感伤日志精选(九篇)

第1篇：感伤日志范文

2008年5月22日，蒋后儒从四川地震灾区转入省人民医院接受治疗，省医护士学校06级3班的杜任姣等志愿者就轮流排班照顾这个不满3岁的小孩。刚来的头几天，曾在废墟中埋了10多个小时的蒋后儒特别怕黑，深夜经常不能入睡。每当这时，杜任姣总会抚着他、哄着他安然入睡。几天下来，连吃饭喝水，只要有这些大姐姐在旁，蒋后儒就特别安心，吃得也特别好。6月3日，是蒋后儒3岁生日，医院的伯伯阿姨给他送来生日蛋糕，3岁的小后儒争着把蛋糕送给照料他的大姐姐们，天真的孩子也知道感恩。

说起学生志愿者的工作，护校校长李俊华说：“汶川大地震发生的那天正好是护士节，我们当时就组织师生捐款献血。省医收治76名来自四川的伤员后，护校立即组织280名志愿者轮流排班照顾伤员，由班主任具体负责，校领导督促检查，保证把每一个伤员都照顾护理好。”

06级2班的何玉来自四川茂县，老家在地震中遭受损毁，得知学校组织志愿者，她马上报名参加。作为一名护校学生，她希望能在照顾伤员的工作中为父老乡亲尽一份力。06级4班的谢静告诉记者：“汶川地震发生后每天我都收看相关新闻，每一个令人震撼的画面都让人忍不住落泪。作为一名志愿者，我要用最大的关怀，让来到省医的灾区同胞真切感受到，全国人民都关爱着他们。”谢静先后护理了3位受伤的阿姨，听到最多的一句话就是伤员满怀感激地说“谢谢”！每当这时，谢静总是说“不需要谢谢，因为我们都是一家人，都是中国人”。短短几句话，每每让阿姨们流下感动的泪水。

第2篇：感伤日志范文

芳廊东步阶西游王姿淑窈窕伯邵南周风兴自后妃荒经离所怀叹嗟智

兰休桃林阴翳桑怀归思广河女卫郑楚樊厉节中闱淫遐旷路伤中情怀

凋翔飞燕巢双鸠土迤逶路遐志咏歌长叹不能奋飞妄清帏房君无家德

茂流泉清水激扬眷颀其人硕兴齐商双发歌我衮衣想华饰容朗镜明圣

熙长君思悲好仇旧蕤葳桀翠荣曜流华观冶容为谁感英曜珠光纷葩虞

阳愁叹发容摧伤乡悲情我感伤情征宫羽同声相追所多思感谁为荣唐

春方殊离仁君荣身苦惟艰生患多殷忧缠情将如何钦苍穹誓终笃志贞

墙禽心滨均深身加怀忧是婴藻文繁虎龙宁自感思岑形荧城荣明庭妙

面伯改汉物日我兼思何漫漫荣曜华雕旌孜孜伤情幽未犹倾苟难闱显

殊在者之品润乎愁苦艰是丁丽壮观饰容侧君在时岩在炎在不受乱华

意诚惑步育浸集悴我生何冤充颜曜绣衣梦想劳形峻慎盛戒义消作重

感故昵飘施愆殃少章时桑诗端无终始诗仁颜贞寒嵯深兴后姬源人荣

故遗亲飘生思愆精徽盛医风比平始璇情贤丧物岁峨虑渐孽班祸谗章

新旧闻离天罪辜神恨昭盛兴作苏心玑明别改知识深微至嬖女因奸臣

霜废远微地积何遐微业孟鹿丽氏诗图显行华终凋渊察大赵婕所佞贤

水故离隔德怨因幽元倾宣鸣辞理兴义怨士容始松重远伐氏好恃凶惟

齐君殊乔贵其备旷悼思伤怀日往感年衰念是旧愆涯祸用飞辞恣害圣

洁子我木平根当远叹水感悲思忧远劳情谁为独居经在昭燕辇极我配

志惟同谁均难苦离戚戚情哀慕岁殊叹时贱女怀欢网防青实汉骄忠英

清新衾阴匀寻辛凤知我者谁世异浮寄倾鄙贱何如罗萌青生成盈贞皇

纯贞志一专所当麟沙流颓逝异浮沉华英翳曜潜阳林西昭景薄榆桑伦

望微精感通明神龙驰若然倏逝惟时年殊白日西移光滋愚谗漫顽凶匹

谁云浮寄身轻飞昭亏不盈无倏必盛有衰无日不陂流蒙谦退休孝慈离

思辉光饬桀殊文德离忠体一达心意志殊愤激何施电疑危远家和雍飘

想群离散妾孤遗怀仪容仰俯荣华丽饰身将无谁为逝容节敦贞淑思浮

怀悲哀声殊乖分圣赀何情忧感惟哀志节上通神祇推持所贞记自恭江

第3篇：感伤日志范文

喜伤心 恐胜喜

清代《冷庐医话》中，说到一江南书生在京考中状元，因过于高兴而发狂，大笑不止。一位名医看后对他说：“你的病治不好了，不过十天就会死的，赶快回家吧，迟了就来不及了。你回家路过镇江时，一定要找一位何医生再给你看看病。”同时写了一封信，让他面呈那位何医生。书生到了镇江，果然病就好了。医生的信中写有这样的话：这位书生“因喜极而狂，喜则心窍开张，不可复合，非药石之所能治。故以危言惧之以死，令其惊恐忧郁，则心窍闭，到镇江当已愈矣”。

这是以恐胜喜的典型病例，因为喜为心志，恐为肾志，在五行中，心属火，肾属水，水能够克火，所以可用肾之志恐，来治疗心之志喜导致的疾病。医生也正是给状元造成病重将死的假象，以恐而治愈了他的“喜”病。

思伤脾 怒胜思

元代的《儒门事亲》一书中，记载了一位贵妇人，严重的失眠，历经两年不愈，诸医无策，擅长心理治疗的名医张子和，让病人的丈夫，“以怒而激之”，整天花很金的钱，只顾买酒喝，自得其乐，而对病人不闻不问，不给她买药治病，结果这位妇人怒中遏，一气之下，出了一身大汗，当天夜里便感到疲惫不堪而睡得很香，又过了八九天，食欲也好转了。

这是一则以怒胜思的病案。因为思为脾志，怒为肝志，在五行中，脾属土，肝属木，因木能克土，所以可用肝之志怒，来治疗脾之志思导致的疾病。张子和也正是运用“惹其发怒”的手段，治愈了贵妇人的失眠症。

悲忧伤肺 喜胜悲忧

有一个人，因父亲骤然死亡而悲痛不已，之后便觉心痛难忍，逐日加重，药皆无效。张子和为其诊治时，恰巧有一个巫婆在场，张子和于是便自学巫婆的样子，取笑戏弄巫婆，来引逗病人，病人大笑不已，结果仅一两日，其心痛便自愈了。

这是一则以喜胜悲（忧）的病案。因为悲（忧）为肺志，喜为心志，在五行中，肺属金，心属火，因火能克金，所以可用心之志喜，来治疗肺之志悲（忧）导致的疾病。张子和也正是以幽默的语言行为，来引逗病人大喜，而治愈了他的心痛。

恐伤肾 思胜恐

《续名医类案・惊悸》一书中记载了一个名叫沈君鱼的病人，整日害怕死亡，常感死期将临，后来找到了当时的名医卢不远诊治。卢不远先与病人交谈了一次（类似今日心理疏导疗法），病人心中恐惧顿时减轻许多，但翌日一早便又来求治，声称其占了卜，签上说其10天内就要死去，因此十分紧张，遂一早又来。卢不远便留他住在自己家里，病人觉得医生在身旁，便放心了许多，过了10天亦未死亡。后来卢不远又介绍他去找和尚练习坐禅，经过一百余日的闭目沉思之后，病人的恐死心理终于消除。

这是一则以思胜恐的病案。因为恐为肾志，思为脾志，在五行之中，肾属水，脾属土，土能够克水，所以可用脾之志思，来治疗肾之志恐所导致的疾病。卢不远通过让病人深思，来认识分析恐死的症结，终于以思而治愈了他的“恐”病。

怒伤肝 悲胜怒

明代名医张景岳，一次诊治了一位因一时口角理屈，佯装发怒而昏厥“假死”的妇人。张景岳在确定其是装病后，便在其耳边，故意大声说其病情已非常危险，必须用艾条在其面部熏灸，才能治愈，病人因害怕火灼疼痛与毁了面容，而面露悲伤之色。张景岳接着又提出，可以先服汤药试一试，如果药到了咽喉就醒过来，则也可不用艾灸，后来妇人在服药时，药尚未到咽，便醒了过来。

第4篇：感伤日志范文

关键词 传染病 护士 针刺伤 职业暴露

资料与方法

一般资料：2007年8月1日～2010年10月1日在感染科工作的52名护士，均为女性。其中主管护师18名，护师25名，护士9名，年龄21～55岁，从事感染科工作1～32年。

方法：①针刺伤暴露后的情况：按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，使用统一的表格，记录每位职业暴露护理人员的情况，包括职业分布、锐器的种类、锐器的污染情况、暴露的部位及面积、暴露后处理的时间和方法、预防性用药情况、损伤的程度、危险度等［1］,跟踪随访1年，并加上暴露年限及上报心理。②针刺伤暴露后的处理［2］：首先把针刺伤处的皮肤进行离心型局部反反复挤血，尽量向外挤较多的血，然后反复流水肥皂加流动的水清洗，暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗，然后用0.5%的络合碘擦拭伤口，或者用1:100的84消毒液反复擦拭，另需根据不不同病种做相应的预防用药。③针刺伤后的随访和检测：分别于当天、2、3、6、12个月定期做针对性的地检测表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体、核心抗体、HIV、ACV及病毒的检测［3］。

结 果

针刺伤的暴露情况：52名护理人员3年来被针刺伤者42人次（82.59%），其中已污染的针刺伤者18人（34.61%）；包括个别人还被刺过2～3次，其中被HIV刺伤2人2次，丙肝刺伤6人8次，HBV阳性者刺伤11人次18次。未接触患者时针头刺伤26次（50%），已经被患者用过的针头刺伤21次（40.38%）。

上报情况：登记上报情况，42名护士中发生锐器伤后及时上报的只有16名（38.09%）；未登记者30人次（71.4%）。原因是自身有抗HBV抗体者，还有认为丙肝目前也没有什么好的预防措施者，思想上不重视者，自我定期检测，不愿让别人知道。护士自我防护不够，操作时不戴手套，用过的注射器去复帽、新上岗人员标准防护差等。

暴露后随访和检测结果：对18名被污染针头暴露者进行5次定期检测，检测结果均无1例被感染任何病毒，而且抗HBV抗体均为阳性。

讨 论

健全职业暴露监测机制：为降低传染病的职业暴露的危险性，医院建立了职业暴露监测报告系统和职业暴露管理制度，并建立了三级报告网络。

规范护理工作行为预防针刺伤：注射后针头处理不当（收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套护针帽）所至致针刺伤占刺伤总数的62.68%［4］。为此，应禁止污染针头回套护帽内，必须回套时必须单手操作；禁止直接用手分离污染针头，静脉输液完毕拔针后，把头皮针立即放入锐器盒内；穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于输液器墨菲氏滴管上，应立即更换针头；用过的针头不要折弯和折断［5］；抽血的注射器可直接放入防渗漏盒内，减少暴露几率。

早期、规范处理伤口，降低职业暴露后的感染率：快速自我保护措施可以降低感染危险［6］。在发生职业暴露后第一时间是从针刺伤口向外挤出尽量多的血液，然后立即用肥皂水或流动水冲洗，不仅有稀释病毒浓度的作用，还可以有效降低职业暴露感染的风险［6］。

预防用药：首先，对经常在感染科上班的护理人员给予提前预防接种各种必要的疫苗，使自身免疫力增强。另外，护理人员由于不慎被刺伤或受到血液污染时,应尽早抽取血样，检测抗体,暴露于乙肝,于24小时内接种乙肝疫苗及注射高效价乙肝免疫球蛋白。暴露于丙肝者可根据情况注射干扰素300万U/日,3个疗程；暴露于HIV者，2小时之内口服。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。我科预防用拉米夫定和齐多夫定两种，未加其他。

心理支持：凡被针刺伤者，要给当事人做好保密工作，尤其被艾滋患者所污染的针头刺伤者本人心理压力极大，一定在预防用药同时给予必要的心理治疗，减轻恐惧，利于增强抵抗力，减少感染机会。

参考文献

1 王红红,杨敏,何国平.护士工作中针刺伤现状及预防对策［J］.实用预防医学,2002,9（6）:865-866.

2 陈少宾.避免急诊手术发生艾滋病职业暴露的探讨［J］.护理管理杂志,2005,5（6）:41-42.

3 张玉芝,周俊卿,梁霞,等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展［J］.护士进修杂志,2005,20（1）:11-13.

4 任小英,邓敏.护理人员工作中被刺伤调查与对策［J］.中华医院感染杂志,2003,13（3）:258-260.

第5篇：感伤日志范文

1　MODS模型的标准

复制MODS模型的目的在于：模拟MODS的发病因素、病理过程和临床特征，研究MODS的发病机制及防治方法。根据90年代的最新认识，MODS是全身炎性反应综合征(SIRS)的常见并发症，多器官衰竭(MOF)仅是MODS的终末表现；而SIRS是机体对各种致病因素〔包括感染和(或)非感染因素〕的全身炎症反应，脓毒症仅指感染引起的SIRS。正确理解上述概念，对于成功的复制MODS动物模型具有重要意义。因此，作者认为，一个符合临床实际的理想的MODS实验模型应具备的标准是：①致伤因素与临床MODS常见诱因基本一致；②发病在致伤24小时以后；③有SIRS的表现；④有2个以上器官或系统的功能障碍；⑤有足够的发病率和死亡率。

1.1　致伤因素：即在MODS模型复制时，对动物施加的各种可能诱发或加重MODS的损伤性因素。采用何种致伤因素，主要根据MODS临床常见诱因、不同研究目的、动物种属和实验条件决定。根据临床常见MODS诱因，MODS模型的致伤因素主要包括各种休克、再灌注损伤、创伤和烧伤、感染或脓毒症、过度炎症、肺或肠屏障功能损害等。这些因素可以单独或复合使用，采用一次或多次打击施加于动物。必要的器官支持(主要是循环、呼吸和代谢支持)在复制符合临床实际的MODS模型过程中(尤其是双相迟发MODS模型)，也是一种不可缺少的关键因素。此外，不同种属的动物对各种MODS致伤因素的耐受力和反应性差别较大，不同的研究目的和实验条件对致伤因素也有一定的要求。

1.2　MODS的诊断依据：根据临床MODS的定义，发病或较伤后24小时以上出现MODS方可诊断，而24小时内发生MODS或死亡者，应视为复苏失败，与休克和创伤造成器官的直接损伤和死亡相区别。同样，动物MODS诊断也定在致伤后24小时。实验动物MODS的诊断依据与人类基本一致〔1，4〕，即：诱发因素+SIRS+多器官功能障碍。

1.3　SIRS的表现：目前尚缺乏动物SIRS的诊断标准。作者根据复制MODS模型的实践，在人类SIRS临床诊断依据的基础上，提出以下动物SIRS的诊断依据：①直肠温度较正常或伤前升高或降低1℃；②呼吸频率超过对照值2倍或PaCO2较对照值降低25%；③白细胞总数超过对照值的2倍或减少50%；④心率较对照值增加50%。值得注意的是，受动物麻醉或紧张等因素的影响，常难于测得准确的呼吸和心率。因此，上述几项中，采用直肠温度、PaCO2、白细胞计数和分类的变化进行诊断相对较为准确。若实验条件许可，最好能持续监测动物的血流动力学和氧代谢指标的变化以及炎性介质的水平，以便更全面和精确地判断SIRS发生的时间和程度。动物发生SIRS时，心排血量减少，外周阻力增加，氧耗量和氧摄取增加，血浆急性期蛋白和多种炎性介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素和磷脂酶A2等)水平升高；多脏器组织呈炎症改变。

1.4　多器官功能障碍：动物的多器官功能障碍的诊断依据与人类基本一致，所采用的实验室诊断指标也大致相同。目前，国内外还没有统一和公认的动物器官功能障碍的诊断标准。各实验室往往根据其对MODS模型的认识、研究目的以及检测条件，制定各自的诊断标准。作者根据长期从事MODS动物模型研究的经验，也提出动物的多器官功能障碍诊断和评分标准供读者参考〔1，57〕。动物的诊断标准与人类比较有如下特点： ①以实验室检查为主，以排除主观和治疗因素的影响；②动物标准多采用对照值(尤其是自身对照)，能减少种属和个体差异的影响；③采用功能评分方法，以反映器官功能障碍的程度。

1.5　发病率和死亡率：一个理想的MODS动物模型应有较高的发病率和死亡率，根据MODS早期诊断和防治研究的要求，较适宜的MODS发病率和死亡率应在50%以上。多次打击、复 合致伤，特别是进行器官功能监护和支持能提高MODS模型成功率。

2　常用的MODS动物模型

2.1　一次打击模型(single hit model)：一次打击模型又称单相打击模型，是指用单一致伤因素一次实施或者2个以上致伤因素同时或相继实施复制MODS模型，是目前国内外最常见的MODS动物模型复制方式，此类模型主要模拟单相速发MODS的发病过程和临床特征〔8〕。其特点是致伤因素相对简单，多采用小动物，病程短(数小时至数日)；复制出的单相速发MODS与原发打击关系密切；实验结果容易分析；常用于MODS机制研究和防治药物的筛选。

2.1.1　创伤复合低血容量性休克模型：低血容量性休克及其复苏与再灌注过程是创伤和烧伤后最基本的病理生理过程，也是MODS常见诱因或前置状态。由于低血容量性休克模型较好地模拟了上述过程，常作为复制创伤后MODS模型的基础方式。但作者的研究表明，用单纯低血容量性休克复制MODS动物模型成功率很低，动物的反应常表现出类似“全或无”的特点〔1，5，9〕。轻度休克对器官功能影响很小，而重度休克在可逆期及时复苏，虽然动物存活率高，但MODS发生率低(小于15%)；不可逆休克时，95%动物在休克后24小时内死亡。此外，动物的表现为低排高阻、低代谢和轻度的炎症反应，与临床MODS不同，此时的氧自由基损伤和肠道细菌易位也是一过性的。因此，一些学者多在低血容量性休克基础上施加创伤或感染等因素，提高MODS的发生率。

Chaudry等〔10〕在1989年复制出一种具有MODS临床特征的创伤休克模型，即：使用SD大鼠经乙醚轻度麻醉，在1分钟内用电刀作5 cm腹壁正中切口，然后造成低血容量性休克，血压维持在5.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)1小时。之后输入4～5倍失血量的乳酸林格氏液进行复苏并维持。整个实验过程，动物基本处于清醒状态，没有进行全身肝素化，通过持续少量输液维持血压，液体复苏过程也与临床抗休克补液过程基本相似。伤后3～5日，动物体重显著降低，伴有全身炎症反应和心、肝、肺以及肠屏障功能障碍，死亡率高达50%。Schlag等〔11〕在1990年采用狒狒先造成动物股骨和胫骨骨折，并在骨折部位的软组织重锤100次，低血容量性休克复制方法与Chaudry的方法相似，未进行全身肝素化，但休克较重(4.0～6.0 kPa，维持4小时)。3日内，大多数动物出现典型的创伤性休克的血流动力学和代谢变化，同时有全身炎症反应和多器官衰竭的功能和形态改变。Schlag认为，狒狒的创伤性休克模型尤其适用于创伤性休克诱发全身炎症反应失控和多器官衰竭研究。付小兵等〔12〕设计了一种狗枪弹伤复合失血再灌注致创伤性休克模型，动物多脏器衰竭发生率达30.8％。

2.1.2　脓毒症模型：感染或脓毒症虽然是临床MODS的最常见的诱发因素，研究人员也常采用制作感染病灶或注射内毒素的方法造成脓毒症或内毒素血症。但遗憾的是，使用这些方法复制出的MODS模型成功率并不高〔13〕。作者曾分别观察了家兔肌肉感染灶、腹膜后感染灶、盲肠结扎穿孔致腹腔感染和山羊门静脉大剂量输注内毒素(O55B5，1.0～1.5 μg．kg－1．h－1)以及持续微量输注内毒素(30 ng．min－1．kg－1，持续5日)5种感染模型动物的临床特征、存活率和MODS发生率〔1，5〕。结果显示：只有盲肠结扎穿孔和门静脉持续微量输注内毒素模型动物能存活5～10日，并表现出高代谢、高排低阻和全身炎症反应等SIRS的临床特征，其他3组存活时间都较短。动物单器官衰竭发生率虽能达到50%，但如若不进行器官支持，多器官衰竭发生率难于超过30%。国内外其他学者的研究结果也基本相似〔5，14，19〕。

从上述模型的研究得出以下经验：①动物对感染因子的作用也表现出类似“全或无”的特点。②不同种属和批号的细菌和内毒素对实验结果影响很大，即使用完全相同的细菌或内毒素 攻击，动物也表现出明显的种属和个体差异。③不同剂量的内毒素及给药途径可造成动物两种完全不同的反应。大剂量快速输入能造成内毒素休克，动物在数小时内死亡，与MODS临床表现不同。而持续小剂量输入内毒素能模拟人类脓毒症时内毒素持续小量释放入血的特点，动物表现出诸如高动力循环、持续高代谢和全身炎症反应等SIRS的临床特征。④羊是复制SIRS和MODS模型的比较 理想的动物。首先，羊对内毒素十分敏感，实验证明，仅用0.6μg/k g的内毒素就能造成羊肺血管损伤和PaO2降低，同时表现出高动力循环和全身炎症反应。而大鼠、家兔和狗对内毒素攻击则表现出较强的耐受性，需要比羊大几十至几百倍剂量的内毒素(0.6～40.0 mg/kg)才能出现脓毒症和器官损伤。其次，羊性情温顺，肺部淋巴系统丰富，特别适用于制作肺淋巴瘘和慢性实验。

2.1.3　过度炎症模型：Maier和Fry〔20〕认为，MODS是针对创伤和感染的刺激而产生的免疫反应过于强烈损伤自身细胞的结果。根据这一假说，Goris等〔21〕将酵母多糖注入大鼠腹腔，能造成严重的腹腔炎症和多器官病理损害，并且在无菌动物身上重复了这一结果。之后经Steinberg〔22〕和陆江阳等〔23〕国内外学者加以完善后，现已被广泛接受和普遍采用。

为了探讨炎症模型作为MODS模型的可能性，作者分别给予大鼠腹腔内注射粒细胞激活剂酵母多糖(100 mg/100 g)、巨噬细胞激活剂去甲斑蝥素(1.5 mg/100 g)及细胞因子TNFα(100 μg/d)3种炎症刺激物复制动物模型〔23 25〕。结果显示：注射上述 物质后，3组动物均出现不同程度的炎症反应和器官功能损害，血白细胞计数增加，磷脂酶A2和TNF等炎性介质水平升高。酵母多糖模型腹腔渗出液以粒细胞为主，去甲斑蝥素模型腹腔渗出液以巨噬细胞为主。病理改变主要为器官组织水肿、出血、变性和炎症细胞浸润。炎症反应模型的可取之处在于致病因素简单明确，便于复制，具有明显SIRS的表现，适用于MODS发病机制的研究。不足之处是，病理生理过程与临床MODS有一定差距，器官功能障碍和病理损害较轻，一般达不到衰竭的标准。如PaO2极少＜8kPa，肌酐(Cr)增高一般在1～2倍之间，因此难以作为标准化的MODS模型用于MODS的诊断和治疗。

2.1.4　肠缺血模型：临床观察和实验研究都表明，肠道可能是MODS发病的敏感器官。创伤、感染、休克和蛋白营养不良均可程度不同地造成肠粘膜屏障损害，而诱发肠源性脓毒症和MODS。这也为复制MODS模型提供了新的思路。国内外学者常采用肠系膜上动脉阻断的方法复制肠缺血再灌注损伤模型。这种模型虽然能造成肠粘膜屏障损害和 远隔器官功能障碍，但动物存活时间短，MODS发生率低，与MODS模型的标准有较大差距。因此，一些学者在肠缺血再灌注基础上施加其他因素，提高了模型的成功率。

盛志勇等〔6〕报告了饲菌复合肠系膜上动脉部分阻断模型的结果。实验用狗40只，术前12 小时将大肠杆菌O111B41010个/kg一次饲入。用血管夹不全阻断肠系膜上动脉(使门静脉血流量减少50%)，1小时后松夹恢复灌流。阻断后24小时，血和组织脂质过氧化物显著增加；血培养细菌阳性率100%，其中60%为大肠杆菌，同时伴有心、肝、肺和小肠形态与功能的严重损害。此模型适合于创伤后氧自由基损伤及肠源性感染致MO dS的研究。

作者从临床实际出发，还设计出了低血容量性休克后肠源性脓毒症模型〔26〕。给实验用家兔术前1小时用胃管饲入大肠杆菌O111B42×1011个/k g后 ，用Wiggers′法造成低血容量性休克(5.3 kPa,维持1小时)。休克末回输失血和1倍失血 量的林格氏液，复苏后观察10日。实验结果显示，实验组80%的动物于休克复苏后1～3日出现肠源性菌血症和内毒素血症，随之表现出全身炎症反应、高血糖和氨基酸代谢障碍，最终发生MODS(61%)和死亡(83%)。本模型突出了低血容量性休克、再灌注损伤、肠源性感染等创伤后MODS的常见诱因，基本模拟出单相速发型MODS的临床特征。

2.1.5　复制MODS模型的关键因素：根据上述研究，作者得出以下认识：①MODS是多因素诱发的疾病过程。单一因素致伤如单纯休克、细菌攻击、腹腔炎症或肠缺血等，虽然从某方面模拟了MODS的致病因素和发展过程，但都难以复制出符合临床实际的标准化的MODS动物模型。而复合致伤方式如家兔休克后肠源性感染模型，不仅较全面地模拟了 mODS的临床实际过程，而且能提高模型的成功率。②迄今为止，MODS动物模型与临床MODS的最大区别在于动物遭受致伤因素打击后没有强有力的器官支持措施，因而难以渡过最初的 休克或单器官衰竭而早期死亡，使可能发展到MODS的自然过程中断。因此，如何将抗损伤因素引入MODS的模型研究，建立动物的ICU，是提高MODS模型成功率的关键。③在MODS发展过程中，动物的器官衰竭也表现出一定的序贯性，最先衰竭的通常是肺和肠道(屏障功能)，随之出现肾功能衰竭、心力衰竭、肝衰竭及胃肠道出血。这一顺序与临床MODS患者的常见衰竭器官顺序基本相符。 因此，肺和肠道可视为MODS的敏感器官，重点打击敏感器官肺和肠道，有助于MODS发生。如家兔饲入大肠杆菌后再造成低血容量性休克，是为了诱发肠源性感染；而门静脉内毒素血症模型采用山羊，是因为羊在内毒素攻击下极易发生肺功能障碍。

综上所述，复制MODS模型的3个关键因素是复合因素致伤、器官功能支持和打击敏感器官。

2.2　两次打击模型(two hit model)：建立标准化和符合临床实际的双 相迟发MODS大动物模型一直是整个MODS研究中的难题。目前现有的MODS模型，由于存在着致伤因素单一、动物存活时间短、诊断标准不合理以及缺乏器官支持过程而难以被临床工作者接受。为此，作者在以往研究工作的基础上，引入器官支持因素，建立动物的ICU，复制成功一个符合MODS发病因素、病理过程和临床特征的标准化的双相迟发大动物模型〔7，27〕。

首先，建立动物的ICU，基本设备包括心功能监护仪、多功能呼吸机、输液泵、代谢笼以及空调、净化和通风装置，能进行循环、呼吸及代谢监测与支持。

动物模型制作分为首次打击(手术创伤+低血容量性休克+复苏再灌注)、二次打击(门静脉内毒素血症)和器官支持3个阶段。手术创伤后采用Wiggers′法造成低血容量性休克，维持动脉 压6.0～7.3 kPa之间1小时。休克终点经颈静脉和门静脉快速回输失血和2倍失血量的林格氏液。复苏24小时后，再经门静脉持续输入大肠杆菌O26B6内毒素(30 n g．kg－1．min－1)，持续5日，并进行持续呼吸和循环监护及标准代谢支持。当出现心血管或(和)呼吸功能不全时，使用呼吸机和血管活性药物进行持续呼吸和循环支持。

动物的发病过程及检测指标呈双相变化。创伤休克期表现为低排高阻、轻度炎症和代谢反应，TNF、IL6和IL8等细胞因子水平升高。输入内毒素后，上述细胞因子升高幅度更为显著，动物出现高动力循环、持续高代谢和脓毒性休克的症状，血和脏器细菌培养阳性率分别为100%和64%，表明在第1次打击预激的基础上再次打击，能使全身炎症反应放大和加重。临终前表现为失代偿性低排低阻和代谢衰竭，伤后10日MODS发生率60%，死亡率90%。

此模型具有如下特点：①多因素复合致伤，突出了创伤、低血容量性休克、再灌注损伤、肠源性脓毒症等MODS的发病因素；②采用创伤和感染双相打击，模拟出典型的双相迟发MODS的发病过程；③建立了动物ICU，对动物进行循环、呼吸及代谢监测与支持；④动物的炎性介质、血流动力学、物质代谢以及脏器功能的各项指标的变化充分反映了MODS的临床特征。因此，此模型是成功的和符合实际的MODS模型，这一模型的建立为研究MODS的发病机制、早期诊断及临床防治提供了有力的工具。

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第6篇：感伤日志范文

文章编号:1003-1383(2009)04-0459-02

中图分类号:R 722.13+3

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.047

新生儿破伤风是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直痉挛为特征的急性严重感染性疾病。新生儿破伤风是新生儿疾病中的重症、危症,其病发症多,死亡率高。随着我国城乡推广新生儿新法接生及预防注射,本病发病率已明显降低,但在边远农村及山区、外来打工人员经济拮据及违法生育情况下,私自接生者发病仍不罕见。我科2005～2008年收治重型新生儿破伤风15例,现将治疗报道如下。

资料与方法

1.一般资料 15例新生儿重型破伤风中,男11例,女4例,发病年龄4～6天,均为足月儿,体重2550～3850 g。入院时全部患儿均有一种以上并发症,依次为脐炎12例(80%),肺炎9例(60%),高胆红素血症8例(53.3%),败血症1例(6.7%),硬肿血症1例(6.7%)。2.诊断标准 所有病例均有旧法接生或断脐消毒不严史。患儿破伤风潜伏期≤6天,发病48小时内出现痉挛,临床表现为牙关紧闭,阵发性全身肌肉强直性痉挛,刺激后加重,抽搐频繁,持续时间长,不易控制,常伴有呼吸困难及紫绀,均符合破伤风重型表现[1]。3.治疗方法

(1)控制痉挛:所有病例入院后均常规予大剂量安定止痉,先予0.3～0.5 mg/kg静脉缓注,之后予安定初始量每天10 mg/kg均分8次以5%葡萄糖20 ml稀释现配现用,持续静脉滴注维持,若痉挛不能控制则逐渐增加剂量以达到安定标准化:即不许大抽搐,不能不抽,肌张力轻度增高、呼吸平稳。稳定2～3天后减量,痉挛减轻改鼻饲给药。治疗中根据病情可以临时酌加10%水合氯醛口服或保留灌肠。14例安定最大剂量为每天18 mg/kg,最小剂量为每天12 mg/kg。

(2)控制感染:静脉给予两种抗生素。视患儿入院时并发症情况予青霉素或头孢菌素,第一周均加灭滴灵。

(3)营养支持:起病初期常规禁食5～8天,给予全胃肠外静脉营养,痉挛减轻后鼻饲喂养。

(4)中和毒素:予破伤风抗毒素(TAT)皮试无反应后,静脉滴注1～2万u,每日1次,共2～3天。

(5)对症治疗及护理:除去衣物置暖箱保暖,调适中温度,避声光。予3%过氧化氢清洗脐部。伴有发绀时头罩给氧,痰液积聚时吸痰保持呼吸道通畅。抽搐频繁伴有脑水肿时予20%甘露醇降颅压。

结果

治愈13例(86.7%),死亡1例(6.7%),放弃治疗1例(6.7%),平均住院22天。死亡的病例为入院后第2天死于严重感染败血症。

讨论

新生儿破伤风若经及时处理能渡过痉挛期,发作逐渐减少减轻,数周后痊愈,否则越发越频,导致缺氧窒息或继发感染死亡。 我国新生儿破伤风的平均死亡率为20%～30%,而重型新生儿破伤风国内报道死亡率高达44.4%以上[2],本组重型新生儿破伤风病死率远远低于文献报道,笔者认为关键在于处理好以下治疗要点。

1.控制痉挛是治疗破伤风成败的关键。本组病例无一例因发生抽搐窒息死亡,因此止痉药物的合理用量及使用技巧直接影响患儿的预后。安定因其松驰肌肉及抗惊厥作用强而迅速,不良反应小,安全范围大,是目前控制破伤风阵发性痉挛的首选止痉剂。重庆医科大学儿童医院的经验是每日安定量>6 mg/kg者疗效明显优于

2.积极防治继发感染对提高新生儿破伤风的生存率具有非常重要的意义。新生儿破伤风继发感染高,表现为多部位、多种细菌感染。几乎所有病例都有脐部感染,病程中常并发肺炎和败血症。并发肺炎时呼吸道分泌物增多可致窒息和呼吸衰竭,并发败血症时可导致感染性休克、弥漫性血管内凝血,这些因素均增加了患儿死亡的危险及治疗难度。本组死亡的病例即因入院时并发败血症感染不能有效控制,发生感染性休克、肺出血迅速而死亡。肺炎是新生儿破伤风最主要并发症,也是破伤风死于感染的主要病因[6～7]。本组病例总共并发肺炎10例,患儿入院时我们均一开始予头孢菌素+灭滴灵抗感染,并积极行痰细菌培养,若临床表现改善不显著,参照药敏实验结果换用抗生素。其中痰培养1例克雷伯氏菌,2例阴沟肠杆菌,均对亚安培腩、哌拉西林/他唑巴坦、喹诺酮敏感,而1例培养出大肠埃希氏菌仅对环丙沙星敏感,由此可见在新生儿破伤风继发感染中耐药菌株多。近年来我们加用哌拉西林/舒巴坦抗感染,即使在痰细菌培养阴性病例,亦取得很好治疗效果。

3.重视患儿的营养。新生儿破伤风由于吮奶困难,痉挛致机体代谢增高而出现营养不良,此可导致免疫功能低下,易继发感染难以控制,严重时加重多器官功能衰竭。早年有提倡早期插胃管鼻饲喂养[8],但近年来发现破伤风发作时引起乳食反流,误吸窒息是引起死亡的重要原因[9]。因此我们坚持病初静脉滴注安定治疗期间同时禁食,予全胃肠道静脉营养,痉挛减轻后再鼻饲喂养,既保证了患儿营养,又减少发生窒息及吸入性肺炎概率。本组入院时尚未并发肺炎的6例患儿,仅1例入院后并发肺炎,所有存活病例出院时体重均有不同程度增加,明显改善了新生儿破伤风预后。

4.提高新生儿破伤风的治愈率离不开细致的护理。患儿入院后我们设立新生儿破伤风隔离病房,避声光,痉挛期除去衣物置患儿于暖箱中,调适中温度在患儿体温异常时易于降温或保暖,并避免了给患儿测体温、换尿布、清洁皮肤护理时反复打开包被刺激患儿,同时能更充分观察患儿肤色、呼吸变化,对及时进行吸痰或窒息复苏判断更有帮助。患儿有发绀缺氧时头罩给氧比鼻导管给氧舒适,既达到较高浓度给氧迅速减轻患儿缺氧,又避免鼻导管给氧气流直接刺激诱发加重抽搐。但要注意头罩给氧必须达到5 L/min,否则二氧化碳在头罩内蓄积,加重病情。通过治疗观察,我们发现本组患儿止痉效果良好,肺部感染在病程中选择抗生素控制感染有效,大多患儿呼吸道痰液少,不需反复吸痰,无一例需呼吸机治疗,很大程度上降低了患儿住院费用。我们认为对本病采取合理止痉及积极控制感染、注重营养支持等综合救治措施,即使在基层医院,也能提高重型新生儿破伤风的治疗成功率。

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第7篇：感伤日志范文

随着社会的发展，生活节奏加快，竞争意识增强，人际关系复杂化，人们的心理负荷日益加重，心身疾病呈现出高发病率趋向。实施精神调护，可以舒缓压力，维护健康，促进康复。

1恬淡虚无，精神内守

恬淡虚无，主要是摒除杂念，保持心态安闲清静，防止情绪躁动，使精神情志活动保持淡泊宁静的状态。精神内守，指精神静谧，守持于内，做到少思寡欲，心神宁静，精神充沛，动作不衰，避免精气散越耗伤，以抗邪防病。

1．1少私寡欲，心安不惧

“少私寡欲”就是排除私心杂念，正确对待个人的嗜欲得失。节制欲望，不溢其情，不淫其性，返朴归真，节欲去奢，以保持生命的常态，维护身心的和谐。《素问・上古天真论》倡导宁静淡泊的养神之道，提出：“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴”。“是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道”。

只有减弱自我意识、减轻思想负担，才有利于思想清静。只有达到无欲无求、无我忘我的状态，人的生命活动才最自然、最健康。所以必须要学会放弃，顺其自然。生活中，提倡知足常乐，心胸开阔，襟怀坦荡，保持达观的处世态度，避免无原则的纠纷。寡思虑以养心神，精神清静安宁、乐观开朗，有益于健康长寿。

1．2无视无听，抱神以静

人处于社会之中，外界纷扰的刺激必然会通过感觉器官作用于人的精神，耳之所闻，目之所视，均会使精神烦劳而心神不宁。历代医家尤其强调节制用神，认为多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏，多事则形劳。

为了保持心平气和、思绪宁静，庄子提出“无视无听，抱神以静”的养神方法，使目清耳静，心静神凝。在精神紧张、情绪激动、身心疲劳的情况下，或者是在嘈杂的环境中工作时间较长，都需要在安静的环境中休息、睡眠以保养精神。人到老年，精神日渐衰退，抑目静耳的养神方法更为必要，孙思邈在《千金要方》中说：“养老之要，耳无妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念” 。

闭目养神是最简单易行的凝神养心方法。随意坐卧，放松身体，微闭双目，心神松弛，摒除杂念，养憩片刻，可以消除疲劳，收敛神志，有益身心健康。

1．3静默坐忘，收摄心神

静默坐忘的要领源于佛家或道家的修行方法。静坐一般以盘坐式为主，要双手交叠放置于小腹前，要求身形放松，舒适安稳，久坐无疲劳感。坐定后排除杂念，收心凝神入静，将意念贯注于脐下小腹间，调整呼吸，使呼吸均匀绵长。经过训练，入定后可以达到物我两忘，无私无虑的特殊状态。在这种状态下，机体排除了一切外物的干扰，能充分发挥自主调节控制、恢复身心和谐的作用。收功时，先开口吐气十余次，再慢慢摇动上身；将双手拇指对擦致热后分摩双目耳鼻；双手搓热后从头面开始由上到下分摩全身，直至足心；离坐起身，活动周身。

2静中寓动，神用有节

静则养神，动则用神。静以养神可以保持精神饱满，生机勃勃，最终目的仍然是为了更好地用神。如果养而不用，精神得不到锻炼，日久也会神思呆顿，散而不收。静与动、养与用，两者相辅相成。静而不散，动而中节，动静结合，适度用神是养生的重要方法。

2．1凝神定志，神用专一

清心静神并非过度地压抑思想或毫无精神寄托的闲散空虚，无知无欲、静思灭想，而是情绪安宁，不为私心欲念所累，做到静则凝神定志，动则神用专一。

工作学习之时，专心致志，心无旁骛。工作学习之余，兴趣所致，或寄情于山水，或专注于花草，或忘情书画诗词。用心专一可以使神用得以充分发挥，并能忘却烦恼忧愁，使人获得精神上的满足和慰藉，有利于安定心神，愉悦身心。

2．2动静结合，适度用神

人不可无思，神焉能不用。强调静以养神，并非绝对的神静不用。精神的聪慧颖达离不开积极的思维锻炼，动静结合，适度用神是精神保健不可或缺的环节。

合理适度用神，不仅能增强记忆力，保持旺盛的精力，维持心神生机勃勃的状态，而且能促进气血畅达，有助于脏腑功能协调，抗御疾病，防止早衰。善用神者，虽稀世之年，仍神清志聪，老而不衰。精神养生，贵在适度。既要克服欲念、忘掉自我，又要将精神专注于有益于身心健康的工作或活动之中，使心神和调，有利于健康。

3动形怡神，形与神俱

《素问・上古天真论》指出：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神具，而尽终其天年。” 精神的安定饱满依赖于脏腑机能的协调气血津液充盈和畅，所以，生活起居规律，调节饮食营养，注重劳逸结合，保证身体健康，精神才能健旺。

形体的运动与精神的怡养是养生的两个重要方面，两者结合可以相互为用。四肢的运动可舒展气机，调畅血行，通利脏腑，促进脾胃运化，缓解精神紧张，消除不良情绪。许多传统的锻炼方法，如太极拳、太极剑、八段锦等，均能赏心悦目、怡情养性、陶冶情操、调神健身，达到形神共养、形与神俱的养生目的。

4 顺应自然，四气调神

依据“天人相应”的养生原则，中医学制定了顺应自然，四气调神的养神方法，即顺应四季变化，调节精神活动，以更好地适应四时气候的变易，达到人与自然的和谐。

4．1 春日宜精神舒畅

春三月主生，阳气升发，气候温暖。万物复苏，生机盎然。精神情志活动应顺其生生之性，保持情志舒展条达，乐观恬愉。可以漫步庭院，观赏花木，以畅生气；或走出家门，春游踏青，园亭楼阁虚敞之处，放意登眺，以快其意。

4．2 夏日宜精神饱满

夏三月主长，阳气最盛，气候炎热。万物蕃秀，开花结果。精神情志活动应顺应自然繁茂之势，不要厌恶夏日气候炎热，保持精神饱满充实，豁达开朗，情绪外向，对外界事物充满热情，使阳气通达宣畅。夏日炎炎，令人心烦，故应宁心静神、戒除悔怒，可以调息净心，所谓心静自然凉。

4．3 秋日宜精神安宁

秋三月主收，阳气渐收，阴气渐长，气候凉爽。肃杀之气降临，万物之容平定，景物萧条。这时人的精神、情志活动也应随之收敛安宁，不宜轻易波动，要保持精神上的安定、宁静。

4．4冬日宜精神内敛

冬三月主藏，阳气潜藏，寒气凛冽，气候寒冷。万物生机闭藏潜伏。所以，人的精神、情志活动也要顺其时，使神气内敛，志意内守，象有私意存于心中不欲吐露一样，避免过度用神使阳气轻易耗泄。

顺应四时春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，调节精神活动，可以达到形体功能与精神活动的和谐统一，以及内外环境的相互协调。

5修身养德，陶冶性情

人的个性千差万别，生活中的烦恼又在所难免，要有意识地不断提高自身心理的调摄机能，通过修身养德，增强对来外界不良刺激的化解能力，排除客观事物对主观意识的负面干扰。因此，养生之道，必须注重道德修养和性情陶冶。

5．1修身养德，近善远恶

传统文化最重视道德的修养，儒家刚劲有为、入世进取，道家淡泊名利、潜隐超脱；诗可言志，词能寄情。所以，不断学习是修身养德的重要方法，应该从古今中外的经典著作中汲取知识，提高自己的道德修养；多结交具有高尚情操的朋友；多行善事，从中体验幸福感和满足感。不见可欲，使心不乱，祛除私心杂念，减少不良诱惑，可以保持内心的平静。

5．2陶冶性情，改善气质

禀赋体质各有差异，人的认知、情感、性格中都会有或多或少的不利于身心健康的因素。注重陶冶性情，能够改人的心身机能，使气血畅达，正气旺盛，健康长寿。培养坚强的意志和乐观的性格，摒除不利于人体的精神情志因素，可以有效地防范疾病的侵袭。另外，人生难免有些不如意的事情，即遇违乐之事，要善于自我解脱。

古人认为，颐养性情的养生方法很多，如澄心静坐、学法帖字、吟诗作赋、益友清谈、登城观山、交游览胜、披林听鸟、临渊观鱼、浇花种竹、听琴玩鹤、焚香煎茶、寓意奕棋等，迄今仍值得我们借鉴。

6调节情志，合理疏导

中医学重视情志活动与身体健康的关系，七情太过，不仅可直接伤及脏腑，引起气机紊乱而发病，也可损伤人体正气，使人体的自我调节能力减退。情志活不可压抑，也不可太过，贵在有节适度。既要合理控制自己的情绪，防止太过伤人，也要适度宣泄，以免郁而为患。

6．1适度宣泄，勿令过情

情志变化要与整体的机能活动保持协调统一。当面临巨大的情感压力时，及时适当地发泄情绪，可以缓解紧张，维护机体内环境的相对稳定。所以，当怒则怒，当喜则喜。过分压制情绪，会影响肮脏功能，日久必然使气血失和而为患。

需要发泄的一般都是恶劣情绪，如果不适度约束，很容易使人沉浸在过激过久的恶性情志之中而不能自拔，所以，情绪的宣泄要有一定的限度，否则同样会伤损脏腑气血而为病。

七情伤人，唯怒为甚。怒是历代养生家最提倡节制的一种情绪，它是情志致病的魁首。遇有可怒之事，要尽可能保持理智，用理性克服冲动，防止盛怒伤人。

6．2顺志从欲，调畅情志

面临比较严重的冲突和压力时，有时依靠自我心理调节难以完全化解恶劣情绪。可以配合心理疏导，调整其心理状态，使情志得以调畅，心理得以平衡。

顺志从欲，是本着合情合理、适度适量的原则，顺从病人的某些意愿，满足其-定的心身需求，以改善其不良情感状态，祛除心理障碍的方法。对于那些由于外界条件所限，或因个人过分压抑、胆怯、内向而愿望难遂，日久形成的情志郁积尤为适宜。

6．3 言语开导，排忧解烦

对于放纵无稽，痴心妄想的欲念不能一味顺从，应予以劝说开导。通过言语开导，最终使病人端正态度，解除顾虑，增强信心，改变行为，恢复心理平衡。

《灵枢・师传》论述了言语开导的基本原则、方法和步骤。

（1）告之以其败：指出不良情绪状态和行为的危害，引起病人对不良心境行为与疾病关系的重视；

（2）语之以其善：指出只要调节情志，克服不良行为，治疗及时，措施得当，可以恢复健康，以增强病人康复的信心；

（3）导之以其所便：告诉病人应如何调养，如何节欲，帮助制定治疗、康复的具体措施；

（4）开之以其所苦：即让病人充分表达与释放内心的苦闷与压抑，解除他们内心的消极情绪。

以上帮助病人纠正不良行为和改变认知的四个方面不可分割，相互依赖，构成一个全面完整的认知过程，与现代西方行为主义心理学的认知疗法不谋而合。

6．4 移精变气，情志相胜

移情变气，充分利用有益于身心健康的自然条件和社会条件，转移和分散其相对固定的情志指向，移易、变更其精神意念活动，以达到调摄情志的目的。

当患者沉溺于恶劣的情绪状态中不能自拔时，可以培养或发展其多种情趣爱好，治疗和防范心身疾病。可以了解其心理特点，兴趣所在，投其所好，吸引和激起患者的乐趣，转移其对疾病的注意，移其心则忘其病，其后渐愈。

移情并不是压制情感，而是改变情志活动的指向；易性并不是取消个性，而是更易消极的情志状态；把心身创伤等不良剌激变为积极进取的动力。

以情制情是中国古代最典型而系统的心理治疗方法，是根据中医情志及五脏间的生克关系，用互相制约、互相克制的情志来转移和干扰原来对机体有害的情志，借以达到协调情志的目的。如，喜伤心者，以恐胜之；思伤脾者，以怒胜之；悲伤心者，以喜胜之；恐伤肾者，以思胜之；怒伤肝者，以悲胜之等。

7 结语

第8篇：感伤日志范文

爱岗敬业，以人为本，为发展中国的工伤保险事业而奋斗“。这是王东进副部长在3月2日举行的劳动保障部工伤保险司成立大会上，对工伤保险司全体工作人员提出的殷切期望。

王东进副部长说，工伤保险是维护劳动者最基本权益的险种，受到各国政府的普遍重视。在我国，近年来工伤保险工作取得很大成绩，党中央、国务院对这项工作高度重视，《工伤保险条例》已正式出台实施，加上工伤保险司的成立，标志着工伤保险事业发展进入了新的阶段。工伤保险涉及到每一个职工的基本权益，工伤保险的政策性、专业性、程序性都很强，希望从事工伤保险工作的同志要满腔热情，脚踏实地，爱岗敬业，以人为本，以高度的责任感和使命感，开创工伤保险工作的一流业绩。

据了解，经中编办批准，劳动保障部部党组研究决定，劳动保障部工伤保险司即日起正式成立并运转。工伤保险司的职能包括：一是负责拟定机关、企事业单位工伤保险法规政策和总体发展规划；二是指导全国工伤保险制度建设；三是拟定定点医疗单位、定点药店、定点康复机构和定点残疾辅助器具安装机构的资格标准；四是拟定调整相关待遇、各行业费率、工伤伤残等级鉴定标准和非因公伤残等级鉴定标准。

第9篇：感伤日志范文

【关键词】肺炎；心肌损伤标志物；心肌损伤；小儿

【中图分类号】R72【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）01-0009-02The clinical significance of the marker changing of myocardial damage in children with pneumonia

Wu ShaojunWang Yali*Wei Shanying

【Abstract】Objective: To determine the changes of Aspartate aminotransferase (AST), creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB), andα-hydroxybutyric dehydrogenase (α-HBDH), Troponin I and Myoglobin, and explore its clinical significance in the children with pneumonia. Methods: the myocardial damage markers AST CK-MB α-HBDH Troponin I and Myoglobin were measured in 44 children with pneumonia (including 35 mild cases and 9 severe cases) and 42 normal children, and comparing among the three groups. Results: every marker was higher in pneumonia group than the normal group; CTnI and CK-MB were higher in severe pneumonia group than the other two groups; after the treatment in pneumonia group, the recovery of MYO was the fastest, and then were the α-HBDH, CTNI, AST and CK-MB. Conclusion: one of five items increases differently in children with pneumonia at least, usually, the enzyme AST increases. When two or three of items increase at the same time in the severe pneumonia, myocardial damage occurs. The most specificity was the Troponin I ;and the most sensitivity was the CK-MB.

【Key words】pneumonia; myocardial damage marker; myocardial damage; pediatric

婴幼儿肺炎是临床常见病，也是婴儿时期主要死亡原因，尤其是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。肺炎常合并多种脏器损害如心肌损伤、脑缺氧致脑水肿、胃肠功能紊乱致消化道出血及电解质紊乱等。近年来，国内外对肺炎患儿心肌损伤标志物的检测日益重视，本文检测了肺炎患儿心肌损伤标志物的活性，现将观察结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:肺炎组为2009年10月~2010年4月在我院儿科住院的资料完整的肺炎患儿44例，男31例，女13例，均符合全国统一诊断标准[2]。年龄最小3个月，最大10岁，平均年龄1.7±2.3岁，0.05）。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。

1.2方法:肺炎组均于入院后次日晨，对照组于体检3日内，抽取空腹静脉血3ml，用日本OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪采用酶动力学法测定心肌标志物，包括心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），以及肌钙蛋白I（CTNI）和肌红蛋白（MYO）。所有试剂由北京中生生物工程高技术公司提供。肺炎组患儿于住院第8日，抽取空腹静脉血3ml复查心肌酶、CTnI、MYO检测。

1.3统计学处理:全部数据均输入电子计算机，采用SPSS17.0版统计软件进行统计学处理。计算各指标 x±s，三组间比较采用F检验，肺炎组治疗前后的比较采用t检验。

2结果

2.1血清AST：肺炎组为（57.74±37.36）U/L，对照组为（29.44±1.51）U/L；血清α-HBDH：肺炎组为（292.57±159.81）U/L，对照组为（191.71±7.25）U/L；血清CK-MB：肺炎组为（29.07±17.97）U/L，对照组为（17.50±0.52）U/L；CTNI：肺炎组为1.65±120，对照组为0.71±0.36；MYO：肺炎组为64.15±24.73，对照组为41.39±11.48。两组间各项心肌损伤标志物活性值的差异均有显著性意义。详见表1

2.2重症肺炎组患儿CTnI （66.7%）6/9例升高，CK-MB（55.6%）5/9例升高，而轻症肺炎组患儿及正常对照组小儿CTnI值在正常范围内，轻症肺炎组患儿CK-MB（42.9%）15/35例升高。

2.3肺炎组患儿均有心肌损伤标志物活性单项或多项增高，出现三项以上升高者14例：AST、α-HBDH CK-MB 三项升高者4例，AST、CK-MB、CTNI三项升高者1例，AST、α-HBDH、MYO三项升高者1例，AST、α-HBDH、CTn1三项升高者2例，AST、α-HBDH、CK-MB、CTNI四项升高者3例，AST、α-HBDH、CTNI、MYO四项升高者1例，AST、α-HBDH、CK-MB、CTNI、MYO五项升高者2例。对照组仅有3例AST一项轻度升高（>正常值10 U/L）,详见表2。

3讨论

婴幼儿肺炎由于气体交换面积减少，可发生不同程度的缺氧，尤其是重症肺炎时肺通气和换气功能障碍，产生低氧血症及酸中毒，加之存在严重的微循环障碍[4]，更易发生心肌损伤、全身炎症反应综合症（SIRS）。

近年来由于酶学知识和技术的发展，酶的测定在临床上应用日益广泛。心肌酶谱已成为测定心肌损伤的一个重要指标[5]。本组资料更进一步证明CTnI具有心肌的特异性，但敏感性低于CK-MB。故临床上可联合检测心肌酶谱及CTnI，以尽早发现心肌损伤的存在，积极治疗。

本研究结果表明婴幼儿肺炎存在心肌损伤，尤其是重症肺炎，而CTNI的高特异性及CK-MB的高敏感性可作为心肌受损的重要标志物。对肺炎患儿给予营养心肌药物治疗1周后，复查心肌损伤标志物，各项指标均较入院时降低（P

参考文献

[1]胡亚美,江载芳,诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1536

[2]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美主编.实用儿科学(下册).第4版.北京:人民卫生出版社, 1985, 40-59

[3]胡亚美,江载芳,诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1215

[4]张庆立,朱保全.D -二聚体测定在婴儿重症肺炎高凝状态的应用[J].临床儿科杂志,2004,22 (5):302-303

[5]张乾忠.小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断-心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义[J].中国实用儿科杂志,2000,15(1):262-265