层流手术室精选(九篇)
第1篇：层流手术室范文
【关键词】
层流手术室；参观人员；菌落数；感染控制
19世纪20年代，大量伤口的感染给临床工作带来了众多麻烦，使许多成功的手术最终发展成为灾难性的后果[1]。为了防止此类事件的发生，英国著名医生约瑟夫·李斯特发明了消毒法，此后随着医学科技的发展由消毒防菌的时代跨入了无菌时代[2]。为了满足许多重大复杂手术的无菌条件要求，层流手术室应运而生。简单的说层流手术室就是一个空气过滤装置，将空气中的尘埃过滤，使细菌失去载体，从而有效的控制空气中的菌落数[3]。山东省汶上县人民医院于2012年建成了新的层流手术室，对层流手术室空气的菌落数进行定期的监测成为确保手术室洁净度的重要工作之一。虽然每月在静态下监测结果均达标，但在日常工作的实际动态状况下，特别是大量的参观人员进入手术室，部分参观人员无菌观念不强，频繁的进出各个手术间，对手术室洁净度的控制带来了非常大的难度。为了保证层流手术室真正的无菌状态，体现层流手术室的优势，作者将严格控制参观人员的手术间和未控制参观人员的手术间监测的空气菌落数对比分析，得出了参观人员影响手术间菌落数的结论。作者希望可以引起广大医疗工作者的重视。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院分别在百级、千级、万级三个级别层流手术室进行的手术各60例共180例进行研究。所有入选手术均为清洁择期手术无一例急诊污染手术。
1.2方法①研究方法：
将在三个级别手术室手术的患者再各分为控制参观人员组（控制开门次数在12次以下；人员流动数在12人次以下；简称为控制组）30例；未控制参观人员组（开门次数在12次以上；人员流动数在12人次以上；简称未控制组）30例。在手术前、手术开始后40min及2h分三次测定三个级别层流手术室的菌落数。②监测方法：手术开始前打开层流空调至少1h后进行空气取样，取样时禁止任何人员进入，关闭手术室门；在手术开始后40min和2h的时候分别进行取样。所有取样均取特定5个点，分别为正对送风口四角处各设1点，送风口中央位置正对处设1点，取样时间30min。取样采用营养琼脂培养皿[4]。
3讨论
根据中华人民共和国卫生部的医院感染控制要求，国内的二级医院一类手术切口感染率必须小于0.5%[5]。而接触传播、空气传播、飞沫传播是手术切口细菌感染来源的三大主要途径。控制手术室中一些不必要的人员流动是避免空气中尘埃飞扬的重要措施，从而降低手术的感染率。作者设计本课题就是为了验证手术室中不必要的人员流动降低了手术室环境的洁净度。
手术室的环境包含空间环境和人员环境两个方面，手术室空气中漂浮的病原微生物是导致手术感染的重要原因之一。现代化的层流手术室是保护空间环境的重要措施之一，它的基本功能是将空气中漂浮的病原微生物控制在安全的范围之内，让手术患者在手术过程中一直处于无菌状态。大量的研究和临床实践已经证明和肯定了在预防外源性感染方面现代化的层流手术室发挥了重要作用[6]。但是层流手术室也不是绝对的无菌，手术间人员的进入等诸多因素可能导致手术间空气中菌落数的增加，作者的研究通过观察监测手术前、手术后40min和2h的手术间中空气菌落数的变化发现，如果不去控制手术间开关门的次数和进出手术间人次数，尤其是开门超过12次，进出人次超过12人次，会严重的影响各级手术间内空气的洁净度，尤其会对高级别手术间（百级层流手术间）内的无菌条件带来非常不利的影响。作者发现手术开始后40min手术间的空气菌落数比手术开始后2h要高。原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加[7]。作者同时发现手术开始后40min和2h两个时间点上未控制组手术间的空气菌落数比控制组明显增加，其原因主要是因为未控制组手术参观人员的人次增加，开关门的次数也相应增加，尤其是一些手术参观人员不脱自己的衣服而直接套参观衣进入手术间，并随意窜室，这种情况会将外界的尘埃、细菌等带入到层流手术间内，对手术间的空间环境造成污染。现代研究表明，无菌洁净手术间中的灰尘大部分来源于手术间内的人员，所以所有进入手术间的人员的净化显得非常重要[8]。作者建议：①手术患者穿着病号服一定要干净整洁，戴隔离帽，由专门人员接送进入手术室[9]。②严格按照手术通知单上填写的参加手术人员名单核对实际参加手术人员。严格控制手术参观人员为4～5人，对参观人员进行宣讲，禁止随意室内走动及窜室参观。③配备吹淋室，确保手术人员的洁净。④有电教室的手术室，应尽量安排手术参观人员到电教室进行参观，并安排人员讲解。如确需进入手术间参观的则必须更换消毒的洗手衣裤[10]。⑤巡回护士负责严格控制室内人员的数量和开关门的次数，当所有人员就位手术开始后，将手术间门锁定。以上的措施目的是为了减少人员因素造成的空气污染，从而降低手术的感染率，希望对大家有帮助。
参考文献
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第2篇：层流手术室范文
1层流手术室的分级、功能及特点
层流手术室是指空气洁净度达到国家规定级别标准的手术室，Ⅰ级为特别洁净手术室：适用于关节置换手术、器官移植手术、心脏外科、脑外科及眼科等手术室中的无菌手术。Ⅱ级为标准洁净手术室：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中I类切口的无菌手术。Ⅲ级为一般洁净手术室：适用于普通外科（除去Ⅰ类切口手术）、妇产科等手术。Ⅳ级为准洁净手术室：适用于肛肠外科等手术。层流手术室内的细菌数及麻醉气体浓度低，可提供舒适的气流，手术室正压气流可以防止外来污染气体的进入。并使室内空气清新爽洁，工作环境更加舒适。一般情况下层流手术室无需使用物理或化学方法进行消毒，这样在节省了劳力的同时又免除了不良气体所带来的不良影响，有效降低了院内感染率。
2层流手术室存在的感染因素
2.1层流手术室的卫生较一般手术室要求更高，层流手术室层流进风口以及滤网未及时清洗和消毒，可影响手术室空气质量。
2.2有害气体来源最主要的来源是麻醉机泄露或排放出废余的麻醉气体，其次是化学消毒剂，如甲醛、84消毒液、过氧乙酸等；气腹机泄露的二氧化碳气体；骨科用的骨水泥溶剂甲基丙烯酸甲酯，以及电刀、激光等手术器械应用时烧灼组织所释放的有害气体都是严重的空气污染源。
2.3管理制度执行不严格、管理措施落实不到位
2.3.1医护人员的着装不符合要求，频繁的人流、物流进出手术间，手术间参观手术人员超出所规定的人员数量等。层流手术室人员过多流动及人员、物品的进出，可显著增加室内空气的尘埃与浮游菌，对室内空气的洁净度造成影响。
2.3.2对于进修医师、实习护生的管理、带教不严格，缺乏层流手术室基本知识和管理要求的培训，入室要求不规范，带教医师、护理人员的责任心不强，督促检查工作人员的执行情况不力，对违规行为未予以及时纠正及处置。
2.4净化过程不规范，室内温度及湿度未达到规定要求如：对于长时间不用的手术间应提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量；接台手术需全封闭净化30分钟后才能使用；对于感染手术患者必须按规定进行清洁及消毒处理。手术室内应保持室温在22-25℃，湿度在50%-60%为宜，在手术开始之前应将室温调至以患者感觉舒适为宜。
3护理管理对策
3.1严格执行层流手术室的清洁、消毒隔离制度，加强人员管理明确各班职责，对卫生保洁员加强培训、严格要求，手术间应采用一用一清洁、一消毒制度，清洁工作均要采用湿式擦拭。强化卫生管理监督，回风口装置每周必须清洗2次并有记录，必要时可酌情进行更换。手术后的手术间需按终末消毒处理，并有责任人、执行人及保洁消毒记录。
3.2严格执行规章制度及操作规程，制定各班工作流程，不能等到患者推进手术室才打开净化空气系统，要求在上班前20-25分钟，由夜班人员开启净化空气系统。百级手术间提前15分钟，千级、万级手术间需提前25分钟。术中空调系统应持续运行，不能关闭，以便将有害气体及污染气体及时排除。
3.3合理安排手术顺序，遵循先无菌再有菌手术、先阴性再阳性手术的原则。对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立并执行严格的入室人员登记制度，限制手术间参观人数，每间手术间的参观人数不得多于4人；参加手术人员到达指定的手术间后不得任意走动，巡回护士要充分做好术前准备工作，尽可能备齐用物，减少自动门开启频率。
3.4加强对进修医师、实习护生的管理，做好基本知识的培训工作。选择医德高尚、责任心强、临床经验丰富的带教老师，做到一对一严格带教，严防护理不良事件的发生。
3.5加强各种消毒效果监测，每月按时做空气细菌培养及各种消毒液、消毒包等的监测，做好相关记录，发现问题积极分析原因，组织学习讨论，制定整改措施。
第3篇：层流手术室范文
层流手术系统以快速、持续、高高效的空气净化系统有效地控制室内的温度、湿度、和微生物的含量而实现“无菌”的环境。层流手术室的正确使用将为手术提供一个安全、理想的环境，降低院感发生率，提高手术质量，因此，要有科学的管理意识，严格规范的管理制度。
1人员管理
1.1对医护人员进行多方面、多渠道或人员分层培训，明确层流手术室工作的原理和环境要求，熟悉手术间的适用情况，从而严格医护行为和各项操作规范。
1.2制定相关的工作流程，明确分区并悬挂指示标志，如：划分无菌、急诊、感染手术间，连台手术按先一类再其他等规章制度。
1.3明确规定病员进出通道、工作人员通道、污物出通道，并分区合理、标志明显。
1.4手术间手术人员一经进入手术间后，不可乱串手术间，减少不必要的走动，手术需要的物品需提前放置并固定以减少在手术间走动的次数即可维持手术间空气气流的稳定，保证空气的洁净度。
2加强人员、物流管理
2.1工作人员进入限制区时走专用通道，进入前需要更换手术室的专用衣帽鞋裤口罩，严禁无关人员进入手术室，严格控制参观人员，对参观人员做到限距、限时、限地、限人（一般手术应小于3人，特殊手术应小于2人，新开展或感染手术不参观）。外出或离开手术室时需要穿外出衣或更衣。有上呼吸道感染者、面、颈、手部感染者一律不得进入手术室。每天更换衣帽鞋，如果污染需要立即更换。
2.2一次性医疗物品进入层流手术环境前要撤除外包装，并做生物检测，以减少污染。
3手术无菌物品管理
3.1无菌物品撤除外包装后，应分类、有效期限固定放置。手术间常用物品按固定基数、固定位置、使用期限放入物品柜内，同时物品固定专人添加，定期清查，高资耗材由专人管理并将送入所需要的手术间，这样减少护理人员出手术间的机会，以达到维持手术间密闭环境，空气的稳定，保障手术间环境的恒定。
3.2仪器设备按手术间相对手术专科分类，将设备相对固定，减少移动，避免空气产生乱流。
4运行手术间的管理
4.1运行手术间需要达到手术需求的环境，所以手术开始前30分钟开起层流，温度控制在22-25度，湿度控制在50-60%，因为在此环境下微生物不易生长和繁殖。减少院内感染的机会。
4.2连台手术1-2类手术需间隔20-30分钟，3-4类手术需间隔30分钟以上。
4.3每日晨在层流开起前、手术结束后应用湿布擦拭手术间物体表面，所使用的清洁用物不得混用，病员使用的对接车不得内外互换。
4.4空气监测，每周对空气、物表，工作人员的手部监测，对特殊感染手术使用过的手术间，按特殊感染手术术后处理后，需要经过院感部门监测合格后，方可使用。每月对手术间硬件：回风口，过滤器进行生物学监测，手术间动态生物学监测，及其他层流系统定时检查，定时更换，从多方面重视，以保证手术间空气的“无菌”状态，满足手术需求。
5加强硬件设施配置
5.1中央层流控制系统，可实事求是地动态了解手术间的情况。
5.2手术间配置电脑，电话，医护人员不需要频繁出手术间，即可了解病员信息，或者与其他科室的沟通，保证手术间空气的最大稳定性。
小结 通过以上的处理措施我院从2010-2011年未因手术室原因导致院内感染的发生，为此保障了手术环境的安全性，减少了医疗纠纷，提高手术护理质量满意度。
参考文献
第4篇：层流手术室范文
【关键词】 非层流;手术室;空气消毒
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手术室是一个对空气质量有着特殊要求的高危场所，手术室空气洁净度直接影响手术切口的愈合等级，有研究表明，当空气中浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，手术切口感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低[1]。目前世界发达国家和国内大医院多采用层流进行手术室空气净化，但由于安装与使用层流装置的费用昂贵，在我国现有条件下尚难普及，国内大部分中小医院手术室仍属于非层流手术室，如何有效提高这些手术室的空气环境质量，减少因空气污染造成的术后感染，一直是人们关注的课题。本文就非层流手术室空气消毒方法综述如下。物理消毒法
1.紫外线照射法
紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法，操作简便，省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死，从而达到消毒的目的。同时，紫外线通过空气时，使空气中的氧气电离产生臭氧，加强杀菌作用。Www.133229.coM选用紫外线消毒法应每间手术室安装30w紫外线灯4支，距地面2～2.5 m，辐射强度>75 μw/cm2，照射时间1 h，每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内，空气细菌数较照射前明显减少，符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数<200 cfu/m3 )。但是紫外线可损害眼结膜，致皮肤红斑，使人疲劳等不良反应，在消毒过程中产生的臭氧对眼睛、黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用，并可引起呼吸道过敏甚至呼吸抑制，因此用紫外线消毒空气时人员必须离开。紫外线对空气的消毒是一过性的，虽然消毒后即刻达到ⅱ类手术间标准(≤200 cfu/m3 )，但由于术中不再持续消毒，随着手术的开始，菌落数持续增加，消毒效果明显下降。冯立报道[4]紫外线消毒后手术室空气洁净度明显提高，但随患者、工作人员、手术推车的进入，空气洁净度下降;手术开始时，手术人员消毒手术野、刷手消毒穿无菌衣、巡回护士打包、准备无菌物品，室内外走动频繁，增加了空气流动，致使空气洁净度进一步下降，手术60 min以后不能达到ⅱ类手术间标准。同时紫外线消毒受距离、灰尘、温度的影响。认为紫外线消毒不宜用于进行空气洁净度要求高的手术，只适用于时间短的一般小手术的室内消毒。
2.过滤除菌法
过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后，微生物阻留在滤器或滤板上，从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法，其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭，再通过活性炭的过滤，使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下，合适的面积和体积的手术室室内空气，每小时可通过该机器进行3～4次交换，具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察，其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌，产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部，导致细菌死亡。在除菌消毒的同时，还具有除尘、除臭作用，非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数，并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等，方能取得更佳效果，否则也会降低除菌效果。
3.高压静电吸附除菌法
高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 v高压，将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上，在该金属板的前面安有一盏紫外线灯，该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上，将吸附在金属板的微生物杀死，从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明，在温度为20℃～25℃、相对湿度50%～70%的条件下，高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%，运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示，在室内有人工作的情况下， 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下，符合医院ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小，电场采用金属材料，可方便抽出清洗反复使用，使用成本低，因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。
4.纳米光催化消毒法
纳米光催化空气消毒器的消毒原理，是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒，其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂，酶失活，干扰蛋白质的合成，强氧化力还可破坏dna的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用，也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果，结果在无人状态下，纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后，空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下，纳米光催化空气消毒器持续消毒，手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平，明显优于术前紫外线消毒方法。
化学消毒法
1.中草药熏蒸消毒法 中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明，纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体，实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明，苍术1000 mg/m3，烟熏6小时即可达到良好的消毒效果，菌落数明显减少，符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准，用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法，按艾叶、苍术各1 g/m3计算，加清水浸泡30 min后置电锅内，不加盖。将电锅移至室间中央，加热煮沸后并持续加热，关闭门窗熏蒸1 h，能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中，使尘埃沉降，既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响，因此特别适宜于基层医院的使用。
2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒,能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物, 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上,而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比, 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染,降低了对人的刺激性和毒性, 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒，自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%～3%水溶液，用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min，手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(p<0.01)。该法适合于医院病房、手术室、供应室、产房等重要场所内空气和表面终末消毒，但过氧化物对金属具有腐蚀作用，应注意对贵重仪器加强保护。
3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，是一种广谱抗菌剂，具有较好的灭菌作用，而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手术室内喷雾30 min，空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800～4 000 mg/l的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌)，按5 ml/m3剂量喷雾消毒，作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高，限制了临床上空气消毒方面的应用。
4.三氧消毒机 三氧(o3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂，主要是通过其强大的氧化作用而杀菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脱氢氧化酶，杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过o3管的电晕放电方式，将表面空气中的少部分氧气激发生成o3，再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程，属于化学消毒方法，停机后30～60 min，o3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果，结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3，两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84，p<0.01)，三氧消毒机空气消毒效果优于紫外线。宋文清报道[18]三氧消毒机的消毒效果能延长至2 h，而紫外线消毒空气采样只能在1 h内符合要求标准。因此，三氧空气消毒机具有高效、广谱的杀菌性能，且操作简单，性能稳定，消毒无死角，对人体无害，腐蚀性较小，经济实用，是目前较为理想的手术室空气消毒装置。
综上所述，手术室空气消毒技术不同，消毒效果亦不同，同时消毒效果受多种因素的影响，因此要针对特定技术控制好各种因素，选择合适的消毒方式，才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点，可多种消毒方式联合使用，以提高消毒效果，缩短消毒时间。
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第5篇：层流手术室范文
【关键词】 层流手术室；循证护理；空气洁净度
循证护理要求护理人员在计划护理活动时，将有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，作为临床护理决策的主要依据，使护理活动建立在科学的基础上，有效地提高护理服务的质量，节约卫生资源。美国护士协会已经把循证护理实践作为他们制定标准的一部分［1］。循证护理将成为未来临床高技术、高质量护理服务模式的趋向。而护理人员的整体素质又是开展循证护理实践的基础。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率［2］。将循证护理应用在保持层流手术室空气洁净度的管理，能极大提高管理的质量。
1 通过培训提高层流手术室护士的循证素质
1.1 加强操作规范化培训，引入层流手术室循证思想
循证护理的思想包含很多精髓，如提倡要主动发现患者的问题、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不断的更新知识体系、要尊重患者的权利与选择、要考率经济效益等。在提高层流手术室护士思想时引入循证护理的思想和方法，对于加强护士的循证意识和循证知识非常重要。www.133229.Com在我国，护理人员的循证培训还未受到足够的重视，以往的层流手术室护士的规范化培训多以考核医院制度、无菌操作，穿针引线、打无菌包为主，这些虽然应是考核的内容，但与现在所提倡的科学思维方式不相符合，因此要在层流手术室推广循证护理实践，首先必须改变护士传统的解决问题的方式。
1.2 强化继续教育，传授循证护理知识、循证护理理念、循证护理技能
调查显示，有23.2%的护士“从未听说过循证护理”，“比较熟悉或非常熟悉的”占16.5%，10%的护士能够写出循证护理的三个关键要素，仅有1.6%的护士“比较了解”或“非常了解”循证护理资源或专业网站。针对这种现状，应该在护士的继续教育中增加有关循证护理的理论知识培训，传统的灌输式继续教育方式只能在短时间内增加知识，并不能最终改变护士的实践行为。因此，在教育的同时要注重方法，改变传统的灌输式教育方式，可通过多种方式普及关于循证护理的各种知识，其中最关键的就是教会护士学习和掌握如何科学地寻找证据、利用证据，通过知识的传授为培养能力打好基础，帮助护士掌握自我更新医学护理知识和技能的方法和技巧，在临床决策中将最好的临床研究证据应用到护理实践中去，提高护理质量。
1.3 发挥循证护理实践指导者的作用，优化层流手术室护士实践环境，鼓励循证实践，促进循证素质的提高
循证护理的实践方法有一定的模式，如何提出合理的问题，如何寻找最佳的研究证据，如何结合自身经验和患者的需求等这些问题常困扰着实践者，阻碍实践的前行。如果作为个人将研究证据应用到患者，可能会出现意外事件，这时就需要上级管理者和指导者的帮助，所谓指导者，就是研究循证护理方面的专家，在循证实践中有一定的经验。因此，医院可以定期邀请循证护理方面的专家为护士在循证实践中提供帮助，或选派学历层次较高、学习能力强、对循证护理有兴趣的业务骨干，使他们通过专门培训和自身努力成为循证实践的指导者，由这些指导者组成循证护理研究小组，为更多的护士提供指导和帮助。
2 循证护理实践在保持层流手术室空气洁净度的应用
2.1 循证问题
如何有效地保证手术室环境的洁净和稳定。
2.2 循证支持
根据以上问题，应用计算机网络检索相关文献，依据提出的问题确定关键词，寻找问题的证据，找出解决问题的方法，在对证据的真实性、可靠性及实用性作出评价，最后确定结论。
2.3 循证护理实践
2.3.1 保持层流手术室空气洁净度的相关因素：层流手术室能有效的保证空气洁净和环境的稳定，与普通手术室相比更适合临床手术操作。然而层流条件下手术室人员流动、手术间门的开关、手术室内手术人员及参观手术的人数，都会在手术室内形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正、负压状态”，引起室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度，致使环境中的细菌含量的增加［2］。
2.3.2 循证：通过仔细分析，检索相关文献，找出并了解保持层流手术室空气洁净度的相关因素及解决办法。
2.3.3 保持层流手术室空气洁净度的措施
2.3.3.1 有报道人员流动次数与空气细菌含量存在正相关，并计算出两者的关系数为0.945［3］。依据此系数可求得当平均进出累计人次数为60人次时空气细菌落数＞200 cfu/m3,这时就超过国家规定静态下的标准。因此，在手术进行过程中，即便在相对无菌的层流手术室，其细菌含量仍会受到出入手术室的人员多少的影响。尤其是当人员进出累计60人次时，空气细菌含量就会超标，从而增加患者发生感染的机会。人体静坐时可散步尘埃数为105个/min，轻微活动时为106个/min，快速步行时则是107个/min［4］。手术室内浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气细菌数量变化的主要原因。所以应严格落实制度，控制人员进出。
2.3.3.2 百级层流手术室采用百级层流通风系统，将进入手术室的空气经过初、中、高效过滤网过滤，过滤细菌的有效率可达99．95%以上，且送风量大，保持手术室空气环境最为理想［5］。安排手术时应根据手术类别、层流级别合理安排，如心脏外科、关节置换、颅脑外科要编排在百级层流手术间。接台手术时先做无菌手术再做感染手术；两台手术间隔20 min后再做。特殊感染手术应安排在负压手术间。严格手术室门户管理，手术人员进入手术室后，迅速到指定位置，不可互串手术间，坚决不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。为了保持手术室的“相对密闭状态”，手术过程中保持前后门关闭，以保持正或负压状态，减少工作人员的出入次数，按专科相对固定手术间和室内物品，室内物品均定位化、定量化、密闭化且需专人管理，手术区严格按照三区二通道的原则运行（限制区、半限制区、非限制区，洁净通道与污物通道）：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，管理时将医护人员、患者、洁净物品与手术器械、敷料、污物路线明确区分，保证洁污分流防止交叉感染。
综上所述，循证医学是一场将知识转化为医疗卫生服务质量和效率的革命，它正悄悄改变着传统的医学教学、科研和实践模式。循证护理实践也使护理学科面临了一个崭新的时代，即将护理研究与护理实践有机的结合，使护理真正成为一门以研究为基础学科的时代。循证护理要求护理人员在计划其护理活动时，将有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，并以此作为临床护理决策的主要依据，使传统经验式护理得以改变，使护理决策建立在更科学的基础之上，更能为患者服务。
【参考文献】
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2 张新芳，江喜昌，刘新立，等.医疗单位手术室微生物动态变化对医院感染影响的探讨.中国感染控制杂志，2004,3：145，161162.
3 秦超,魏先,李先锋.层流手术室中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究.现代护理，2005,11:108.
第6篇：层流手术室范文
【关键词】空气消毒；手术时间；手术感染
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0010-02
Laminar flow operation room air quality on intraoperative equipment safety study
Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences・Sichuan Provincial People's Hospital operation room/Bai Xiaoxia .
【Abstract】objective：Analyze the effect of laminar flow operation room air quality change on intraoperative equipment of bacterial colony growth ，take effective measures to ensure the air quality of laminar flow operation room ， prevent intraoperative equipment pollution， improve the quality and safety of operation. Methods：Choose the area of 30M2， air cleanliness class of 100 laminar flow operation room to take 40 operations， operation time are more than 6 hours， the 40 operations were randomly divided into intervention group and control group. By monitoring the surface colony number of two groups of instruments， compare the bacterial colony number and intraoperative air colony number. Results：There is no bacterial growth in the intervention group or bacterial number was minimal， and no correlation with operation time. The gloves and intraoperative equipment of control group in 2 hours have bacterial growth， equipment covered have no bacterial growth. Conclusion：In the laminar flow purification air conditioning equipment running under good conditions， if we strictly control the operation flow and reduce the times of opening number in operation process ，we can ensure the air quality，and prevent equipment pollution.
【Key words】intraoperative equipment；laminar flow operation room；operation infection；
手术室空气的环境洁净程度直接影响到患者的伤口愈合，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手术的危险之一就是术后感染，轻者使患者医疗费用增加，重者造成死亡[2]。手术室空气的尘菌主要来源于空气室外，占空气总量的90%[3]。有效的空气消毒是预防疾病和防止医院感染的重要措施，也是医院质量管理的重要内容之一[4]。我院手术室均为层流手术室，手术复杂，种类繁多且手术间负荷大，部分手术持续时间长，患者切口及手术器械长时间暴露在空气中，存在细菌污染隐患。为此，笔者通过对手术时间较长的21台手术进行空气培养，按一定间隔时段进行细菌菌落数监测，分析在手术安全时间内的细菌数量、细菌变化情况，以及变化规律，为采取有效措施控制细菌增长提供参考建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择一间30M2的百级手术间为研究地点，选择从2010年1月-6月期间的21台手术时间较长的手术为研究对象。其中脑外手术中的桥小脑肿瘤切除4台、动脉瘤切除5台，脑膜瘤切除2台，骨科手术中脊柱侧弯矫正术2台、关节置换术6台、关节翻修术2台。手术开始至结束为研究时间。
1.2 研究方法
1.2.1 监测项目 手套、遮盖器械、使用器械、未使用器械表面及手术间空气。
1.2.2 监测时段 手术开始（0h），术中2h，术中3 h，术中4h，术中5h，术中6h，术中7h，术中8h，术中9h。
1.2.3 消毒与采样方法
1.2.3.1 空气净化 手术前30min开启层流装置，手术开始持续动态空气净化至手术结束。术中严格控制参观人员，控制好手术间温湿度（温度：20～25℃、湿度：50～60%）。
1.2.3.2 手套监测采样 被检人五指并拢，将浸有无菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子一支在双手套曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
1.2.3.3 遮盖器械、使用器械及未使用器械表面监测采样 用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子1支，在器械表面内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子装入10ml采样液的试管内送检。
1.2.3.4 空气监测采样 按照医院消毒技术规范要求，置直径9cm的培养皿于手术间左上，左下，中间，右上，右下5个空间点，距地面垂直高度1.5米，暴露时间为30min。
1.3 资料收集与处理
受过培训的课题组人员负责培养皿的放置和收集，收集到的培养皿送至微生物检验室进行细菌菌落数检查。数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。
2 结果
2.1 对21台手术样本各项目检测数据见表1。
2.2 细菌数量与手术时间的拟合分析
本次研究中，只有15个样本手术时间持续到9小时，其余样本均未持续到此时间，故未监测细菌菌落数，可视为零值。此外，第3号、4号、12号样本在手套上，7号、20号样本在遮盖器材上在检测时间出现成片生长细菌，原因可能与培养皿受到污染有关，此属于异常值，将其剔除，不参与统计分析。将有效数据按某一检测时间的所有检测项目细菌菌落数进行统计进行非线性拟合分析，其拟合曲线见图1。通过统计回归分析，拟合细菌菌落数和与手术时间的非线性回归方程为y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
3 结果
由图1及其拟合回归方程可得细菌菌落数与手术持续时间呈非线性关系，随着手术时间的延长细菌数目在前4～5小时呈上升趋势，而后呈下降趋势，在4、5小时左右基本达到峰值。统计分析显示出细菌菌落数与手术时间的非线性关系，也反应出手术时间与细菌菌落数变化的情况，提示较长时间手术在4～5小时内应考虑更换器械及敷料以减少细菌的生长，从而降低手术部位感染率。
4 分析与讨论
4.1 层流手术室的原理是利用净化空调系统来净化手术室空气，其最大优点是在动态条件下对细菌进行全过程的控制。外科手术主要是在动态条件下进行的，从控制感染角度出发，整个手术过程需要“全过程控制”，即在手术过程中切断污染传播途径，阻止外源性微生物接触手术切口[5]。空气的动态监测直接反应手术过程中空气质量状况，根据空气及物品表面的细菌群落数采取空气净化、更换器械等措施以减少细菌对手术病人伤口的影响。
4.2 人员流动、手术台上移动病人及各种包布的抖动，以及手术间门的开放，医护人员的着装等都会影响到手术室空气洁净度，从而增加细菌繁殖的速度和数量。因此，术中需控制好人员的流动，维持层流手术室的正压，尽量减少开启手术间门的次数；术前安置好病人，避免术中挪动病人，减少手术切口感染几率；同时应减少在开台后对敷料的抖动，提高手术室被服和布类的清洁度[6]；建立规范的管理制度，规范医护人员的着装，消除感染隐患。
4.3 根据Kirkland[7]研究表明，手术部位的感染所造成的经济损失是正常的1.96倍。为减轻病人的痛苦和经济负担，本次课题研究的目的是希望通过分析出手术时间与菌落数之间的关系，采取一定的措施降低手术病人切口感染率。对手术时间超过4个小时的手术更换器械或敷料同时加强对层流装置的保养保证尘埃过滤效果[8]相比对病人输入过多抗生素预防切口感染，前者更经济实惠，对病人的意义和价值更大。
4.4 国内有研究表明，手术室物面消毒有助于空气的净化[9]。在手术日晨，应用500mg/L含氯制剂湿式方法清洁手术间所有物体表面和地面；当日手术结束后，用符合消毒标准的清洁剂彻底消毒和清洁所有物品和表面；每周彻底清洁手术间包括对天花板、墙壁、门窗等都要彻底清洁。通过对手术间环境的处理可以有效减少手术过程中病人感染的机会。
综上所述，影响空气中细菌增多的因素较多，得出细菌在手术进行到4～5小时左右繁殖较多的规律，对掌控手术时间以及管理洁净手术部减少细菌的繁殖均具有较好的参考价值。更重要的是，采取有效措施控制医院感染发生率，减少抗生素的使用，保证患者的切身利益是此项课题研究的最大意义和价值所在。
参考文献：
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第7篇：层流手术室范文
【关键词】 干保存持物钳;垂直层流洁净手术室;两种位置
持物钳是医疗护理操作中很重要夹取无菌物品的传递工具，临床上有干湿两种保存法，湿式保存法由于各种缺点，如：化学消毒液对人体造成危害及其成本消耗较大，已逐渐被干式保存法所代替。但干保存法也有其缺点，主要是保存时间短，按规定4～8 h更换1次[1]，这就加大了工作量，如洗涮、包装、高压、消毒。为此，我们在层流洁净手术室应用无菌持物钳时，分别放置在吊塔上和靠墙壁的操作车上，使用相同的时间后，对持物钳进行采样试验，探讨持物钳保存在不同位置的无菌合格率情况，以选择在洁净手术室最好的保存位置，缩短更换时间。
1 材料与方法
1.1 实验材料
把包有持物钳的盛装器经高压灭菌后打开使用，从第一时间打开后做无菌培养，合格率均为100%，证明高压灭菌的持物钳消毒效果可靠[2]，对本实验无影响。实验的环境在垂直层流洁净手术室，我院的手术室建设的格局是顶层天花板送经过过滤的洁净风，墙壁下方有回收污染过的风口，每个手术间都装有2～3个吊塔。一个在靠近手术台的头部，用于放麻醉给药时的微量甭，检测仪等。一个在靠近手术台的尾部，放高频电极，除颤仪等。一个在靠近手术台的腰部，用于安放胸腹腔镜的仪器。我院100级手术间空气培养菌落个数是≤1个/ф90 mm，1 000级是≤2个/ф90 mm，10 000级是≤5个/ф90 mm，符合洁净手术室的要求[3]。此实验把靠近墙壁操作车上的持物钳作为对照组，靠近手术台吊塔上的作为试验组。
1.2 标本采样
把持物钳作上标记，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分别把它们放在不同级别的手术间，并且一个放在靠近床尾的吊塔的顶层，一个放在靠近墙壁的操作车上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h对各个持物钳进行无菌实验。实验操作按照《消毒技术规范》要求实施[4]。
1.3 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1显示100级吊塔上持物钳能保持8 h无菌，表2显示1 000级吊塔上能保持6 h，表3显示能保存5 h，而相对应级别的手术间操作车上放置的持物钳能保持无菌时间都较短。并且放置在吊塔上持物钳无菌合格率高于放置在操作车上的，经统计学分析，都有意义，说明持物钳在吊塔上放置优于在靠近墙壁的操作车上放置。表1 a1、b1持物钳在100级手术使用相同时间后无菌合格率情况表2 a2、b2持物钳在1000级手术使用相同时间后无菌合格率情况表3 a3、b3持物钳在10000级手术使用相同时间后无菌合格率情况
3 讨论
干式持物钳的使用若想长时间的保持无菌受很多因素的影响，如无菌操作执行的严谨情况，使用次数的多少等，尤其对周围环境的洁净程度的影响更大。过去手术室都采用普通的通风空调系统对空气进行净化，这种系统对空气净化的程度有限，也因其内部结构易成为致病菌的滋生源和污染源，因而逐渐被层流净化空调系统所代替，它是目前空气净化最理想，最高效的方法。现在医院多数采用局部净化层流型，层流型又分为垂直型和水平型，我们医院手术室是局部净化垂直层流型，它的优点是造价较低，净化效果较好。垂直层流型由于气流垂直于地面下降，尘粒难以聚集，所以细菌也难以聚集。垂直层流的表面菌落污染为水平型的1/25左右，当一定风速(0.3～0.4 m/s)时，垂直型的空气菌落浓度要小于水平型的[5]，所以在垂直层流型的手术间，菌落很难聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物钳盛装器里，自然持物钳保持无菌的时间就长。
局部净化垂直层流型系统，由于空气是从房间顶板中央送下来的，所以手术间中间区域无菌程度较高，吊塔最上层较洁净，手术床在手术间的中央，以手术床为中心周围2.6 m×1.4 m为手术间洁净最好的环境[6]，而周围就差一些。手术期间手术床尾的吊塔上有高频电极、除颤仪等设备，手术时几乎是必备仪器，所以距离手术床较近，在最好的洁净范围内。所以放置在床尾吊塔顶层的持物钳也在手术间最洁净的范围内，无菌保持的时间自然较长。靠近墙壁的周围环境差一些，因而操作车上放置的持物钳保持无菌的时间就较短。
我们在三个级别的手术间即100级、1 000级、10 000级同时使用持物钳，一个在靠近手术台吊塔的顶层，一个在靠近墙壁的操作车上，通过实验结果看，在吊塔上放置无菌合格率较高，保存无菌时间较长，是较好的放置位置，建议大家选择。
【参考文献】
1 崔焱主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.193.
2 夏燕敏，高红芳.干燥灭菌持物钳在手术室应用.现代护理，2004，1：3536.
3 钱茜键，周嫣主编.实用手术室护理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005.94.
4 中华人民共和国卫生部.消毒技术.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.1415.
第8篇：层流手术室范文
阿尔本梯纳医院大楼尽管外立面设计朴实、传统，但建筑内部处处体现出现代医疗护理的理念。进入医院的玻璃大门，迎面是宽敞、高大的中庭，阳光直接从顶部进入，使整个中庭十分明快、舒畅，大大缓减了就医者的精神压力。入口处是接待中心，门厅左侧是诊室，右侧是影像中心与内镜检查室，拥有汉堡最先进的影像设备，如128层螺旋CT机，1.5特斯拉（Tesla）核磁共振成像（MRI）等。尽端是电梯厅，直达各层。一层还可通向生活区，内设图书馆、小卖部、咖啡吧、餐厅等设施。在物流方面，建有现代化医疗气动管道输送系统，设8个气动站。
二层与三层医疗科室沿中庭环廊布置，各科室采光好，交通便捷。二层主要为妇产科，设有5间产房，44张病床。
地下室除了车库外，还设有心脏导管室、心电图和超声心动图等心脏病的诊断室，泌尿系统诊断室以及太平间和告别厅等。
设在三层的手术部，十分有特点――
宽大的换车空间
进入手术部是宽大的换车空间，由于采用的是移动手术床，换车后直接进入手术部主通道。主通道设有4间麻醉诱导室，室内设施齐全，同时为10间手术室服务，加快了手术室的周转率。
手术部的出口附近是外科、心脏与神经内科等公用监护室，共36床，其中包括手术部的麻醉后监护室（postanesthesia care units，PACU）。最新的理念要求将PACU与恢复室组合在一起，其最少床位数应是手术室间数的1.5倍。
统一的薄荷绿玻璃围护
主通道一侧是手术室，手术室自动玻璃移动门的颜色与主通道颜色一致。辐射散热器嵌入墙内与墙面齐平。根据院方的要求，手术室内统一采用薄荷绿玻璃围护，呈现出洁净又个性的现代化氛围。
手术室围护采用的是10mm钢化安全玻璃，安装在事先构建的框架上，各玻璃墙板之间用医用硅胶密封。每块玻璃板根据手术室定制设计，板壁安装与拆除十分方便，耐久性和韧性极强。
采用集中送风装置
手术室中心采用集中送风装置，送风面积均为3.2m×3.2m，送出的洁净低湍流度的置换流可以动态维持着3.0m×3.0m洁净、无菌手术区域（包括器械台），达到了德国标准DIN1946-4的Ⅰ级手术室要求。这是因为最新的感染控制理论越来越关注尘埃对手术部位感染率的影响。其中两间手术室的隔墙应院方要求开设移动门，在必要时两间是可以相通的。在手术室一角设有电脑桌，方便工作。
个性的背景光照
手术室另一项设计特色是背景光照，玻璃墙板上部围绕的背光带，可以设置不用颜色，如令人兴奋的红色、平静的蓝色、宜人的绿色或中性的浅黄色等。此外，背光带还可以提供“日光”的选项，模拟出一个几乎与太阳光相同的光谱，光照强度可随一天的时间进行变化，极大地有利于密闭室内的人员健康，降低患者的恐惧感。
配置双层密闭外窗
手术室的后面是无菌走廊，设有双层密闭外窗，供给无菌手术器械和辅料。每间手术室靠无菌走廊一侧设置双层密闭观察窗，中间为可控百叶窗。可以调节，从全部打开直至完全密闭，不透一丝亮光，既满足每间手术室在非手术期间日光采光，又可实现在手术期间无外光。值得注意的是，在无菌走廊侧手术室前设有层流罩，无菌包必须在层流罩的洁净、无菌送风气流覆盖下打开，以符合新标准的要求。
多功能的复合手术室
第9篇：层流手术室范文
【关键词】 脑室出血；小切口钻孔侧脑室外引流术
脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征。发病率高达自发颅内出血的20%～60%[1， 2]。按出血来源分为原发性和继发性脑室内出血。①原发性脑室出血：指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1.5 cm以内的出血。引起出血的原因依次为动脉瘤、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动静脉畸形及其他。②继发性脑室出血：是指室管膜下区1.5 cm以外的脑实质出血破入脑室。引起出血的原因依次高血压动脉硬化， 动脉瘤， 动静脉畸形， 烟雾病， 颅内肿瘤。
脑室出血是我国中老年人群的常见病， 脑室出血致死率及致残率较高， 非手术治疗死亡率最高达70%， 给患者及家庭社会带来了沉重负担。随着医学科技的发展小切口钻孔侧脑室外引流术目前已经广泛应用于基层医院临床， 有效性已经得到认可。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院神经外科2008年5月～2014年5月， 6年间80例脑室出血患者， 年龄45～70岁， 平均年龄58岁， 随机分为小切口钻孔手术治疗组（40例）和锥颅手术对照组（40例）。本文所选80例患者均经头部CT诊断为：脑室出血， 继发出血原发灶出血血量少， 中线不移位或轻度移位， 占位效应不明显， 无脑疝。选用病例无其他神经系统等严重疾病。两组患者年龄、性别、病情严重程度等经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05） ， 具有可比性。
1. 2 方法 小切口钻孔手术治疗组可根据患者情况在局部麻醉或全身麻醉下， 根据CT扫描显示结果， 选择脑室出血量少的一侧或健侧引流， 若室间孔阻塞时可同时行双侧引流。常规消毒， 铺无菌巾， 在冠状缝前2.5 cm，中线旁开2～3 cm为中心取平行于矢状线长约3.0 cm切口， 切开皮肤、皮下、帽状腱膜， 牵开器牵开， 双极电凝止血， 颅骨钻钻孔， 暴露硬脑膜， 将硬脑膜十字形切开， 硬脑膜及大脑皮层彻底止血， 将引流管与矢状面平行， 对准两外耳道假想连线置入， 深度依据影像学资料测量而定， 一般深度约5～6 cm。置管后见血性脑脊液引出， 将引流管另戳口引出， 皮下缝合固定引流管， 骨孔处可用小圆形钛板覆盖缺损处， 周围钛钉固定， 彻底止血， 逐层缝合， 术后24 h后可每次注入尿激酶2万U，闭管2～4 h， 引流4～6 d后， 如需要术后行腰椎穿刺或腰椎置管术， 需CT证实无血肿及无颅内压升高症状或闭管24 h后才能拔管。
对照组锥颅钻孔引流术麻醉后在冠状缝前2.5 cm，中线旁开2～3 cm为锥颅钻孔处， 予以手动锥颅器械锥颅钻孔， 穿透硬脑膜后， 将引流管与矢状面平行， 对准两外耳道假想连线， 深度依据影像学资料测量而定， 一般深度约5～6 cm， 皮下固定引流管， 术后处理方法及拔管时间同小切口钻孔侧脑室外引流术。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行分析。计数资料用率（%）表示， 行χ2检验。P
2 结果
2. 1 治疗效果 小切口钻孔侧脑室外引流手术治疗组术后出现硬膜外血肿1例， 硬膜下血肿0例， 穿刺道血肿1例， 颅内感染1例， 术中置管顺利， 无反复穿刺置管。 锥颅钻孔侧脑室外引流术对照组术后出现硬膜外血肿4例， 硬膜下血肿2例， 穿刺道血肿3例， 颅内感染3例。
2. 2 小切口钻孔侧脑室外引流组与锥颅钻孔侧脑室外引流组术后差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
脑室出血多因脑深部或脑内血肿破入脑室所致， 其主要病理变化为积血阻塞脑室系统， 使脑室扩张， 脑压急剧升高， 压迫脑室周围重要组织， 影响脑血流量， 导致脑缺血、缺氧， 引起急性脑积水及血性液阻塞蛛网膜颗粒引起交通性脑积水[3]。无论是直接手术， 单纯引流或保守治疗， 重型脑室出血的病死率均较高。非手术治疗效果并不令人满意， 为抢救生命、降低致残率多采用手术治疗， 目前常用手术方式：锥颅钻孔侧脑室外引流术及小切口钻孔侧脑室外引流术[4]。由于创伤小、手术时间短、费用低， 操作简便， 患者家属易于接受， 被基层医院广泛采用。
小切口钻孔侧脑室外引流手术可以直接从颅内引流出血性脑脊液， 有效地缓解颅内压增高， 帮助渡过危险期， 术后注入尿激酶能有效地清除脑室系统的积血， 引流脑实质内血肿， 减轻蛛网膜下腔出血引起的临床症状， 尽快打通脑脊液循环通道， 减少日后发生梗阻性或交通性脑积水的发生率。
小切口钻孔侧脑室外引流手术与锥颅钻孔侧脑室外引流术相比具有以下优点：小切口切开无菌条件要求高， 术后出现颅内感染机率低， 术中操作便于直视下观察及彻底止血， 能够避开硬脑膜血管及皮层血管， 硬脑膜及皮层止血彻底， 术后避免出现硬膜外、硬膜下及穿刺道血肿的发生， 术中穿刺角度及方向易于调整， 而锥颅钻孔后易发生硬脑膜及皮层血管损伤， 术中不能直接止血， 术后易出现硬膜外、硬膜下及穿刺道血肿， 置管时穿刺方向及角度难于调整， 反复穿刺引起脑组织损伤[5]。
综上所述， 随着医学技术的进步， 越来越多的手术方式的改良， 小切口钻孔侧脑室外引流术已被广泛应用基层医院神经外科， 有着手术操作简便， 费用低、术后并发症少的优点， 对于脑室出血有着十分重要的治疗作用。
参考文献
[1] 中华医学会.临床技术操作规范神经外科分册.北京：人民军医出版社， 2007：5091-5093.
[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学. 武汉：湖北科技出版社， 2005：3.
[3] 周良辅.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社， 2004：801.
[4] 罗祖明，董佑忠，彭国光.脑血管疾病治疗学.北京：人民卫生出版社， 2000：293.