骨盆修复的方法精选(九篇)

第1篇：骨盆修复的方法范文

【关键词】骨盆骨折；治疗分析；

骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。骨盆骨折是仅次于四肢和脊柱骨折的严重损伤，失血性休克的发生率比后者高40%，并发症多见，死亡率为10.2%，是非骨盆骨折的1.4倍。骨盆骨折是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重[2]。我科于2009年1月～2012年10月年收治骨盆骨折患者28例，具体分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者28例。其中，男21例，女7例；年龄30～75岁，平均40.5岁；受伤原因：车祸伤15例、高空坠落伤8例、挤砸伤5例；按照Tile分类：A型损伤患者16例，B型患者7例，B1型患者4例，B2型患者2例，B3型患者2例，C型患者3例；其中18例均伴失血性休克、合并颅脑、胸腹脏器伤6例、合发泌尿系损伤2例、直肠会阴损伤1例。

1.2治疗方法

1.2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。对创伤性血气胸患者应立即行胸腔闭式引流术改善呼吸，需要时开胸探查。对颅脑损伤部分脑疝患者行降颅内压抢救，必要时开颅手术。对骨盆骨折较大动脉损伤，可采用放射性介入治疗，经导管选择性栓塞损伤动脉，有良好的止血效果[3]。也可应用气囊导管控制髂动脉破裂出血，便于后续处理。若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。救治过程中尽量制动[4]，以免加重或造成继发损伤。

1.2.2骨盆骨折治疗方法⑴根据Tile分类，稳定性骨折稳定、移位小，卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。也可采用下肢骨牵引和骨盆兜悬吊牵引等方法，对稳定性骨盆骨折及部分不稳定性骨盆骨折可起到较满意的效果，但处理要及时，牵引时间要充分（12～14周）。而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵对不稳定性骨盆骨折及时骨盆固定，恢复骨盆的解剖结构对控制骨盆出血十分重要。对明显移位的骨盆环骨折，实行切开复位、内固定等手术治疗，可有效固定骨盆的解剖结构，减少并发症，缩短康复期。TileB和TileC型采用手术切开复位内固定术，再加上骨盆外固定支架治疗。

2结果本组28例患者，行非手术治疗19例、手术治疗7例、2例死亡，死于失血性休克、颅脑损伤。

3讨论

骨盆骨折发病率正逐年提升，骨盆骨折伴多发伤时，往往失血量大，伤势严重，伤情变化快。要快速、准确、无遗漏的诊断，应注意其他部位的损伤，如肝、脾、肾、脑、肺等实质性器官损伤、尿道损伤等。骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，首先早期抗休克，处理内脏损伤和头颅损伤十分重要，待病情平稳后，根据分型进行手术切开复位及内固定。骨盆骨折TileA型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。不稳定性骨盆骨折非手术治疗如卧床休息、手法复位、牵引及骨盆兜托等方法，往往复位不满意，疗效差，且后遗症多。不稳定性骨盆骨折采取手术治疗，则可收到满意疗效[5]。外固定治疗对于旋转不稳定的骨盆环骨折可提供牢固的固定直至骨折愈合，而对垂直不稳定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。应用外固定架的指征为：①需要复苏的患者；②临床固定以方便患者做其他检查；③为后期开放复位内固定创造条件；④治疗垂直稳定但旋转不稳定骨折。内固定治疗倾向于开放复位内固定，其手术指征：①单纯的后部韧带损伤导致骨盆不稳定；②闭合复位失败；③外固定有残留移位；④多发伤；⑤同时有髋臼骨折；⑥没有污染的开放骨盆后环损伤；⑦Tile的C型及Young的LCⅡ型、VS型及耻骨联合分离>2.5cm的TileB1型伤。Riemer认为骨盆骨折的不稳定是骨折患者早期大量失血的主要原因。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。

总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血、积极处理并发症和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的重要保证。

参考文献

[1]叶振涛，80例骨盆骨折的临床分析[J].中外医疗，2012，31（1）：687.

[2]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：840.

第2篇：骨盆修复的方法范文

【关键词】  骨盆骨折;严重多发伤;骨科损害控制;外支架固定术

以骨盆骨折为主的严重多发伤是指损伤严重程度计分法(injury severity score，iss)不小于17分的严重多发伤中，骨盆骨折的iss不小于16分且合并有其他部位的损伤，如骨盆tile c型骨折伴腹膜后血肿同时合并其他部位损伤。骨盆骨折为主的严重多发伤主要由高能量直接暴力所致，如车祸、高处坠落、重物压砸伤等，其伤情凶险、出血量大、合并伤多、死亡和伤残率高[1，2]。我科自2000年1月至2007年12月采用骨科损害控制技术救治以骨盆骨折为主的50 例严重多发伤患者，取得较好的临床治疗效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50 例患者，男38 例，女12 例;年龄8～62 岁，平均39 岁。车祸伤26 例，高处坠落伤15 例，重物砸伤9 例。闭合性损伤38 例，开放性损伤12 例。tile分型，b型9 例，c型41 例。iss评分17～41分，平均29分。合并休克者41 例，颅脑损伤18 例，肋骨骨折21 例，血气胸15 例，肺挫伤10 例，泌尿道损伤8 例，腹内脏器损伤2 例，直肠及肛门损伤4 例，腹内脏器挫伤血肿12 例，脊柱骨折8 例，其他部位骨折28 例。

1.2 治疗方法 入院后尽快建立有效的输血、输液通道，保持呼吸道通畅，创面包扎止血，尽快完成x线片、ct及相关辅助检查;早期封闭开放创面，对失血多、休克不能控制者行骨盆外固定支架固定，对危及生命或需急诊处理的合并损伤进行处治，其中11 例行胸腔闭式引流术，12 例开放损伤行清创术，6 例行腹腔内脏、直肠及肛门损伤修补术，2 例行剖腹探查术，4 例行尿道吻合术，2 例行尿道会师术，2 例行膀胱腹壁造瘘术，1 例行髂内动脉栓塞术，41 例行骨盆外固定支架固定术，18 例行肢体骨折外固定支架固定术，10 例行石膏托固定术;全部病例均转入重症监护病房监护治疗。伤后5～26 d有33 例骨盆骨折行切开复位内固定术治疗，同时行肢体骨折内固定术15 例，椎体骨折内固定术3 例，尿道吻合术2 例。

1.3 结果 本组无死亡病例，41 例合并休克的患者在当天休克得到纠正;开放性及危及生命的损伤得到早期手术治疗;伤后5～26 d骨折得到确定性的复位及固定。其中有2 例出现凝血功能障碍，5 例出现全身炎症反应综合征，4 例出现肺部感染，2 例出现多器官功能障碍，1 例出现深静脉血栓等并发症，经综合治疗后恢复。有36 例患者得到6个月～7年的随访，平均随访3.2年，无严重的腰背部疼痛及肢体功能障碍的发生。

2 讨 论

骨盆骨折为主的严重多发伤多由高能量损伤所致。临床资料统计骨盆骨折仅占全身骨折的3%～8%，每年发病率为20/10万～35.2/10万，严重骨盆骨折后失血性休克发生率高达19%～50%，死亡率达5%～20%。因其损伤重、合并损伤多、出血量大，救治结果往往不理想。1993年美国腹部外科医师rotondo等首先提出损害控制理念，目的是打破失血性休克导致的死亡三角(代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍)，在不可逆阶段发生前简化复苏手术，停止复杂手术，进入重症监护病房恢复至生理状况允许后才做最终手术[3]。根据损害控制理念，骨科医师提出了“骨科损害控制”的观点[4]，即全面评价其外伤程度，危重患者仅予止血、临时固定、控制进一步污染，监测各项生理指标，限期在各项生理指标稳定时施行骨折内固定术。骨盆骨折为主的严重多发伤患者伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、多器官功能不全及血栓等并发症，危及患者生命，临床治疗上很难一步完成其全部治疗，近年来多采用骨科损害控制技术分步救治，临床治疗效果得到不断改善。

多发创伤病人最初治疗的首要目的是让病人活着并有正常的感知功能。严重骨盆骨折后休克是早期致死原因，而休克的主要原因是不稳定性骨盆骨折引发的大出血及合并损伤部位的出血，不稳定型骨盆骨折出血多因骨盆容积扩大造成[5]。85%的出血源于后腹膜静脉的出血，骨盆骨折出血可达1 000 ml以上，腹膜后血肿量可达3 500～4 000 ml，死亡病例中57%死于不可控制的出血[6]。创伤后疼痛也是休克发生不容小视的原因。对于此类病人抢救生命最为重要，第一个优先要做的就是液体复苏，确保所有生命器官都有充足的灌注和氧供。及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节，及早固定骨盆是控制不稳定型骨盆骨折出血的有效措施。20世纪50年代后期，骨盆外固定器用于临床后表明[7]，外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用，是早期稳定骨盆的最迅速和最有效的方法，该治疗易操作、可减少抢救时间、在急诊室或手术室均可实施，其目的在于重建骨盆环、从而恢复骨盆容积。对于外固定支架固定后仍难以控制的出血，则可结合骨盆填塞的方法来恢复有效的骨盆自填塞效应。动脉出血导致的血液动力学不稳定的骨盆骨折只占10%～20%，只有反复血管造影栓塞才是控制动脉出血的效手段，单次血管栓塞可能导致更大的出血、血肿形成。对于栓塞法止血，目前仍存在较大争议。在本组病例早期救治时，有44 例患者采用了骨盆外固定支架固定，有23 例在行其他部位手术的同时进行，有21 例在重症监护病房或普通病房内进行，平均用时25 min，达到很好的止血及止痛作用，休克得到及时的纠正。有1 例腹膜后动脉的出血，经髂内动脉栓塞术而达到止血的作用。

严重骨盆骨折常合并有颅脑、胸腹部、脊柱及四肢的损伤，有很多损伤与骨盆骨折出血一样威胁着患者生命，对于此类伤员需由多科医师协同处理治疗。首先由骨科医师牵头负责急救及复苏，进行必要的检查并作出初步诊断，根据伤员合并损伤情况请相关专科医师会诊，共同讨论确定伤员全身情况、合并损伤的严重程度及总体治疗方案，共同进行需优先进行的手术。如体腔减压性手术(张力性气胸、急性心包填塞、硬膜外血肿)、大量出血的控制性手术(严重的胸腔积血或腹腔积血、骨盆固定、离断整个“压得血肉模糊的肢体”)、损伤脏器的修复或切除性手术(肠道或膀胱破裂修补、肝脾破裂修补或切除、尿道断裂吻合)。对于患者全身情况不许可、合并损伤最终手术不可能马上进行的特殊情况，就适用损害控制理念，先控制出血和污染、冲洗、包扎、暂时关闭创口或体腔，在重症监护病房稳定生理系统，6～12 h后再进行最终手术。

早期骨盆骨折的治疗是以卧床、骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引和手法复位等传统的非手术疗法进行治疗，tile c型骨折由于存在旋转与垂直两个方向不稳定，往往复位不满意，难以整复和固定有明显移位的骨盆环骨折，频繁发生的畸形愈合以及慢性疼痛给医生和患者提出了难题。其手术治疗起自20世纪70年代，由judet和letournel开创并发展起来，是骨盆骨折治疗的一个较新的领域。手术治疗的主要依据是骨盆环不稳定和骨折或关节有明显移位。具体固定的手术方式有骨盆外固定支架固定和切开复位内固定两大类别，外固定支架本身作为复苏治疗手段，在早期的应用能有效控制出血和恢复骨盆环的稳定，对明显移位有复位作用，但复位和固定作用是有限的，临床上外固定支架作为固定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离大于2.5 cm的b1型和半盆内旋并向头侧移位的b2型骨折。有明显移位的c型和b型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位大于1 cm或耻骨联合分离大于2.5 cm者，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定。伤后早期手术内固定不稳定型骨盆环骨折有减少并发症、缩短康复期和提高存活率的效果，对于多发伤患者何时选择具体的手术时机，是一临床难题。骨盆环内固定重建只有在复苏的各项措施都顺利完成之后，才可能做最终的接骨重建手术，损伤后5～10 d为免疫观察期，可以比较安全地按计划进行骨盆的重建手术;损伤后10～21 d为免疫抑制期，一般不主张进行手术治疗;损伤后3周为恢复期，可进行二期重建手术[8]。但伤后3周骨折端已有较多纤维连结及瘢痕增生，不能很好行骨折的复位及固定，故笔者主张争取在伤后5～10 d内行骨盆环的重建为好。本组病例有17 例骨盆外固定支架作为最终固定，在伤后5～26 d有33 例骨盆骨折行切开复位内固定术治疗，同时行肢体骨折内固定术25 例、椎体骨折内固定术3 例、尿道吻合术2 例。

经过本组临床病例的观察总结，对骨盆骨折为主的严重多发伤采用骨科损害控制技术救治，尽早外固定支架固定不稳定骨盆骨折控制出血，多学科协同救治合并损伤及并发症，手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折，能明显提高抢救成功率、减少并发症。

【参考文献】

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第3篇：骨盆修复的方法范文

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-6-0080-01

1 病历摘要

患者，男，21岁，住院号0186。以“高处坠下致阴囊、肿胀疼痛伴排尿困难10小时”为主诉于5Am急诊入院。患者10+小时前从高约3米处坠下，会骑跨在一横木上，当即感会疼痛，无明显外伤出血，自行走路回家，未予特殊处理；后患者逐渐出现阴囊、及会皮下肿胀、疼痛，无排尿到当地乡卫生院诊治，乡卫生院急转我院诊治。入院查：T37.0℃，P82次/min，R20次/min，BP110/80mmHg，发育正常，营养一般，急性病容。神清，精神欠佳，扶入病房。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，对光反射灵敏，唇红，咽部无充血，颈软无抵抗，胸廓外形对称，呼吸运动一致，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，全腹未触及异常包块，神经系统检查无异常。专科情况：耻骨联合上方约3cm以下皮下瘀血、肿胀，有捻发感；瘀血肿胀，直径达5cm；阴囊明显肿胀、瘀血，约15×10×7cm3大小；骨盆挤压试验阴性，余无特殊。实验室检查：血常规及凝血四项均无异常。骨盆平片提示：骨盆无骨折。诊断及诊断依据：入院后诊断为骑跨伤、尿道球部断裂。依据：（1）明确外伤；（2）伤后无排尿；（3）专科检查：耻骨联合上方约3cm以下皮下瘀血、肿胀，有捻发感；瘀血肿胀，直径达5cm；阴囊明显肿胀、瘀血，约15×10×7cm3大小。患者入院后即积极术前准备，急症在连续硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱造瘘、尿道球部断裂探查修补术， 术中拟行尿道会师，探查尿道球部出血明显，予结扎止血，清除瘀血，因局部视野不清，导尿管不能双向贯通，予局部放置皮片引流，耻骨上膀胱造瘘结束手术。术后予抗炎、对症、支持治疗。术后14天患者带管出院，嘱其3个月后二期行尿道吻合术。3个月后患者来院，诉已能自行小便，与受伤前无明显差别，无排尿不畅情况。专科检查无异常情况发现，予拔除耻骨上膀胱造瘘管回家。

2 讨论

男性尿道分为前、后尿道。前尿道创伤多在球部尿道，后尿道创伤则多在膜部尿道。部尿道因活动度较大，创伤机会较少。骨盆骨折合并后尿道损伤者达4%～25%[1]，且大多伤势较重，伴有不同程度地休克。急症时首先应抗休克治疗，同时检查有否其他器官和组织损伤，然后判断尿道损伤的程度。根据外伤史、伤后不能自行排尿、尿道口滴血，会淤肿、触痛，肛检前列腺位置变异、移动度增大，尿道造影发现有造影剂外渗，骨盆摄X线片情况，试插尿管失败等，应考虑为尿道断裂伤。

2.1 球部尿道断裂伤 可即行尿道修补，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，留置导管，2周后拔除尿管，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只做膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理。

2.2 后尿道断裂伤 关于后尿道断裂伤的急诊处理方法，主要有2种意见。

2.2.1 病情允许即行手术 清除耻骨后外渗尿液和血块，清除碎骨片，重建尿道连续性，避免了血块、尿液消散形成尿道瘢痕组织，造成日后治疗上的困难。（1）早期行尿道吻合。组织弹性好、无瘢痕粘连，可以达到解剖对位。但手术费时，创伤大，易加重骨盆骨折、出血和神经损伤。（2）尿道会师术，如不做牵引复位易发生严重的尿道狭窄[2]。尿道牵引固定方法主要有：①气囊导尿管牵引简单易行，但牵引的方向、力度、时间难以掌握且有发生尿失禁之虑。②贯穿膀胱颈会阴缝扎固定术[3]。插入导尿管后用直针贯穿膀胱颈部，缝线两端以会引出结扎固定，使尿道两断端对合。③前列腺包膜耻骨后筋膜缝合固定，使尿道两端对合，恢复尿道连续性。由于骨盆骨折所造成的骨折移位，如前列腺尖缝合固定于移位的耻骨联合时，拔除尿管后，尿道将处于移位状态，严重影响尿道的对端愈合。

2.2.2 仅做单纯膀胱造瘘 一些学者主张骨盆骨折合并后尿道损伤时，对盆腔及膀胱周围不进行任何操作，仅做耻骨上膀胱造瘘术，待后再行二期尿道修补术。理由是：（1）患者常伴有多器官损伤及休克，清除盆腔血肿时会引起耻骨后大出血，加重病情。（2）开放性修复手术使闭合性骨盆骨折变为开放性，易受感染。（3）手术损伤可造成或加重阳痿和尿失禁。单纯膀胱造瘘手术简单，但有二次手术痛苦，且修复手术难度加大，成功率低，再次手术率高[4]。以上2种意见目前尚未统一，笔者认为在急诊处理时：（1）如果病情、设备、条件、医生经验允许，可考虑急诊尿道吻合术或尿道会师加牵引术。（2）当患者为多器官损伤，病情重时，应以耻骨上膀胱造瘘术为宜。

本例患者因来院时病情严重，局部解剖不清，阴囊、瘀血、尿外渗至肿胀明显，即行尿道修补存在较大难度，故予姑息行耻骨上膀胱造瘘，待二期再行尿道吻合术，但似本例患者能自行愈合者未见报导。故予报导，以与各位同仁探讨。

参考文献

［1］ 仇广明，李光辉，陆佳荪，等.骨盆骨折后尿道损伤的处理与预后.中华泌尿外科杂志，1999，20(7)：432.

［2］ 唐秀泉，孙英魁，刘相彬，等.后尿道损伤的早期、亚早期手术治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16(8)：486.

第4篇：骨盆修复的方法范文

【关键词】盆底功能障碍 压力性尿失禁 盆底器官脱垂 补片

中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-316-02

1 前盆腔组织缺陷

前盆腔组织缺陷主要是指阴道前壁的膨出或脱垂，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出[2]。阴道前壁膨出无压力性尿失禁可采用阴道前壁修补术或阴道前壁修补术加补片修补术。阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁治疗方法很多，应根据患者具体情况选择相应的治疗措施。轻度SUI选择非手术治疗，中重度SUI选择手术治疗。可采用的术式主要为：

1.1 阴道前壁修补术 即为传统的Manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90% [3]。合并有巨大膀胱膨出者不宜采用，多主张与膀胱尿道悬吊术同时进行。单纯行阴道前壁修补，多因不能将膀胱颈及尿道恢复到正常位置，疗效不佳[4]。

1.2 无张力阴道吊带术(tension free vaginal tape procedure，TVT) 无张力性阴道吊带术借助于腹压使尿道的中段形成角度，从而加强尿道中段的闭合压力，即使无腹压作用时也无尿道下坠和牵拉的感觉，在增加腹压时可发挥抗尿失禁作用。祖雄兵等[5]报告，该手术平均手术时间为(40±5)min ，术后平均住院时间为4 d，出血量为(43±10)ml，患者尿失禁症状均消失。翟建军等[6]研究发现TVT术后最大尿流量(Qmax)、逼尿肌压力(Pdet Qmax)、腹部漏尿点压力(ALPP)与术前相比差异有统计学意义(P

1.3 耻骨后膀胱尿道悬吊术 术式很多，有经腹和“缝针法”途径。经腹的耻骨后膀胱尿道悬吊术有MMK手术和腹腔镜膀胱颈悬吊术(burch手术)。“缝针法”有Gittes，Stamey,Pereyra和Muzsani术式。所有术式遵循2个原则：(1)缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，以抬高膀胱尿道交界处组织；（2）加强缝合，一种将膀胱颈缝合固定于髂耻韧带上的手术方法称为Burch手术，其治愈率为85%~90%[10]。

2 中盆腔组织缺陷

中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹窿脱垂、肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。传统的手术方式为阴式子宫切除、主骶韧带缩短、阴道前后壁修补、会阴修补及阴道闭合术等，但此类术式术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力;对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术式的缺点，相继出现许多新的术式。现在主要有下列几种：

2.1 骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation，SSLF) SSLF主要适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛患者。SSLF术有经阴道与经腹两条途径，但因前者创伤小，还可在手术同时矫正尿失禁与肠膨出，故作为首选手术途径，尤其适合于年老体弱者。而后者则多在有开腹手术情况时一并进行。SSLF因其创伤小、效果持久、保留阴道功能、能恢复满意的性生活及总的治愈率约为80%等优点，已成为盆底修复手术中的重要方法之一[11]。最近研制的Capio缝合器更方便SSLF操作，提高了安全性。SSLF偶有下列并发症，如内动脉、骶丛血管损伤引起的出血、血肿，坐骨和神经损伤引起的臀部、腿部、会疼痛或感觉异常，输尿管、膀胱、直肠损伤，感染等。保留子宫的SSLF，方法是经阴道将子宫骶韧带缝合固定于骶棘韧带。张红华等[12]对13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术。Kovac等[13]报道了保留子宫的骶棘韧带阴道固定术19例，其中5例成功妊娠并阴道分娩。

2.2 高位宫骶韧带悬吊术(high uterineacroligation suspension，HUS) 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术，能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。胡惠英等[14]对11例完成生育的要求保留子宫,保护的年轻子宫脱垂患者行腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术证实腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术是年轻子宫脱垂患者的简单、经济、微创、术后近期疗效良好的手术方式,术后对性生活无影响。目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%～100%。腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于补片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察;手术并发症主要为输尿管的纠结和梗阻。

2.3 骶骨阴道固定术(sacral colpopexy，SCP) 经腹骶骨固定术具有持久性、盆底解剖恢复良好及保持有一定的阴道长度等特点，已成为手术治疗子宫阴道脱垂及复发性顶端脱垂的金标准术式，治愈率为78%～100%[15]。近年来，广泛开展的腹腔镜下SCP以其微创的优势逐渐取代了经腹SCP，在欧美国家渐推广。SCP术后使前盆腔发生压力性尿失禁和后盆腔发生排便功能紊乱的几率增加。该术式存在并发症为术后补片侵蚀、感染，术中发生骶前血管、神经根损伤(1.2%～1.6%) [16]。张晓薇等[17]选用16具成年女性尸体,对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖,观察得出S1椎体盆腔面无血管区域最大,是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区域上界为骶岬下10mm、下界为骶岬下方40mm、宽度为15mm的(30mm×15mm)矩形区域。张晓红等[18]利用脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术未见补片侵蚀发生,但其长期效果有待进一步观察。

2.4 阴道穹隆吊带悬吊(posterior intravaginal slingplasty，P-IVS) 阴道穹隆吊带悬吊术的手术路径为经阴道手术，是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式，适用于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者。蒋励等[19]对因阴道穹隆或子宫脱垂而接受P-IVS手术的30例患者随访发现P-IVS手术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的主观脱垂症状及生活质量都有显著的改善,但对于下尿路症状改善不明显。文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%，近期复发率8.8%。Rane等[20]对21例阴道穹隆脱垂的患者试验，发现P-IVS相比SCP，SSLF术式具有微创、手术操作简单，容易掌握，手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用P-IVS的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂，手术近期效果良好，但尚缺乏长期疗效观察。该术式的缺点在于，部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状，考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关;此外P-IVS术后可能发生吊带侵蚀、感染、困难等并发症[21]。

子宫悬吊术，可供子宫悬吊的强劲的韧带主要有：宫骶韧带、骶棘韧带和骶前间隙的前纵韧带。在这三种选择中，宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平，而骶棘韧带悬吊的缺点是阴道轴偏向悬吊侧且向后，增加了前盆腔缺陷的风险;子宫穹隆的骶骨固定术缺点是使阴道轴偏向前，增加了后壁缺陷的风险，但这些均有待于循证研究。3 后盆腔组织缺陷:主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷。会阴体或直肠阴道膈缺陷可导致整个盆腔连接组织系统的退化。因盆腔其它部位病变需行手术时，不论合并何种程度的会阴体松弛，最好能同时予以修补，其术方式有 3种：①阴道后壁修补术，②肛提肌缝合术，③加用补片的阴道后壁修补术。

总之，这些新的手术方法从盆底功能障碍治疗的整体理论(integral theory)[22]出发重建了盆底的解剖结构,改善了盆底的功能,降低了术后复发率。陈红娟等[23]对盆腔器官脱垂的49例患者从盆底3个平面进行重建，使患者的盆腔器脱垂症状纠正。证实全盆底悬吊术是一种微创而又经济的盆底重建术，同时保留了子宫，中、短期疗效稳定。人工合成的不可吸收聚丙烯补片(mesh),其能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,在盆底重建手术中的应用越来越广泛[24]。韩丽英等[25]研究发现利用不可吸收的聚丙烯网片置入阴道前壁或后壁，对于中老年妇女阴道前后壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出的疗效优于传统的盆底重建术，术后恢复良好，手术复发率低。替代物(mesh)和腹腔镜技术的应用对盆底功能障碍性疾病的手术治疗有重大意义。

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第5篇：骨盆修复的方法范文

【关键词】 骨盆底;子宫脱垂;阴道前后壁修补

【ABSTRACT】 Objective:To investigate the application and effectiveness of anterior and/or posterior colporrhaphy plus mesh in treating patients with genital prolase.Methods:The postoperative complication of anterior and/or posterior colporrhaphy plus gynemesh was analyed in 21 patients who were admitted from January 2007 to June 2008 in our department.Rusults:The mean operation time was 100min(60～150min).The mean hemorrage was 245.7mL(50～800mL).All patients were followed up for 1～12 months.Among them，1 case was vaginal bleeding and 2 cases was vaginal discharge.While 2 patients occurred stage I anterior colpocele.The recurrence rate was 9.52 percent.No mesh erosion and meshinduced infection were found.Conclusion:The applications of mesh reduce the recurrence rate.Moreover it can be tolerated and has a satifactiory effect in improving the shorttime quality of patientss life.The longtime effect needs further study.

【KEY WORDS】 Pelvice floor，Uterine prolapse，Anterior and/or posterior colporrhaphy

盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是由于盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍所致，严重影响女性的健康及生活质量，甚至被称为“社交癌”。传统的手术方式如阴式子宫切除术及阴道前、后壁修补术等仅是将薄弱的组织加固，没有真正提高对抗腹压的强度，术后复发率高。近年来随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底阴道支持结构三个水平理论的逐步确立，手术器械的改进以及植入材料的发明应用，盆底重建手术发展迅速，提出许多新的手术观点。现就我院21例行阴道前后壁修补联合嘉美诗补片(Gynemesh)患者的临床疗效，探讨阴道前后壁修补联合补片在治疗女性盆腔脏器脱垂中的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200701—200806月福建省厦门市第一医院收治的21例盆腔脏器脱垂患者，年龄54～82岁，平均70岁;产次1～8次，平均3.7次，均为经产妇;其中3例合并糖尿病，7例合并高血压病，1例合并混合性尿失禁。根据国际盆腔脏器脱垂定量(POPQ)分度法[1]，对21例患者进行全面评估，盆腔脏器脱垂的分期如表1。

1.2 术前准备

术前行宫颈细胞学检查排除宫颈病变;行B超检查排除子宫及双附件病变;对于合并内科疾病患者，尤其合并糖尿病及高血压患者，术前均严格控制血糖及血压;对于绝经后女性予口服利维爱和/或倍美丽软膏涂抹阴道及外阴，以增加阴道黏膜的弹性及抗感染的能力(建议尽量使用1～2周);术前3d起进行肠道及阴道准备，如口服环丙沙星及半流质饮食，高锰酸钾坐浴或阴道冲洗;术前一天口服缓泻剂及灌肠。表1 患者盆腔脏器脱垂的分期情况

1.3 手术方案

阴式子宫切除术后或部分宫颈切除术后，先行阴道前壁或前后壁修补，再行补片修补。补片采用美国强生公司生产的嘉美诗不可吸收盆底修补柔软补片。

1.4 手术方法

手术在全麻或腰麻下，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，导尿后行阴式子宫切除术或宫颈部分切除。而后行相应修补。

1.4.1 阴道前侧壁修补合并补片 于阴道前壁黏膜下注入1/20万肾上腺素盐水形成水垫(高血压患者单纯应用生理盐水)，倒“T”形切开阴道前壁黏膜与膀胱筋膜之间组织直至尿道口下方1.5cm处，游离两侧阴道黏膜，直至进入耻骨联合后间隙，沿耻骨降支分离盆腔内筋膜至盆底筋膜弓，分离阴道前壁至尿道外口下约0.5cm水平，4号丝线间断缝合膀胱筋膜中线至同侧筋膜白线上;测量坐骨棘间距、坐骨结节间距及坐骨结节到坐骨棘的距离。根据实测值再加上1cm左右，剪裁补片成蝶形状，回纳膀胱后，补片的两翼用弯钳送至耻骨联合后间隙，上方用4号丝线固定于尿道下沟切口下方的筋膜上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜。

1.4.2 阴道后壁修补合并补片 同法水压分离阴道后壁，并在中线切开，用弯剪自切缘剥离阴道后壁黏膜从会阴体游离，向两侧钝锐性分离阴道后壁，暴露直肠阴道筋膜，7号丝线缝合双侧肛提肌，根据子宫直肠隔缺损的范围裁剪补片后固定于子宫骶韧带，双侧达骶棘韧带处，下方固定于会阴体，0/1薇乔连续缝合阴道后壁，4号丝线缝合会阴体，阴道塞碘仿纱布两条。

1.5 术后处理及随访

术后按阴式手术术后护理常规，预防性抗感染48h;阴道碘仿纱布48～72h取出，取出后注意观察阴道出血情况;持续留置尿管2～5d，术后2个月禁性生活及负重，并尽量预防便秘，建议盆底肌肉锻炼。建议术后3个月继续使用倍美力软膏。术后建议1，3，6及12个月各随访一次，主要评价其主要感受及观察客观指标：主观感受包括是否有阴道异物感，白带情况，有无阴道出血，排尿情况，性生活情况如何;客观指标是观察有无感染、补片侵蚀，阴道前后壁膨出的修复情况。

2 结果

21例患者均顺利完成手术，其中17例行阴式子宫切除合并修补，4例行宫颈部分切除合并修补;9例前壁修补同时行后壁修补，12例单纯行前壁修补。平均手术时间为100min(60～150min)，出血量为245.71mL(50～800mL)。术后仅1例71岁POPQ分期Ⅳ期患者在术后5d拔除尿管后，无法自行排尿，经重置尿管，配合理疗，术后20d完全恢复自行排尿，测残余尿58mL。其他患者均术后恢复良好，术后平均住院天数12.47d(8～27d)。术后建议患者继续使用倍美力软膏3个月。

21例患者中，1例患者未遵守4次随访，其他均进行术后1，3，6，12个月随访。该患者术后1个月出现阴道淋漓出血，妇检后考虑阴道缝线吸收脱落，建议观察，但后因出血减少，患者直至术后5个月才再复诊，妇检发现阴道缝线吸收不佳，将缝线去除后，2个月后随访未再出血，术后12个月复诊亦未见异常及无诉不适。2例出现阴道分泌物增多，妇检未见明显异常，给予间断口服抗生素及阴道局部用药后，1例3个月后症状消失，1例术后1年症状消失。2例阴道前壁轻度膨出复发，复发率为9.52%。仅5例恢复性生活，1例觉有异物感，妇检仅提示后壁补片处有一疤痕组织，其他病例均无特殊不适感，妇检亦未见异常。随访中均未发现补片暴露于阴道壁及补片感染。

3 讨论

POP包括生殖道脱垂以及膀胱膨出、直肠膨出或直肠疝，生殖道脱垂包括子宫脱垂和阴道前后壁脱垂。随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高，女性POP日益受到重视，因此女性盆底重建手术已成为热门学科，盆底重建手术复杂多样，但正如前面提到的传统的术式仅是建立在将薄弱的组织反复加固，术后复发率高，国外Olsen等的流行病学研究发现，对盆腔脏器膨出患者，经传统的修补手术后的复发并需要再次手术治疗的比例高达29.2%，有的患者甚至反复手术3～4次[2]。为了提高手术效果，近年来经过大量研究，提出了盆底手术的原则——恢复维持解剖结构(retain)、修补加固缺陷组织(repair)以及合理应用替代材料(replacement)，即“三R”原则[3]。

基于上述“三R”原则，多数学者研究发现阴道前、后壁修补联合补片在盆底重建中取得良好的效果。1996年，Julian首次报道了应用Marlex补片修补严重的复发性阴道前壁膨出，其研究中治疗组和对照组各取12例，两组均应用了相同的经典阴道前壁修补方法，而治疗组中应用补片加固阴道前壁，随访2年后，对照组中4例患者(33%)阴道前壁膨出复发，而治疗组无1例复发(P

盆底重建手术的最佳目标是要恢复正常解剖状态，在自身组织不能利用时，需加用各种材料和形式的支持物以加固或起到连接与悬吊的作用。在补片的发展进程中，最初选择应用可吸收补片，但近期研究表明补片吸收后并无足够的纤维沉积，支持力差，无法支撑盆底[7]，故目前手术中采用的补片均为不可吸收。但不可吸收补片随之带来了它的并发症，最常见的是感染和侵蚀，发生率为0%～12%[8]，表现为阴道出血、阴道异常排液、性生活不适及血尿，阴道检查可发现补片暴露于阴道;感染严重者可出现难治性网片感染、膀胱阴道瘘，其发生原因可能与术前阴道准备不充分、分离的阴道黏膜厚度不够、缝合时补片单纯以阴道黏膜覆盖以及使用的补片的材料有关。另外，Norris等也提出，侵蚀与补片暴露于阴道的面积以及补片与阴道疤痕组织的距离成正比[9]。本研究中术前均严格控制内科疾病，特别是糖尿病患者，其血糖控制不佳，会影响切口愈合，补片侵蚀的概率将增大;充分做好阴道准备，术前术后强调雌激素的使用;补片采用美国强生公司的嘉美诗补片，其孔径大于75μm(对于孔径大于75μm补片，白细胞、巨噬细胞、成纤维细胞及血管均可生长，延伸进入孔中，快速与周围组织形成了纤维连接，降低了局部的感染[8])。术中尽量避免剪除过多的阴道黏膜，使阴道无张力性闭合;分离的阴道黏膜达到一定厚度，充分闭合阴道壁，建议先缝合粘膜下组织，再缝合粘膜层，就可避免死腔形成;围手术期应用抗生素预防感染。故本研究21例患者中，未发现补片感染及侵蚀，这也是我们减少补片并发症的心得。

目前盆底重建的手术方式多种多样，是否联合补片亦争议颇多，然而多数研究均表明补片的应用确实降低了术后复发率，重建了盆底功能，病人的耐受性好，明显提高了病人的生活质量，近期效果良好，至于其远期效果还有待延长随访时间进一步研究。但不管如何，选择手术方式应强调个体化，根据患者的年龄、盆腔脏器膨出的程度、对性生活的要求、有无子宫和附件的疾病、有无合并症、以往的治疗情况、经济条件等综合考评，选择最合理的手术方式。

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第6篇：骨盆修复的方法范文

【摘要】 ［目的］介绍加强杯联合植骨技术在髋关节翻修手术中巨大髋臼骨缺损的修复应用。［方法］回顾分析2002～2007年，8例在翻修术中存在严重髋臼骨缺损患者，按D’Antonio分类：ⅡB型1例，ⅡC型2例，Ⅲ型5例；加强杯联合颗粒打压植骨3例，加强杯联合颗粒骨植骨+结构性植骨5例；术后进行临床评估及X线评估。［结果］术后平均随访时间2.7年（6～49个月），未出现假体失败而需要再次翻修病例，植骨组织未见明显骨吸收。Harris评分系统评估患者髋关节功能，术后平均提高47分。［结论］采用颗粒骨打压植骨技术修复腔隙性骨缺损，结构性植骨恢复髋臼后方结构的完整，提高局部骨量，增加假体的骨性接触面，同时利用加强杯固定植骨组织，稳定假体，该方法可有效修复髋臼侧的巨大骨缺损。

【关键词】 全髋关节翻修术； 髋臼骨缺损； 重建

Abstract：［Objective］To introduce the technology of bone grafting with acetabular reinforcement device for the massive bone defects in the revision total hip arthroplasty.［Method］The massive acetabular bone defects were reconstructed in 8 cases from 2002 and 2007.The defects were classified according to the system of D’Antonio，ⅡB defects in 1 case，ⅡC defects in 2 cases，and Ⅲ defects in 5 cases.Methods:the reinforcement device with the morsellised impaction bone grafting in 3 cases，the reinforcement device with the morsellised impaction bone grafting and the structural autograft in 5 cases.Clinical and radiological evaluations were conducted for each patient.［Result］The follow-up duration averaged to 2.7 years，the Harris score were inoreased by 35 points in average.No hip required further revision of the acetabular component because of aseptic loosening.［Conclusion］The cavitary bone loss could be reconstructed by the bone-impaction grafting;the segmental bone loss could be reconstructed by the structural autograft.The acetabular reinforcement device can fix the grafted bone and support the cup.The massive periacetabular bone loss could be effectively reconstructed by reinforcement device with bone grafting.

Key words：revision total hip arthroplasty; acetabular bone deficiency; reconstruction

由于假体松动、假体周围骨吸收骨溶解发生，髋臼侧假体在翻修时多存在骨缺损问题。巨大髋臼骨缺损是指臼杯周围骨质下降明显，臼杯发生翻转、脱位，甚至内陷至盆腔内，髋臼失去连续性及结构的完整。严重髋臼骨缺损问题给翻修手术带来挑战，作者自2002年以来，采用加强杯联合植骨的技术修复这类骨缺损现象，获得较满意的早期治疗结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年9月～2007年2月，8例（8侧）髋臼翻修采用加强杯联合植骨技术进行修复重建。男6例，女2例；年龄37～76岁，平均51岁；翻修术前诊断：无菌性松动4例，假体周围感染2例，髋臼骨折伴股骨头中心性脱位行人工全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）失败2例，初次THA至翻修时间为11个月～12年。髋臼骨缺损类型按照D’Antonio等（1988）改良的美国骨科医生联合会（AAOS）髋关节委员会的分型标准，本组病例的髋臼骨缺损分为：ⅡB型（腔性缺损，突向盆腔，内壁连续）1例；ⅡC型（腔性缺损，突向盆腔，内壁缺失）2例；Ⅲ型（联合缺损）5例。所有病例均进行大量植骨治疗，颗粒骨植骨3例，颗粒骨植骨+结构性植骨5例；均使用LINK公司加强翼杯，骨水泥型臼杯固定。术前髋关节功能按Harris评分平均为27分（15～40分）。术前利用X线片评估髋臼假体的稳定性、力线、脱位、松动、骨缺损的部位和程度等〔1〕；髋关节CT显示臼底的厚度、臼杯的位置、骨缺损的范围、正常髋臼中心；必要时行髋部MRI检查示假体与盆腔血管的关系。

1.2 手术方法

手术在连续硬膜外麻醉下进行，均采用髋关节后外侧入路，由同一组手术医师完成。先后取出股骨假体、髋臼假体。对于臼杯中心性脱位特别是使用骨水泥固定者，应根据术前血管造影或MRI检查结果，小心取出假体，避免损伤盆腔内血管。彻底清除髋臼周围瘢痕假膜组织及骨水泥，清除骨缺损区内的肉芽组织及瘢痕，并用生理盐水冲洗可能存在的磨损微粒，暴露到整个髋臼边缘。在取出假体过程中应尽量保存残留髋臼骨组织，解剖髋臼后方时应注意对坐骨神经的保护。术中采用髋臼杯试模来评估骨缺损的范围及大小，将试模按正常髋关节旋转中心放置。观测试模与残余髋臼骨组织间的关系来确定植骨的方式及植骨量。

经过低温冰箱冷冻干燥后的松质骨，使用前再次水煮进一步去除脂肪及其他抗原成分，同时按一定比例加入自体髂骨的松质骨颗粒，二者混合后倒入缺损区，打压器持续捶紧。髋臼试模观测假体的骨性包容度，如臼杯仍有超过30%的裸露部分，则应取结构完整的较大植骨块固定在髋臼后缘，结构性植骨块同来自同种异体股骨头，可以对假体提供更好的骨性支撑。植骨完成后，用髋臼挫反向磨挫，打压器持续加压，使移植骨更紧密结合。

加强杯的置入应在良好的髋臼暴露下，包括前后柱、髋臼顶部以及髋臼下方。加强杯带有一侧或二侧的侧翼，杯底及侧翼上有供螺钉固定的孔隙，可在不同方向上固定，在起支撑作用的翼板上至少要有2枚以上的螺钉固定。侧翼可根据术中髋臼边缘的具体形状做相应的弯曲调整。加强杯固定完毕后，在杯与臼间的缝隙处再次植入碎屑状松质骨，保持加强杯、植骨组织、骨床间的紧密贴合(图1)。使用抗生素骨水泥安放骨水泥臼杯，固定在外展40°、前倾15°的位置上。

图1a左侧THA术后7年无菌性松动;

图1b髋臼加强杯联合植骨技术修复重建髋臼旋转中心，术后3个月X线片示局部骨量增加，假体位置良好

2 结 果

手术时间平均为3.2 h（2～4 h）。术中输血量平均为800 ml(600～1 600 ml)。伤口均一期愈合，假体稳定无脱位发生。患者术后24 h即开始下肢被动功能锻练，根据X线骨愈合状况决定患者扶双拐下床，并逐渐负重。术后根据X线测量臼杯距臼底的距离评估移植骨是否有塌陷或吸收现象，加强杯、植骨组织、髋臼间的透亮带评估假体有无松动。术后平均随访2.7年（6～49个月），未出现假体失败而需要再次翻修病例，植骨组织未见明显骨吸收。Harris评分系统评估患者髋关节功能，术后平均提高47分。

3 讨 论

有效修复骨缺损，对髋臼进行重建，是翻修手术成功的关键。以下几种技术常被用于翻修术中髋臼骨缺损的修复重建：自体或异体骨植骨后选用骨水泥或生物型臼杯；植骨联合金属钛网的应用；内移或提升髋关节旋转中心等技术。而巨大的髋臼骨缺损，常伴有局部骨量显著减少，臼底内陷或突入盆腔，髋臼边缘的连续性中断，甚至骨盆环的不连续，多由于感染、严重的骨溶解、多次翻修、假体中心性脱位等因素造成。在重建髋关节旋转中心的同时，应注意提高局部骨储备量，恢复髋臼结构的连续性，保证假体即刻的机械稳定性。

加强杯虽然存在安装困难、暴露广泛、创伤大、易发生松动及骨折等问题，但对于巨大髋臼骨缺损，尤其在骨盆环不连续的情况下使用具有以下优点〔2〕：可以满足任何形状及大小的骨缺损重建要求，杯的上下翼可以折弯满足与骨壁的贴合，杯与髋臼间的空隙通过植骨修复；能够对植骨块或颗粒骨提供支撑和固定，防止移植骨组织的移动；可以通过钢板固定在髋臼周围残留的骨结构上，钢板及螺钉方向可以调整，能够对臼杯提供初始的机械稳定性。在通过植骨恢复臼底厚度及髋臼缘连续性的基础上，加强杯必须提供足够的机械强度，强调加强杯与髋臼间的确切固定，杯与髋臼间空隙处需紧密植入碎屑骨，多向的螺钉固定，并应避免多次反复对上下翼进行折弯，防止假体断裂。加强杯不仅给假体提供了安放的平台，还可以有效的稳定缺损区的植骨块。

戴尅戎等〔3〕分别采用加侧翼假体、双层金属网罩、髋臼增强环罩、双球面假体、带嵴假体和马鞍型假体治疗32例髋臼巨大骨缺损的病例。随访后（0.5～11年）无1例发生再移位或骨吸收现象，认为计算机辅助定制型人工髋臼更能符合不同病情的需要，且使手术难度降低。吴尧平等〔4〕报道了加强性网杯在THA中的应用，认为在骨盆环完整的情况下，下翼无须固定于坐骨或耻骨上，可自髋臼横韧带上方插入，用多枚螺钉固定上翼使加强杯具有向外的弹力，这样固定效果较佳。Lunn等〔5〕采用打压植骨联合加强杯的技术修复35侧髋臼骨缺损，平均随访5年时间，术后1年左右时17%植骨组织出现松动骨吸收现象，但在随后的随访过程中未发现假体松动，认为该方法具有满意的中期治疗效果。Douglas等〔6〕建议如果骨盆环中断，在使用加强杯的基础上，还应通过钢板重建，增加臼杯周围骨结构的强度。臼杯的初始稳定性不仅依靠植骨组织的均匀平铺及骨结构重建后的完整连续，更来自于加强杯的坚强固定，加强杯联合植骨技术能够修复髋臼骨缺损，更适用于巨大的髋臼骨缺损的修复重建，本组病例经过中期随访后未发生假体失败及移植骨塌陷的现象。

植骨可以填充缺损、重建髋臼结构、提高局部骨量、平衡下肢长度，是髋臼骨缺损修复的重要技术。因植骨量多，在翻修手术中多采用同种异体骨植骨，冷冻干燥的同种异体股骨头，去除软骨组织后，通过手动鼓式切骨机调整颗粒直径为4～6 mm，可相对增加颗粒骨的表面积，利于移植骨的再血管化过程，同时又能保持一定的骨强度，维持植骨组织及假体的稳定性。颗粒骨移植最早被应用于Sloof-Ling技术中，通过持续打压可以使颗粒骨均匀地填充在缺损区，现在该技术已广泛应用于翻修术中骨缺损的修复重建治疗中〔7〕。巨大髋臼骨缺损多为腔隙性缺损伴有节段性骨缺损，本组病例在颗粒骨打压植骨的基础上，对节段性骨缺损进行结构性植骨，提高假体的骨性覆盖及结构上的支撑，联合这2种植骨方式可以更有效地恢复巨大髋臼骨缺损的骨性结构。

Wang等〔8〕采用颗粒骨植骨修复髋臼骨缺损，利用加强臼杯及骨水泥技术固定植骨组织，获得了满意的中期临床效果。应用骨移植材料修复翻修术中的骨缺损，临床上也多有报道，Tanaka等〔9〕使用加强杯联合羟基磷灰石颗粒植骨修复21例髋臼翻修术中骨缺损，平均随访5年4个月后发现局部骨量提高，假体稳定，无需再翻修病例。采用部分自体骨混合异体骨的方式不仅可以增加植骨量，还利于植骨的愈合及强度的增加。Kawanabe等〔10〕更倾向于使用自体髂骨和同种异体松质骨进行结构性植骨重建，在随访8.7年后，42例髋臼骨缺损采用加强杯联合植骨技术重建的病例中，结构性植骨的成功率为82%，而仅应用颗粒骨植骨的成功率为53%。Schreurs等〔11〕对颗粒骨打压植骨技术修复髋臼骨缺损进行了临床随访报道，认为打压植骨后，选择骨水泥臼杯更适用于年轻患者的髋臼骨缺损重建，是一种可靠而且有效的重建技术。作者在植骨重建过程中，更着重于髋臼连续性的重建，提高局部骨量，对于臼底严重内突现象，首先应用弧形植骨块（片状）叠放在臼底，然后打压入颗粒状松质骨，在臼杯后缘植入较大的植骨块，这样不仅有结构性植骨组织提供骨性支撑，恢复髋臼的连续性，颗粒骨打压植骨还可有效填充腔隙性缺损区，提高骨量，减少结构性植骨块与宿主间的缝隙，利于植骨组织强度的增加和移植骨的愈合。

4 结 论

根据术中骨缺损的范围及大小，采用颗粒骨打压植骨技术修复腔隙性缺损。结构性植骨恢复髋臼后方结构的完整，提高局部骨量，增加假体的骨性接触面，利于加强杯固定植骨组织，稳定假体。加强杯联合植骨技术可有效修复髋臼侧的巨大骨缺损，本组资料显示该方法近期内临床效果较优，但植骨组织是否发生远期吸收、假体的再翻修情况仍需进一步随访研究。

参考文献

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第7篇：骨盆修复的方法范文

[关键词]骨折;重建;骨盆环

[中图分类号]R683.3

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0254-01

对我院2005年以来收治的骨盆骨折病人中,统计其中手术治疗骨盆粉碎骨折中的部分病人56例,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男33例,女23例;年龄25～61岁,平均38岁,青壮年居多;入院时间4～23h,平均6h;坠落伤21例,机动车撞伤35例。

1.2 临床表现:病人均有髋臀部畸形、双下肢不等长,入院时生命体征不稳、合并休克者36例,合并腹膜炎。肠破裂5例,合并腹膜炎、膀胱破裂6例,合并腹膜炎、脾破裂7例,合并尿道断裂8例,合并坐骨神经损伤6例,合并股神经损伤4例,合并股动静脉断裂2例。

1.3 X线片、CT片:C1型:单侧耻、坐骨粉碎骨折错位、骶髂关节骨折错位19例;C2型:单侧耻、坐骨粉碎骨折错位、髋臼粉碎骨折错位16例;C3型:双侧耻骨粉碎骨折错位、骶髂关节骨折错位13例,C3型:双侧耻骨粉碎骨折错位4例,C3型:髋臼粉碎骨折错位、股骨头中心性脱位4例。

2 治疗措施

2.1 首先稳定生命体征:腹膜炎者行剖腹探查、肠破裂修补、膀胱破裂修补、脾切除、尿道会师、股动静脉断裂吻合术。本组所有病人均在伤后7～14d内骨盆骨折切开复位内固定手术。

2.2 手术方式:①手术切口:自伤侧耻骨联合至髂前上棘切口能满足显露耻骨骨折、髋臼前顶部骨折错位手术需要,自髂前上棘至髂后上棘切口骨膜下向内推腹膜能满足显露骶髂关节骨折错位手术需要,髋关节后外侧切口能满足显露髋臼后柱骨折错位手术需要。根据病人骨折情况选择上述切口进行组合以满足手术需要。②麻醉方式:气管插管、全身麻醉。③手术方式:全部病人均一次行切开复位内重建钢板固定术;合并股神经、坐骨神经挫伤者同时行挫伤神经松解术,均应放置切口引流48h。

2.3 术后处理:术后注意预防褥疮、感染、深静脉血栓形成等并发症,术后卧床2～3月;合并髋臼骨折者行同侧股骨骨牵引6周,按医嘱行功能锻炼。

3 结果

3.1 术后X线片:本组56例病人骨折均完全复位,内固定满意。术后3～4月均示骨折愈合,平均愈合时间3～5月。

3.2 术后52例病人完全恢复运动及劳动能力,其中4例髋臼粉碎骨折•股骨头中心性脱位病人术后6月出现股骨头坏死1例,8例合并尿道断裂病人中有1例继发阳痿,合并坐股神经损伤6例中有1例未恢复,合并股神经损伤4例中有1例未恢复,总体治疗效果良好。

4 讨论

4.1 骨盆骨折分型:目前大家公认的TILE分类法[1];A级为稳定型:A1级未累及骨盆环骨折;A2级骨折累及骨盆环,轻微移位,但稳定;B级旋转不稳、纵向稳定:B1级 “开书”型骨折;B2级同侧侧方压缩骨折;B3级两侧侧方压缩骨折,呈桶柄状;C级旋转、纵向均不稳型:C1 级单侧型;C2级双侧型;C3级合并髋臼骨折型。

4.2 骨盆骨折治疗原则:①防治威胁生命的大出血及内脏损伤;②对不稳定骨折尽快行手术复位内固定;③防治并发症、控制出血、减轻疼痛、脂肪栓塞综合症、DIC、ARDS、感染等并发症。

4.3 骨盆骨折手术要求:骨盆在人体当中承接脊柱所承受应力,并将其分散传导至双下肢,且有保护骨盆内脏器、血管、神经等重要结构功能,所以要求骨折完全复位,大体处理要求:①A级:不需特别处理,只需卧床或骨盆带制动;②B级:需手术复位固定或手法复位、外固定架固定;③C级:需手术复位内固定手术过程中注意解剖并保护股动、静脉、股神经、坐骨神经、髂腰肌、精索(男)、子宫圆韧带(女)、输尿管、膀胱、尿道、壁腹膜及结肠,避免医源性损伤。

第8篇：骨盆修复的方法范文

关键词：骨盆骨折；观察；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0343-01

骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，常见的病因是外伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等。骨盆骨折是一种高能量损伤，移位的骨片可能会刺伤其周围的血管、神经、输尿管、尿道、膀胱、直肠等结构，造成严重的合并损伤。由于骨盆具有负重、保护盆腔脏器和传递人体力线的作用，因此，严重的骨盆骨折不但会引起盆腔脏器损伤，而且对人体负重会造成严重影响[1]。经过治疗和护理，使患者焦虑或恐惧心理减轻；皮肤完好，无压疮发生，骨折愈合良好；生活需要得到满足或自理能力提高；掌握功能锻炼的知识，并积极进行锻炼。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2010年1月～2011年12月收治骨盆骨折患者80例，男56例，女24例，年龄22～69岁。致伤原因：交通事故45例，高空坠落伤26例，压砸伤9例。入院时并发失血性休克15例，5例合并尿道损伤，3例发生腹膜后血肿，急诊入院时间为伤后0.5～4小时。

1.2 治疗与结果:骨盆边缘性骨折，只需卧床3～4周；骨盆环单处骨折，骨盆兜悬吊牵引5～6周；骨盆环双处骨折，骨盆外固定架固定；骨盆环多处骨折，手术切开复位钢板内固定术。所有患者临床治疗护理效果满意。

2 护理

2.1 心理护理:由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高病人治疗的积极性。

2.2 疼痛护理:卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说有哪些不舒适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈者，可适当应用镇痛药物，以减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。

2.3 症状护理:压疮维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。鼓励病人多饮水，2000～3000ml/d，多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内淤积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。

2.4 牵引护理:骨盆悬吊牵引吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意不要使之污染。下肢牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵引患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。

2.5 术后护理:术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15min监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，为抢救提供有利依据；监测中心静脉压或肺动脉楔压，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况[2]。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。

2.6 并发症护理

2.6.1 休克的护理:取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

2.6.2 腹膜后血肿及内脏损伤的护理:应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

2.6.3 膀胱及尿道损伤的护理:应妥善固定导尿管，以防脱落。导尿管及尿袋应低于身体，每日更换尿袋，每周更换尿管，防止感染。保持尿管引流通畅，每日用生理盐水250～500ml进行膀胱冲洗1～2次，预防血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利于尿液的排出。尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周并妥善固定；对于行膀胱造口的病人，须保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。保持会的清洁卫生，每日用温水擦洗会，并用活力碘棉球消毒尿道外口，2次/d。对于会软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时，可用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗擦干，及时更换敷料。

2.6.4 直肠损伤的护理:行直肠指诊，以明确直肠有无损伤。明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，以及体温的变化[3]。给予高营养饮食以补充机体需要量。

2.6.5 神经损伤的护理:仅出现神经如坐骨神经痛时，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。出现下肢肌力下降时，应鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时作按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。

2.6.6 压疮的护理:为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生，可每2h用50％红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，可每2h用50％红花酒精按摩受压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2007:236

第9篇：骨盆修复的方法范文

1.福建省厦门长庚医院,福建厦门 361028；2.福建医科大学附属南平市第一医院，福建南平 353000

[摘要] 目的 研究采用改良的Stoppa入路来治疗骨盆以及髋臼骨折的临床治疗的效果并进行分析。方法 选择从2010年7月—2014年8月期间来治疗的骨盆和髋臼骨折的患者，共选择24例。全部研究对象均采用改良的Stoppa入路来治疗骨折。手术结束后通过观察研究对象的恢复情况和时间以及是否出现并发的不良症状等情况，来了解入路治疗骨盆和髋臼骨折的临床效果。结果 通过对患者进行随访观察可了解到，术后一年患者恢复的优秀率可达到95.8%。结论 改良的Stoppa入路治疗骨盆和髋臼骨折的临床效果比较满意，取得较好的效果。

[

关键词 ] 改良Stoppa入路；骨盆骨折；髋臼骨折；临床疗效

[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0108-02

骨盆和髋臼骨折一般都由较大的暴力造成的，常见于交通事故等意外伤害，可引起大量出血以及脏器的损伤甚至引起休克等严重后果[1-2]。以前一般采用Stoppa入路来治疗这两种骨折，但是临床的治疗效果并不是很理想[3-4]。该研究主要讨论采用改良的Stoppa入路来治疗这两种骨折的临床治疗效果以及对患者的影响。现将该研究的临床效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择从2010年7月—2014年8月期间来治疗的骨盆和髋臼骨折的患者，共选择24例。选择的标准是：所有研究对象均由骨科和影像学专家根据影像学资料诊断为骨盆骨折和髋臼骨折，即正斜位的X线片以及CT的三维图像。根据图像了解到：单纯的骨盆骨折有16例，单纯的髋臼骨折有5例，合并有骨盆和髋臼骨折有3例。单纯的骨盆骨折按照Tile分型：其中B型占5例，C型占11例；单纯的髋臼骨折按照Letournel-Judet分型：双柱骨折有1例，前柱骨折有2例，T型骨折有1例，前柱伴后壁骨折的有1例。合并骨折的患者中：一例骨盆骨折为B型，髋臼骨折为前柱骨折；另一例骨盆骨折为C型，髋臼骨折为T型骨折。所有研究对象的年龄为20～56岁，平均年龄是（35±3.2）岁；男性有15例，女性有9例。引起骨折的原因：交通事故伤害的有13例，摔伤的有5例，高处跌落伤的有4例，其他原因的有2例。从出现骨折到手术治疗的时间一般在3～15 d，平均时间是（6±1.7）d。

1.2方法

1.2.1术前准备首先，对所有的研究对象均做好手术之前的准备工作，即完善影像学资料，更好的了解患者骨折的具体情况来分别制定手术的具体过程和实施的方式以及可能引起术后不良症状的因素；由于这两处骨折都可能引起大量的出血，应在手术前准备好与患者血型匹配的血液500 mL并常规输入抗生素。医护工作人员应与患者及其家属做好手术前的病情交代以及手术结束后可能会引起哪些相关不良症状以及患者今后的恢复情况等方面的交代，尽量消除患者的消极情绪，更好的配合医护工作人员的工作。

1.2.2改良的Stoppa入路手术患者都采用全麻的方式，并留置尿管，让患者尽量放松，采取仰卧位，进行手术区域的消毒以及铺巾等。在下腹正中处沿着腹白线做一条长切口，大约在12 cm左右，下端到达耻骨联合。切开白线之后做钝性分离，用湿纱布对周围组织进行保护，对出血的血管进行及时的结扎。在钝性分离的过程中，应仔细分离出比较危险且会引起严重出血的血管并对其进行结扎，例如腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支等血管。在分离腹股沟韧带时，应分别注意男性患者的精索和女性患者的子宫圆韧带，防止在分离时受到损伤。通过钝性分离，暴露出骨盆的骨性结构。当患者的骨折部位完全显露出来后，可对骨折部位进行复位，并选择使用适合患者的重建接骨板，对患者骨折处进行固定。在手术的过程中，一定要避免螺钉误放入髋关节内，同时在术中可应用影像学的方式判断骨折的复原情况。仔细检查患者骨折的的固定是否恰当，并多次冲洗、仔细观察是否仍有活动性出血点以及肌肉和腹膜的损伤，并及时的进行结扎和修复相应部位。在关闭腹腔的时，应在手术部位留置一个引流管。

1.2.3术后处理在手术结束后，患者应使用5 d左右的抗生素预防感染，严密观察患者的体温改变情况。同时对患者使用一周左右的低分子肝素进行抗凝治疗预防血栓的形成。引流管应根据引流量来判断拔管的时间，一般都在2~3 d左右。根据患者的个人情况，早期就可以在床上做一些适当的功能锻炼，在1~2周左右就可下床适当活动。在术后的4~6周下床活动时就能部分负重。一般在16周左右的时候，根据正斜位的X线片骨折处骨痂的恢复情况判断是否可完全负重，若骨痂生长快速则活动时就可以完全负重。

1.3疗效评定标准

在手术结束后，根据患者在6周、16周、半年、1年的骨折处的恢复情况，来了解Stoppa入路的治疗的临床效果。评判的标准[5]一般根据正斜位的X线片观察的骨折处骨痂的生长情况和骨块之间分离的距离：4 mm以内为优，4~10 mm为良，10~20 mm为一般，20 mm以上一般为差。

2结果

2.1手术效果

在手术过程中，观察患者的术中切口的长短、手术时间、手术中出血量的多少等方面；手术结束后患者是否出现相关的并发症状，即是否有血管和神经等组织的损伤、血栓形成等方面。现将详细的结果公布在表1中。

通过在术后随访观察发现，所有研究对象均未出现血管和神经等组织损伤、血栓形成等并发情况。

2.2骨折恢复情况

通过在手术术后第6周、第16周、半年、1年骨折恢复情况，根据影像学诊断的来帮助判断患者的预后情况。现将随访具体的情况报道见表2。

3讨论

改良的Stoppa治疗方式相对于传统的Stoppa治疗方式具有很多的优点：它的切口相对比较小而且为竖行切口，使患者恢复情况比较好，能够更好的暴露骨折部位，达到解剖上内固定的效果[5-6]。在钝性分离时，这种方式也能够最大可能的避免男性精索和女性子宫圆韧带的损伤，减少不良相关症状出现的概率[7]。总体来说这种手术的方式相对于传统的方式来说，这种术式的具体操作更加简单明了，对周围神经和血管等组织损伤减小[8-9]；对于危险血管的处理更加积极，避免在手术中出现的大量出血的情况[10-11]。在该研究中，手术结束后通过观察研究对象的恢复的情况和时间以及是否出现并发的不良症状等情况，来了解这种入路治疗骨盆和髋臼骨折的临床效果[12-14]。通过标该研究表明，在术后1年之后，优秀率可达到95.8%，即改良Stoppa入路治疗骨盆和髋臼骨折可达到比较好的临床效果。通过该研究的结果来看，改良的Stoppa入路治疗骨盆和髋臼骨折的临床效果比较满意，能够取到较好的效果。

[

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