肺间质纤维化精选(九篇)

第1篇：肺间质纤维化范文

【关键词】 肺间质纤维化 中医病因病机 治法方药 综述

肺间质纤维化是一种病因及发病机制迄今未明的、慢性进行性肺间质病变，为肺系疾病中的疑难重症。目前为止仍缺乏重要的能表明任何一种疗法能提高肺问质纤维化患者生存率和生活质量的临床证据。中医各家认为肺纤维化属中医之“咳嗽”“肺痿”、“肺痹”范畴[2]，恪守辩证以论治的原则，经过大量的临床与实验研究，取得了一定的成效，现将近年来对该病病因病机及治疗方法总结如下，与大家共享：

一、病因方面主要从以下考虑

1、禀赋不足［1］；2、反复感受六淫之邪侵袭[2]；3、感邪急性发作[2]如2003年sars后期肺纤维化；4、误诊、误治、[2]、失治；5、毒损肺络[3]等几方面导致肺间质纤维化的发生与发展。

二、病机分析

内有正气虚，个有病邪来犯，娇脏受病，宣肃失常，水运不畅，气血津液运化失常，痰瘀内结；邪实正实交错，如环周不休，恶性循环，病势缠绵难愈，累及多脏变生化疾，终不治也。

三、治则治法

治则为：急则治标为主，治痰浊、气滞、血瘀及邪毒等，缓则标本兼顾，祛邪而不忘扶正；“久病当以缓攻，不致重损”，故祛邪应以中病即止，“衰其大半而止”，不可妄施峻法，以伤其正；且祛邪而不忘扶正。

四、临床常用治疗法

本病之病机复杂，且不同的阶段病病机均有所不同，故其治疗上不可单予一法治之，宜要综合治理为要。且不同的医家对此认识不一，分期亦不尽相同如：孔祥文将其分为三型；彭玉华按病理改变分三期治疗；武维屏等将该病分为三期六候，并给出相应的治疗方法等等。近代医家针对肺纤维化的病机病理的研究，提出诸多了联合治疗方法，并大多通过相应的室验室及临床研究，并对其肺纤维化的相关细胞因子，及肺泡灌洗液组份、肺纤维化程度、肺泡炎症经及肺功及弥散程度等等相关指标的观察等取得良好的效果，故现将其最常且主要方法按急性期及慢性进展期两阶段总结如下：

1 急性或急性加重期

首先寻求病情加重的原因，一般多为外感诱发，其中以风邪久稽， 痰、湿、热、瘀、毒等阻滞肺络最为多见。也有因饮食、情志因素引起。中医认为， 肺为娇脏，各种外邪侵袭“首先犯肺”。叶天士提出：“治肺痹以轻开上……‘清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭”给肺痹的治疗制定了规范。凡有外邪者，均当急则治标。治以祛邪为先，辅以祛痰、化瘀之品，注意中病即止，不可妄施峻法以伤其正；故因六淫袭肺诱发者，解表、通络，可方选小青龙汤加减、银翘散加减；止嗽散合玉屏风散、四逆散合、苏子降气汤、三子养亲汤加减［4］、千金苇茎汤等方；风燥伤肺，宜辛润通络法：用药如桑叶、杏仁、桔梗、浙贝、天花粉、淡豆豉、炙杷叶等（桑杏汤或杏杏苏散等甚则清燥救肺汤加减）。风湿伤肺者，法当祛湿通络法，如江瑛等消风除湿胶囊；宋建平［5］等乌蛇散等等。此期更有王增祥、庞彩苓［6］等的清肺化纤汤等等，诸方在肺间质纤维化急发型期或急性加重期均有研究，临床疗效确切。

2 慢性进展期

经云“经年宿病，病必在络，久病人络，气血不行。”络虚不荣，虚实夹杂为慢性迁延期病机特点，治疗以补肺益气、纳 肾、化痰、活血、通络、软坚散结为主相互配合，对此各派医家常用之法如下：

(1) 活血通络法

辛氏采用益气活血中药(川芎、丹参、黄芪、防已等)自成方，对症加减论治，蒋云峰应用黄芪桃红汤，陆雄应用扶正化瘀方，刘晓滨［7］等的肺纤康。以及全润芍［8］等的血府逐瘀汤等等均是以此法对肺间质纤维化进行临床疗效的观察及实验室研究等而取得良好疗效。

（2）补肺益气养阴法

针对该病正虚特点，清代喻嘉言在《医门法律·肺痿肺痈门》认为治疗肺痿当仲景之滋阴润肺(麦门冬汤) 和温肺益气(甘草干姜汤) 为代表。近代医家欧阳修河等有补气通肺饮，朱雅萍的如意定喘片润肺平喘汤，许氏更是明确提出益气养阴为治纤之要。今更有甘卉［9］等以润肺治纤汤，李玉盛［10］等以益气化纤汤，荣世舫 许正国［11］自拟方以益气润肺通络法治疗肺纤维化，并提供了实验室各项肺纤指标的研究。另据此理论宋建平等用生脉饮论治，更方便对病人治疗，从而对中医药治疗该病的依从性更有提高。

（3） 清热宣肺、豁痰祛瘀、解毒通络法

此法多用于痰浊内阻，郁而化热，蕴久成毒阻络。治当清热解毒，祛痰通络。宋建平［12］等用乌蛇散、瓜蒌薤白汤、复方丹参片治疗；赵敏以清肺化痰通络方论治，而于慎中老中医在临床自拟方中重用丹参、赤芍、川芎活血化瘀，加上黄芩、瓜蒌、桔梗、杏仁清热化痰治疗。周继朴，苑惠清[13]以生脉、痰热清及红花注射液，口服中药协定方益肺汤益气活血化痰解毒更是此法之典范，且更益临床使用，减少非中医人员使用中药的局限，利于西医行业内的推广应用。此法亦为当今临床所常用之法。

(4）益气活血、化痰通络：

根据此理论，临床中有生脉注射液合脉络宁注射液，亦有生脉注射液合川芎嗪注射液静点益气活血通络，亦有人以六君子汤合血府逐瘀汤加减取其活益气活血之意［14］；而各家之法则有，梁群化纤胶囊［15］，魏文军 李学明等益气活血化痰方［16］；燕小宁马华芪红合剂，王飞等的补阳处还五汤；李辉［17］等益气活血通络法，对肺间质纤维化的治疗研究等，均为近代医家所常用之经验方法，此亦属近代医家最为常用之法。

(5）养血润肺法：

以龚婕宁等养肺活血汤；朱际平等温润养血颗粒；王海峰以温润养血方等为代表。多配他法而用之。

(6）宣肺通腑法：

据肺与大肠相表里理论，今有胡静［18］ 等宣肺通腑化瘀，有宋建平等栝蒌薤白汤，用宣白承气汤(《温病条辨》)合下瘀血汤(《金匮要略》)对pf进行早期防治。此法多未单独长期使用，亦多寓于他法之中。

(7）理气活血，化痰去瘀：

据“肺主气，”肺脏病均有气运失常为特点，故有此法。焦芳芳等之化淤理肺方及张伟、姜良铎［19］等有肺纤方颗粒等当属此法。

(8）软坚散结：

孙晓芳[20]复方鳖甲方，陈?等用祛痰散结软坚中药(由苏木 12g，皂角刺9g，鬼见羽15g等组成)以及何明、张晓梅活血药与软坚药配伍对肺纤维化多种因子的干预研究等均有明确意义。

(9）补肾健脾益气，化痰清热通络：

此法代表为周庆伟的抗纤颗粒，董辉［21］抗纤舒肺颗粒。就其辩证，古今方多，合此法即是，该法多用于该病之中晚期，以培补为要，兼顾?邪。

(10）阴阳双补、扶正祛邪：

病变晚期，病情多变，病位从肺、脾、肾逐渐累及心、肝， 致五脏俱损，最终致阴竭或阳脱而亡。故治宜大补阴阳、活血化瘀，参蛤散合右归饮加味。陈寿松用《集验良方》龟龄集加减治疗肺间质纤维化和慢性间质性肺炎，亦获得较好疗效。

(11）其它治疗方法：如中西医的结合治疗；如针灸及穴位注射药 物及中药敷贴等的治疗等如李戎等13选取“肺俞”、“膏肓俞” 二穴进行艾灸； 同时遵循“驱邪为第一要义” 的原则， 选取“少商”、“商阳” 刺络放血， 与糖皮质激素治疗相结合，临床疗效较为满意。艾健［22］等本病进行涌泉穴中药贴敷治疗，收到了满意的疗效。以及单味中药及提取物对肺间质纤维化的治疗如刘辰合的川芎嗪，李银生姜黄素，舞慧等三七总甙，以及钟富明等的大黄素，络维生等的丹参针等等针剂对肺纤维化的干预相关临床及实验室研究取得均不错的效果。

五、中医治疗肺纤的存在问题

肺间质纤维化的发病机制迄今尚不明确，近年来发病呈上升趋势，西医一般以糖皮质激素治疗为主。但近年来临床研究证明激素治疗肺间质纤维化并无确切疗效，且长期大剂量使用副作用大，其它西药尚无理想药物，而中医药则虽示了独特的疗效。中医辨证论治，采用不同治则治疗肺间质纤维化均取得了肯定的临床疗效，为肺问质纤维化的治疗开辟了一条新路。但就整体而言，本病的研究尚处在摸索阶段，缺乏对药物的剂量及优化选择的统一标准，以及病名的归属、对诊断证型及病理产特的统一等均是对肺间质纤维化统一治疗方法及研究的重要的急需解决的问题。也是我们今后所需要努力解决的方向。

参 考 文 献

[1］张会川.中药治疗特发性急性肺间质纤维化1例[j]．北京中医药大学学报1998.21(6)：69．

[2］徐志瑛.肺间质纤维化的辨证施治 浙江中西医结合杂志2008年第18卷第5期 (vo1．18 no．5 2008) 265-267.

[3］杨盛.名毒损肺络与肺间质纤维化 中医杂志2007年第48卷第9期journal of traditional chinese medicine，20{)7，vo1．48，no．9-859.

[4］康增路.曲妮妮教授治疗肺间质纤维化经验 实用中医内科杂志2010期第24卷第5期 9-10.

[5］宋建平，李瑞琴，李伟，等．乌蛇散对肺纤维化模型作用机理研究．中医药学刊，2001，19(5)：515、51 7．

[6］王增祥，庞彩苓.清肺化纤汤对博莱霉素所致大鼠肺问质纤维化的实验观察·中医中药·2008年12月第46卷第34期 77.

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[8］全润芍．血府逐瘀汤加减治疗弥漫性间质性肺炎46例[j]．河南中医.1996 16 (4)：233.

[9］甘卉，刘大程，王岚．润肺治纤汤对实验性肺纤维化模型大鼠治疗作用的研究[j]．中国老年学杂志，2007，27(3)：521—523.

[10］李玉盛，马淑荣．益气化纤汤治疗特发性肺间质纤维化34例[j]．实用中医内科杂志，2006，20(3)：282．

[11］荣世舫，许正国.中国医药指南2009年7月第7卷第14期guide ofchinamedicine，july2009，vo1．7，no．14：129-130.

[12］宋建平，楚瑞芬，刘方州，等．栝蒌薤白汤对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液中层粘连蛋白、m型前胶原含量的影响[j]．北京中医药大学学报.2002.25(4)：29-30.

[13］周继朴，苑惠清.益气活血化痰解毒中药静点与口服联用治疗特发性肺间质纤维化急性期的临床研究 中华中医药学刊第26卷第9期2 0 0 8年vol_26 no 2074-2075.

[14］黄珉珉.中医治疗肺间质纤维化研究进展.实用中医内科杂志,2009年第23卷 第3期 11-13.

[15］梁群，刘又宁.化纤胶囊治疗肺间质纤维化的临床研究中 医药信息 2008年第25卷第5期 vo1．25，no．5，2008 71-72.

[16] 魏文军，李学明.益气活血化痰方配合西药治疗肺纤维化30例 陕西中医2009年第30卷第8期 950.

[17］李辉，李国勤.益气活血通络法治疗特发性肺间质纤维化气虚血瘀证疗效观察 中国中医急症2008年10月第l7卷1ojetcm．oct．2008，vo1．17，no．10 1341.

[18］胡静，郭永洁，刘旭凌.宣肺通腑化瘀法对肺间质纤维化小鼠羟脯氨酸和转化生长因子一 1含量的影响 中国中西医结合急救杂志2009年7月第16卷第4期chin j tcm wm crit care，july 2009，vo1．16，no．4 234-237.

[19］张伟，姜良铎.肺纤方颗粒对盐酸平阳霉素致肺间质纤维化大鼠血清转化生长因子d1 和血小板衍生生长因子的影响 中西医结合学报2008年6月第6卷第6期 595-599.

[20］孙晓芳，段斐，耿仙．复方鳖甲方对ipf大鼠血清il一8和tnf—a 含量的影响[j]．广东医学，2007，28(1)：4.

第2篇：肺间质纤维化范文

目前，此病发病率呈不断上升趋势。病变早期几乎95%以上被漏诊，失去了有效治疗时机。该病的特点是刺激性干咳（有极少数病人不咳）劳力性呼吸困难，即动则喘憋气短等。绝大多数 （65%以上）查不清病因，称特发性肺间质纤维化，少部分（35%以下）是与吸入粉尘、煤粉、木屑、化疗药物、结缔组织病、肺病等有关，称继发性肺间质纤维化。

如何诊断肺间质纤维化？

年龄大于50岁（多发年龄段）咳嗽气短3个月以上，一般药物治疗效果不佳；肺部高分辨率CT（HRCT）表现为双肺网格状改变，晚期蜂窝状改变，可伴少量磨玻璃影；隐匿起病或无明显原因进行性呼吸困难伴干咳或杵状指，具备以上条件诊断可以确立。

目前，肺间质纤维化渐趋年轻化，从概率上讲是50岁以上发病占大多数，但50岁以下发病亦不少见，在我所总结的病历患者中50岁以下18例约占16%，所以成年人不论年龄多大，如有刺激性干咳，不明原因的进行性呼吸困难，应尽早去医院检查确诊，以便早期治疗。

如何治疗肺间质纤维化？

目前国内外西医无有效治疗药物，常规使用茶硷类，β2受体激动剂等治疗，短期使用有些患者可改善一些症状，长期用不仅药效降低，且对肺部X线或CT显示肺间质纤维化无逆转作用。糖皮质激素无确切疗效，长期大剂量应用，副作用大，弊多利少。近年来中医中药治疗肺间质纤维化已初露端倪，前景良好。如果早期确诊为本病应中西医结合治疗，发挥各自优势，西医可予糖皮质激素，抗生素等，因为早期仅是肺泡炎性充血、水肿，肺泡结构未受损，中药以清热解毒，宣肺止咳化痰等法辨证施治，定会提高治愈率，缩短治愈疗程，减少激素的副作用。绝大多数病例明确诊断已至该病的中晚期，肺泡结构已遭到不同程度的破坏，西医认为是不可逆的。中医主要以中药治疗为主，根据不同病症类型，辨证施治，坚持长期服药，不中断治疗，绝大多数病人均会收到不同程度的疗效，有些病例完全可以治愈，并非中晚期病人完全不可逆。临床实践证明通过长服中药可以使有些患者受损的肺泡结构得到修复。

贴心提示

防治小常识

1 保持心情舒畅，避免急躁，思想负担过重，否则长此下去回干扰自身免疫功能，导致病情加重或产生严重不良后果。

2 避免着凉感冒，因为每次感冒后病情都会不同程度的加重。

3 根据体力情况，每天坚持散步活动，但活动量不可过大。

第3篇：肺间质纤维化范文

【摘要】 目的 探讨肺间质纤维化病人的临床护理方法。 方法 心理护理、对症护理、治疗配合、用药护理等。结论 合理有效地护理措施对患者的康复起着重要的作用。正确合理的护理是患者获得良好治疗效果的基本保证。

【关键词】 肺间质纤维化病人 临床护理

间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)或弥漫性肺实质疾病(diffuse parenchymal lung disease，DPLD)指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。其病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，包括许多可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病(200多种)。

1 护理评估

1.1临床表现

1.1.1症状 进行性加重的呼吸困难是主要的症状，约占84%-100%，另一常见症状为刺激性干咳和劳力性气促。随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加强，进展的速度有明显的个体差异。另外，常伴发的症状有乏力、厌食、消瘦等，有时可有关节疼痛。

1.1.2体征 活动时出现明显气短，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音，20%-50%有杵状指(趾)，重症患者出现低氧血症，直至终末期可合并高碳酸血症。

1.2辅助检查

1.2.1肺部影像学检查 X线检查显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周(胸膜下)明显。通常伴有肺容积减小。高分辨率CT(HRCT)有利于发现早期病变，如肺内呈现不规则线条网格样改变，伴有囊性小气腔形成，较早在胸膜下出现，可形成胸膜下线，是诊断IPF的重要手段之一。

1.2.2肺功能 表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少。

1.2.3其他 血清学检查、纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、肺活检。

2 护理措施

2.1生活护理

2.1.1为住院病人介绍病房环境，主管医生和护士，减轻其焦虑不安、紧张、恐惧心理。

2.1.2为病人提供安静、舒适的休养环境，减少探视人员，避免交叉感染。

2.1.3急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧3-5L/min，血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期根据情况鼓励病人室内活动并间断吸氧。疾病恢复期如果体力允许指导病人进行室外活动。

2.1.4缺氧导致机体能量消耗增加，因此为病人提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，经常变换食谱，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气短而导致食欲下降。

2.2心理护理

由于本病多数呈慢性过程，预后不良。因此，病人在病情反复且逐渐加重的治疗过程中会产生恐惧、悲观、预感性悲哀等不良情绪反应，医护人员要主动与病人建立有效的沟通，并争取家属及单位对病人的支持，从而帮助他们树立信心，调整心态，积极配合治疗。

2.3治疗配合

2.3.1病情观察

(1)注意咳嗽、咳痰情况。如果病人由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常表示合并细菌感染，应指导病人正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。

(2)根据医嘱给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。

(3)气短加重者应告诫病人持续吸氧，以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。

(4)重症病人应用心电监护，监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以调整用氧。

2.3.2对症护理

(1)咳嗽、咳痰明显的病人，应遵医嘱给予祛痰止咳药，用吉诺通时应嘱病人在饭前服用，使药物顺利到达小肠，与特异抗体结合发挥作用。服用止咳糖浆后不要再服用水冲服，并注意观察止咳祛痰药的疗效。

(2)发热病人如果体温低于37.5℃，多是由于非体液免疫反应所致，无须处理。超过39℃，要给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施。

(3)病人出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3-5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，必要时应用文丘里面罩给予病人高流量高浓度吸氧，如有二氧化碳潴留，则应给予持续低流量吸氧1-2L/min，注意气道湿化。对于重度呼吸衰竭的病人可应用机械通气治疗。

2.4用药护理

由于糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、减少肺泡巨嗜细胞数量、抑制其活化和细胞因子释放的作用，因此，在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段有一定的疗效作用。糖皮质激素药物治疗期间应注意以下事项：

2.4.1严格按医嘱坚持服药，告诫病人切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复，如要减药必须在医护人员的监护下进行。

2.4.2激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙低钾症。

2.4.3长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。

2.4.4注意口腔护理，长期大量应用激素，易发生白色念珠菌感染，应每日刷牙2-3次，每日常规检查口腔黏膜，如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹。

2.4.5用激素期间，由于机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，尽量避免留置尿管等侵袭性操作。

2.4.6严密观察激素的副作用，如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、高血压、糖尿病、精神症状、停药后反跳等，及时向病人做好解释工作，解除病人对激素的不安心理。

3 健康教育

3.1指导病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。

3.2为病人及家属讲解氧疗知识，使病人在出院后仍能继续进行吸氧治疗。

3.3合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。

3.4鼓励病人进行呼吸锻炼，掌握活动的方法及原则。如做呼吸操、慢跑，以不感到疲劳、喘憋为宜。告诉病人如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰或伴有发热等症状时，应及时到门诊就诊。

参 考 文 献

第4篇：肺间质纤维化范文

1　病名归属

进行性呼吸困难是特发性肺纤维化最突出的症状，伴有干咳或咯痰、体力活动后气短。中医文献中有关本病症状的描述散见于“肺痿”、“喘证”、“肺痹”、“咳嗽”、“肺胀”等疾病，目前尚未统一病名，有学者［1］提出肺纤维化属中医“肺痿”范畴。亦有学者［2］根据《素问·玉机真脏论》：“病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”及《素问·痹论》：“皮痹之为病……气奔喘满”的论述，结合现代研究，认为肺间质纤维化属“肺痹”范围，肺间质纤维化病理过程中的肺泡壁增厚、渗出物机化、肺泡变形闭锁、间质中的纤维组织收缩、毛细血管数量减少等与古人所论肺痹经络壅闭、气血不行病机相合。我们认为本病多有外邪袭肺或体痹不已邪浊内舍于肺的发病过程，发时有“发咳上气”、“气奔喘满”的症状，当属中医“喘病”范畴，似乎特发性肺纤维化以“肺痹”命名、继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适，并可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治。

2　症候学研究

笔者统计了近年来报道的5篇治疗肺间质纤维化的论文［3～7］，共计病例122例，其中急性起病（自起病至死亡不及1年者）12例，表现为呼吸困难逐渐加重、高热、缺氧明显、呼吸衰竭。慢性起病110例，症候表现进行性呼吸困难108例（占88.5%）、干咳或咳嗽90例（占73.8%）、咯痰80例（占65.6%）、紫绀77例（占63.1%）、发热48例（占39.4%）、胸痛16例（占13.3%）、咯血10例（占8.2%）。在有辨证分型的4篇（7例）中，辨证属气阴两虚痰热瘀肺型者66例（占85.7%）。由此可见喘息气短、咳嗽咯痰、紫绀发热为本病主症，气阴两虚，痰热瘀肺型是本病最多见的证型。

3　病因病机

不少医家在继承前人经验的基础上，结合临床体会，对本病病因病机提出了很有见地的观点。如赵氏［8］指出：致病因素侵入人体，留滞肺内，损伤肺脏，继而累及于肾，造成肺肾俱虚，病初在气，久则及血，病机涉及气阴两虚、痰瘀互结、热毒浸淫等多方面，但总属本虚标实，本虚为肺肾气阴两虚，标实为痰、热、瘀蕴肺，而以本虚为主。张氏［9］等认为本病病机属本虚标实，本虚责之肺脾肾；标实责之痰、瘀、热（毒），病情演变主要为：肺脾肾心，肺气虚弱，不能主气；脾失健运，聚湿生痰；肾气亏乏，摄纳无力。本病的急性型与中医的“肺痿重证”、“肺痿沉疴”类似，临床表现多为肺肾气阴两竭及水气凌心的喘脱（心衰），终致肺肾暴脱，阳微欲绝，神明失用（休克）。我们［10］认为：本病病位在肺而与五脏相关，以肺脾肾虚或气虚或阴虚或气阴两虚为本虚一面，痰浊、瘀血、火热为邪实一方；正虚与邪实相互影响，互为因果，形成因虚致实，因实致虚，虚者更虚，实者更实的病理特点。病机总以虚、瘀为关键。临床可见痰热壅肺、气滞血瘀、肺脾气虚、肺肾阴虚等多种证候，而以上盛下虚、本虚标实候为多见。各家的论述虽不尽一致，但大体可归纳以下几点共识：①病位在肺而与脾肾关系密切；②病性属本虚标实，肺脾肾气（阴）亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血、热毒为标实，二者互相影响，互为因果，上盛（痰热瘀肺）下虚（肾精肾气虚损）候较多见；③病势：初期在肺，以邪实为主，中期影响及肝脾肾，本虚标实并见，晚期累及于心，五脏阴阳并损，转为喘脱、虚劳重症。

4　临床研究

4.1　分期分型施治

我们根据病程之长短及病情的轻重分早、中、晚三期，各期又有夹感发作与慢性迁延之别，夹感发作时可见风寒痰阻及风热痰壅等标实之候，治疗以解表化痰，宣肺降气为主，风寒痰阻候用麻杏二三汤加减，风热痰壅候用桑杏汤、清金化痰汤化裁。病程早期以肺脾气虚痰瘀阻肺候多见，治以益气活血，宣肺化痰，用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝汤加减；中期分肺肾阴虚痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚痰瘀阻络候，前者治以养阴清热，化痰活血，用百合固金汤合漏芦连翘散加减，后者治以补益肺肾，化痰通络，用保肺饮加丹参、地龙、漏芦等化瘀通络之品；晚期多见脾肾阳虚瘀血水犯候，治以温补脾肾，化瘀行水，用真武汤合桂枝茯苓丸加减。王氏［11］等将本病按其发生发展的进程分6型：①风热犯肺型，用桑菊 饮合竹叶石膏汤加减；②痰热壅肺型，以麻杏石甘汤合五味消毒饮加减；③心肺气虚血瘀型，八珍汤加减；④气阴两虚，血脉瘀阻型，生脉散合天王补心丹加减；⑤心脾肾阳虚，水泛血瘀型，真武汤合苓桂术甘汤加味；⑥阴阳俱虚型，参附汤合生脉散加味。共治疗45例，取得满意疗效，并体会心肺气虚血瘀型和气阴两虚血脉瘀阻型较多见，在益气养阴的同时加用活血化瘀药是控制病情的关键。曹氏［12］认为：特发性肺间质纤维化最常见的证型为肺肾两虚、痰瘀互结证和肺肾两虚、痰热蕴肺证，治疗分别采用益气养阴活血化瘀法（药如南沙参、黄芪、苍白术、桃杏仁、瓜蒌、郁金等）和益气养阴清热化痰法（药如太子参、南沙参、黄芩、瓜蒌、桑白皮、生蛤壳、葶苈子等）。许氏［13］将本病分为5型施治，配合静脉点滴川芎嗪注射液，取得满意疗效，①气滞血瘀，肺络失通：药用丹参、桃仁、红花、地龙、橘络、川贝、瓜蒌等。②热毒蕴肺，肺气壅塞：方用清金化痰汤加减。③阴虚痰火，肺失宣降：方用养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减。④气虚挟瘀，肺气失降型：方用补肺汤加减。⑤肺肾虚衰，摄纳无权型：方用生脉散合参蛤散加减。以上各家分型方法不一，但均体现了病情由轻及重，病位由浅入深的病机特点，可资临床借鉴。

4.2　专方研究

针对疾病某一阶段的主要病机，确定治则，组成专方，随证加减治疗，也是中医辨证论治的重要方法。不少医家用此方法治疗肺间质纤维化取得一定成效。如唐氏［3］针对本病中晚期多见肺脾气阴两虚夹有痰浊瘀热蕴肺的病机，确定补肾益肺、化瘀清宣、标本兼治的治则，拟基本方：熟地24 g、山萸肉12 g、北沙参20 g、麦冬12 g、白果12 g、苏子12 g、三棱12 g，随证加减，治疗13例。结果：显效6例，有效6例，无效1例。张氏［5］等人根据特发性肺纤维化本虚（肺脾肾虚）标实（痰热瘀肺）的病机特点，拟定了益气润肺、化瘀解毒的肺痿方(炙黄芪、太子参、麦冬、三七粉、苏子等)，随证加减，治疗32例，结果：显效6例、有效18例、无效8例，总有效率为75%，在改善症状方面的疗效尤为突出，同时肺功能和血液流变学疗后较疗前亦有明显改善。仝氏［14］针对本病痰热瘀血阻滞肺络的病机，用基本方（当归、地龙、桃仁、枳壳、川芎、全蝎、土茯苓等）加减治疗弥漫性肺间质纤维化46例，痊愈28例，显效14例，无效4例。证明活血化瘀法是治疗本病的有效治法。我们认为本病病机的中心环节是气（或兼阴）虚、痰瘀阻络，故拟补益肺肾，化痰通络法，方用《丹台玉案》保肺饮加减（党参、麦冬、五味子、紫菀、海蛤壳、旋覆花、丹参等）共治疗30余例，取得较好疗效，我们体会：中药在改善喘咳气短等症状、提高生活质量、延长生存时间、提高免疫功能等方面有一定优势，值得深入进行药理毒理及临床研究，以期研制出有效的中药新药。

5　实验研究

5.1　造模研究

1978年Snider［15］等使用博来霉素A2复制弥漫性肺间质纤维化模型获得成功。1998年茹氏［16］等报道用Co60照射大鼠、小鼠博莱霉素腹腔注射、大鼠CCI4腹腔注射3种方法复制出肺间质纤维化模型，三种方法所需时间分别为90、53、35 d，3种方法所致肺纤维化的病理改变大致相同。以上方法复制的肺纤维化模型已被公认适用于对病的研究，但若研究中药对肺纤维化某一证型的作用，我们认为需复制病证一体的模型，这方面的研究尚未见报道。

5.2　药物研究

5.2.1　肺纤康：刘氏［17］等观察了肺纤康与对照组维生素E对小鼠肺纤维化模型肺组织脂质过氧化物（LPO）和超氧化物歧化酶（SOD）的影响，结果肺纤康降低LPO含量、提高SOD活性的作用均优于维生素E（P＜0.01）。证实肺纤康对肺纤维化有一定的治疗作用。

5.2.2　补气通肺饮：欧阳修河［18］等报道用补气通肺饮灌胃治疗肺纤维化模型大鼠，并设地塞米松对照组，结果两组均可提高肺组织超氧化物歧化酶活性，降低羟脯氨酸含量和脂质过氧化物水平，病理检查显示两组均可明显减轻肺泡炎和肺纤维化的程度，但补气通肺饮组疗效较为明显和持久。

5.2.3　肺康灵：牛艳艳［19］等通过测定肺纤维化模型大鼠的肺系数、肺组织过氧化脂质和羟脯氨酸含量，并观察肺组织形态学变化，认为肺康灵胶囊可显著降低大鼠肺 系数，减轻肺间质成纤维细胞增生及炎性细胞浸润，显著降低肺组织羟脯氨酸含量、血清过氧化脂质含量及单胺氧化酶活性，提示本药对肺纤维化有一定的防治作用。

5.2.4　丹参: 有人［20，21］报道丹参的有效单体IH 764—3对博莱霉素所致大鼠肺纤维化具有明显的预防和治疗作用，电镜观察证实治疗组肺胶原形成细胞数量、炎性细胞渗出、胶原纤维和弹力纤维都较模型组明显减少。进一步研究表明IH 764—3可抑制肺胞巨噬细胞分泌成纤维细胞生长因子（FGF），并对肺胞巨噬细胞刺激成纤维细胞增殖有阻断或抑制作用。

5.2.5　川芎、当归：戴氏等［22］对博莱霉素造模大鼠腹腔注射川芎嗪注射液、当归注射液，并设正常组及模型组，各组均于4周后处死，作组织病理学检查，并用电子计算机图像分析仪进行肺泡炎和肺间质纤维化定量分析，结果川芎嗪治疗后肺泡炎和肺间质纤维化明显减轻，当归次之。提示中药川芎嗪、当归治疗肺间质纤维化疗效满意，副作用小，为肺纤维化的中药治疗提供了依据。

5.2.6　雷公藤：钟氏等［23］观察雷公藤T4单体腹腔注射对肺纤维化模型大鼠肺组织病理及肺羟脯氨酸含量，结果表明雷公藤T4单体可使肺泡炎和肺纤维化程度有所减轻，并使肺羟脯氨酸含量下降，说明T4单体具有一定的抗肺纤维化的疗效。

6　问题及展望

综上所述，近年来中医对肺间质纤维化病因病机的认识渐趋统一，中医药治疗本病的疗效肯定，前景令人鼓舞，对个别复方、单味药及其单体的疗效机理已有深入研究，但就总体而言，本病的研究尚处在起步阶段，存在的问题有：①病名归属、诊断及辨证分型标准、疗效评定标准均不统一，不同资料间的可比性差；②对证型分布及辨证规范化缺乏大宗病例的研究；③临床研究缺乏严密的科研设计，宏观的症状体征指标多，微观多层次客观定量的指标少，回顾性研究多，前瞻性研究少，致使研究结果说服力不强，难以在国际学术界交流；④缺乏深入的机理研究，实验研究限于少数几种药，复方的研究较少，且大多限在器官及细胞水平，在分子水平的研究较少，更无基因和免疫遗传学研究；⑤动物模型未能体现中医证型，对常见的证型应研究病证结合的模型。今后应在全国范围内制定统一的诊断、分型及疗效评定标准，进行证候规范化的研究及中西药疗效优势比较的研究，对有效方药进行器官、细胞、分子、基因等多层次多靶点的研究，阐明其疗效机理，进而研制出治疗本病的有效新药，使中医药在疑难病症的治疗上发挥更大的作用。

参　考　文　献

1，晁恩祥,张纾难.肺痿再辨识.北京中医药大学学报,1997,20(5):14～15

2，宋建平.肺痹古今论.中华医史杂志,1998,28(4):212～215

3，唐玲华,李春生.特发性弥漫性肺间质纤维化13例治疗报告.中医杂志, 1997,38(1):34～36

4，张天嵩,赵子贤,马，君,等.补气通肺汤治疗特发性肺纤维化12例. 浙江中医杂志, 1999,(2):54～55

5，张纾难,李兰群,张洪春,等.益气润肺化瘀解毒法治疗特发性肺纤维化临床研究. 北京中医药大学学报,1999,22(3):57～59

6，陶，凯,周晓圆.肺通口服液治疗间质性肺病20例.北京中医,1997,16(2):13～15

7，金，洪,张进川,黄玉蓓,等.老年人特发性肺间质纤维化45例临床分析.中华老年医学杂志, 1996,15(4):241

8，张天嵩,马，君,韩，镭,等. 赵子贤辨治弥漫性肺间质纤维化经验. 浙江中医杂志,1998,(3):102～103

9，张纾难,晁恩祥.对急性型特发性肺纤维化治疗难点的思考.中国中医急症, 1998,7(4):176～178

10，王海彤,武维屏.中医药治疗弥漫性肺间质纤维化信息讨论.中国中医药信息杂志,1996,3 (7):25～27

11，王书臣,崔天红,王，伟,等.弥漫性肺间质纤维化辨证心得.中医杂志 1998,39(9):532～533

12，万毅刚.曹世宏论治间质性肺病与特发性肺纤维化.江苏中医,1998,19(2):11～12

13，许振亚,陈景礼,徐振荣,等.特发性肺间质纤维化的辨证论治.浙江中医杂志,1997,(12):533

14，仝润芍.血府逐瘀汤加减治疗弥漫性间质性肺炎46例.河南中医,1996,(16):233

15，Snider GL, Celia BR, Goldstein RH, et al. chronic interstitial pulmonary fibrosis produced in hamster by endotracheal bleomycin. Am Rev Respire Ids， 1978,117(2): 289～294

16，茹永新,刘杰文.鼠肺纤维化模型与中药活血化瘀治疗.中国中医基础医学杂志,1998,4(增刊):206

17，刘晓滨,姜晓姝,周亚滨,等.活血化瘀、益气养阴法对实验性肺纤维化LPO和 SOD的影响.中国中西医结合杂志,1994,14(12):733～735

18，欧阳修河,韩荣庆,张天嵩,等.补气通肺饮对大鼠肺纤维化的作用.中药新药与临床药理, 1999,10(2):93～94

19，牛艳艳,顿，颖,武玉鹏,等.肺康灵对实验性大鼠肺纤维化的作用.中药药理与临床,1997,13(4):37～38

20，陈祥银,西品香,严仪昭,等. 764-3对大鼠实验性肺纤维化的保护作用. 中国医学科学院学报,1992,14(2):263～265

21，华国勋,崔衍贞,刘杰文,等. IH764-3抑制博莱霉素引起的成纤维细胞增殖.中国医学科学院学报,1994,16(5):390～393

第5篇：肺间质纤维化范文

【摘要】 目的 提高对气道中心性肺间质纤维化（ACIF）的认识。方法 对1例确诊为ACIF病人的临床资料进行分析。结果 ACIF是弥漫性肺纤维化一种特殊形式，影像学表现为双肺弥漫性分布斑片状、结节状密度增高影，小叶结构增粗。病理学特征：以细支气管为中心，管壁周围纤维组织增生伴平滑肌增生。病因及发病机制不清楚，可能与职业接触史有关。临床表现为慢性咳嗽、胸闷憋气、活动后呼吸困难。诊断需结合临床、影像学、病理学改变。结论 ACIF具有独特的影像学和组织病理学特点，需要与间质性肺炎鉴别。

【关键词】 肺疾病，间质性；气道中心性肺间质纤维化；诊断

气道中心性肺间质纤维化（ACIF）为弥漫性肺纤维化的一种特殊形式[1]。本文对1例确诊为ACIF病人的临床资料进行分析，并结合相关文献进行讨论，以提高对该病的诊断水平。

1 临床资料

病人，女，33岁。因胸闷、憋气半年，抗生素治疗无效，症状加重3个月入院。既往健康，从事皮毛、皮革加工4年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：除抗O（414 kU/L） 和C反应蛋白(18.4 mg/L) 增高外，其余均正常。X线检查显示双肺中上野弥漫分布絮状高密度影，考虑炎症可能性大（以间质病变为主）。肺CT检查显示：双肺弥漫性分布斑片状、结节状及索条状密度增高影，以中上肺为著，小叶中心结构增粗，支气管和血管束增厚，小叶间隔未见明显增厚；右下肺透光度增加，未见蜂窝肺改变。考虑为双肺弥漫性病变。肺功能检查示：轻度限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍。肺穿刺示：（右上肺前段中叶）肉芽肿性炎及纤维化，可见凝固性坏死及多核巨细胞，未见朗罕细胞及典型类上皮细胞。PAS（-）。胸腔镜检查：胸腔内无积液，肺外观尚可；右肺中上叶斑点状白色病变，行右肺上叶楔形切除。送检肺组织1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，部分略实变。显微镜下观察：病变以细支气管为中心呈斑片状分布，血管及细支气管周围增厚，细支气管黏膜下及管壁周围纤维组织和平滑肌增生，增生的平滑肌呈束状环绕管壁，未见管腔闭塞；细支气管壁周围小血管增生及血管壁平滑肌增生，气道周围的纤维组织增生并纤维化，并向周围肺实质延伸，其间肺组织大致正常，有代偿性肺气肿；胸膜增厚，近肺膜处可见纤维性结节，中心有凝固性坏死，考虑陈旧性结核结节。免疫组化检查：CD1a（-），S100（-），六胺银染色（-），PAS（-）。病理诊断：ACIF。确诊后给予糖皮质激素冲击治疗和抗结核等对症治疗，临床症状明显缓解。出院后脱离原工作环境并递减至停用糖皮质激素，随访两年半病人情况稳定。

2 讨论

ACIF为弥漫性肺纤维化的一种特殊形式[1]，2002年DE CARVALHO等[2]以小叶中心性纤维化为题、稍后YOUSEM等 [3]以特发性支气管中心间质性肺炎为题分别报道两组病例，病变特点均为小叶中心性纤维化。2004年，CHURG等[1]又报道12例此类病人。2005年，易祥华等[4]报道1例ACIF病人，并建议以特发性气道中心性肺间质纤维化统一命名。以上4篇文献报道病例的共同特点均为病因不清；少数病人吸烟、接触棉和塑料加工及粉尘、化学药品甚至毒品；临床症状包括慢性咳嗽、胸闷、憋气，活动后加剧，随病情进展，出现进行性呼吸困难；肺功能检查大部分为中重度限制性通气障碍，部分伴弥散障碍；肺部X线表现弥漫分布的斑片状、结节状影，主要分布于肺野中心，支气管壁增厚及肺体积缩小；CT显示双肺弥漫分布结节状、索条状密度增高影，以中上肺为著，并以肺门中央带分布为主，小叶中心结构增粗，气管及血管周围间质增厚。影像学表现与肺间质纤维化非常相似。病理学检查：病变以进行性的小叶或小气道中心性纤维化为特征，沿血管及细支气管周围平滑肌和纤维组织增生及纤维化，以小叶中心支气管为主，其间肺组织大致正常，有代偿性肺气肿。炎症表现轻微，糖皮质激素治疗效果不理想，预后较差。CHURG等[1]报道12例ACIF病人，其中5例病情进行性加重，4例半年后死亡，只有3例病情好转。

本例病人的影像学和病理学表现与上述文献报道相似，但并发陈旧性肺结核。治疗效果相对较好，可能与病人病变程度较轻并及时脱离职业环境有关。因此，推测ACIF病人如及时诊断和治疗并早日脱离暴露环境能够改善预后。

ACIF需与以下疾病相鉴别：①隐源性机化性肺炎。 该病病因不明，疾病初期病人有流感样症状，且有短暂的进行性呼吸困难。CT检查示双肺弥漫性斑片状影，为小气道内胶原增生形成的所谓的Masson小体，病变以肺泡管为主，可向远端延伸至肺泡腔，向近端累及肌性细支气管，肺间质内有慢性炎细胞浸润[4]。对糖皮质激素的治疗反应良好。②弥漫性泛细支气管炎。该病病因未明，高发年龄为40～50岁，临床表现为咳嗽、咳痰及活动后呼吸急促，病理特征为细支气管壁淋巴细胞和浆细胞浸润，无明显管壁纤维化和平滑肌增生，病人常有副鼻窦炎病史，抗生素治疗效果好[5，6]。③过敏性肺炎。病人有过敏原接触史，临床影像学及病理学表现为以细支气管为中心向周围发展的特点，多数有肉芽肿结节，对糖皮质激素治疗反应好。

（本文报告病例承蒙北京协和医院病理科刘鸿瑞教授提供会诊意见，特此感谢！）

【参考文献】

[1]CHURG A， MYERS J， SUAREZ T， et al. Airwaycentered interstitial fibrosis: a distinct form of aggressive diffuse lung disease[J]. Am J Surg Path， 2004，28(1):6268.

[2]DE CARVALHO M E， KAIRALLA R A， CAPELOZZI V L， et al. Centrilobular fibrosis: a novel histological pattern of idiopathic interstitial pneumonia[J]. Pathol Res Pract， 2002，198:577583.

[3]YOUSEM S A， DACIC S. Idiopathic bronchiolocentric interstitial pneumonia[J]. Mod Pathol， 2002，15:11481153.

[4]易祥华，程晓明，李惠萍. 气道中心性肺间质纤维化[J]. 中华病理学杂志， 2005，34:755756.

第6篇：肺间质纤维化范文

【关键词】 特发性肺间质纤维化；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0790-01

特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是指原因不明的以肺泡炎及间质纤维组织增生为特征的弥漫性肺部疾病[1]。临床上以进行性加重的呼吸困难、刺激性干咳和劳力性气促为主要表现。患者病情一般持续性进展，最终因呼吸衰竭而死亡。2009年5月～2010年5月我科共收治IPF患者15例，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组病例共15例，男9例，女6例，年龄49～76岁，平均年龄62岁。15例患者均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的特发性肺纤维化的诊断标准[2]，以进行性呼吸困难为主要症状，并伴有不同程度的干咳或胸痛。肺部影像学检查示肺部弥漫性浸润性阴影。经应用糖皮质激素、免疫制剂、无创呼吸机辅助通气等治疗后，13例病情好转出院，2例患者最终因呼吸功能衰竭而死亡。

2观察与护理

2.1生活护理为病人提供安静、舒适的环境，减少探视人员，避免交叉感染。急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期指导患者在病室内活动并间断吸氧。指导患者高蛋白、高热量、高纤维素易消化的饮食，注意少食多餐。

2.2心理护理IPF由于病程长，预后不良，患者在病情反复且逐渐加重的过程中易产生焦虑、悲观、烦躁、忧郁等情绪。医护人员要主动与患者建立有效的沟通，以取得患者的信任，建立良好的护患关系，使患者安心配合检查与治疗。同时医护人员要做好患者家属的工作，指导家属在患者面前不要流露出不良情绪，以避免加重患者的心理负担。

2.3密切观察病情变化

2.3.1IPF患者肺功能均有不同程度的下降，多出现进行性低氧血症[3]。重点观察患者吸氧情况、血氧饱和度、血气分析和发绀情况。患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3～5L/mim，使血氧饱和度维持在90%以上。对于重度呼吸衰竭患者可予机械通气。本组患者有3例进行无创机械通气，其中有2例最终因病情不可逆，抢救无效死亡。

2.3.2注意观察患者咳嗽、咳痰情况。IPF患者会出现刺激性干咳，如果患者由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温上升，表示患者合并细菌感染，指导患者正确留取痰培养，以便指导用药。指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，必要时协助患者拍背排痰及行雾化吸入，以促进痰液排出。

2.4呼吸功能训练IPF患者大多呼吸浅快，潮气量低，所以患者呼吸频率较快，导致患者呼吸费力。可以指导患者行缩唇呼吸或是腹式呼吸，以提高支气管内压，防止小气道过早闭合，增强肺泡换气，改善缺氧；同时可通过腹肌的舒张与收缩来增强膈肌运动，降低呼吸功耗，缓解气促症状。训练时让患者取站立位或卧位，全身放松，缩唇呼吸方法为：用鼻子吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，每天3次，每次不超过10分钟；腹式呼吸方法：一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼的时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～15分钟。

2.5药物治疗护理在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段使用糖皮质激素具有一定的疗效，在使用期间应做好以下护理：①嘱咐患者严格按医嘱坚持服药，切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复；②服用激素药物期间多食含钙、钾丰富的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙、低钾血症；③长期服用激素应注意口腔护理，防止真菌感染，每日检查口腔黏膜，如已发生真菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹；④用激素期间，由于机体体抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，避免各种血源性或管道性感染；⑤长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折；⑥严密观察激素的副作用如满月脸、水牛背、胃溃疡等，及时向患者做好解释工作，解除患者对激素的不安心理。

2.6加强出院健康宣教本组有13例患者病情好转出院，带药回家继续治疗。指导患者避免吸烟，接触吸入刺激性气体及避免进出人多的公共场合，减少发生呼吸道感染的几率；合理安排生活起居，避免过度劳累；建议患者进行家庭氧疗，及坚持呼吸功能锻炼，改善缺氧症状。

3讨论

IPF是一种发病机制复杂，病因未明确的弥漫性肺间质病变，病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡、呼吸性细支气管及终末细支气管，病情进展较快，病死率高。近年来根据流行病学资料显示，IPF发病率有不断上升的趋势，目前临床治疗仍以糖皮质激素治疗及对症支持治疗为主，但疗程长，疗效不佳。因此，在患者住院期间医护人员要加强生活、心理护理，密切观察病情变化，指导患者正确的呼吸功能锻炼，做好药物护理及出院健康宣教，通过以上的护理措施，提高患者生存质量，减缓疾病进展，延长生存期。

参考文献

[1] 陈珠.实用内科学[M].北京人民卫生出版社,1999:1622-1624.

第7篇：肺间质纤维化范文

【关键词】 慢性阻塞性肺病； 肺间质纤维化； 临床观察

按照以往的观念，慢性阻塞性肺疾病即“COPD”，特别是慢性阻塞性肺气肿本不和肺间质纤维化（IPF）相互并存，两者相互独立，并且两者的病理特征及临床表现也存在差异[1]。但根据目前的研究表明，这两种症状能相互并存。现对2010年6月-2011年7月在本院接受治疗的200例慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化患者进行回顾性分析，探讨其临床特征及治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2011年7月在本院接受治疗的200例慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化患者为研究对象，作为实验组，其中男120例，女80例；年龄42～84岁，平均（67.6±10.4）岁；200例慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化患者中，慢性支气管炎25例，肺间质纤维化且伴有肺心病22例，肺气肿并肺间质纤维化18例，支气管哮喘15例，干咳10例，呼吸困难10例，肺部velcro音28例，杵状指20例，肺间质纤维化体征与症状不明显者28例，阻塞性通气功能异常17例，其中混合性通气功能障碍4例，中度弥散功能障碍6例，重度弥散功能障碍7例。随机选择同期200例单一COPD病患作为对照组，其中男105例，女95例；年龄43～85岁，平均（67.8±10.6）岁；200例单一COPD患者中，支气管哮喘17例，慢性支气管炎28例，干咳10例，中肺气肿并肺间质纤维化20例，肺部velcro音15例，呼吸困难25例，肺间质纤维化体征与症状不明显者15例，肺心病合并肺间质纤维化25例，杵状指15例，阻塞性通气功能异常10例，其中混合性通气功能障碍4例，中度弥散功能异常3例，重度弥散功能3例。两组患者在性别、年龄、临床症状以及生命体征等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 在COPD的前提下出现可见的柞状指（趾）或者肺部啰音，CT影像显示肺气肿与肺间质纤维化存在双重特征，测定肺功能的结果存有部分与限制性或者阻塞性通气功能障碍相符者，确诊为IPF-COPD。

1.3 方法 回顾分析实验组与对照组患者的体征、症状、胸部CT、血气分析及肺功能测定结果，并进行比较。

1.4 统计学处理 选择SPSS 11.0统计软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2 检验，P

2 结果

2.1 临床特征 两组患者均具有反复性发作的咳痰、咳嗽以及难以呼吸等，其中实验组100例患者呈现混合性的呼吸困难，而对照组均为呼气性的呼吸困难。除了肺气肿的生命体征外，实验组90例患者肺部可闻及典型啰音，30例出现杵状指（趾） [2]。而对照组仅有30例出现杵状指（趾），差异有统计学意义（P

2.2 CT影像学表现 CT影像学显示，实验组主要表现为弥漫性的点状、网状、结节状、蜂窝状、毛玻璃状，再者是肺纹理与肺大泡变多。两组患者CT影像学情况见表1。

2.3 血气分析及肺功能 分析患者的血气后，结果显示低氧血症，少数合并CO2潴留。此外，肺功能的测定结果表明，实验组患者中多数为混合性通气功能障碍，并伴有弥散功能障碍。两组患者血气分析及肺功能比较见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是支气管壁的各种炎症发生细胞浸润，慢性支气管炎的重复发病产生病变，并逐步蔓延肺泡与细支气管，促使细支气管的细胞浸润、水肿、管壁炎症、黏膜坏死等[3]。加上气管底部存有肉芽组织，逐步增生机化的纤维组织，最终造成管腔窄小。细支气管的解剖形状发生变化，将进一步产生肺泡炎、局灶性的肺炎等病变，进而蔓延周边的肺组织，导致纤维组织的增生。

从表1可知，影像学显示该病主要表现为弥漫性的点状、网状、结节状、蜂窝状、毛玻璃状，再者是肺纹理与肺大泡变多。在临床医学上慢性阻塞性肺疾病与肺纤维化各有不同的特征，当两者合并时，其特征则不显著[4]。第一，该病介于COPD与肺纤维化之间，主要以反复性的呼吸困难为临床表现。其次，除了患有肺气肿的生命体征外，IPF-COPD还具有肺部可闻及典型啰音。胸部CT检查能在COPD病患中发现肺纤维化的确实证据，并且敏感性较好。最后，通过分析患者的血气显示低氧血症，少数合并CO2潴留。肺功能的测定表明混合性的通气功能出现障碍，并伴有显著降低的弥散功能障碍，而肺间质纤维化不仅能使肺泡壁变厚，还能逐渐增加毛细血管的胶原度，增加呼吸膜的厚度，从而加大弥散的距离。此外，基于肺部组织的不断收缩，弥散的面积将不断减少。

至今为止，临床上尚未弄清COPD与肺纤维化的发病机制，IPF-COPD疾病是否由于肺部的抗蛋白酶及蛋白酶失衡、抗氧化及氧化系统失衡相互作用而引发，还需进一步的研究[5]。根据相关研究显示，香烟的烟雾氧化剂能不断减弱气道上皮细胞的屏障功能，增加其渗透性，进而逐渐损伤人体的纤维细胞功能，并对肺部损伤的修复造成影响。然而这一研究并未能诠释未吸烟的慢性阻塞性肺病病患最终也合并IPF的原因，抗氧化的治疗方法能否有效预防及治愈IPF-COPD患者，此问题还有待探讨。

参考文献

[1] 李宏梅.22例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床特点分析[J].中国医药指南，2011，12（11）：512-513.

[2] 王玲，居来提，李风森，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化预后观察[J].中国现代医生，2011，10（5）：645-647.

[3] 金远林，薛庆亮，李继东，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化[J].西北国防医学杂志，2009，20（1）：1121-1123.

[4] 刘凤梅，史红锦，梁震林.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化31例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，11（32）：278-280.

第8篇：肺间质纤维化范文

【目的】观察调补肺肾法治疗特发性肺间质纤维化(ipf)的临床疗效。【方法】将42例特发性肺间质纤维化患者随机分为治疗组和对照组各21例,治疗组采用调补肺肾方(由补骨脂、山萸肉、五味子、丹参、紫苏子、黄精、淮山、浙贝母、枇杷叶、炙麻黄等组成)治疗,对照组采用强的松治疗。2组均以3个月为1个疗程。观察2组治疗后总体临床疗效、肺功能［肺总量(tlc)、肺活量(vc)、肺一氧化碳弥散量(dlco)］及动脉血氧分压(pao2)的变化。【结果】总有效率治疗组为66.7%,对照组为47.6%,2组比较,差异有显著性意义(p<0.05)。治疗后2组患者的tlc、vc、dlco、pao2水平均有明显改善(与治疗前比较,p<0.05),但2组间比较差异无显著性意义(p>0.05)。【结论】调补肺肾法既可改善ipf的症状,又可改善患者肺功能,从而进一步控制ipf的进展，提高患者生活质量,延长患者生存时间。

【关键词】 特发性肺间质纤维化/中药疗法；调补肺肾

abstract: objectiveto observe the therapeutic effect of therapy of tonifying lung and spleen for idiopathic pulmonary interstitial fibrosis (ipif). methodsforty?two ipif patients were equally randomized into two groups. the control group was given oral use of prednisone, and the treatment group was given oral use of decoction of tiaobu feishen recipe (mainly composed of fructus psoraleae, fructus corni, fructus schisandrae chinensis, radix salviae miltiorrhizae, fructus perillae, rhizoma polygonati,rhizoma dioscoreae, bulb fritillariae thunbergii, folium eriobotryae, honey?fried herba ephedrae, etc.). three months constituted one treatment course. after one treatment course, the total therapeutic effect was evaluated, and the changes of arterial partial pressure of oxygen (pao2) and pulmonary function such as total lung capacity (tlc), vital capacity (vc) and diffusion capacity for carbon monoxide of lung (dlco) were observed. resultsthe total effective rate was 66.7% in the treatment group and 47.6% in the control group, the difference being significant (p<0.05). after treatment, tlc, vc, dlco and pao2 were improved obviously in both groups (p<0.05 compared with those before treatment ), but the differences between the two groups were insignificant (p>0.05). conclusiontherapy of tonifying lung and spleen can relieve the symptoms, improve lung function and the quality of life, prolong the survival time, and control the progress of idiopathic pulmonary interstitial fibrosis patients.

key words: idiopathic pulmonary interstitial fibrosis/tcd therapy;

特发性肺间质纤维化 (idiopathic pulmonary fibrosis,ipf)是一种以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的慢性、弥漫性肺间质疾病,多隐匿起病,主要表现为逐渐加重的呼吸困难,伴有刺激性干咳,病情一般持续进展,其预后多不佳［1］。传统的治疗是糖皮质激素与细胞毒药物的联合应用,但总体治疗效果并不理想。近年来我们运用调补肺肾法治疗特发性肺间质纤维化,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择标准

1.1.1西医诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会2002年的《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》［1］制定。符合以下所有的主要诊断条件和至少3/ 4 的次要诊断条件,可临床诊断为ipf。主要诊断条件：(1)除外已知原因的间质性肺疾病,如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等。(2)肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍。(3)胸部高分辨ct(hrct)表现为双肺网状改变,晚期出现蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃影。(4)经支气管肺活检(tblb)或支气管肺泡灌洗(balf)检查不支持其他疾病的诊断。次要诊断条件：(1)年龄大于50岁。(2)隐匿起病或不可解释的运动后呼吸困难。(3)疾病持续时间≥3个月。(4)双侧肺底部可闻及吸气性爆裂音。

1.1.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］及《中医病证诊断疗效标准》［3］中肺肾两虚型的辨证标准：(1)久咳、痰白；(2)气短喘促,动则喘甚,吸气尤难；(3)易患感冒；(4)腰膝酸软,耳鸣耳聋,头晕眼花,脉虚弱或沉细尺弱。具备3项即可诊断(其中1、2项为必备症状)。

1.1.3纳入标准(1)符合ipf的诊断标准；(2)符合中医肺肾两虚型辨证标准；(3)年龄55～80岁；(4)愿意接受治疗和检查,临床资料完整者。

1.1.4排除标准(1)不符合纳入标准者；(2)妊娠、哺乳期妇女；(3)伴发其他可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病,如急性心肌梗塞、急性脑血管意外、肿瘤、艾滋病等；(4)肝肾功能不全者；(5)已知对本药组成成分过敏者。

1.2一般资料选择符合《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》［1］诊断标准的观察病例共42例,按随机化原则分为2组。治疗组21例,男14例,女7例；年龄56～80岁,平均69.5岁；病程为1～6年。对照组21例,男13例,女8例；年龄55～79岁,平均69.3岁；病程为1～5年。2组患者的年龄、性别及病程等方面的资料经统计学处理,差异均无显著性意义(p>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组给予调补肺肾方(处方：补骨脂20g,山萸肉15g,五味子10g,丹参20g,紫苏子15g,黄精15g,淮山20g,浙贝母20g,枇杷叶15g,炙麻黄5g),水煎服,每天1剂。

1.3.2对照组［1］给予强的松口服,剂量为0.5mg·kg-1·d-1,连用1个月；然后调整剂量为0.25mg·kg-1·d-1,连服8周；继之减量至0.125mg·kg-1·d-1或0.25mg·kg-1,隔天1次口服。

1.3.3疗程2组均以3个月为1个疗程,服药期间2组均不得服用免疫抑制剂、干扰素等药物。

1.4观察指标观察2组总体临床疗效和治疗前后肺功能指标［肺总量(tlc)、肺活量(vc)、肺一氧化碳弥散量(dlco)］及动脉血氧分压(pao2)等的改善情况。肺功能采用德国耶格肺功能仪进行检测。

1.5疗效指标疗效判定标准参照文献［1］。(1)反应良好或改善: ①症状减轻,活动能力增强。②x 线胸片或hrct 异常影像减少。③肺功能表现tlc、vc、dlco、pao2 较长时间保持稳定。以下数据供参考: tlc 或vc增加≥10 %,或至少增加≥200ml；dlco 增加≥15 %或至少增加3ml·min-1·mmhg-1；动脉血氧饱和度(sao2)增加>4%；心肺运动试验中pao2 增加≥4 mmhg (具有2项或2项以上者认为肺生理功能改善)。(2)反应差或治疗失败：①症状加重,特别是呼吸困难和咳嗽。②x线胸片或hrct上异常影像增多,特别是出现了蜂窝肺或肺动脉高压迹象。③肺功能恶化。以下数据供参考:tlc 或vc下降≥10 %或下降≥200ml；dlco下降≥15%或至少下降≥3 ml·min-1·mmhg -1 ；sao2下降≥4 %,或运动试验中肺泡—动脉血氧分压差［p(a?a)o2］增加≥4mmhg(具有2项或2项以上者认为肺功能恶化)。(3)稳定：治疗3个月后,症状和x线胸片或hrct显示肺间质病变无显著改善或加重。

1.6统计学方法采用spss 12.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。检验水平α=0.05。

2结果

2.12组总体临床疗效比较总有效率治疗组为66.7％,对照组为47.6％,2组比较,差异有显著性意义(p<0.05)。表12组临床总疗效比较（略）

2.22组治疗前后肺功能指标及动脉血氧分压变化情况比较治疗后2组肺功能指标均明显改善,动脉血氧分压均明显提高(与治疗前比较,p<0.05)；但2组间比较,差异均无显著性意义(p>0.05)。表2 2组治疗前后肺功能指标及动脉血氧分压变化情况比较(略)注：tlc、vc、dlco均采用实测值与预测值的比值。① p<0.05,与治疗前比较

3讨论

目前中医对ipf病名仍未统一,基本属于“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺痿”“肺胀”等范畴［4］。中医认为,肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖。外邪侵袭或他脏病气上犯,皆可使肺失宣肃,肺气胀满,呼吸不利而致喘促。邪袭于肺,郁而化热,煎液为痰,痰热内蕴,气还肺间,气失所主。气滞则血瘀,痰阻脉络,痰瘀互结。病情反复或日久迁延,由肺及肾,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,最终累及于肾,造成肺肾俱虚。肺司呼吸,肾主纳气,《难经·四难》云：“呼出心与肺,吸入肝与肾”,《类证治裁》云：“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和”。肺病日久必伤及肾气,则清气之吸入者少降,浊气之呼出者受阻,气无所司,壅塞于肺叶,肾不纳气则为喘促,动则尤甚。故本病的后期以肺肾两虚为主。

调补肺肾法［5］源于《内经》中“春夏养阳”和“冬病夏治”的理论,认为人与自然界是有机联系的统一整体,充分发挥春夏之阳升、阳盛之际,利用药物或其他方法使阳气得以充实,从而达到防治本病的目的。调补肺肾方中补骨脂归肾肺两经,有益肾壮阳之功,《本草经疏》曰：“补骨脂,能暖水脏；阴中生阳,壮火益土之要药也”；五味子入肺肾经,上敛肺气以定喘,下滋肾精以纳气平喘,现代药理发现其有镇咳、祛痰作用；山萸肉补肾益精,且有收敛作用,与五味子皆为补中有收,用于肾不纳气之虚喘症尤为恰当；炙麻黄、紫苏子宣降肺气,定喘嗽；丹参活血,浙贝母、枇杷叶化痰止咳,皆为治标而设。同时,根据张景岳所云：“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”,加用黄精滋补肾阴,配合补骨脂旨在阳中求阴,通过阴阳相互资助,以壮肾中精气,从而达到纳气平喘之目的。全方共奏调补肺肾、纳气平喘之功。

本研究结果表明,使用调补肺肾法治疗特发性肺间质纤维化,对于改善患者咳嗽、咳痰、喘息等症状效果明显,同时对肺功能、血氧分压亦有显著改善。但在胸部ct方面,纤维化病变吸收及改善情况尚不明显,有待进一步研究。结合本研究结果,调补肺肾法为今后进一步控制ipf的进展、提高患者生活质量、延长患者生存时间提供了思路和方法。

【参考文献】

［1］中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)［s］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(7)：387．

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［s］.北京：中国医药科技出版社,2002：53．

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效判定标准［s］.南京：南京大学出版社,1994．

第9篇：肺间质纤维化范文

[关键词] 重组人干扰素—γ；激素；特发性肺间质纤维化；胶原蛋白

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0080—02

IFN—γ combined with hormone for idiopathic pulmonary fibrosis：A study of 30 cases

ZHOU Guangwei ZHANG Qingyun

Department of Respiratory Medicine，the TCM Hospital of Donggang City in Liaoning Province， Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of IFN—γ combined with hormone for IPF. Methods Selected 60 cases with IPF from Jan 2009 to Jan 2012 were divided into combined group and hormone group. 30 healthy people were selected as control group. Clinical efficacy of two groups were compared， and Serum collagen and hyaluronic acid level of three groups were detected. Results Improved ration of Irritating cough， dyspnea， activity of daily living， pulmonary diffusion function in combined group were more than control group（P < 0.01）. Serum fibrosis indices in IPF were higher than control before treatment （P < 0.01）， and no significant difference between combined group and hormone group （P > 0.05）. After treatment， serum fibrosis indices in combined group decreased more than hormone group （P < 0.01）. Conclusion IFN—γ combined with hormone in treatment of IPF can defer idiopathic pulmonary fibrosis， release symptom and sign.

[Key words] IFN—γ；Hormone；IPF；Collagen

特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病，炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化患者出现进行性呼吸困难[1]，患者早期诊断比较困难，临床上也缺乏有效的治疗方法。通常糖皮质激素为本病首选药，干扰素具有调节免疫的作用。本文结合重组人干扰素—γ和激素治疗特发性肺间质纤维化患者30例，与单独使用激素组进行比较，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在我院治疗的特发性肺间质纤维化患者60例为研究对象，其中男28例，女32例，年龄47～69岁，平均（54.8±12.6）岁。所有患者均诊断明确。将患者随机分为联合组和激素组各30例。同时选择30例健康体检者为对照组。三组入选对象的性别比、平均年龄差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

激素组口服醋酸泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，5 mg/片），起始剂量15 mg/次，2次/d，1个月后逐渐减量，根据情况减至（10～20） mg/d维持治疗。联合组的激素用法用量同上，在此基础上加用重组人干扰素—γ（上海生物制品研究所，国药准字S19990060，50万IU）（100～200）万IU/d，肌注或皮下注射，连续5 d，停药2 d，4周为1个疗程。