外科，但一直都没有什么名气，他决定到一个新的地方继续施展才华。

栗光明说，他有很多想法，在人民医院可能实现不了。比如说，假如做一个手术失败了，不管是哪个医生，最好拿出来让大家分析分析，看看手术的哪个环节出错了，以求下次不要犯这种错误，但是有很多医生不愿意，而栗光明也没有办法。但是到了同仁医院，他就可以将一些想法付诸实践。

初到同仁医院，栗光明两个月内就做了30例肝胆胰手术，医院里有人说他是“用两个星期的时间做完原来两年的手术”。目前医院外科总共有74张床位，而肝胆外科就用了37张床位，这都是栗光明到来之后才改变的。

目前栗光明基本上每天做一台手术，一个星期最少做四台，之所以不多做，还是因为“器械不够用”的原因，他说：“现在仍觉得做手术很充实。”不仅如此，他的团队还与协和医院进行多学科联合查房，实现科病例共享。

栗光明十分重视团队的建设。对于手术，栗光明说：“我已经不需要证明我自己了。”所以现在，他会给团队更多的手术机会，为了保证手术的成功，有些时候他会站到一边观看并且指导。“一个人的强大不算什么，一个团队的强大才算是真正的强大。”

第8篇：肝胆外科实习医生总结范文

某患者，总觉右上腹部不适，一直以胃病治疗，结果未见好转。询问病史后，发现其有生吃淡水鱼的习惯。后粪便检查发现肝吸虫卵，诊断其为肝吸虫病，予驱虫药物治疗后，症状明显好转。

肝吸虫病是华支睾吸虫病的俗称，是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管中引起的一种寄生虫病。

生吃淡水鱼虾，可能感染肝吸虫病

肝吸虫寄生在人体的肝内胆管中，产卵后，虫卵随胆汁进入人体肠道，随粪便排出人体外。含有虫卵的粪便未经处理直接排到鱼塘、水库、河流，虫卵入水后被淡水螺吞食，在螺的消化道内孵出毛蚴，并穿过螺的肠壁向其肝脏移行，经过胞蚴、雷蚴产生大量尾蚴。尾蚴成熟后自螺的体内逸出，在水中侵入淡水鱼、虾体内发育为囊蚴。人如果食入生的或未煮熟的含有囊蚴的淡水鱼、虾，就会感染肝吸虫病。

肝吸虫的虫卵首先是被淡水螺吞食，在螺的体内发育的，而海水中无淡水螺，海里的鱼虾不会感染肝吸虫的囊蚴，所以生吃海鱼、海虾不会感染肝吸虫病。此外，有些家庭或餐馆，生熟砧板不分开，喜欢吃清蒸鱼却未蒸熟透，或者喜欢吃生的鱼虾配料，也可能感染肝吸虫病。

症状分程度，治疗简单也必要

吃过生的淡水鱼虾、粪便检查找到了肝吸虫卵，就说明感染了肝吸虫病。人感染肝吸虫病后，症状因感染程度不同而异。轻度感染者常无症状，仅在粪便中发现虫卵；部分感染者会出现不同程度的乏力、食欲不振、腹部不适、肝区隐痛、腹痛和腹泻；重者可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、记忆力减退等；更严重者会出现肝功能异常或黄疸。

肝吸虫病的治疗非常简单，口服驱虫药物便可治愈，但需在专科医师（感染科或肝病科）的指导下进行。有些感染肝吸虫病者无症状，也需要治疗。因为肝吸虫寄生在人体肝内胆管中，可导致胆道结石、胆道感染、胰腺炎等并发症，甚至可发展为肝硬化、肝癌及胆管细胞癌。

总之，感染肝吸虫病是由于生吃了含有囊蚴的淡水鱼虾，故要避免感染肝吸虫病，最简单的方法就是不要吃生的或未煮熟的淡水鱼虾。

第9篇：肝胆外科实习医生总结范文

【关键词】肝胆外科；护理方法；风险分析

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】

肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。近年来随着人们生活水平的提高和安全意识的增强，患者对护理质量的要求日益增高，护理人员的工作压力也越来越大。在临床医学上，肝胆疾病是一种常见病和多发病，而且在肝胆外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的护理风险比较高，如果护理工作疏忽大意，就会产生医护纠纷，给护理人员和患者带来很大的困扰。在当前阶段，医院护理人员的素质高低不一，对护理安全认识不深，又因为受到医院现有医疗设备和环境的限制，肝胆外科的护理质量得不到保证，护理人员的工作受到了阻力，患者对护理工作的满意程度也比较低。本文在此根据临床护理实践经验，对护理风险因素进行了分析和总结，进一步对如何提高护理质量进行了探讨，并取得了不错的成果，在此作如下分析：

1肝胆科护理存在的问题

1.1护理人员存在的问题肝胆外科护理比较繁琐，患者的病情比较严重，还经常会伴发并发症，护理起来也更加有难度。有些护理人员对待护理工作没有责任感，缺乏安全意识，在工作上没有足够的耐心，因为工作压力以及受到环境的影响，对待患者常常存在不满和发泄的情绪，没有和患者取得良好沟通，不了解患者的需要，而且在书写护理文书时也马虎了事，这样就很容易引发医疗纠纷。另外，护理人员技术水平不够高，操作不够娴熟，会影响到患者的抢救时间。还有的患者对药物知识掌握不够全面，不能灵活用药。这些护理人员存在的因素都会让护理质量大大降低，让患者满意度下降。

1.2患者方面存在的问题在肝胆外科，很多患者都是重症患者和高危患者，而且时间都比较长了，护理风险就比较高。这几年人们的健康和法律意识逐步提高，护理工作一旦出现问题，患者和家属由于缺乏医学知识，情绪反应就会特别大，如果不能很好地沟通，就会产生纠纷。

1.3医疗器械和护理管理方面的问题医疗器械和护理管理不完善也是影响护理质量的重要因素。医疗器械的落后会直接影响到患者的抢救效果。而且医院的护理管理体制不够健全，就无法明确责任，如有突发事件发生缺少有效的应急措施，护理人员缺乏专业技术培训，不能完全胜任护理工作。

1.4社会方面的问题在新的医疗体系中，新的医疗保险制度以来，给医护人员的工作带来了很大的影响，随着医疗事业科技不断进步，医疗风险越来越高以及无法预测后果，受到这几方面影响，对于患者和家属很难达到百分百满意，和医护工作者很难达成共识，不可预见的事情也就会发生。

2护理对策

2.1护理人员要加强责任感，提高专业技术水平护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。另外，医护人员有责任保护患者的隐私权，要对患者和家属耐心讲解医疗存在的风险、治疗措施和药物的不适应症，让他们心中有数，才能和医护人员配合治疗。另外，医护人员还要不断提高自身的整体素质，把护理工作做得更好。对于肝胆手术之后的T型管理，操作方法要熟练掌握，否则容易造成患者发生感染和并发症，对于突发事件，还要立即采取应急措施。

2.2要做好引流管的护理工作在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。在对引流管护理时要注意以下一些问题：

2.2.1护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。

2.2.2引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。

2.2.3要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。

2.2.4对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。一般来讲，患者引流管发生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太紧，受到引流管的压迫而引起的。那么，在引流后其他部位发生疼痛感，就可能是迁移脓肿造成或者发生继发感染所引起的。如果患者突然腹痛减轻，就要考虑是不是脏器发生破裂或者脓腔，要立即告诉医生。

2.2.5在通常情况下，引流管在停止引流管试夹的二十四小时无异情况后拔除。

2.3要提高患者方面的防范意识遇到患者有疑问的地方要耐心解答，和患者进行良好沟通，消除他们的偏见和误解。

2.4要提高护理风险意识经常要对护理人员进行护理安全教育，在上岗之前对她们进行培训，用发生过的实际案例进行讲解，要增强护理人员的安全意识，认识到后果的严重性。护士长更要注意护理安全防范，每天都要跟护理人员提醒容易发生的问题，护理人员要严格执行操作流程，不能麻痹大意。

2.5对护理记录进行规范护理记录可以反映出患者的病情变化情况，它不仅是护理文件，也是法律依据。护理人员在对文书进行记录时，要保持真实性、客观性、及时性、完整性和准确性。

2.6要转变护理观念，建立良好的护患关系护理人员要以患者为中心，改变传统观念，从被动变主动，对患者从生活上到心理上都多加关心，和患者家属进行沟通与交流。在治疗患者的具体操作中，要顾及到患者的自尊，而且还要尊重患者的隐私权，取得患者信任，才能和患者建立良好护患关系。