肩关节术后康复训练精选(九篇)

第1篇：肩关节术后康复训练范文

【关键词】 肩关节镜下肩袖修复术； 术后护理； 功能康复

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0092-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.048

肩袖主要由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌等肌腱组成，组织内部结构较为复杂[1]。肩袖损伤是较为常见的肩部损伤性疾病，主要表现为肩部疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩等，对患者的生活质量造成严重影响。现阶段临床上主要采用肩关节镜下肩袖修复术治疗，治疗效果较为理想[2]。本文选取84例肩袖损伤患者为研究对象，对功能康复护理在肩袖损伤中的应用效果进行评价，现将临床护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3-12月收治的肩袖损伤并进行关节镜下肩袖修复手术患者84例，按病历号随机分为对照组与观察组，每组42例。其中对照组男28例，女14例，年龄30～72岁，平均（51.32±3.76）岁，UCLA评分为10～19分，平均（15.89±2.33）分。观察组中男25例，女17例，年龄31～75岁，平均（50.87±4.02）岁，UCLA评分为10～21分，平均（16.42±1.21）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予术后常规护理，手术结束后指导患者对症用药，提供适宜治疗的住院环境，术后对患者的生命体征、患肢活动能力、神经感觉及神经末梢的充盈度等进行密切监测。如果发现异常情况，必须及时告知医师并配合处理及实施针对处理。指导患者佩带腕颈带，在肘部与胸部之间放置软垫，将肩关节轻度外展，指导患者舒适。

观察组给予术后功能康复护理，具体如下，（1）术后6周内康复护理：术后当天麻醉消除后，患者卧床时将枕头垫在患者一侧手臂下，活动其腕关节和手指，保持手臂前屈，缓解疼痛感。术后1 d指导患者缓慢张开手臂，保持2 s，握拳2 s，根据患者的疼痛反应可反复训练。术后3 d做摆动练习，稍微加大训练范围，指导并协助患者前屈至上身，并与地面保持相平行，利用三角巾保护来做手臂摆动训练。术后1周行肘关节康复训练，缓慢、全范围内屈伸肘关节，2组/d，20～30次/组。术后2～3周展开无肌力锻炼，屈肘90°，手臂抬高至无疼痛角度，最高位置保持2 min。术后3～6周，肩外展45°并进行外旋和内旋练习。（2）术后7～12周康复护理：这个期间患者已基本恢复，可以进行一些强化的训练，可指导患者手臂前屈170°～180°，肩外展90°后进行内旋和外旋练习，并根据患者具体的恢复情况，进行强化肌力练习，逐渐增加训练强度，重点进行绝对力量练习。（3）术后13～21周康复护理：持续力量练习，检查患者肌力，决定是否恢复体力劳动。针对患者可能存在的术后并发症，给予针对性护理。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）观察指标：对两组患者术后并发症（肩关节肿胀、切口感染、肺部感染、锚钉松动）发生率进行观察和对比分析。（2）笔者所在医院自制护理质量评价表主要包括护理人员服务态度、服务及时性、管理规范性、病房环境和综合素质五项来进行评价，总分为100分，评价的得分越高，说明护理质量越高。（3）以肩关节UCLA功能评分标准对两组术后康复情况进行评价，包括优、良、差三个标准，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组康复优良率比较

经护理后，观察组优28例，良13例，差1例，优良率为97.62%，对照组优14例，良17例，差11例，优良率为73.81%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后仅有2例发生并发症，包括肩关节肿胀1例、锚钉松动1例，并发症发生率为4.76%；而对照组术后有8例发生并发症，包括肩关节肿胀2例、切口感染3例、肺部感染1例、锚钉松动2例，并发症发生率为19.05%，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组护理质量评分比较

观察组的护理质量总评分为（94.51±4.32）分，对照组为（75.68±4.98）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肩关节镜修复手术是治疗肩袖损伤的首选方案，相对于传统手术而言，该治疗方式的临床治疗有效率更高、预后效果更好[4]。文献[5-8]研究显示，对肩关节镜修复手术患者实施术后康复护理可降低患者术后并发症发生率，改善肩部功能。分阶段训练是术后康复训练的关键，术后第一阶段练习的重点在于缓解患者的疼痛感，术后第二阶段的练习目的是改善患侧局部血液循环障碍，避免肩关节功能受损[9]。术后第三阶段逐渐加大了治疗难度，目的在于恢复患者的肩关节功能及基本劳动能力。通过循序渐进的康复护理，患者术后康复效果较好，且术后并发症发生率降低，更有利于患者术后肩关节功能恢复[10-12]。

本研究选用84例肩袖损伤患者作为研究对象，经术后康复训练护理后，观察组康复优良率较高，护理质量评分及术后并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，对肩关节镜下肩袖修复术治疗的肩袖损伤患者实施功能康复护理，可提高术后康复效果及护理质量评分，降低并发症发生率，从而提高了患者的生活质量，值得应用。

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第2篇：肩关节术后康复训练范文

关键词 肩关节撞击综合征 本体感觉康复训练 康复治疗

中图分类号：R684.1； R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）13-0013-04

Clinical diagnosis and rehabilitation of shoulder impingement syndrome*

JIANG Congyu**， WU Yi***

（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Shoulder impingement syndrome is one of the common diseases which can cause shoulder pain， and it is very important how to make correct diagnosis and rehabilitation to shoulder impingement syndrome. This paper introduces the pathogenesis of shoulder impingement syndrome， its clinical diagnosis and rehabilitation.

KEY WORDS shoulder impingement syndrome； proprioception rehabilitation training； rehabilitation

肩关节撞击综合征又称肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome），是引起肩部疼痛的常见疾病之一。肩关节撞击综合征的概念最早由Neer[1]于1972年提出，主要是指肩关节在上举、外展活动中由于解剖结构或动力学的原因，肩峰下组织反复发生撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍等一系列症状的综合征[2]。喜爱和从事频繁地肩关节上举并外展、内收、刃等上肢过顶运动项目的人群是肩关节撞击综合征的高发人群，有报告称排球运动员的患病率为13.6%，游泳运动员罹患肩关节撞击综合征（即俗称的“游泳肩”）的几率更高，达47%[3]。

近年来，随着对本体感觉障碍在影响肩关节撞击综合征发病机制方面认识的不断提高以及认识到本体感觉在维持关节功能稳定上所具有的重要作用，本体感觉训练成为肩关节撞击综合征康复治疗的有效方法并在临床实践中受到重视。如何在不影响运动员正常训练的前提下通过有效手段达到康复治疗及预防的目的、使预防和康复治疗的三级康复预防理念在运动员运动训练过程中推广是目前运动及康复医学关注与研究的重点。本文就肩关节撞击综合征的发病机制、临床诊断和康复治疗等作一概要介绍。

1 肩关节撞击综合征的发病机制和临床诊断

有关肩关节撞击综合征的发病机制，长期以来存在各种解释。Neer[1]根据解剖观察认为，肩峰下间隙狭窄可能是肩关节撞击发生的主要原因，即肩关节撞击综合征的发病与肩峰形态异常有关，弯曲状或钩状肩峰、肩峰下有骨赘等[4]容易引起冈上肌腱撕裂而造成肩关节撞击。喙肩弓退变更易引起关节囊、肩袖与喙肩弓之间发生反复的摩擦，反复的肩关节外展等活动可使喙肩穹与肱骨头之间发生磨损与撞击，因此肩峰下骨赘和喙肩韧带的退变既可能是引起肩峰下间隙狭窄的原因，也可能是肩关节撞击的结果，而肌腱钙化、肱骨头不稳、肩峰骨化、肩锁关节退变以及盂肱关节囊后壁挛缩或粘连等造成的肩峰下滑囊韧带组织的挤压则可能是导致继发性肩关节撞击的重要原因。肩峰下间隙变窄和（或）其内容物体积增大常导致肩关节撞击发生[5]，此共识已成为施行肩峰下间隙减压术治疗肩关节撞击综合征的重要依据。

目前，较多研究证实，肩关节功能性不稳与肩关节撞击综合征之间关系密切，长期频繁的肩上举等过顶活动会造成肩袖使用过度，反复的肩关节外展、前屈等活动也会导致喙肩弓和肩峰发生碰撞，而反复、微小的撞击和拉伸损伤容易造成肩关节静、动力稳定结构的损害，使肩关节周围组织功能性失稳。当肱骨头轻度前上移位后即可造成肩峰下间隙狭窄，发生关节囊、肩袖和喙峰弓之间的反复摩擦，导致继发性肩关节撞击[6-7]，并引起肩袖炎症、退变，甚至撕裂[7]。肩关节功能性失稳、撞击和肩袖损伤之间容易形成恶性循环，从而加重症状。

肩关节撞击综合征的诊断主要依靠临床表现和体检，同时应结合辅助检查以作综合分析、判断。由于肩上举时肩袖受肩峰压迫，因此肩痛是肩关节撞击综合征的最常见主要症状。Wülker等[8]提出了肩关节撞击综合征的5项诊断标准，认为满足其中3项即可明确诊断：①肩峰前外缘压痛；②上肢外展时疼痛弧征阳性；③与被动活动时相比，肩关节主动活动时的疼痛明显；④Neer撞击试验结果为阳性；⑤肩峰骨赘、肩袖部分或全层撕裂。此外，B超、X光或磁共振成像检查可帮助明确病因，以便尽早对症治疗。

2 本体感觉及其反馈机制与肩关节功能性不稳、撞击损伤的关系

本体感觉主要通过分布于关节囊、韧带、肌腱、肌肉、皮肤、关节软骨和其他一些关节内结构中的力学感受器以及游离神经末梢实现对躯体空间位置、姿势、运动状态和运动方向等感觉的传导，是关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式，主要包括[9]：①关节位置的静态感知能力和关节运动的动态（对关节运动或加速度）感知能力，主要反映了本体感觉的传入活动能力；②反射回应和肌张力调节回路的传出，这是本体感觉传出活动的能力反映。

运动中，肌肉、肌腱、韧带等组织的长度和张力的改变会引起组织本体感觉感受器（如高尔基小体、环层小体等）的兴奋，传入中枢提供关节的运动位置和组织形变信息，并与来自视觉、前庭感受器的信号在中枢进行整合，通过反射性神经―肌肉反馈机制正确判断肢体的空间位置并对运动进行快速调节，由中枢发出传出运动反应（神经肌肉控制），以保持适当的肌张力、协调拮抗肌和协同肌的舒缩，从而使机体运动对环境的改变产生及时和恰当的反应[10]，因此运动的协调状态与关节的功能性稳定维持之间具有密切的关系。

神经―肌肉反馈可分为由低级到高级的3个运动控制水平：脊髓反射、脑干活动和认知处理。在关节被置于施加力学负荷的条件下，反射性肌肉稳定性通过脊髓反射受到刺激[11]；脑干活动主要接受关节力学感受器、前庭中心和视觉信息的传入，保持姿势和身体的平衡；认知处理涉及中枢神经系统功能的最高水平（运动皮层、基底神经节、小脑），可按照中枢命令产生随意运动并进行重复，这种身置和运动的认知能力可使身体在没有连续意识的支配下完成不同的运动。

肩关节的功能性稳定受静力性和动力性限制结构的约束，肩关节周围组织与本体感觉系统的交互作用对维持关节的精确运动具有重要意义。研究发现，对“游泳肩”患者，内旋位划水周期容易引起肩胛下肌、冈下肌和小圆肌等疲劳，加重肩袖肌群负担，使肩袖、肱骨和肩胛骨的肌力平衡失稳，同时盂肱关节前向松弛和肩胛骨等周围组织的稳定性降低，造成肱骨头前上向移位而易发生反复撞击，导致肩关节本体感受性下降，最终影响运动成绩及表现[12-13]。

本体感觉信息传入后形成的神经―肌肉反馈机制对维持关节的功能性稳定十分重要。已有研究报告，肩关节不稳患者往往同时存在本体感觉的缺失[14-15]。Gross等[16]的研究证实，关节本体感觉冲动传入的降低会导致反射性的关节不稳和姿势反射能力的降低，大大增加关节撞击损伤的可能性。本体感觉反馈机制减退导致的关节功能性不稳可引起关节的微观损伤和再损伤，由此进一步加重本体感觉功能障碍，从而影响关节的稳定性、灵活性和控制能力，并会增加再撞击损伤的易感性，形成肩关节失稳、撞击和损伤的恶性循环。

3 肩关节撞击综合征的常规康复治疗及训练方法

对肩关节撞击综合征，应综合考虑患者的病因、肩袖的撕裂程度、骨性异常和肩关节运动水平等因素[17]制定正确的常规保守或手术治疗方案，在发病早期根据患者的职业、症状严重程度和运动水平等情况首先给予保守治疗并至少持续3个月、通常半年左右。

肩关节撞击综合征的保守治疗需在肩关节休息的前提下进行，常以口服或局部外用消炎镇痛药物缓解疼痛，但长期服用非甾体类抗炎药物时需注意其副作用。中医推拿、针灸等治疗也有一定的疗效。物理治疗方法有高频电疗、超声波治疗、半导体激光照射治疗等，安全性好且能促进炎症、水肿消退，临床上多选用超短波、超声波等治疗。超声波作用于人体组织具有明显的机械、温热和理化效应，小剂量时有镇痛、调节自主神经功能、刺激结缔组织增生等作用，中剂量时有软化瘢痕、松解粘连、解除肌肉痉挛等作用。超声波对药物耦合剂透过皮肤或黏膜而被吸收也有较强的促进作用，当使用双氯芬酸钠乳胶剂作为超声波治疗的耦合剂时，既可消炎镇痛，又能加强超声波的治疗效果。此外，对肩峰下间隙注射糖皮质激素能在短期内有效缓解疼痛和增加肩关节的活动度，但临床上一般不主张用于年轻运动员，以避免因局部组织代谢改变而导致患者在进行爆发力运动时发生肌腱断裂。

肌力训练是肩关节撞击综合征保守治疗的重要手段，通过肌力训练重建肩部肌肉力量的平衡对维持肩关节的正常解剖位置、改善肩关节动力性失稳具有重要作用。Morrison等[18]认为，通过肌力训练可加强肱骨压抑肌力（冈下肌、肩胛下肌、小圆肌），将肱骨头压低数毫米，同时可增加肩袖与肩峰下缘的间隙，从而防止肩关节撞击损伤的发生。

目前，肩关节撞击综合征的确切发病机制尚未完全明确，虽然常规保守治疗、包括外用或内服药物以及康复训练和传统理疗等都可在一定程度上缓解肩关节疼痛和改善肩关节功能，但单一治疗的效不明显，联合治疗的疗效也不令人满意，联合治疗的应用仍需得到更多循证医学证据的支持。Morrison等[19]的研究显示，616例肩关节撞击综合征患者经接受保守治疗（口服非甾体类抗炎药物并进行肌肉等长、等张收缩锻炼）27个月，结果疗效满意率为67%；另有172例（28%）患者因保守治疗疗效较差而随后接受了手术治疗，术后疗效明显。因此，临床上对经严格的保守治疗仍无法减轻疼痛的Ⅱ、Ⅲ期肩关节撞击综合征患者可考虑施行手术治疗，其中微创的关节镜下肩峰下间隙减压术是目前较常采用的手术治疗方法，其以去除撞击因素为目的，为肩袖创造较大空间，从而增加肱骨头在肩峰下间隙中的活动度，减轻上臂上举疼痛。不过，对关节镜下肩峰下间隙减压术治疗的疗效，目前还存在一定的争议[20]。

4 肩关节本体感觉康复训练方法

对肩关节本体感觉的研究为肩关节撞击综合征治疗提供了新的思路，通过本体感觉康复训练重建肩关节本体感觉对提高肩关节稳定性、改善肩关节功能等可能具有重要作用。目前，本体感觉康复训练具有改善关节稳定性的作用已得到广泛认可[21-25]。许多学者认为，本体感觉康复训练可改善肩关节功能性不稳患者的神经肌肉控制能力[21-26]。Lephart等[27]的研究显示，在对关节损伤的康复治疗中，本体感觉的尽早重建对促进关节稳定性和关节功能的恢复至关重要，可能是神经―肌肉反馈机制部分、甚至完全恢复的重要保障。

本体感觉的重建以结合3个运动控制水平恢复的康复训练进行，使运动功能水平，包括关节位置觉和运动觉、关节动力性稳定、反射性神经肌肉控制、功能性特殊活动等得以恢复。Lephart等[28]认为，结合3种运动控制水平恢复的康复训练必须以刺激关节和肌肉感受器为目标，循序渐进地增加训练难度，以鼓励最大刺激传入各中枢水平，从而恢复关节感觉意识、重建神经―肌肉反射性稳定并阻止运动损伤的再发生，最大程度地恢复本体感觉和神经肌肉控制能力。

Kennedy等[29]J为，脊髓水平的运动控制主要表现在关节受到异常应力时会反射性地提高关节的稳定性。Tyldesley等[30]认为，反射性关节稳定性的刺激重点在于关节位置突然改变时的训练，以促进神经肌肉的反射性控制；同时，可通过睁眼和闭眼条件下的平衡和姿势训练或从有意识到无意识的最大限刺激关节位置运动来实现脑干水平的运动功能训练，特别是关节活动范围终末时的训练。本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）是对躯置觉和运动觉的认知水平训练方法，其通过重复运动并使之贮存为中枢指令，从而提高在没有连续意识参考下重复完成同一运动的功能水平。

目前，关节本体感觉康复训练已有效地用于运动员损伤预防和康复治疗[22-24，31-32]，其中使用较多的本体感觉重建手段主要包括――

1）使用关节护具[33] 使用关节护具增强关节本体感觉功能被认为是有效的康复训练方法[34]。Perlau等[35]评估了弹性绷带对54例22 ～ 40岁的无肩关节撞击综合征症状者的作用，结果证实使用弹性绷带可使本体感觉提高25%；当肩关节活动度减退超过5%时，使用弹性绷带可使本体感觉提高66%。

2）肌力训练[33] 一些研究显示，大部分本体感觉的恢复需进行特殊的肌力训练，正常的肩部肌肉力量的平衡不仅对维持关节动力性稳定有很重要的作用，而且可增强关节周围软组织的韧性和关节面软骨细胞对机械应力的敏感性，提高本体感受器的易感性[36]。临床上常用的肌力训练方法有等张练习、开链运动、闭链运动和增强式训练。不过，以往的肌力训练主要着重于维持关节活动度和增强肌肉力量，因此只能部分恢复本体感觉。

3）PNF[33] PNF主要利用运动觉、姿势觉和视觉刺激等，通过肌肉牵张、关节牵引和挤压等刺激本体感受器，改善神经肌肉反应，进而诱发易化弱肌群的反复收缩，提高运动控制能力，增加关节稳定性。研究发现，PNF是提高关节活动度及力量的有效方法[37]，通过动员肩胛下肌等关节软组织可明显改善肩关节外展、外旋以及上举、过头运动等时的功能障碍[38]。刘晓林等[39]的研究显示，联合PNF进行N绳肌快速收缩的功能性训练可明显提高膝骨关节炎患者关节的本体感觉。

4）其他康复训练方法[33] 神经肌肉电刺激治疗通过逐渐加大电流强度使肌肉收缩，促进中枢传入大量的本体运动和皮肤感觉信息，帮助建立正常的运动模式。平衡功能训练包括负重训练等[40]，主要通过单腿站立位的静、动态平衡功能训练达到康复治疗的目的。

此外，如何在康复治疗的早期即实现本体感觉的恢复是临床康复研究的一个重要方向。McKeon等[41]完成的一项系统回顾性分析显示，进行预防性的本体感觉训练可有效减少习惯性关节损伤，而在急性关节损伤恢复期进行6周持续性的本体感觉训练可在随后1年内有效降低关节再损伤的发生率。Wester等[42]和Holme等[43]通过研究还发现，本体感觉训练具有一定的累积效应，随着训练时间的延长，其改善关节稳定性的作用会愈加显著。基于本体感觉训练具有促进关节稳定性和关节整体功能恢复的肯定作用，因此可以且应该将其贯彻于以关节不稳为主要发病原因的肩关节撞击综合征患者治疗过程的始终，对肩关节撞击综合征患者可起到三级预防作用。

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第3篇：肩关节术后康复训练范文

方法：对12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩关节置换术治疗的老年患者，术前进行心理护理，术后加强病情观察、疼痛护理，重点进行康复功能锻炼指导等。并对其进行5～36个月随访。

结果：经围手术期的精心护理和术后早期康复指导训练，患肩活动总体满意。

结论：有效的围手术期护理和手术后进行分阶段功能锻炼对人工肱骨头置换术患者肩关节功能恢复起着重要作用。

关键词：人工肱骨头置换 康复指导 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0270-01

随着人口老龄化的不断增多，老年人在不慎跌倒时容易发生骨折，由于人们对生活质量的要求越来越高，以往保守治疗的方法已部分被手术方法代替，关节置换也被认为是一种有效的治疗手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨头置换术12例，所有患者均获得随访，时间为5～36个月，平均随访（26±9）个月，功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ASES）进行评分，平均为81分，评定为满意。所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。均基本达到生活自理和能参加不负重工作。现将护理和康复指导方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组12例患者中，男4例，女8例，年龄69～83岁，平均（76±7.5）岁，其中8例为肱骨近端四部分骨折，4例为肱骨近端三部分骨折，术前常规摄肩关节正侧位X线片、CT扫描和三维重建，均采用美国Stryker公司人工半肩关节假体。手术时间在受伤后2周内进行。

1.2 护理体会。

1.2.1 心理护理。详细地评估患者的心理状况，根据老年人心理特点、年龄、文化程度，在术前对患者进行有针对性的耐心细致的宣教。平时在床边办公时，我们利用合适的肢体语言、关切的眼神，亲切的语言及抚摸，拉近距离，以达到减轻交流的难度与障碍，让患者愿意主动说出内心的想法，更好地为治疗及术后的康复护理搭建沟通的平台。

1.2.2 术前护理。

1.2.2.1 及肿胀的护理。保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。

1.2.2.2 为病人作好如下准备。做好常规的各项辅助检查，详细了解病史，注意有无糖尿病、高血压等病史。术前保证病人充足的休息和睡眠，利于手术顺利进行。减少术后感染等并发症的发生。

1.2.2.3 护理人员的配备。由经验丰富的高级责任护士担任带班组长，与管床医生密切配合、沟通，指导责任管床护士护理工作并根据病人的情况详细制订康复护理计划。

1.2.3 术后护理。

1.2.3.1 一般护理。术后根据麻醉师指导予以取合适卧位，密切观察患者生命体征、意识及各管道通畅情况，注意患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血、术口引流液的颜色、性质、量等。患肢用三角巾悬吊固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩关节前侧60～90min，以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。避免患侧卧位。行患肢由远到近的按摩，以促进患肢血液循环，防止深静脉血栓。注意倾听病人主诉，并进行观察及评估，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状出现，及时发现问题、报告处理。

1.2.3.2 引流管护理。应妥善固定引流管并保持通畅，防止因不当等引起管道脱落。本组病例未出现管道脱落、引流不畅及引流液过多现象。

1.2.3.3 疼痛护理。术后切口及康复训练时疼痛应针对手术情况作相应解释、劝慰；指导放松技巧及通过不同方式分散注意力等；必要时遵医嘱予止痛剂，使病人得到安静休息。

1.2.4 康复功能训练。在主管医生指导下，根据患者的骨折类型及损伤情况，骨质疏松程度，假体的位置，有无其他合并伤，有无内科合并症，有无术后并发症等具体情况制定个性化康复方案。将康复计划分为四个阶段。

1.2.4.1 第一阶段（术后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活动，术后手臂用悬吊巾固定在70°外展和10°外旋位，悬吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二阶段（术后2～4周）。2周后，只允许进行被动、辅活动和肌肉的等长收缩练习，避免主动屈曲和外展肩关节。

1.2.4.3 第三阶段（4周以后）。术后第4周开始，增加辅助下的主动性活动练习。包括患者弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈并逐渐扩圈的半径运动等。

1.2.4.5 第四阶段（8～10周）。术后8～10周开始无限制性的肩关节活动练习。一般在术后3～6个月肩关节功能可达到最大程度的功能恢复。

2 结果

12例患者术后均无明显疼痛，其中8例患者活动范围满意，1例患者术后2周拆线出院，出院后在家中按医生指导自行功能锻炼。术后10个月复查，X线片提示下移大结节与肱骨干骨性愈合，右肩关节能完成梳头及端碗等动作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。

3 讨论

人工肱骨头置换术是一项较新的手术技术，围术期护理及术后的康复指导训练是保证病人顺利康复和保持术后关节活动度的关键，护理人员掌握人工肱骨头置换术后康复训练的具体方法。可以极大地改善患者的生活自理能力，提高老年创伤患者的生活质量。肩关节功能恢复的最终结果取决于持续有效的康复训练，尤其是术后有系统、针对个体进行康复指导、训练。术后不主张早期功能锻炼，待局部组织存在部分愈合及连接后再开始活动度锻炼，国内姜春岩等[2]采用术后颈腕吊带严格制动2周，肩关节被动活动度练习从术后第3周开始进行。术后系统、积极的康复功能锻炼，将最终影响患肩关节的功能恢复程度。由于本组病例较少，观察时间较短，仍须大量病例及长时间随访进一步探讨。

参考文献

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第4篇：肩关节术后康复训练范文

[关键词] 锁骨钩钢板固定；锁骨远端骨折；康复护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0130-04

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation nursing measures and the nursing effects of clavicle hook plate fixation on patients with distal clavicle fractures. Methods Selected 86 patients who suffered from distal clavicle fractures and who were accepted treatment of clavicle hook plate fixation in our hospital from December 2012 to December 2013 as the research objects， and these patients were divided into the control group and the experimental group with the way of coin tossing， with 43 patients in each group. In the control group， they were treated with the conventional nursing mode while in the experimental group， these patients were treated with the rehabilitation nursing based on the conventional nursing mode. Results The outcome could indicate that after the looperation the shoulder joint performances of patients in these two groups had no significant difference （P>0.05）. In addition，comparing one month after the operation with three months after operation， in the experimental group， the shoulder joint performance were evidently better than that in the control group， and differences of the results of two groups had the statistical significance （P

[Key words] Clavicle hook plate fixation； Distal clavicle fractures； Rehabilitation nursing

锁骨骨折是一种临床常见的骨折类型，各个年龄阶段均可能发生，其发病率约占6%。锁骨远端骨折是一种常见的锁骨骨折类型，约占总数的10%[1，2]。目前临床上主要采用手术治疗此病。临床研究表明，术后给予患者实施康复护理对提高手术效果和预后具有非常重要的意义。为分析锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理措施和护理效果，本文选择我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的86例锁骨远端骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的86例锁骨远端骨折患者，所有患者均为新鲜 NeerⅡ型骨折[3]。将其分为试验组和对照组，各43例。试验组中男29例，女14例，年龄15～59岁，平均（36.44±10.28）岁，受伤部位：右侧30例，左侧13例；受伤原因：交通意外18例，跌倒伤10例，工业伤15例；对照组中男30例，女13例，年龄16～60岁，平均（37.12±10.45）岁，受伤部位：右侧28例，左侧15例；受伤原因：交通意外20例，跌倒伤11例，工业伤12例。两组患者的年龄、性别、受伤部位、受伤原因等各项基本资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括常规心理护理，护理人员根据患者的心理状态实施心理疏导，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者树立治疗的信心，提高依从性；病情观察：观察患者患侧肩部是否出现压痛、隆起、肿胀等异常现象，了解患者的主观感受，密切注意皮肤局部反应情况[4]；另外根据医嘱应用抗生素等药物，并注意观察患者在用药过程中是否出现不良反应；试验组在对照组的基础上实施康复护理，具体措施为：（1）被动功能锻炼，训练时间为术后第2天至第3周，训练内容按照逐渐增加活动范围的原则，训练目标为避免或减少关节囊、韧带等软组织粘连。将患侧上臂与胸壁靠近，屈肘90°进行外展、上举动作，每个动作保持10 s，每日两次；另外是进行患肩钟摆样锻炼[5，6]：患者向前弯腰90°，上臂保持自然下垂的状态并前后左右摆动，根据病情状况适当增加活动量和活动范围，每次20～30摆，每日2～3次；术后第二周和第三周逐渐开展内收、内旋锻炼身体训练：患者用手横过面部去触摸对侧的耳朵开展肩关节内收练习；（2）主动功能锻炼，训练时间为术后第四周至第十周，训练目标主要是逐渐提高三角肌及肩袖肌力。首先是前屈锻炼，保持仰卧，采用健侧前臂将患侧前臂向上托起一直到超过头顶并缓慢放下，10 s后重复进行，反复三次；其次是站立位前屈上举[7，8]：采用用健侧手指与患侧手指交叉向上举过头顶，间隔10 s后重复进行，反复3～4次；最后是开展增加内外旋范围锻炼：将患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手去触摸对侧肩胛骨；在行主动锻炼前先热敷肩关节 20 min，其目的是促进局部血液循环，从而避免或减轻锻炼时疼痛，注意锻炼过程中每次最大活动范围为僵硬终点的起始处，而非终点。内旋活动是康复训练中难度比较大的项目，因此在活动过程中护理人员需要积极鼓励患者持之以恒；（3）增加肩关节活动范围和力量，该项训练为术后第3个月，训练目的是提高肩关节活动范围和力量。具体方法有以下3种：①利用相关器械开展练习，如通过滑轮练习，可以进行肩关节上举、内旋以及外展动作，训练过程中将双手放在胸前并将滑轮的把柄握住，然后利用健侧拉滑轮锻炼肩关节上举运动。其次是将双手放在背后，握住滑轮把柄，并利用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋运动[9，10]。另外是通过木棍或体操做上举、外展、前屈、后伸运动；②主动练习内旋运动：将患侧手放在背后，用健侧手将患侧手握住并向上触摸对侧肩胛骨。其次是练习外旋运动：利用患侧手横过面部去触摸对侧耳朵、肩部，以此将粘连拉开，最终促进内收肌等肌肉的功能改善。③联合运动，主要通过两臂做划船动作或游泳动作等。训练的项目、活动量以及活动强度均根据患者的性格特征、病情状况和体质状况适当调整，以患者耐受为准，确保患者持之以恒地练习。

1.3疗效判定标准

①三组患者治疗结束后，采用数值疼痛评分法对其疼痛程度进行评定，分值从0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越低治疗效果越明显。②采用ADL功能评定方法对生活能力进行判定，包括对患者日常等生活行为进行评分，每项10分，最后得分61～100分为生活基本自理；得分41～60分为生活需要帮助；得分0～40分为生活严重不能自理。③采用肩关节功能恢复成绩表法，对两组患者术后不同时间的肩关节恢复情况进行分析对比，该成绩表法总分为100分，共由四个维度构成，分别为肩关节活动度、肩部肌肉萎缩度、手部握力及骨折复位情况等，每个维度分别为25分，分值越高表示患者的恢复情况越良好。

1.4统计学处理

数据以SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者的肩关节成绩对比分析

两组患者术后1 d肩关节成绩评分比较无明显差异（P>0.05），术后1个月和3个月比较，试验组肩关节成绩评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者锁骨钩钢板固定前后的疼痛评分比较

两组患者在治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P=0.941），具有可比性；两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后疼痛指数均明显下降，试验组下降幅度相比对照组更为明显（P=0.001），见表2。

2.3两组患者锁骨钩钢板固定后的日常生活能力比较

两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后，对照组生活基本自理27例，试验组35例；对照组生活需要帮助13例，试验组7例；对照组生活完全不能自理3例，试验组1例；试验组在生活能力的改善上明显优于对照组（P

3讨论

锁骨钩钢板是治疗肩锁骨折的常用方式，并根据肩关节的解剖特点设计，充分保证了体部与锁骨外侧形态符合度及钢板与骨质良好的贴附作用，并且该治疗方式操作简单易行，具有很高的安全性和有效性，不会对关节面造成损伤，因此在临床上得到广泛应用[11，12]。而由于病理特殊性，在手术治疗后早期开展康复训练对提高手术效果和预后具有非常重要的作用。对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折后采取有效的康复护理措施，需要根据患者的实际情况，循序渐进。在术后早期，患者无法下床运动，护理人员可进行被动训练，对韧带和关节进行锻炼，也能避免术后因长期卧床与制动，导致患者产生压疮和肌肉萎缩，发生静脉血栓，影响恢复[13]。在患者可下床、关节能自由活动后，可指导患者进行主动训练。先尝试下床，扶着床沿行走，将患侧与健侧手指举过头顶，可反复扭动，促进肢体血液循环，加快肢体活动能力恢复；在关节能力有好转后，逐渐进行拓展活动范围，从而使患侧得到有效锻炼[3]。荆春霞等[7]通过试验表明，对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施早期康复训练能有效降低并发症发生率，缩短住院时间，减轻患者的医疗负担，是提高手术治疗效果的关键。

本文主要通过分组对照的形式，对我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的86例锁骨远端骨折患者进行研究分析。对照组采用常规护理模式，试验组在对照组的基础上实施康复护理。结果发现两组患者手术后1 d肩关节成绩评分比较无明显差异，术后1个月和3个月比较，试验组肩关节成绩评分明显优于对照组，差异有统计学意义；两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后疼痛指数均明显下降，试验组下降幅度比对照组更为明显；试验组患者在生活能力的改善上明显优于对照组。

上述研究结果表明，对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施康复护理具有良好的临床疗效，分析其原因，可能是由于锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施康复护理可以有效防止肌肉出现萎缩、关节僵硬等，通过规范的功能锻炼可以有效促进局部血液循环，实施康复护理的过程中逐渐提高肌肉的耐力与活动度等。再加上锁骨钩钢板固定治疗，不仅能起到较好的骨折固定作用，还可以缓解患处的肌肉痉挛，同时还能促进筋膜与肌肉的血流，加快患肢的新陈代谢，促进蛋白质合成，以此达到提高肌力的效果，能有效促进肩关节功能恢复，值得在临床应用上推广。但康复训练中结合患者个体情况，依照康复训练循序渐进的原则，适时适度地进行康复训练，制订不同阶段的个体训练方案。训练的重点在于活动范围及肌力的训练，促进肩关节功能的尽快恢复。在具体实施时，注意患者病情的轻重，对损伤较重的患者，要减轻早期训练阶段的训练强度及训练时间，训练频率以患者能耐受、感到舒适为宜，防止钢板移位、断裂，避免患者产生疼痛等不适，保证骨折愈合。

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第5篇：肩关节术后康复训练范文

1 临床资料

1.1 一般资料。本组13例，男11例，女2例；年龄21～36岁，平均25.6岁。左侧脱位4例，右侧脱位9例，术前脱位8—20次，平均15.5次。术后平均随访时间13.2个月（10～18个月）。采用ASES评分标准，对术前和术后进行评分。

1.2 方法。①优秀：无痛,有正常肌力，肩关节能自由活动。②良好：微痛，肌力稍差，肩关节活动范围稍受限。③一般：疼痛，肌力差，肩关节各向活动明显受限。④最差：疼痛明显，肩关节功能完全丧失。

1.3 结果。13例患者均获得了随访，平均随访时间13.2个月（10～18个月），其中本组13例病例，优秀9例，良好2例，一般为2例。所有患者均恢复了工作，均未发生再次脱位。

2 护理措施

2.1 术前心理护理。给患者做认真、细致的术前健康教育，对患者说明肩关节镜手术对诊断治疗肩关节疾病具有瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小、安全等优势，使患者对所要进行的手术有充分的认识，消除顾虑和缓解紧张情绪。因肩关节手术有时需要采取全身麻醉，故根据麻醉要求要求患者在术前戒烟，练习深呼吸及有效地咳嗽咳痰方法。有些患者在术前会担心术后出血、疼痛、担心切口不愈合，术后是否可活动等等并发症，护士应给予安慰、解释及指导，使患者对所要做的手术有足够的了解、理解和自信。

2.2 术后常规护理。

2.2.1 生命体征的观察。根据病情术后24小时行心电监护和低流量吸氧，密切观察患者生命体征的变化，每隔1小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次；发现异常及时报告医生。

2.2.2 护理。术后去枕平卧6小时后可取半卧位，予垫枕抬高患肢3-5天，高于心脏位15厘米，利于静脉回流防止肿胀。术后在肘与胸之间放置一软枕，使肩关节保持外展30度位，必须将患肢用颈腕悬吊带悬吊于胸前。全部患者术后均采用颈腕悬吊带制动4—6周[2]。

2.2.3 疼痛的护理。疼痛可阻碍患者进行功能锻炼，为使患者在无痛状态下最大限度地进行功能锻炼，控制疼痛显得尤为重要。

2.2.4 伤口护理。保持伤口敷料干洁，渗血、渗液较多时及时更换敷料。术后12h内肩关节周围冰袋冷敷，以减轻肿胀，缓解疼痛，减少出血。

2.2.5 皮肤护理。术后患肩均采用宽胶布固定，应注意观察腋窝、肘窝及贴胶布处的皮肤情况，避免去除胶布时引起皮肤破损，如有破损，及时处理。

2.2.6 管道护理。引流管、尿管、留置针、心电监护、氧气等，保持各管道通畅，避免阻塞、受压、打折、脱出、扭曲等，发现异常，及时报告处理。

2.2.7 专科护理。严密观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，出现异常及时报告医生。

2.2.8 术后并发症的预防及护理。

2.2.8.1 伤口感染。术后三天内每天测体温四次，对体温超过38.5摄氏度的患者须告知医生，及时关注患者血常规的复查结果，发现异常，及时报告医生。

2.2.8.2 肺部感染。术后患者因肩部伤口疼痛不敢咳嗽，又因插管引起呼吸道分泌物增多而影响呼吸，应给予患者拍背，指导患者利用健肢用拉手悬吊抬臀锻炼，应教会患者在保护好伤口的情况下做深呼吸及咳嗽、咳痰的动作，有痰尽量咳出，必要时行雾化吸入，防止发生呼吸道并发症。

3 功能锻炼（肩关节训练）

科学系统的术后康复护理是保证治疗达到最佳效果的重要因素。[3]术后应置患肢于保护，麻醉苏醒后，开始指导患者做握拳及腕、肘关节的主动活动以及肩关节周围肌力等长收缩练习。术后第3周开始关节活动度训练，以被动训练和辅助训练为主，肩关节活动度逐渐增加至前屈90°、外展90°、后伸30°、外旋45°（肩关节外展0°位）；同时进行肩关节周围肌肉力量练习，逐渐从等长收缩练习至抗重力练习。

在康复过程中，保持与病人、家属的良好沟通，让患者清楚功能锻炼的重要性，理解术后康复训练的原理，充分调动病人的主动性、积极性，从而正确地、主动地配合进行功能锻炼。

4 讨论

肩关节是人体所有关节活动度最大的关节，也是稳定性相对较弱的关节。对于肩关节习惯性脱位无论采取何种治疗方法，其目的均是防止肩关节不稳的复发和尽可能使患者恢复到伤前的关节运动水平。系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。术后护理重点为严密监测生命体征及患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，加强护理，有效控制疼痛，预防并发症，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，是促进患者早日康复的重要保证。

总之，关节镜下Bankart损伤修复术后，给予精心、细致的护理，配合个性化的康复训练，可以较快地恢复肩关节功能，进一步提高手术效果，提高患者的日常生活质量。

参考文献

第6篇：肩关节术后康复训练范文

关键词 肩周炎 鉴别诊断 康复治疗

中图分类号：R684.3； R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）01-0025-06

The differential diagnosis and rehabilitation therapy of shoulder periarthritis

GAO Tianhao1*， BAI Yulong1，2**

（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， North Brunch of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201901， China）

ABSTRACT Shoulder periarthritis is a kind of chronic joint disease and its incidence has been increased year by year. With the standardization of the clinical medicine and the development of the medical imaging technology， shoulder periarthritis can be subdivided into several specific shoulder diseases for more accurate and more individualized diagnosis. We summarize the differential diagnosis of shoulder diseases and rehabilitation therapy in this paper.

KEY WORDS shoulder periarthritis； differential diagnosis； rehabilitation therapy

肩P节是人体最复杂却又极其灵活的多关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，其中盂肱关节是人体活动范围最大的关节。肩周肌肉、韧带、关节囊以及关节的本体感受器是维持关节稳定性的重要结构。肩关节正常活动所必须的灵活与稳定这两者间不确定的关系是肩关节在过肩活动或运动时可能发生损伤的潜在原因。

在上肢活动时，肩关节是一个有调和链接功能的综合系统。这个概念与Brinan等[1]1-21所描述的肩关节和上肢是一个运动链相类似。这个肩关节复合体的正常运作是由同侧上半身支持的，包括枕部、颈椎、胸椎、相关神经和软组织。因此，正常肩关节功能也包括同侧上半身的稳定性和灵活性，其中任一部分的异常都可能引起肩关节整体的运动力学发生改变，进而引起肩关节损伤和炎症。

肩周炎既往又称肩关节周围炎，以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症性疾病，但部分患者可自愈。

随着临床和影像医学的不断发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病，包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎和钙化性冈上肌腱炎等，它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学。本文就这些肩关节疾病的特点、诊断和治疗等作一概要介绍。

1 肩关节疾病

1 . 1 肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征[2]是在肩的上举和外展活动中，由于肩峰的解剖结构或肩关节动力学原因，肩峰下组织受到撞击而产生的一系列症状。任何可能导致肩峰―肱骨头间距缩小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击可导致滑囊和肌腱损伤、退变，甚至造成肌腱断裂。

肩峰下撞击综合征患者常有肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重，患臂出现上举60° ～ 120°疼痛弧，且因疼痛或肌腱断裂导致肌力减弱。常用的检查方法为撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使其患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为试验结果阳性。X线检查可见肱骨大结节骨赘形成、钩状肩峰、肩峰下面致密变或有骨赘形成、肩锁关节退变、肩峰―肱骨头间距缩小等现象。

MRI和B超检查可清楚显示肩周软组织，有利于明确肩峰下撞击综合征的发生原因。关节镜检查是肩峰下撞击综合征诊断的金标准，通过其能直观地观察到肩峰撞击的原因（如明确肌腱断裂的范围、大小和形态），对冈上肌腱关节面侧的部分断裂和肱二头肌长头腱炎也有诊断价值，还能观察滑囊病变、冈上肌腱滑囊面的断裂和周围骨赘的形态，并在检查的同时解决问题。不过，因其为有创检查，不用作首选检查方法。

1 . 2 肩袖损伤

肩袖由起于肩胛骨、止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱所构成，它们经过肩关节的上、后和前方与肩关节囊紧密相连，并形成一近似环形的腱板围绕肩关节。这些肌腱的运动控制着肩关节的旋内、旋外和上举活动，更重要的是将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。肩袖损伤[3]是造成肩关节疼痛和功能障碍的主要原因之一，常常严重影响患者的生活和工作。

在所有肩痛患者中，被确诊为肩袖损伤的病例占17% ～ 41%，其中90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。肩袖损伤中有85%是冈上肌损伤。大多数肩袖损伤患者的痛点位于肩关节前外侧，当肩关节前屈和外展时疼痛加剧。少数外伤患者常自觉有撕裂声响、局部肿胀并有皮下出血，伤后局部疼痛始于肩峰处，后向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。此外，如是冈下肌小圆肌损伤，则肩关节外旋困难；如是肩胛下肌损伤，则肩关节内旋困难。

体检可见肩袖损伤患者的大结节与肩峰间压痛明显，肩袖裂口经过肩峰下时还可出现弹响。肩袖部分撕裂、特别是冈上肌腱撕裂患者在肩关节外展时会出现60° ～ 120°疼痛弧；完全撕裂者，肩关节外展明显受限。肩袖损伤患者也常伴有肌肉萎缩和关节活动异常。疼痛弧、冈上肌试验、上臂下垂试验、肩峰撞击试验和撞击注射试验等可帮助明确诊断。

MRI和肌骨超声检查能明确肩袖损伤的部位及其程度等，为后续治疗提供重要依据。当然，肩袖损伤诊断的金标准仍是关节镜检查，通过其能直观地了解肩袖局部损伤的情况，诊治一体，目前已成为多数小中性（

1 . 3 肱二头肌长头腱炎

肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。该肌腱在肩关节后伸、内收和内旋时滑向上方，在前屈、外展和外旋时滑向下方。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易损伤，长期摩擦或过度活动亦可引起腱鞘充血、水肿和增厚，造成慢性炎症，使该肌腱在腱鞘内的滑动受到影响，出现一系列的临床症状，被称为肱二头肌长头腱炎，后者也是肩痛的常见原因之一。此外，因为肱二头肌长头腱鞘与盂肱关节腔相连，所以任何肩关节的慢性炎症均可引起肱二头肌长头腱炎。此病若不及时治疗，还可累及其他肩关节周围软组织并引起相应的慢性炎症性疾病。

肱二头肌长头腱炎患者的肩关节前部疼痛可向上臂前外侧放射，并在肩部活动后加重，而休息后好转[4]。在肱二头肌长头腱炎早期时，患者的肩关节活动尚不会明显受限，但外展、后伸和旋转时疼痛。症状逐渐加重后，患者的肩关节活动受限，肱骨结节间沟处压痛明显，体检中可见肱二头肌抗阻试验结果（Yergason征）为阳性，即在抗阻力情况下，屈肘和前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。

肱二头肌长头腱炎患者的肩部后前位X线片上常无明显异常。疑为肱二头肌长头腱鞘炎时，应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分患者的X线片上可见结节间沟变窄、变浅和沟底或沟缘骨赘形成；肩关节MRI检查可见长头腱鞘的慢性炎性改变。

1 . 4 肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又被称为三角肌下滑囊，是人体全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。肩峰下滑囊炎是因肩部的急、慢性损伤和炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起的以肩部疼痛和活动受限为主要症状的一种慢性炎症性疾病。

肩部疼痛、活动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎患者的主要症状[5]，其中疼痛会逐渐加重，尤其是在外展和外旋时（会挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手部等处放射。肩关节、肩峰下和大结节等处有压痛点，且可随肱骨的旋转而移动。当肩峰下滑囊积液较多时，整个肩关节和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常需使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的可活动范围逐渐缩小、甚至完全消失。肩峰下滑囊炎患者还常伴有其他肩关节疾病，如冈上肌腱炎、肩袖损伤等。

对肩峰下滑囊炎患者，X线片上可发现冈上肌上的钙盐沉着，肩关节MRI检查可见三角肌下方的积液较多。

1 . 5 粘连性肩关节囊炎

粘连性肩关节囊炎又被称为冻结肩，是由于肩关节退变、慢性损伤、肩部制动、急性损伤治疗不当或受其他肩部疾病长期累及等原因引起盂肱关节僵硬所致，是以肩关节周围疼痛、各方向活动均受限为主要表现的一种慢性炎症性疾病。

粘连性肩关节囊炎患者常有肩关节活动受限症状，且主、被动活动度均明显减小，尤以外旋外展和内旋后伸时最为明显[6]。粘连性肩关节囊炎常可在1年内自愈，但患者的肩关节活动度多不能恢复到最佳，MRI检查可见关节囊增厚。

1 . 6 钙化性冈上肌腱炎

钙化性冈上肌腱炎[7]是由于患者反复进行上肢外展上举活动而使冈上肌腱反复受撞击损伤、加之随年龄增大发生的冈上肌退行性改变并伴钙盐沉积所形成的一种钙化性慢性炎症性疾病。该病早期疼痛不明显，X线片上可见冈上肌腱上有高密度影，后期因钙化逐渐被吸收变稀和突破肌腱组织而累及滑囊内神经末梢，可出现剧烈疼痛，这是钙化性冈上肌腱炎开始被吸收的表现之一。

2 药物治疗

上述6种较常见的肩关节疾病过去均被称为肩周炎，但它们的症状、体征、影像学表现和预后却不完全相同，治疗策略上也有所不同。以下以肩峰下撞击综合征为主，简单介绍一下这些肩关节疾病的治疗药物及其效果。

非甾体类抗炎药物在肩关节周围疾病的康复治疗中占有重要地位，明确诊断后使用能加快患者肩关节功能的恢复，特别是对单纯性粘连性关节炎有一定的辅助治疗作用。

局部封闭治疗是把局部和皮质激素的混合液注入疼痛的部位，以达到抗炎、镇痛目的的一种治疗方法[8]。关节腔内注射皮|激素能促使炎症消退、疼痛缓解，有效改善肩关节功能，疗效可持续近3个月[9-10]。也有在超声波定位下进行局部封闭治疗、以将药物更精准地注入炎症或损伤部位的研究报告[11]。Hsu等[12]的研究显示，在对肩关节封闭治疗后立即进行关节牵伸训练的效果较单行关节牵伸训练好，且无明显的不良反应。

除对关节腔注射的封闭治疗外，Lee等[13]对冻结肩治疗的研究还显示，对肩关节腔进行高渗盐水高压灌洗能有效改善患者的关节活动度和疼痛程度。

3 康复治疗

3 . 1 物理因子治疗

对肩袖损伤，使用小剂量超声波治疗可通过机械效应减轻肩部肿胀、改变细胞膜的通透性、促进物质交换、提高组织细胞的再生能力。机械效应可使脊髓反射幅度和神经组织生物电活性降低，从而产生镇痛作用。超声波的空化作用可改变细胞膜的通透性，改变膜两侧钾、钙等离子的分布，改变神经电活动，加速组织修复过程，缓解疼痛。使用较大剂量的超声波治疗还可溶解钙的微结晶，防止钙化的再发生。有关研究显示，在治疗肩袖钙化性肌腱炎时，使用超声波和冲击波治疗均有促进钙沉淀物吸收和肩关节活动功能恢复的作用[14-15]。

使用中小剂量的微波治疗可降低感觉神经的兴奋性、放松肌肉、改善血循环、促进炎症吸收、加速镇痛物质的释放，从而产生镇痛作用[16]，对急性期肩痛患者有较好的效果。有研究显示，使用微波治疗肩关节功能障碍伴疼痛患者的效果与对肩峰下注射的封闭治疗效果相当[17]。此外，对肩袖钙化性肌腱炎患者，可用434 MHz的微波局部治疗，以促进组织对钙沉积物的吸收、加快肩袖损伤的恢复[18]。微波治疗的优点在于方便、无创、简单且镇痛效果明显，除禁用于有金属植入物、心律不齐、严重心脏病和肿瘤等患者外，无明显的不良反应。

近来，体外冲击波被较多地用于骨不连、网球肘等伤病的治疗，其中也包括肩关节周围软组织损伤的治疗。冲击波治疗仪发出的震波可穿过体液和组织到达病灶，但因进入人体后接触的媒介不同，其在不同组织的界面会产生不同的机械应力。其中，拉应力可帮助组织间松解，促进血微循环；压应力可促使细胞弹性变形，改善细胞携氧能力。此外，由于体外刺激较强，可对局部神经末梢产生超强刺激，降低神经敏感性、减慢神经传导，从而缓解疼痛，治疗软组织损伤性疼痛的效果基本与手术治疗相当[19]。有研究显示，使用冲击波治疗钙化性肩袖损伤患者效果显著[20-21]，有效率高达87.9%[22]。冲击波治疗具有无创和镇痛效果显著的特点，对钙化性肩袖损伤的治疗效果尤为显著。

此外，在运动训练前可先进行理疗（使用中频、超声波治疗等），以软化瘢痕、松解粘连、放松肌肉，为后续更好地进行运动训练打下基础；运动训练后可给予冷敷镇痛，此有助于减少局部充血和渗出、控制炎症，为第2天的功能训练做好准备。

电磁场治疗也能有效改善肩关节疾病患者的疼痛症状[23]。

其他物理因子治疗，如经皮神经电刺激治疗能放松肌肉、缓解疼痛[24-25]；红外线治疗能改善局部血循环、促进炎症吸收；低强度激光治疗能促进组织修复[26]；中频电治疗能促进局部血循环，有镇痛效果[27]。这些技术均已广泛用于肩关节疾病的治疗，本文不予详述。

我们在临床治疗肩关节疾病时，常先选用2 ～ 3种物理因子治疗，在放松肌肉、改善局部血循环、减轻疼痛的情况下再配合运动和关节松动训练，多能达到很好的效果。

3 . 2 肌内效贴治疗

肌内效贴治疗是一项较新的技术，其材质具有伸缩性，可促进皮下血液和淋巴液的回流，减轻水肿，协助三角肌收缩，放松肩袖肌，保护软组织，缓解疼痛，促进损伤恢复，并可在康复期增加关节活动度，增强目标肌肌力，帮助患者更好地完成康复训练[28]。Thelen等[29]进行的随机、对照研究显示，加用肌内效贴治疗可迅速改善肩痛患者肩关节无痛下的主动外展范围。另一项研究也显示，动态关节活动配合肌内效贴辅助治疗能更好地促进肩袖损伤患者肩关节功能的恢复[30]。总之，肌内效贴治疗能帮助缩短患者的康复时间，提高治疗效率。

3 . 3 运动训练

肩关节疾病的种类较多，对不同疾病患者的运动训练特点也不同，难以在本文中一一详细介绍。但这些疾病患者的肩关节大多存在力学结构的改变，且几乎所有患者均存在肩峰下撞击综合征，而肩峰下撞击综合征中最典型、最严重的是肩袖撕裂。因此，下面仅以肩袖撕裂为代表，就对其患者的关节松动和运动训练作一简要介绍。

在对肩袖损伤的康复治疗中，手法和运动训练是常用且最主要的治疗手段。由于肩袖损伤的根本原因是肩袖肌和三角肌等肩周肌肉力量相对较薄弱、活动时无法维持正常的肩关节生物机械学特性而引起的肩袖肌腱损伤，故对肩周肌肉肌力和协调性进行训练、重建力学平衡是运动训练的重中之重。当然，在运动训练过程中控制疼痛及预防再损伤同样也非常重要。

肩关节疾病康复治疗的手法和运动训练包括主、被动关节活动以及关节牵伸挤压、肌力、耐力和肌肉协调训练等。患者应在无痛或轻微疼痛下进行肩关节各个轴向的主、被动活动，且以外展、外旋为重点。

Escamilla等[31]将肩袖损伤后的康复治疗分为4个阶段，分别为急性期、中间期、力量训练期和回归期，并提出了每期康复治疗的目标、任务和进阶要求，形成了一个明确的、规范的治疗流程，对临床实践具有指导意义。

此外，当肩关节力量训练到“瓶颈”时，可另辟蹊径，先稳定核心肌如前锯肌、竖脊肌等的肌力，从而给上肢肌力训练提供更好的平台，帮助增强肩周肌力[1]399-416。

除在康复治疗机构接受康复治疗师一对一的康复治疗外，Bennell等[32]还提出患者可在康复治疗师的指导下在家自我进行康复训练，其预后与在院康复治疗无显著差异。

对单纯粘连性关节囊炎，患者可在使用小剂量止痛或物后进行较重程度的关节松解，以直接松解肩关节周围普遍粘连的胶原w维，松动关节，改善功能，促进痊愈[33-34]。不过，该训练可能造成组织结构损伤，临床上应慎用。

3 . 4 中医针灸治疗

针灸治疗肩关节疾病主要以改善局部血循环、增加局部代谢和止痛为目的，配合理疗和运动训练，对患者的康复有一定的帮助作用。韩振翔等[35]的研究显示，针刺（艾灸）治疗结合积极的功能训练对肩周炎患者有较好的效果。曾湘玲等[36]的研究也显示，对痛点针刺配合足三里的艾灸治疗可显著改善肩周炎患者的症状。

3 . 5 手术治疗

手术治疗主要用于较大的肩袖损伤和肩袖完全撕裂患者，他们经非手术综合治疗4 ～ 6周仍不能恢复肩关节基本的外展活动时就需接受手术治疗，手术分为开放手术、关节镜下手术和超声波定位下的穿刺灌洗吸引术。对肩袖撕裂50 mm的肩袖撕裂患者，开放手术的效果于关节镜下手术。3期肩峰下撞击综合征患者常伴有冈上肌腱和肱二头肌长头肌腱断裂，是手术治疗的指征。

术后的康复治疗也非常重要。Düzgün等[38]的研究显示，早期（术后3周）与推迟（术后6周）康复介入在患者肩袖功能的恢复方面无显著差异。但Kluczynski等[39]的荟萃分析却发现，术后6周再进行康复训练的肩袖再撕裂风险显著更低。因此，肩袖术后主动训练的介入时间应在6周后。

肩袖损伤修补术后的康复治疗除需注意介入时机外，每阶段的康复任务也不同。Killian等[40]指出，术后患者的功能训练与前述的功能训练类似，区别在于术后的早期训练应更保守，以被动训练为主、主动训练为辅，从而更安全地完成肩袖肌功能的恢复。

4 结语

对肩关节疾病患者，需明确肩关节损伤或炎症部位及其严重程度，然后给予积极的药物治疗、理疗和功能训练。对巨大的肩袖撕裂和经4周保守治疗后症状仍无明显改善的肩痛伴肩关节活动受限患者，建议进行手术治疗，但术后仍需给予积极、规范的康复治疗。

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第7篇：肩关节术后康复训练范文

复杂的肱骨近端移位性骨折，无论伴或不伴脱位，保守治疗或切开复位内固定的治疗效果都不尽如人意。人工肩关节置换术主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节[1]。我科于2007年4月至2009年4月对收治的7例肱骨近端复杂性骨折患者行肩关节置换术，术前术后经过精心的治疗和护理，均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年4月至2009年4月东阳市人民医院骨科共收治肱骨近端复杂性骨折的患者7例，男4例，女3例，年龄45~68岁。其中5例为neer三部分骨折，2例为四部分骨折。所用假体均为单极骨水泥型假体。1.2 方法 肱骨近端复杂性骨折和(或)合并脱位、肱骨头解剖颈骨折或压缩性骨折范围超过40%者、粉碎移位严重而无法重建的肱骨近端骨折、高龄或重度骨质疏松患者切开复位内固定也很难达到足够的稳定性来进行早期功能锻炼者，以及不愈合、畸形愈合晚期出现肱骨头缺血坏死并发症，人工肩关节置换是一种有效方法。肱骨近端骨折的人工肩关节置换，绝大多数为半肩置换，即肱骨头置换，一般无需进行关节盂的置换。只有在合并肩关节退行性变、关节盂磨损或发育不良等特殊情况下才考虑全肩置换。

2 术前护理

2. 1 心理护理 由于意外创伤及疼痛使患者承受着精神和肉体上的痛苦，当了解到手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数患者都希望尽快手术。但由于手术费用高及术后可能发生一些并发症，患者存在烦躁、焦虑、恐惧等心理问题。对此我们采取了相应的心理护理措施。在耐心向患者介绍有关肩关节置换的知识的同时，还让患者了解到肩关节置换是一项成熟的现代技术，调动其积极的心理因素，提高情绪，主观能动地参与康复锻炼，提高手术效果。同时做好家属的工作，让家属多关心、鼓励患者，和医护人员相互协同，做好治疗与护理工作。

2.2 术前准备 做好患者的术前常规检查，做好术野的清洁准备工作。指导患者床上大小便，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。

3 术后护理

3.1 术后观察 手术一般采用全麻，患者回病房给予平卧位、吸氧，监测生命体征的变化，有变化时及时向医生汇报处理。密切观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动及末梢。及早发现血管、神经的损伤。固定好切口引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性状，观察切口有无渗血情况。

3.2 预防假体脱位及切口感染 (1)为增加关节的稳定性，尤其是在术后3周睡觉时患肢需要戴绷带悬挂固定于胸壁，最好可以在上臂底下垫一些诸如毛巾之类的东西，以防止局部组织因神经营养差、血运障碍而致死，这种方法有效地减少了活动性出血及渗液，也可防止手臂下滑。在此期间，不要拿起任何一样比一杯咖啡还重的东西，以防止活动不当而致的假体松脱。(2)切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，可导致关节置换失败。因此，预防感染尤为重要。术前注意休息，积蓄体力提高机体的应激能力;合理进食，增强体质，提高抗感染能力;及时防治牙龈、甲沟炎等原发病灶;严格执行消毒隔离制度，杜绝医院性感染的发生。正确及时应用抗生素，严格无菌操作，术后加强护理，预防并发症的发生。

3.3 功能锻炼 为防止假体长期制动导致功能减退，在病情允许的情况下，功能锻炼开始愈早，康复所需时间就愈少。早期功能锻炼可防止术后黏连，促进功能的恢复。在患者康复治疗过程中，需认真与患者做好沟通，使患者了解并配合各种康复治疗的措施，严格按照指定的步骤循序渐进地进行功能康复，一般康复分为三个阶段。

3.3.1 第一阶段 被动的辅助练习，术后当天即可开始。首先是钟摆活动练习、仰卧位的辅助下前屈上举练习以及被动外旋练习。活动度应严格限制在术中记录的活动范围之内。此阶段禁止患侧肩关节周围肌肉的主动收缩。若患者一般状况良好、伤口渗血少、引流通畅，可在理疗师的指导下开始被动活动肩关节，可教患者做钟摆训练。5下/次，3次/d。做完运动后要用冰袋冷敷伤口周围，以达到消肿止痛的作用。应注意此阶段的练习皆为健侧辅助下的被动活动。术后4~6周可做三角肌的等长收缩(不产生关节活动，促进肌张力增高)，防止肩部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动度，每周可增加5°~10°。

3.3.2 第二阶段 术后6周若在x线片上存在大小结节愈合的证据，则可开始第2阶段的康复练习。练习主要涉及早期的主动活动练习、抗阻力练习(肌肉抵抗力进行的收缩)以及牵引练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举练习，另外可利用弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的肌肉锻炼。同时开展患肩的牵拉锻炼，说要针对前屈上举、外旋及内旋、内收等活动，其目的是恢复患侧肩关节的活动度。术后7周开始抗自身重力为主动活动肩关节，肩关节向各方向全范围活动，进行日常生活的训练。此阶段以主动活动为主，自我牵拉关节以增加关节的活动范围。

3.3.3 第三阶段 术后3个月后开始第三阶段的康复锻炼。锻炼主要是在保证患肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习，以抗阻力运动为主，增加肌力和耐力，目的是逐渐完全恢复患肩的肌力与活动度。人工肩关节置换术后的康复锻炼大约1年。这就需要术前向患者做好详细的交代，尽量使患者认识到术后康复的重要性，从而最大限度地取得患者的配合，达到理想的康复效果。

4 小结

肩关节置换术已成为治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法，而护理的效果直接影响着手术的效果，这是人工肩关节置换术后肩关节能否获得满意功能 的关键一步[2]，必须加以重视。由于我们做好了术前术后的护理，使患者以主动配合治疗与护理，提高了患者的生存质量，取得了良好的效果。

【参考文献】

第8篇：肩关节术后康复训练范文

[关键词]三角肌挛缩症；术后；康复护理

1临床资料

2001年6月～2007年6月共手术治疗48例儿童三角肌挛缩症患儿，其中男28例，女20例，年龄4～12岁，单侧36例，双侧12例。住院天数15～20d，平均17.5d。

2病理基础及手术介绍

2.1儿童三角肌挛缩症的病理基础：儿童三角肌挛缩症是一种发生在三角肌内，以肌纤维挛缩，束带形成，继发性肩关节脱位，肩部畸形，肩关节内收受限制为主要症状的儿童肩部疾患。该疾病是一种与遗传有关的先天性疾病[1-2]。目前唯一有效的治疗方法是手术治疗。

2.2手术介绍：手术的主要方法是切除三角肌内异常纤维束带，切除肥大下垂的肩峰端，使肩关节得到松解，改善肩关节内收功能和畸形外观。预防或治疗继发性肩关节脱位。为保证手术效果，术后将患侧上肢用三角巾和绷带固定在前胸壁上，使肩关节处于内收位，时间3周。

3护理

3.1腋窝皮肤护理：腋窝是人体体表最大的皮肤陷窝，该处皮肤相对娇嫩，汗腺丰富。肩部外展时陷窝变浅，肩内收时陷窝变深，皮肤相贴，影响局部散热，特别是高温环境下，腋窝皮肤易发生糜烂或湿疹，进而招致细菌感染，如治疗不当会遗留疤痕。因此，术后加强腋窝皮肤护理就显得十分重要。

夏天手术，入住空调病房，保持室温适宜（25℃以下），以减少腋窝汗腺泌。每4～6h解除外固定，轻度外展肩关节，温水擦洗腋窝皮肤，晾干后敷上爽身粉。固定时用薄层纱布嵌于腋窝内以吸收汗液。避免皮肤相互粘贴。

3.2患肢末梢血运观察：由于手术创伤肩部会出现肿胀，肱骨头的复位，使原先的解剖关系发生变化，肱动静脉走行亦相应发生一定变化，肩关节过度内收，包扎敷料过紧，都会引起患侧上肢的血供障碍，主要是静脉回流受阻，表现为上肢肿胀，皮肤暗紫，皮温下降。一旦出现血供障碍情况应及时检查局部情况，并作恰当处理，必要时及时向医生汇报。指导患侧作肘部以下关节活动及肌肉静力收缩，以促进静脉回流。

3.3指导术后功能锻炼：术后10d开始功能锻炼。训练目的是防止手术切口及深部组织挛缩，促进肩关节功能恢复。制定训练方案，向患儿家属说明功能锻炼的重要性，取得其配合。一般训练包括肩关节作外展上举，伸屈旋转运动。重点是肩关节内收训练。方法是护理者位于患儿手术侧(以左侧为例)用右手固定肩胛骨，左手持住上臂协助肩关节内收，频率6～8次/min，幅度逐渐增大，以能达到正常内收角度，40min/次，4次/d。动作要领是肩胛骨固定要牢，如固定不牢，在肩关节内收时肩胛骨内缘会掀起，造成肩内收满意的假象，在不训练时仍将患肢固定在胸壁上。

4结果

2001年～2003年收治16例，随访16例，随访率100%。2003年～2007年收治32例，随访32例，随访率100%。功能恢复情况见表1。

表1前16例与后32例患者功能恢复情况比较(例)

年份例数腋窝皮肤糜烂湿疹肩内收<200

2001～200316422

2003～200732002

注：前16例与后32例比较，X2=9.87，P＜0.05

5讨论

手术是儿童三角肌挛缩症的唯一有效的治疗方法，术后患侧腋窝皮肤护理可有效预防湿疹及皮肤糜烂等并发症，适时进行术后功能训练是手术效果的可靠保证，要反复向患儿家长交代术后功能训练的重要性，示范操作要领，让家长反复演练，使其熟练掌握，同时加强随访，以监督及指导训练计划的执行，使术后功能恢复满意。个别家长不重视或不坚持训练，致使功能恢复不理想

6参考文献

第9篇：肩关节术后康复训练范文

关键词：康复训练；虚拟驾驶；虚拟现实；个性化治疗方案；虚拟环境设计 文献标识码：A

中图分类号：R496 文章编号：1009-2374（2017）08-0014-04 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2017.08.007

随着国内人口急剧的增长、社会老龄化的加剧，脑卒中发病率呈上升的趋势。患者因脑卒中而引起的偏瘫症状对患者和家庭带来了巨大的影响，给我国经济发展带来了沉重的负担。很多研究表明，患者在康复训练过程中如果能接受多种形式的信息反馈，将极大地提高患者的训练兴趣和康复信心，有趣、轻松和愉快的虚拟康复训练环境从心理上鼓励患者，让患者更主动地参与康复训练，从而更有效地提高康复效果。国内外的研究者们将虚拟现实技术应用于脑卒中的康复训练领域，并取得很好的康复效果，因此本研究设计了基于虚拟驾驶体验的康复训练虚拟环境，允许康复治疗师根据患者的康复阶段对训练模式进行个性化选择，对训练动作进行个性化设置，将使训练能够有针对性、有科学性、有计划性地开展。

1 康复训练的需求分析与设计

脑重塑理论和运动再学习理论是康复医学原理中的两大理论，为康复提供了重要的理论依据。上肢的康复训练是康复治疗过程中的重要组成部分，本文的上肢康复训练主要是针对上肢肩、肘关节进行的康复训练。根据脑的重塑理论和运动再学习理论，多次反复的动作训练，让患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而促进多肌群的协调运动。不断强化动作训练，使中枢神经系统重新组织产生新的神经传递路线，从而逐步实现人体功能恢复，最终使患者能恢复正常的肩、肘关节活动能力。

很多脑卒中患者都失去了基本的生活自理能力，为了让患者恢复基本的生活自理能力，本文针对上肢具有一定运动能力的脑卒中患者，设计一套上肢康复训练系统。针对具有一定运动能力的脑卒中患者的上肢功能障碍特点，康复训练的虚拟环境应该具备以下两个要求：（1）针对肩、肘关节活动训练，设置多种训练任务，有针对性地对患者上肢不同关节进行康复训练；（2）允许康复治疗师根据病人的具体情况对病人治疗方案进行个性化设置，不同的治疗方案对应不同的康复训练虚拟场景，以适应不同康复阶段的患者，让上肢康复训练过程更科学、更精确地进行。

根据上述的康复医学理论及需求分析，训练方案就是患者通过操作上肢康复训练装置，进行有趣的虚拟驾驶游戏，完成相关的训练任务，使上肢在多个模式的虚拟驾驶游戏中训练上肢肩前屈、后伸、外展、内收、肘屈的功能，从而促进偏瘫侧上肢功能的恢复。主要需要完成的训练动作如图1所示，a、b、c、d分别是左旋动作、右旋动作、上抬动作和下压动作。

针对上述的上肢肩、肘关节康复训练需求，本研究主要设计了3种训练任务。本研究的训练机构采用由项目组自主研发的上肢康复训练驾驶座椅。训练机构主要有两个自由度的旋转运动，分别是手柄在水平面的旋转运动、训练桌面在垂直方向上的旋转运动，患者通过操作训练机构，可以让患者的肩关节和肘关节得到相应的运动。在虚拟训练任务中，通过得分金币来引导患者操作训练机构使虚拟驾驶工具沿着设置好的金币路径拾取金币，从而使患者完成手臂肩前屈、后伸、外展、内收和肘屈动作。三种训练任务设计如下：（1）汽车{驶训练任务。限制康复训练机构的上下抬运动，通过操作训练机器上的类方向盘手柄机构，结合虚拟汽车驾驶训练任务，患者上肢做水平面上的旋转动作，主要训练患者的肩关节前屈、后伸、外展和内收活动能力，辅助训练肘关节活动；（2）飞行驾驶训练任务。限制康复训练机器的方向盘手柄机构的旋转运动，通过控制训练机器上下抬运动，结合飞行驾驶训练任务，患者上肢完成垂直面上的旋转动作，主要训练患者肘关节屈曲活动能力，辅助训练肩关节活动；（3）综合驾驶训练任务。开放训练手柄在水平面和垂直面上两个自由度的旋转运动，结合虚拟飞行驾驶训练任务，综合训练患者的肩、肘关节活动能力。

根据患者具体的康复阶段，康复训练师为患者制定个性化的治疗方案，可以让康复训练更有针对性、更科学地进行。训练手柄的旋转角度越大，患者训练过程中的肩肘关节活动范围就越大。调节好训练动作时间，将会影响患者训练过程中的动作速度。控制好训练动作次数，将会影响患者训练过程中的运动量。因此，控制手柄的旋转幅度、旋转时间和旋转次数，将会影响患者的肩肘训练动作，如表1所示。分析动作影响因素，动作旋转角度θ、动作时间t、动作次数N，根据动作的影响因素，设计上肢左旋、右旋、上抬和下压动作。治疗师为患者设计训练动作集确定治疗方案，通过调整动作集相关的参数，训练场景中的金币会根据动作集生成新的坐标位置，金币的排布会形成以动作为导向的路径，患者控制虚拟驾驶工具沿着金币路径进行碰撞金币操作，便完成相应的训练动作。

2 虚拟训练场景设计

2.1 场景环境因素分析

本研究结合康复训练的需求，为了提高患者的康复训练兴趣，采用了虚拟驾驶的方式来对患者进行康复训练，极大地丰富了训练任务。虚拟训练场景包括训练患者上肢水平位左右旋转的汽车驾驶场景、训练患者上肢垂直位上抬下压的飞行驾驶场景和综合训练的飞行驾驶场景，同时采用碰撞虚拟金币的形式来得分，通过分析碰撞金币的得分情况来评估训练效果。因此，虚拟训练场景包含了比较多驾驶环境的因素，如道路、汽车、飞机等，为了减少患者的心理负担、营造一个轻松的训练环境，场景增加了很多树木、花草、天空等环境因素，同时配上轻松的音乐和环境声音，从而丰富了训练场景的信息反馈。为了更完善训练场景，考虑到训练患者大部分都是老年患者，结合训练任务，虚拟环境增加了操作提示UI和声音提示，根据训练得分情况会有相应的声音激励，提高患者的康复信心。因此训练场景的环境因素比较多，从场景模型的动静状态可以将虚拟场景环境因素分为动态元素和静态元素。虚拟环境因素分类如图2所示。

2.2 动态配置以训练动作为导向的虚拟环境

本研究主要采用碰撞金币的方式来引导患者操作训练设备进行相应的肩肘关节康复训练，因此，可以动态配置的动态环境元素主要是得分金币、UI提示、声音提示。其中虚拟驾驶工具和金币路径是直接影响患者训练动作的环境元素。因此本研究重点研究控制虚拟驾驶工具运动和基于治疗方案动态配置以动作为导向的金币路径的方法。

为了简化虚拟驾驶工具的运动控制，将训练手柄的左右旋转操作和上抬下压的旋转操作映射为汽车或者飞机的直线运动。以汽车驾驶为例，汽车的左右运动偏移位移公式和速度控制公式为：

式中：Xmax是汽车能达到的最大偏移位移；Xi是汽车的当前偏移位移；θmax是操作手柄能达到的最大旋转角度；θi是操作手柄的当前旋转角度，当θi>0时表示右旋动作，否则左旋动作；Vmax是汽车能达到的最大速度；Vi是汽车的当前速度；γmax是操作脚踏板能达到的最大旋转角度；γi是操作脚踏板的当前旋转角度，取值范围是（0≤γi≤γmax）。

金币路径要以训练动作为导向进行排列，当患者完成所有的金币碰撞，即完成康复训练师给患者制定的训练动作要求。治疗方案中的训练动作有上肢的左旋动作、右旋动作、上抬动作和下压动作，其中动作的要求可以用动作旋转角度θ、动作时间t、动作次数N来描述。以汽车驾驶模式为例，该模式主要是通过手柄的水平面上的旋转操作来训练患者的肩关节前屈、后伸、外展和内收活动能力，因此金币应分布于汽车前方的左右两边。为了让金币的排列更好地描述练动作，我们定义患者操作手柄完成一次左旋/右旋并且将手柄复位为一次左旋动作/右旋动作，定义患者操作手柄完成一次上抬/下压并且将手柄复位为一次上抬动作/下压动作。汽车驾驶模式中，左旋动作单元的金币排布和右旋动作单元的金币排布如图3所示，其中图a是左旋动作金币排列，图b是右旋动作金币排列。

式中：Xmax是金币的最大偏移位移；XL和XR是金币的当前偏移位移；θmax是操作手柄能达到的最大旋转角度；θL和θR是当前设置的动作旋转角度；Vmax是虚拟驾驶工具能达到的最大速度；TL和TR是患者完成一次动作单元所需要的时间；YL是患者完成一次动作单元时碰撞的两个金币之间的距离。

为了增加康复训练过程的趣味性，左旋动作和右旋动作的金币排序应该要有随机性，而不是简单的左右旋动作金币的反复出现。治疗方案中的动作参数有左旋动作次数NL和右旋动作次数NR，可以使用C#程序语言中的Random类的对象产生随机数，通过判断随机数的奇偶性来确定动作类型，从而生成动作序列，比如动作序列ML，MR，MR，ML，MR…）表示先进行左旋训练，接着右旋训练，然后继续右旋训练，再左旋训练，直到左旋动作完成NL次，右旋动作完成NR次。如图4是生成动作序列的算法设计流程图：

根据动作单元中的金币排列的相关公式和生成的动作序列，可以给场景中的各个金币确定位置坐标，从而生成以训练动作为导向的金币路径。飞行驾驶与综合驾驶康复训练的金币路径设计原理跟汽车驾驶训练的一样，最后汽车驾驶康复训练金币路径示意图如图5

所示：

3 虚拟场景运行实例

通过基于个性化治疗方案的康复训练虚拟环境设计的研究，使用C#语言编程，结合unity3d引擎虚拟训练场景开发和winform程序设计最终完成了三种训练模式的虚拟环境设计。其中包括训练动作参数设置的训练任务选择界面、汽车驾驶训练模式、飞行驾驶训练模式如图6、图7、图8所示：

4 结语

本文分析了康复训练的需求，结合具有两个旋转自由度的上肢康复训练机构，进行了基于个性化治疗方案动态配置康复训练虚拟环境的研究，并开发出一套康复训练系统。系统的虚拟环境有三种训练模式，医师可以根据患者的具体情况，设置动作参数，确定以上肢训练动作为导向的治疗方案。训练动作的个性化设置可以适应不同康复需求的患者，多模式的训练游戏还有丰富的视觉和听觉信息反馈，以提高患者的训练兴趣，促进患者主动训练。

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