肝硬化护理问题及措施精选(九篇)
第1篇：肝硬化护理问题及措施范文
1.1一般资料
选择本院2018年2月~2019年2月收治的38例肝硬化肝性脑病患者,采用便利抽样法分为试验组和参考组,每组19例。试验组患者中男10例,女9例；年龄31~85岁,平均年龄(53.7±10.5)岁；前驱期患者11例,昏迷前期患者5例,昏迷期患者3例。参考组患者中男11例,女8例；年龄29~86岁,平均年龄(54.2±10.6)岁；前驱期患者10例,昏迷前期患者6例,昏迷期患者3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。纳入标准：病情均与《肝性脑病的诊断与治疗(2008年版)》中肝性脑病诊断标准相符；入选患者与其家属均签署知情同意书。排除标准：多器官功能衰竭患者；丧失沟通能力患者［2］。
1.2方法
参考组患者应用病情监测、生命体征观察等常规护理干预,试验组患者应用循证护理干预,具体如下。
1.2.1提出循证问题
对患者病情变化情况加强监测,密切观察其心电、尿量、瞳孔、脉搏、血压以及体温、神志等变化情况,组织具有丰富护理经验且工作态度端正、具有较强责任意识和观念的护理人员分析和汇总肝硬化肝性脑病患者护理期间常见问题以及影响护理安全的相关因素,明确肝性脑病的诱因、临床表现并采取有效措施提升临床护理效果。
1.2.2寻找循证支持
通过上网搜索以及查阅文献资料等形式对提出的循证问题进行文献检索。随着患者病情加重,长期应用大剂量利尿剂、排放多次腹水以及长期低盐进食、消化道出血等均容易引发电解质紊乱等不良反应。低血钾会加大患者碱中毒发生率并造成氨吸取,血-脑脊液屏障导致患者肝性脑病症状加重,低血钠影响细胞内外渗透压,易引发肝性脑病。肝硬化患者肝功能异常,一旦摄入过量动物蛋白质,会加重肝脏负担并导致血氨水平提高,从而加大肝性脑病发生率。肝硬化患者机体免疫功能明显衰退,感染风险明显升高,易出现内毒素血症并导致肝功能受损。患者组织分解代谢速度加快会出现缺氧、发热等现象,并造成该大脑对氨毒性的敏感性受到影响,肠道积血以及消化道出血患者血液分解过程中生成大量氨,容易出现肝性脑病。消化道出血还会导致循环血量明显减少并影响大脑正常供氧和供血,易导致病情加重［3］。
1.2.3护理干预
1.2.3.1上消化道出血预防护理
指导并发食管胃底静脉曲张患者不可进食具有较强刺激性食物,遵医嘱口服硝苯地平等药物以有效降低门脉压。及时为门脉高压患者提供针对性治疗并采取止血以及输血措施。待患者出血停止后应用弱酸性溶液以及生理盐水将肠内积血清理干净,有助于减少氨生成量和吸收量。
1.2.3.2感染护理
依据药敏试验结果为患者提供抗生素,同时采取有效的隔离和消毒措施,在无菌状态下进行各项操作,同时注意加强泌尿道、皮肤以及口腔护理。
1.2.3.3饮食指导
严格控制蛋白质摄入量,摄入量≤30g/d,不可进食动物蛋白,控制脂肪摄入量。每日摄入适量富含维生素K、维生素B以及维生素C等的食物,不可食用维生素B6含量过高的食物。为已发生肝性脑病患者提供稀饭、面条、藕粉等半流质食物或者流质食物。
1.2.3.4酸碱平衡紊乱以及水电解紊乱纠正护理
为存在腹水以及水肿的患者提供腹水排放护理,应用腹水浓缩回输术也可使其病情得到缓解。排出大量腹水后应用腹带进行加压包扎,以防出现消化道出血等并发症［4］。
1.3观察指标
统计两组患者的完全清醒、昏迷、死亡情况,并比较两组患者完全清醒情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
试验组患者完全清醒16例,昏迷2例,死亡1例,完全清醒率为84.21%；参考组患者完全清醒10例,昏迷7例,死亡2例,完全清醒率为52.63%。试验组患者完全清醒率高于参考组,差异有统计学意义(P0.05)。
第2篇：肝硬化护理问题及措施范文
肝硬化; 食管胃底静脉曲张破裂出血; 护理
作者单位：456750河南省淇县人民医院
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，且常常起病急骤、出血量大、病情凶险，易诱发休克和肝性脑病。因此在对患者及时治疗的同时给予综合护理，对疾病的好转和预防再次出血有重要意义。现对2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男36例，女20例，年龄25~80岁，平均(46.1±5.6)岁。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原发性胆汁瘀积性肝硬化9例。临床表现均有呕血、便血(柏油样黑便或暗红色血便)伴头晕、心悸、乏力、出汗等周围循环衰竭表现。治疗方法:均给与补充血容量、止血、药物治疗、吸氧等治疗措施。结果:好转36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡3例(5.36%)，总有效53例(94.64%)。
2 护理体会
本病是临床急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救患者生命的重要环节。
2.1 急救护理 评估患者情况，确立主要的、潜在的护理问题，依次针对性的制定护理措施。迅速建立静脉通道，配合医生准确实施输血、输液等抢救措施，并密切观察病情变化。
2.2 合理休息 活动性出血期绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。少量出血时卧床休息，保持安静，减少身体活动。保证充分的休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，有利于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能，避免出血。
2.3 饮食护理 急性出血期绝对禁食、禁饮，出血停止后24~48 h后该为温凉清淡流质饮食，48~72 h后改为半流食，少量多餐，逐步过渡至正常饮食［1］。避免粗糙、坚硬、带刺和刺激性食物，忌烟忌酒，进食过程应细嚼慢咽以防止损伤食管及胃黏膜。
2.4 避免腹压增高 保持大便通畅，对便秘者给予缓泻剂，恶心呕吐者应用镇吐剂，咳嗽者给予及时镇咳。因为导致腹压增高的一系列因素均可造成再次出血，应积极避免，加强防范。
2.5 用药指导 遵医嘱用药，密切观察不良反应。在患者停止出血后应服用降低门脉压和保护胃黏膜药物。因患者肝功能减退，药物在体内的半衰期延长，清除代谢减慢，所以应避免使用影响肝功能的药物。
2.6 心理护理 由于呕血、黑便会造成患者心理负担，应及时清除血迹、污物，消除对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，解除疑虑。在精神上给予鼓励，生活上给予体贴，使其消除紧张、烦躁和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
2.7 出院指导 向患者及其家属介绍本病的相关知识和诱发因素，帮助患者掌握有关疾病的预防知识，有利于早期发现再出血征象。指导患者合理饮食，纠正不良生活习惯，合理安排作息时间，避免劳累，避免精神紧张，保持乐观情绪。适当进行体育锻炼，增强体质。
第3篇：肝硬化护理问题及措施范文
关键词: 肝硬化上消化道出血诱因预见性护理
1 临床资料
2008年3月-2009年8月入住我科符合我国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议肝炎肝硬化(失代偿)诊断标准的101例门脉高压合并上消化道出血的患者，其中男性72例，女性29例，平均年龄48.2岁。
2 预见性护理措施
2.1重视饮食指导
饮食不当可引起或加重出血。合理的饮食可促进止血，增强营养。肝硬化失代偿期病人的食道胃底静脉曲张，胃肠道淤血，曲张静脉壁薄而表浅，此时应给予“三高一适量”的饮食。三高即：高蛋白、高维生紊、高碳水化合物，以及适量脂肪的饮食。高蛋白的食物有充足的蛋白质，能保护肝细胞，并使已损坏的肝细胞恢复和再生每日蛋白质供给量为每千克体重1.5g-2.0g，选择蛋白质较高的食物，如：牛奶、鱼肉等。并注意多种蛋白质混合食用，由于蛋白质互补作用，可提高其营养价值。高维生素食物，因肝脏直接参与维生素代谢过程，维生素C可以促进糖原形成，保护肝细胞抵抗力及捉进细胞再生，维生素K1参与凝血酶原的合成，对凝血时间延长及出血病人要及时给予补充。高碳水化合物防止毒素对肝细胞的损害，每日供给350g-450g，各种主食糖量均较多。适量的脂肪，即每日供给40g-50g。因脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。脂肪也不宜太少，过少影响脂溶性维生素吸收，同时也会影响食物烹调口味，使病人食欲下降。脂肪以植物油、豆油、花生油为主，因含不饱合脂肪酸多，易被机体利用，饮食原则是：少量多餐，应以细软或半流质食为主。产气食物如豆类、萝卜、辛辣食物等，因能引起腹胀，所以应少食，出血急性期应绝对禁食，出血停止后进食的时机及食物的种类也应严格地按医嘱执行。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血，一般禁食24-45小时。
2.2合理安排休息
合理安排生活是避免出血的又一重要环节。强烈的运动可导致血压升高1.4kpa-2.7kpa，指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充足的卧床休息时间，这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免再出血。
2.3提供心理支持，减轻患者焦虑
首先，我们利用各种治疗，护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，鼓励患者讲出自己的顾虑。认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度，优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。另外，耐心为患者解释病情，并给予系统的保肝治疗，使患者对提高自己的健康水平充满信心，对普遍存在的经济负担较重问题，护士尽量为他们排忧解难建议医生在整个治疗中要考虑患难与共者费用问题，尽可能节约，与家属交谈，争取得到家人的情感支持和经济帮助。
2.4及时外理升高门静脉压的因素
在巡视病房时，发现患者咳嗽，应及时寻找原因，使用镇咳及消炎药；呕吐频繁者使用止吐剂，心理疗法；嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅。同时要遵医嘱，指导患者及时服用心得安以降低门静脉的压力。
2.5做好出血的病情监测及抢救
胃底食管曲张静脉破裂出血一般来势迅猛，病死率高。护士应加强病情观察，不仅要及时发现病人存在的常见出血表现，还应及时发现潜在的出血表现，对疑有出血病人的呕吐物和粪便，护士应亲自过目，并了解病人的饮食内容，监测血红蛋白、大便潜血实验结果以明确是否存在出血，各班护士须加强防范和抢救准备，降低出血死亡率，提高抢救成功率。
3 讨论
3.1加强预见性意识，把护理工作放在症状出现之前
肝硬化合并上消化道出血，发病突然，出血量大，常会发生出血性休克，诱发肝性昏迷，威胁病人生命。护理必须具有超前护理的预见性，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前；才能有效地减少并发症的发生和保证治疗措施的及时进行。
3.2注意预见性护理，提前预防并发症的发生
护理该患者过程中，应超前进行预防性护理，防止并发症的发生。如给病人输血时，应尽量输入新鲜血。以免因库血含氨量较多而诱发肝性昏迷或因库血血小板、第V、第Ⅶ因子减少而影响凝血功能及止血效果。长期卧床患者加强皮肤护理，防止褥疮发生。对可能出现的肝性昏迷患者，可输入复方氨基酸或／及祛氨药物，保持大便通畅及肠道酸化等，避免发生肝性昏迷。
3.3调动潜力，使患者配合医疗护理工作
在保肝治疗阶段，护士既要认真及时执行好各项医嘱，观察用药效果，同时还要主动向患者讲解保肝治疗的重要性，树立患者的自信心，调动他们的自身潜力，配合医疗护理工作，使肝功能尽快得以恢复。
3.4密切观察病情，尽早发现出血先兆
肝硬化合并上消化道出血，以食管胃底静脉曲张破裂最多见。其发病突然，多无明显诱因，出血症状不多，给早期识别带来了一定困难。故对肝硬化患者应监督禁烟、禁酒。避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激食物，给予无渣或少渣半流饮食。一旦患者出现轻度上腹不适，恶心等症状，应考虑到有出血的可能，进一步观察病人有无头晕，面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉细弱、血压下降等休克表现。即使无血压下降，也应采取相应的预防措施。
3.5向患者讲解有关诱因的预防知识，根据患者对预防出血相关知识的需求、健康行为和问题，及时采取健康教育和出院指导，以提高和发挥患者的自我防护能力。
第4篇：肝硬化护理问题及措施范文
目的分析探讨肝硬化门静脉高压(门脉高压)并发上消化道出血的护理要点,特别是预防性护理的作用。方法回顾性分析62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的护理方法,并对结局进行观察。结果62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。结论针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。
【关键词】
肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；护理
肝硬化最终几乎都会引起门静脉高压症,继而可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症。肝硬化并发上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常见并发症,发病急,出血量大,病死率高。目前尚无特效治疗方法,重视预防性护理,对防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探讨肝硬化门脉高压并发上消化道出血的有效护理措施,为临床提供参考依据,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年龄26~75岁,平均年龄53.7岁,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化门脉高压均依据病史、体征、实验室检查、B超、CT及胃镜检查诊断。饮食不当导致出血26例,精神刺激导致出血10例,过度劳累导致出血9例,用药不当导致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
尊重患者,消除孤独感。患者住院,突然来到一个陌生环境,会感到孤独、紧张,医务人员对入院患者应热情接待,帮助患者熟悉医院环境,使其尽快适应新环境,从而消除患者的陌生感,从心理上转入住院生活,并顺利地接受治疗护理。有些患者,如反复入院治疗,对治疗和康复缺乏信心,通常是过度紧张或满不在乎的态度,出现不同程度的心理问题,多表现出脾气暴躁,极度消沉,自暴自弃等情绪而影响治疗,对这类患者,护士要多接触,随时了结和掌握患者的心态,积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病,积极配合治疗。在病情允许的范围内,作好病情介绍,使患者对病情有正确的认识,消除恐惧心理,在其有困难时及时帮助和解决,消除一切不利于治疗和护理的因素使患者以较佳的心理状态配合治疗。
1.2.2饮食护理
出血期恶心、呕吐时应禁食。可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血。少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食；出血停止后,可改为少渣半流质饮食。禁用烟酒、浓茶、咖啡,过甜、过酸的饮料。限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入［3-5］。
1.2.3护理观察
严密观察患者的生命体征及意识,观察患者有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促等表现,甚至呼吸困难、发热；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、头晕及乏力等症状,及时向医生反映病情变化；记录尿量；监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮。通知医生,及时抽血、查血型和交叉配血,积极协助医生抢救,准备急救器材和药物,以便大出血时急救之用。观察患者出血量,根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现,判断出血程度,特别是血压、脉搏的动态观察。
1.2.4健康指导
嘱患者保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。平时注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。
2结果
62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。
3小结
肝硬化门脉高压并发上消化道出血来势凶猛,出血量大,死亡率高,首次出血经止血后再出血的几率也非常高。李晓玲［6］将58例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组,对照组给予内科常规护理,观察组给予综合性护理干预,结果显示观察组的止血时间、住院时间较对照组明显缩短,而再出血复发率则较对照组明显降低；观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组,说明护理干预措施对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用。故认为时刻警惕患者再次出血的可能,给予患者周密、耐心的临床护理,以提高抢救成功率,减少治疗后并发症,改善预后。
综上所述,针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。
作者：高瑛 单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
参考文献
［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:134-142.
［2］王敏.肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理.吉林医学,2011,32(5):994-996.
［3］周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士,2000,3(7):32.
［4］杜秋菊.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预.中国医药导报,2008,5(29):139-140.
第5篇：肝硬化护理问题及措施范文
【摘要】 目的：探求肝硬化合并上消化道大出血的最佳护理发法。方法：对2011年瑞金市人民医院ICU观察组30例肝硬化合并上消化道大出血患者，采用的护理方法。结果：采用此护理30例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。
【关键词】肝硬化 上消化道大出血 护理
肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题。
1 临床资料
本组观察病例30例，均为肝硬化合并上消化道大出血患者，其中男25例，女5例，年龄41―66岁，平均51.2岁。
2 护理
2.1 出血期的护理
2.1. 1 常规护理（1）正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须严密观察和记录。（2）加强基础护理、护理。出血期间绝对卧床，平卧位、头偏向一侧，防止误吸。严格禁止患者近期口服药和食物。每次呕血后，及时做好口腔护理，防止口腔中血腥味，以免引起再次恶心、呕吐。保持皮肤清洁和注意保暖，防受凉。保持床铺整洁、干燥，便后及时清洁用物。（3)准确记录出入量．
2.1.2 输血输液的护理 输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的容量不足，给注射带来一定困难。同时往往多数患者组织水肿，使注射更为困难。一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。输血、输液对这类患者来说有特殊治疗意义：（1）患者禁食。（2）患者大出血恐惧心理，常存在神志不安征象，在定期巡视病情及时发现漏药和调整滴速是必不可少的。加强心理护理，建立良好的互相信任的治疗性人际关系。
2.1.3 特殊护理 （1）三腔二囊管压迫止血是这类患者入院第二个最紧急的治疗措施。着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。要注意观察患者有无胸闷，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。（2）导尿,及时发现或导出尿液能减轻患者不必要的痛苦。
2.1.4 对症护理 发绀患者应吸氧、休克患者注意保暖、精神紧张给予安定、肝病者禁用巴比妥类及吗啡等。
2.2 大出血并发症的护理
2.2.1 肝昏迷的护理（1）及时发现及时报告肝昏迷先兆。（2）中度和深度昏迷：主要是注意烦躁不安，以免造成意外伤害。（3）晚期患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。
2.2.2 防褥疮的护理 长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能。除了更换外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。
3 结论
凡遇这类患者，应尽量简化入院手续，切不可按常规办事，而贻误抢救时机。制订周密的护理计划，严密观察病情、精心监测血压、脉搏、呼吸、上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即报告医生，并配合医生进行抢救。
参考文献
［1］ 陈灏珠,实用内科学，第11版。北京。人民卫生出版社。2002。1884―1889.
［2］ 王春莲,食管胃底静脉曲张破裂出血不同时期的护理［J］护士进修杂志。1999.14（4）：6
第6篇：肝硬化护理问题及措施范文
关键词：酒精性肝病；心理分析；护理研究
酒精性肝病（ALD）为继病毒性肝病后，第二大导致肝病的病因，为长期大量饮酒所致。戒酒是最有效的治疗本病的措施，但部分患者存在酒精依赖，中断戒酒后，有植物神经功能紊乱、震颤等酒精戒断综合征出现，病情严重者，具酒精性肝硬化风险，易有肝性脑病、腹水等并发症发生，患者多背负着沉重心理负担[1]。分析心理特征，开展针对性护理干预具有十分必要性，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取酒精性肝病患者100例，采用数字表抽取法随机分组，观察组50例，均为男性，年龄26～70岁，平均（45.2±7.9）岁；持续饮酒5～29年，平均（14.2±4.7）年。酒精性肝硬化8例，酒精性肝炎12例，酒精性脂肪肝30例。对照组50例，均为男性，年龄25～69岁，平均（44.7±8.2）岁；持续饮酒5～30年，平均（14.5±4.2）年。酒精性肝硬化9例，酒精性肝炎11例，酒精性脂肪肝30例。组间疾病类型、持续饮酒时间等基线资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组收治的酒精性肝病患者应用常规护理方案，包括日常照护，基础护理等。观察组病例重视分析心理特点，制定针对性护理措施，具体步骤如下。
1.2.1心理特征分析[2] ①悲观和抑郁：因疾病困扰，多数酒精肝患者工作中常有精力不足的情况出现进而有悲观、抑郁情绪产生。②恐惧和焦虑：酒精肝易引发其他并发症，使心理发生变化。③偏执和对抗：因长期酗酒，部分患者性格变化较大，社会适应能力明显减弱，使治疗难度加大。
1.2.2针对性护理干预 ①激励干预：营造和谐护患关系，同情、关心患者，基于树立其自信与自尊心建立激励机制。②言语劝说：告知长期大量饮酒除可造成酒精性肝损害外，还会带来严重社会和家庭问题，对戒酒动力加以强化。③重视家庭支持：取得患者家属配合，开展饮酒知识宣教，家属不能鄙视患者，需给予关爱和呵护，监督戒酒，帮助减少饮酒机会。
1.3统计学分析 文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P
2结果
2.1自我效能 两组酒精性肝病患者干预前自我效能评分无差异（P>0.05），干预后均有增高，观察组较对照组更为明显（P
2.2心理状况 两组干预前心理状况评分无差异（P>0.05），干预后均有降低，观察组较对照组更为明显（P
2.3出院后遵医行为 观察组出院后定期检查、严格戒酒遵医率明显高于对照组，有统计学差异（P
2.4完全戒酒率 观察组随访6个月，完全戒酒45例，占90%；对照组25例，占50%，有统计学差异（P
3讨论
近年来，随着酒精性肝病对公众健康构成的危害加重，其治疗和预后渐引起社会关注。临床制定多项措施以增强患者治疗依从，提高自我管理能力，改善生活质量。但我国大部分地区患者目前存在生活方式不合理、疾病相关知识缺乏的情况，特别是未清醒认识到大量饮酒的危害，遵医依从性欠佳，常导致疾病控制不佳，心理问题严重[3]。
本次研究中，观察组重视分析患者心理特点，如悲观和抑郁、恐惧和焦虑、偏执和对抗等，制定针对性护理措施，重视自我效能的培养，通过激励、言语劝说、重视家庭支持、设定目标、树立榜样、强化戒酒动力等手段，调动患者自身潜能，提供问题解决的切入点和视角，与重视心理和行为医护的新型医学模式符合，对改善患者遵医依从，保持愉悦心理状态意义显著。结合本次研究结果示，观察组自我效能感、心理状况、遵医依从率、戒酒率均优于对照组[4]。
综上，针对临床收治的酒精性肝病患者，分析心理特征，行针对性护理干预，可增强患者自我效能感，改善心理状况，提高遵医依从及戒酒成功率，对保障患者预后意义显著。
参考文献：
[1]韩美珍，汪宗发，李立梅.复方酒精肝汤治疗酒精性肝病358例报告[J].山西医药杂志，2015（06）：699-700.
[2]初丽娟.酒精肝患者的心理分析和护理探讨[J].中国医药指南，2014（14）：329-330.
第7篇：肝硬化护理问题及措施范文
【关键词】:奥曲肽;肝硬化;上消化道出血;护理措施
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-189-1
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,多突然发生大量呕血和(或)黑便,出血量大,若不及时处理,就会危及生命,其死亡率可达10%以上[1]。2008年5月至2009年12月,我们应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血54例,疗效显著,现将个人体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料54例为本院住院患者,男41例,女13例,年龄22岁～81岁。均确诊为肝硬化失代偿期。胃镜检查提示食管静脉曲张。依据呕血、黑便、血压、红细胞和血红蛋白检测,估计出血量约为1000m以上。其中呕血33例,黑便21例。
1.2方法迅速建立两路静脉通道。一条通道先给予奥曲肽0.1mg加10% GS 20ml静脉推注(不少于5min),继而以奥曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,静脉24h用微泵维持,另一条输液、输血,给予NS 100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注2次/d。奥曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,维持直至大便色泽转黄,隐血试验阴性。奥曲肽0.1mg+10% GS 40ml,5ml/h,维持3d,如无出血症状,大便颜色变黄、生命体征平稳、胃镜检查未见有继续出血迹象,可停用奥曲肽。
2结果
治愈50例,治愈率92.6%。
3护理措施
3.1心理护理
肝硬化患者由于病程长,预后差。当有出血情况时,心情紧张、恐惧,害怕死亡,由于此类病人精神过度紧张,会加重出血,这时我们护士要通过多种方式了解病人的心理状况,关心体贴,疏导他们消除紧张情绪,取得病人信任,并解决有关问题。护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理,树立信心配合治疗。
3.2关注药物使用情况的护理
奥曲肽24h维持,中间不能停用。应浅静脉留置,不能外渗。告知患者或家属药物副作用。如出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应时应报告医生及时处理。患者出血时暂禁食、禁饮。心电监护,每15min～30min监测血压、脉搏、呼吸,观察肢端及皮肤温湿度,注意保暖。观察神志、尿量、呕血,便血的色、质、量。
3.3预防感染的护理
上消化道出血的病人因失血过多,大量蛋白丢失,机体免疫力降低,容易发生各种感染,感染后易导致再次出血,加重病情,诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理,以免减少感染机会。可将病人安置单人房间,室内保持空气新鲜,温度保持在22℃～24℃,相对湿度50%～60%,每天用消毒液湿拖地面2～3次并减少陪伴人员,防止交叉感染。做好皮肤护理,保持皮肤清洁、被服随时更换,排便次数多时,便后用温水擦洗。注意保暖,防止着凉,同时加强口腔护理,每日2次,随时清除口腔残留的血迹,以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血,因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎,应每2h翻身1次,扣背1次,必要时可给雾化吸入[2]。
4讨论
由于肝硬化时肝脏的正常结构被破坏,肝门静脉压力增高,造成门体侧支循环开放,以食管、胃底静脉曲张最受关注,多数患者一般情况与营养状况差,肝功能下降,合成能力下降。凝血机制障碍,有出血倾向。上消化道出血是肝硬化最常见并发症,出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况[3]。奥曲肽是人工合成的八肽,是天然生长抑素的衍生物,能显著减少内脏流量,降低门脉压。近年来研究表明,奥曲肽有抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶、胰液、胆汁的分泌,减少胃肠蠕动和血流,刺激胃黏膜的分泌,促进胃黏膜增生,促进血小板凝集和血块收缩的作用,对肝硬化引起的上消化道出血有良好的疗效。给予合理舒适的护理,可增加患者树立战胜疾病的信心,有利于更好的恢复。
参考文献
[1] 贺全香.急性上消化道的出血护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(21):60-61.
第8篇：肝硬化护理问题及措施范文
[关键词] 全方位优质护理；肝硬化；治疗依从性；评定问卷SF-36
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0136-03
肝硬化病情迁延难愈，预后较差，近年来呈逐年增加趋势[1]。引起肝硬化的病因很多，目前尚缺乏有效根治手段，虽然能暂时缓解临床症状，但依旧不能彻底治愈，只能通过有效的治疗措施配合合理的护理干预来减少感染以及肝性脑病等并发症的发生及病情进展[2]。目前，有研究发现[3，4]采用积极的治疗手段可提高肝硬化患者防病治病意识，保持良好生活习惯，增强信心，促进肝功能恢复，减少并发症发生，提高患者生活质量。本次课题通过进一步探究采取全方位优质护理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响，为临床护理提供指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2014年5月来我院门诊及消化内科住院的肝硬化患者156例作为研究对象，将患者按照随机数表法随机分为对照组和观察组，奇数为对照组，偶数为观察组。符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准，男101例，女63例，年龄47～81岁，平均（52.4±9.6）岁，平均病程为（9.42±3.75）年，病因：病毒性肝硬化71例，酒精性肝硬化34例，药毒性肝硬化29例，胆汁性肝硬化16例，其他14例，排除由于其他慢性疾病、精神心理疾病影响生存质量患者，患者或家属签订知情同意书积极配合此次研究。对照组76例，采用常规消化内科护理；观察组80例，在常规消化内科护理基础上给予全方位优质护理服务，两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规消化内科护理。
1.2.2 观察组 在常规消化内科护理基础上给予全方位优质护理服务[5]，主要包括健康教育、心理干预、药物指导、饮食指导、睡眠干预、其他方面等六大方面。①健康教育 有计划、有组织、有系统地向患者讲解肝硬化病因、临床表现等相关知识和危险因素，了解患者对肝硬化相关知识的掌握情况并对错误之处给予及时纠正和指导，指导患者形成正确的饮食习惯和睡眠习惯，鼓励患者间相互讨论并交流心得和学习，每周开设一次座谈会，对于肝硬化疑难问题患者间相互交流。②心理干预 医务人员详细了解患者病情及家庭状况，根据患者日常表现，有根据地缓解其焦虑、紧张、抑郁心理障碍，若在2周内不能解决，可以邀请专业心理医师进行针对性心理疏导，经常与患者进行心理交流，形成相互之间信任，有计划地引导患者行心理自我调节。③药物指导 配制专科护理人员，加强与患者沟通交流，向患者讲解肝硬化治疗药物的副作用及长期治疗的必要性，嘱托患者养成坚持长期规律服药的习惯，如患者发生心悸、乏力等不适症状， 要及时告知护理人员或医生给予及时处理。④饮食指导 由专业营养师制定食谱，保证饮食按时，一日三餐，少食多餐，限水、钠盐摄入， 戒烟禁酒。尤其要注意存在饮食禁忌的患者，制作并及时更换床边饮食提示牌，同时补充富含维生素C等食物如西红柿、橘子等。⑤睡眠干预 嘱咐患者形成良好的睡眠习惯，定时休息，早睡早起，若存在睡眠障碍，患者病房根据患者喜好播放轻缓、优雅的音乐，助其睡眠，或适当更换病房。⑥其他方面 记录患者大便通畅情况， 嘱咐患者多进食新鲜蔬菜和水果，促进肠道蠕动，指导并鼓励患者每日进行肌肉松弛训练，适当运动。
1.3 评价方法
1.3.1 治疗依从性评价 采用本院消化内科自行设计的调查表向患者发放，逐一询问患者遵医行为：休息和活动，合理饮食，烟酒控制，正确服药，定期复查的依从性。完全依从：患者严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从：基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗；不能依从：时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。
1.3.2生活质量评价 采用生活质量评定问卷SF-36对患者生活质量进行评价，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个项目，计算各个项目评分。项目评分越高，患者生活质量越高。
1.3.3 满意度调查 采用自制的《满意度调查表》调查患者对护理服务满意情况， 将其分为极为满意、较满意、满意、不满意4个等级。
1.4 统计学方法
所有统计数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性状况分析
两组患者在休息和活动、合理饮食、烟酒控制、正确服药、定期复查的依从性上均存在显著差异（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P
2.2 两组患者治疗前后生活质量变化分析
两组患者在护理干预前生活质量指标无差异（P>0.05），对照组患者干预护理前后生活质量指标比较，差异有统计学意义（t=5.66、8.10、6.21、6.49、5.81、7.47、8.10、8.15，P
2.3 两组患者干预护理后满意度调查状况分析
两组患者在干预护理后满意度，差异有统计学意义（Z=-2.834，P=0.005
3 讨论
肝硬化是慢性肝病发展的终末期阶段，临床具有病情严重、预后较差的特点。目前，常规治疗尚不能彻底根治，虽然肝移植可以在一定程度上可根除肝硬化病变，但是由于肝源少、采用手术风险大、治疗费用高，大多数患者无法承受负担，此类治疗方法无法在临床治疗中普及，因此，严重影响患者生存质量，近年来逐步成为我国最严重的公共卫生问题之一[6，7]。有研究发现[8，9]，调查研究显示在大多数城市医院，大多数患者得不到正规治疗，采取正确有效的治疗对患者预后很关键。有大量文献发现[10，11]，采用全方位优质护理对肝硬化患者生活质量改善和肝功能恢复具有一定的临床疗效。本次研究采用对观察组患者服药、心理、饮食、睡眠依从性全方位护理干预，规律休息，饮食均衡，干预护理后效果显著（P
肝硬化本身是一种危害性极大的疾患，治疗和护理不及时，不仅危及患者自身健康安全，并且会破坏家庭和社会和谐，影响到患者心理状态。肝硬化患者普遍存在恐惧、焦虑、孤独、抑郁等不良心态，有报道认为[12-14]，不良情绪对慢性疾患的治疗和预后起到了不良影响。同时，情绪障碍会严重影响着肝硬化患者的治疗效果和生活质量。因此，本次研究为改善患者的不良心态，提高肝硬化的治疗效果和患者的生活质量，采用全方位护理干预改善患者睡眠状况，与患者进行交流，建立信任关系，缓解患者不良情绪变化，效果显著。
多数肝硬化患者临床会表现出食欲不振、食欲下降、体重减轻等临床症状，再加上患者年龄增加，本身生理特点，消化系统能力降低，消化吸收差，有些患者消瘦明显，所以，本次研究为患者制定特质的饮食计划和食谱，更有助于患者良好饮食习惯的建立，肝硬化患者很容易存在食管胃底静脉曲张，避免食用刺激性太强及不易消化食物时容易造成消化道出血对患者治疗起到关键作用[15-17]。
对患者进行全方位的护理干预还可以进行配制专科护理人员，对专科护理人员进行系统培训，主要培训内容包括患者心理干预措施、沟通技巧等，对患者有针对性的专科专治，从根本上提高患者的依从性。专业人员对本院的肝炎防控措施，积极宣讲肝硬化的发病机制、传播途径、治疗方法等，着重突出肝硬化对身体健康的影响和遵从医嘱治疗的必要性等，促进患者自身积极主动的配合治疗[18-20]。
综上所述，采用全方位优质护理干预能促进患者肝功能恢复，改善患者生存质量和治疗依从性，患者护理满意度高，值得推广。
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第9篇：肝硬化护理问题及措施范文
关键词：肝硬化；人文关怀；护理
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02
人文关怀护理的内涵是在护理工作中以人为本，尊重患者，关爱患者，是护患双方共同努力，达到人际协调的过程，也是一种双方思想乃至情感融洽的过程。[1]肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，而肝硬化是以门脉高压和肝功能损害为主要的临床表现。由于该病具有病程较长、反复发作的特点，不仅损害了患者的身体健康，而且对患者的心理健康产生巨大影响[2]。病人会产生焦虑、恐惧、敌对、人际关系敏感等心理问题。因此，对肝硬化患者施行人文关怀护理就显得十分重要。2012年1月～2012年6月，我们对64例肝硬化患者随机分成2组并进行对照，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例均为我科收治的乙肝肝硬化患者，其中男49例，女15例；年龄32～68岁，随机分为2组：心理护理组32例和对照组32例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。
3 人文关怀护理措施
通过关怀护理提高患者对肝硬化的认知水平，由于病人长期受病痛的折磨，给他们身体上和精神上带来了巨大的痛苦，大多数患者担心病情延误了正常的工作，内疚经济上造成的损失和需要家属的照顾而连累了家人，恐惧病情恶化而变的焦虑，忧郁等，因此护理人员应理解他们，予以同情、谅解。以礼貌、诚恳、热情、积极的态度，庄重娴熟的仪表、恰当运用体态语，主动与病人交流，了解其情绪根源，让他们在医院感受到家的温暖，感受到护士的关怀。
3.1 加强护患沟通，改善服务态度
工作中做到以真诚平等的心态处处为患者着想，为患者提供优质服务，在进行心理评估时，坚持“体现关爱，以人为本”的原则，与患者进行心与心交流，人都是情感动物，是需要情感交流的。病人是一个特殊的群体，情感脆弱，更需要别人的关怀。我们根据病人的特点，选择有效沟通交流技巧，对病人更加关心和理解，人道地满足病人的需要，即身体的、心理的、社会的以及精神方面的需求，让病人感受到护理中充满人性的温暖，对护士产生信任感，拉近护患的距离，加深护患关系。
3.2 倡导温馨操作，服务细微之处
病人患病后，既要忍受疾病的折磨，还要忍受各种治疗带来的痛苦，为此，在给病人进行每一项护理操作时我们都做到为病人着想，进行温馨操作，如：按照护理程序制定了输液流程，包括输液前的问候和自我介绍、输液中鼓励和安慰、输液后的保暖和注意事项交代等，替代以往纯技术性的静脉穿刺，将人文关爱和护理操作紧密结合起来，使病人在接受输液治疗时不再紧张，而是感到温馨和舒心。
3.3 重视健康教育
肝硬化病人具有病程长、治愈难、心理压力大等特点，致使很多病人对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区，为此，加强肝硬化病人的健康教育至关重要。根据不同病情，不同心理需求，不同住院阶段给予详细指导，用通俗易懂的语言介绍肝硬化疾病相关知识，包括发病机理、临床表现、可能出现的并发症、用药知识、消毒隔离知识、饮食疗法及注意事项等。开展多种形式的健康教育服务项目，如利用健康教育宣传栏，健康教育手册，住院病人公休座谈会，开通健康服务热线等，增强病人的健康意识和自我保护能力，并教育家属自身的防护、如何消毒隔离等，共同积极帮助病人配合治疗，早日康复。
4 体会
通过人文关怀护理，病人的心理问题得到排除或缓解，获得良好的效果。同时，实行人文关怀护理，拓展护理服务内涵，使护士面临多方位的挑战，迫使护士通过多种途径学习相关知识，训练操作技能，服务理念上有了进一步的提高，综合素质得到提升。对患者进行有效的心理疏导，加强护患沟通，将人文关怀点滴融入临床护理工作中不仅融洽了护患关系，提高了护理满意度，也使患者掌疾病相关知识， 减轻了心理负担，促进了疾病的康复。
参考文献
