肝硬化的临床表现及护理措施精选(九篇)

第1篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

关键词：肝硬化；腹水；综合性护理干预

腹水是肝硬化的主要临床表现，提示患者肝硬化疾病进入晚期，肝硬化腹水会造成肝脏生理结构受到破坏，严重者甚至导致其出现肝功能衰竭，临床主要症状为呼吸短促、行走困难等。在对肝硬化腹水进行治疗时，不仅需要给予有效的对症治疗，全面优质的综合性护理措施也是至关重要的。我院对收治的肝硬化腹水患者，给予有效的综合性护理措施，取得满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月收治的70例肝硬化腹水患者，其中男42例，女28例；年龄46～76岁，平均年龄（57.9±7.2）岁。选取的病例均符合国际腹水协会制定的诊断标准，并均采用影像学检查确诊[1]。其中乙肝肝硬化41例（58.57%），丙肝肝硬化17例（24.29%），酒精性肝硬化7例（10.00%），其他多种原发疾病所致肝硬化5例（7.14%）。采用数字表法随机将70例患者分为观察组和对照组各35例，两组患者年龄、性别、疾病类型等资料比较差异无显著性特征（P>0.05）。

1.2护理措施 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合性护理干预。

1.2.1常规护理措施 ①患者入院后，给予卧床休息，若患者存在呼吸困难，则给予半卧位，卧床期间，指导患者活动四肢，并协助其进行翻身拍背；②皮肤护理，为避免褥疮的发生，应当保持床褥干净、平整，并指导患者定时翻身，同时给予热敷和按摩，能够有效促进血液循环，保持皮肤完整、清洁；③饮食护理：肝硬化腹水患者应当遵循"少食多餐"的饮食原则，适量食用富含丰富锌、镁饮食，如各种肉类、鱼类及绿叶蔬菜，避免食用芹菜、韭菜、老白菜等粗糙纤维食物及带刺带骨肉食；④患者入院后，应当对其心率、血压、精神等生命体征给予密切观察，注意是否存在上消化道出血现象、呕吐物及粪便颜色、性状、量；⑤摄入钠盐

1.2.2综合性护理干预 ①心理护理：因肝硬化腹水具有病情反复、病程长的特点，患者常常出现焦虑、抑郁、孤独、丧失生活的信心等，护理人员通过与患者有效的沟通，了解患者心理特点，有针对性的给予安慰、鼓励，及时解答患者提出的疑问，能够有效减轻患者负性情绪。同时，护理人员应当调动家属和社会力量，使患者能够感受到温暖和支持，从而积极配合治疗，早日恢复健康。②健康教育：患者入院后，护理人员应当向患者介绍肝硬化腹水发生的诱发因素、病理过程、治疗方法、临床注意事项等，并同时可请专家及治疗疗效显著的肝硬化腹水患者进行现身说教，使患者能够对疾病认识程度进一步提高，减少焦虑等负性情绪，正确理性认识和评估自身病情，积极配合治疗；③护理人员在对患者进行护理过程中，应当注重自身专业素质，以和蔼可亲的态度与患者进行交流，同时给予患者有效的安慰、鼓励，使患者情绪平稳，心情舒畅[2]。

1.3疗效判定标准 参照周海军等[3]文献资料拟定疗效判读标准，显效：经治疗，患者总胆红素（TBIL）降低≥80%或黄疸消失，丙氨酸转氨酶（ALT）接近正常水平，腹水症状得到完全改善；有效：ALT≥正常水平3倍，TBIL降低20%～80%，腹水症状得到有效改善；无效：ALT虽然恢复，但仍然≥正常水平3倍，TBIL降低

1.4统计学处理 计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用SPSS16.0软件进行χ2检验，以P

2结果

观察组显效15例，有效18例，无效2例，显效率（42.86）、总有效率（94.29%）明显高于对照组（P

3讨论

一直以来，肝硬化腹水都是临床难以攻克的难题，患者肝脏功能因长期受到慢性、反复破坏，而发生紊乱。大量的腹水会导致患者腹部隆起，继而出现心悸、胸闷、呼吸困难、行走困难及上消化道出血等临床症状，肝硬化腹水不仅对患者正常生活造成影响，严重的甚至会造成死亡的发生。

综合性护理干预是以患者为中心，在加强基础护理的同时，注重对患者心理变化，并以提高护理安全性及护理服务质量为目标的护理。肝硬化腹水患者，由于病情易反复发作，病程长，且肝硬化腹水是以肝脏损害为主的传染病，导致患者容易在心理上存在焦虑、恐惧、悲观、绝望的情绪，护理人员在护理工作中，应当给予患者理解、关心，给予有针对性的、耐心细致的心理指导，使患者能够消除心理障碍，同时调动家属和社会力量给予患者支持，能够进一步使患者树立信心。在进行饮食指导中，指导患者在保证营养的同时遵循必要的饮食限制，能够使肝功能得到有效改善，病情得到延缓，同时能够大便通畅，这能够使肠内毒物生成与吸收有效降低[4]。

本研究中，采用综合性护理干预措施后，观察组临床症状明显缓解，表现在治疗效果上，显效率、有效率明显高于常规护理的对照组，由此可见，给予肝硬化腹水患者综合性护理干预，能够使治疗疗效得到有效提高，促进患者早日恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]江多霞.肝硬化腹水的护理措施[J].中国医学创新，2010，7（12）：127-128.

[2]张耀云. 64例肝硬化腹水患者护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（19）：118-119.

第2篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

[摘要] 目的 对该院肝硬化合并糖尿病伴发感染的患者进行病情分析，探讨对该病的护理措施。方法 调查统计该院2013年1月―2016年1月共收治210例肝硬化患者，其中合并糖尿病伴感染的患者有124例，将124肝硬化合并糖尿病伴感染的患者作为此次研究对象，按随机数字表法分为一般组与实验组。观察两组患者护理后恢复效果，并调查患者满意度。结果 疗效对比发现，实验组96.77%的总有效率明显超过一般组的83.87%，差异有统计学意义（P

[关键词] 肝硬化；糖尿病；感染；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0128-02

肝硬化在我国实属常见、多发疾病，是由多种病因引起的扩散性肝损害，在我国肝硬化大多是由肝炎延伸而来，少数患者是因酒精和血吸虫性引发的肝硬化，另外也有胆汁淤积、工业毒物或药物、遗传或代谢性疾病等原因，发病高峰年龄在35～48岁左右，男女比例约为3.6～8：1[1]。肝硬化的出现对人体糖代谢功能造成巨大影响，因此肝硬化常见并发症为糖尿病，糖尿病的出现增加治疗与护理难度，感染率大且预后差，该文对这一现象进行深入探究，分析肝硬化合并糖尿病感染的临床特征，制定综合、针对性的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经统计调查该院近3年来肝硬化合并糖尿病感染的患者有124例，所有患者经实验室血常规、肝功能检查与x线、B超检查后均确诊为肝硬化，且符合世界卫生组织制定的糖尿病相关标准，空腹血糖均高于正常值，有感染现象存在[2]。将124例患者作为该次观察研究对象，按照随机数字表法分为一般组与实验组各62例，一般组中男性患者53例，女性患者9例，年龄38～62岁，平均年龄（51.5±4.3）岁，实验组中男性患者55例，女性患者7例，年龄35～59岁，平均年龄（48.5±6.1）岁，该次研究均获得患者及家属知情同意。两组患者上述一般资料中对比差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般组患者给予临床饮食、日常以及保肝治疗等方面进行护理。实验组患者在上述护理基础的同时给予针对、综合性护理，具体方法如下：①控制血糖并加强监测。肝脏作为人体中糖代谢的主要器官，是分解代谢体内激素的重要场所，一旦肝病与糖尿病同时存在，则会相互影响，使血糖大幅度波动，这就要求每位护士必须熟练掌握血糖仪的使用方法，以便随时监测患者血糖情况。分别于晨起空腹、三餐后以及临睡前进行检测，对病情严重血糖波动较大的患者可酌情增加检测次数，另外还要注定低血糖的发生，制定预防措施。②降低感染做好预防感染的措施。开窗通风，定期使用紫外线进行消毒，保持室内整洁，空气流通。将患者安置在无感染病房，降低外来人员探视次数，避免发生交叉感染。对感染的好发部位要着重观察，护理人员每日早晚进行翻身拍背，临床操作时要保证“六洁”“四无”。③心理护理。加强护士与患者的沟通，对患者提出的要求尽量满足。因大多数患者对疾病的认识缺乏了解，加上昂贵的住院的费用，常发生焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪，护理人员对此要及时给予安慰解释，解决病人产生不良心理的因素，缓解其压力，使病人配合治疗，积极乐观对抗病魔。

1.3 观察指标

观察经过护理后两组患者的临床疗效，根据临床症状标准判定痊愈为：患者病情完全恢复，血糖控制在正常水平，感染情况得到控制；好转：病情基本恢复，血糖接近正常值，感染情况有所改善；无效：患者临床症状与感染情况均无改善，血糖仍处在较高水平[3]。并采用院内自制满意度调查表进行调查，主要内容有满意、较满意、不满意等，观察对比两组患者总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比

经过护理治疗后，一般组患者的总有效率为83.87%，相比而言实验组患者总有效率高达96.77%，实验组疗效明显更高（P

2.2 两组患者对护理模式满意度调查

调查两组患者对护理模式的满意度发现，一般组患者满意度为77.42%，而实验组满意度调查高达100%，差异具有统计学意义（P

3 讨论

在我国人口暴增与个人饮食不规律的情况下，肝硬化的发病率已逐渐由4.3%增长至14.2%，病情严重程度刻不容缓[4]。肝硬化是由肝细胞变性、坏死，再生结节与假小叶形成以及纤维结缔组织的增生，再生结节的挤压使血管床缩小、闭塞、扭曲，影响门静脉、肝动（静）脉，导致门脉高压的形成；糖尿病作为肝硬化常见的合并症之一，肝功能异常使得糖代谢紊乱，体内胰岛素活性不足，或对胰岛素的敏感性下降，两者均为慢性疾病，肝病影响糖代谢，糖尿病降低肝糖原，两者相互影响，因此，在针对肝硬化治疗的同时也要注意糖尿病的病情发展[5-6]。

该文对该院124例肝硬化合并糖尿病感染的患者回顾性分析其临床特点，采用不同的护理方式，结果显示，一般组83.87%的总有效率稍低于实验组的96.77%，P

综上所述，采用针对性、综合性、完整性的护理措施对肝硬化合并糖尿病感染的患者取得满意效果，明显改善患者病情，控制感染情况的发生，增进护患关系。建议临床推广应用。

[参考文献]

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[4] 陈占军，丁小华，裴容，等.综合护理干预对老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的影响[J].新乡医学院学报，2014，31（5）：405-407.

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第3篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】 肝硬化； 腹水； 护理； 心理干预

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0093-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。由于门静脉压增高时内脏血管床静脉压增高，促使液体进入组织间隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现。在积极治疗原发病及降低门脉压、利尿、提升血浆白蛋白水平等综合治疗的同时，及时、科学、有效的护理对于加速该病恢复、减少相关并发症的发生具有相当重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，经限水、限钠、利尿等治疗的同时，通过护理人员优质的护理服务，大多患者取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年龄27～81岁，平均（50.31±12.37）岁。所有患者均有乙肝病史，腹水发生时间：3个月内15例，4～6个月27例，6～12个月11例，12个月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表现为全身乏力、恶心呕吐、消瘦、腹胀等，部分患者出现呕血、黑便等临床表现。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。

1.2 护理

1.2.1 基础护理 肝硬化患者机体免疫力低，容易被感染，护理人员要定期消毒，保持病房清洁、安静，让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息，可以增加肾脏血流量和肾小球滤过，加速肝硬化腹水排出[2]。轻度腹水可取平卧位；大量腹水或呼吸困难患者应取半卧位；伴有肝昏迷取侧卧位；下肢有水肿的，应抬高下肢。卧床休息时，护理人员要指导家属每2小时给患者翻身一次，活动四肢，按摩受压部位，避免长期卧床引起褥疮和下肢静脉血栓。护理人员要加强宣教，保持患者皮肤清洁。肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高，机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒[3]，抓破容易感染。因此要嘱患者穿宽松的棉质内衣，避免抓挠。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情，如有异常立即汇报医生处理。

1.2.2 心理护理 肝硬化腹水患者病程长，容易反复，生活质量不高，患者生理、心理都承受着巨大的痛苦，造成许多患者抑郁、焦虑、烦躁、失眠，对治疗、生活失去信心。由于社会普遍对乙肝患者存在歧视，影响了他们正常的社会生活，使得这些患者性格发生改变，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重负，不愿再拖累家人而拒绝治疗，寻求死亡。武文柳等[6]调查表明，在实施心理干预前，65.2%肝硬化患者出现抑郁，57.1%患者出现焦虑。实施心理干预可以减轻患者心理压力，改善其不良情绪，建立护患间信任关系，对患者配合医疗护理工作有积极的意义。因此，护理人员要衣着得体、举止端庄、微笑甜美，给患者树立一个值得信赖的良好印象。遇事要耐心、细致给予解释、劝导，帮助患者直面所遇到的问题，改善患者紧张、焦虑的情绪。加强巡视，多与患者交谈，了解患者的困惑和需求，站在他们的角度去思考问题，并力所能及的帮助他们解决问题，争取患者的信任，提高其治疗的依从性。家属在患者生病期间同样承受着巨大的心理压力。一些家属认为这种疾病是看不好的，投入再多也没有回报，对患者的治疗处消极态度，影响了患者治疗的心态。因此，护理人员在做好患者心理疏导的同时还要做好患者家属的思想工作，争取给患者在生活、情感上更多的支持，减轻患者的不良情绪，积极配合治疗。

1.2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，每天补充热量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少的新鲜水果、蔬菜，多食用瘦肉、鱼肉、乳制品等。对血氨升高或肝性脑病患者应限制蛋白的摄入，即发病数日内禁食蛋白质，神志清楚后蛋白质从20 g/d开始逐渐增加至1 g/（kg・d）[8]。不要过度限制蛋白质摄入，长期低蛋白饮食也会导致肌肉总量减少，降低肌肉清除血氨的能力。根据患者腹水量和尿量情况，严格控制钠的摄入，一般0.5 g/d，情况许可的可放宽至1.5 g/d。饮水量要根据每天的尿量和输液量，一般每天控制在500～1000 ml。对伴有上消化道出血的患者，应禁食。止血24 h后可给予流质饮食，再根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。因油腻食品不易消化，生冷、辛辣食物对胃肠道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用。患者进食时不宜过饱或食物过热，以小口进食为宜，避免伴有食管静脉曲张患者因大口进食导致食管静脉被撑破，造成上消化道出血[9]。

1.2.4 特殊护理 肝硬化腹水患者体内液体入量多于出量，过多的液体潴留在腹腔形成腹水，只有保持液体的负平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治疗，临床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪等。由于利尿容易发生电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征及感染等， 死亡率高，故应密切观察病情[11]。护理人员每日晨定时记录患者的尿量及24 h出入量，测量腹围、体重，为医生的治疗提供参考。利尿过猛会导致电解质紊乱，严重者可诱发肝性脑病。因此，一般以每天体重减少不超过0.5 kg为宜。使用利尿剂时，护理人员要观察患者的意识是否清楚，是否有扑翼样震颤等不适，如有异常情况及时汇报医生处理。如果利尿剂治疗效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合医生告知患者腹穿治疗的目的、风险及防范措施，争取患者的配合。穿刺前嘱患者排空膀胱。术中护理人员要密切观察患者是否有心悸、恶心、面色苍白等不适，如发现立即停止放液。放液过程中要做好患者的心理疏导，避免患者过度紧张出现不适。术后用腹带包扎腹部，要求患者卧床休息24 h。护理人员要加强巡视，密切观察患者生命体征。

1.3 健康宣教

护理人员要向患者及家属介绍疾病相关知识，告知治疗方法、护理措施以及疾病的预后，使患者及家属能正确认识疾病，以积极的心态面对疾病。告知患者要减少活动，多卧床休息，增加肝脏的血流量，促进干细胞的修复。帮助患者及家属认识常见并发症的临床表现，如发现患者呕血或黑便，要让患者卧床，禁食，去枕平卧，减少搬动；如发现患者意识不清，有扑翼样震颤表现，立即送往医院救治。另外，护理人员要进行科学的饮食指导，让患者合理饮食，避免因过度限盐引起低钠血症。指导患者养成良好的生活习惯，餐前餐后使用生理盐水漱口保持口腔清洁；每日养成大便习惯，防止肝性脑病；生活规律，保持充足的睡眠，提高机体免疫力；保持乐观的情绪，在病情许可的情况下积极参加社会活动。

2 结果

58例患者经护理人员的心理干预，增进了护患之间的信任，提高了治疗的依从性。护理人员根据患者的病情，通过限制水、钠的摄入，合理的饮食控制，恰当的利尿治疗及腹腔穿刺治疗的护理和密切的病情观察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反复，治疗效果不明显，患者和家属均要求放弃治疗，自动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。

3 讨论

大量肝硬化腹水可以引起腹内压增高导致下肢静脉回流障碍以及消化道症状，如不及时得到合理的治疗和护理，将会影响患者的生存质量。但肝硬化腹水患者长期饱受疾病困扰，对他们的心理造成很大的压力，许多患者不愿意或者不能积极配合治疗。护理人员在配合医生治疗的同时，应及时进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动参加治疗。要做好疾病的宣教，让患者家属正确认识疾病，给予患者更多的支撑，坚定患者治疗的信念。本组58例患者中，3例患者因疾病反复对生活失去信心，产生自杀倾向。护理人员在日常沟通中及时发现患者的消极情绪，从生活的细节给予更多的关心，适时一对一的进行交流，缓解了患者的心理障碍，并努力做好家属工作，得到患者家属的情感支持，使患者改变自杀念头，配合医护人员积极治疗。治疗过程中，要密切观察患者病情变化，采取积极的防控措施，避免并发症的发生。限钠和利尿是治疗肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，护理人员要耐心指导患者合理控制钠的摄入。使用利尿剂治疗过程中，要严格进行24 h出入量监测，提高利尿效果。本组58例患者，经积极的治疗和优质的护理服务，53例患者病情好转出院。因此，护理人员通过密切观察患者病情，及时做好心理疏导，加强健康宣教以及熟练的护理操作，明显减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。

参考文献

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[7]韩小英.肝硬化腹水患者76例护理[J].杭州师范学院学报（医学版），2008，28（3）：186-187.

[10]江多霞.肝硬化腹水的护理措施[J].中国医学创新，2010，7（12）：127-128.

第4篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】

肝硬化；低钠血症；　护理

低钠血症为肝硬化失代偿期常见的电解质紊乱之一，国内曾有报道，其发生率约50％～60%，严重的低钠血症常加重肝性脑病及肝肾综合征的发生，增加患者的死亡率［1］。本文对我院肝病科2011年10月至2012年9月收治的84例肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素进行分析，并总结相应的护理措施，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组病例共84例，男72例，女12例，平均年龄49.71岁；其中病毒性肝炎肝硬化65例，酒精性肝硬化3例，原发性胆汁性肝硬化3例，药物性肝炎肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例，其他原因导致的肝硬化10例。

1.2　低钠血症判断标准［2］　血清钠浓度

1.3　治疗与结果　以积极治疗原发性肝病为主；根据低钠血症的诱因及程度，予消除诱因，采取限水、利尿、补钠等措施进行综合治疗；重症患者同时给予静脉滴注新鲜冰冻血浆或人血白蛋白，以及人工肝支持治疗。

2　诱因分析

2.1　摄入不足　肝硬化失代偿期患者由于肝脏功能受损严重，消化道功能紊乱，常出现纳差、进食减少；合并腹水的患者更由于传统观念长期低盐甚至是无盐饮食；导致钠的摄入不能满足机体需要量。

2.2　排泄增多　长期和大剂量的使用利尿剂在排水的同时也使肾小管对钠的重吸收率下降，钠随尿液丢失；肝硬化失代偿期患者部分存在反复呕吐或慢性腹泻，因消化液中钠离子浓度也血钠相近，钠随消化液丢失；肝硬化失代偿期合并消化道出血的患者，钠随呕血或血便丢失；大量腹水需要行腹腔穿刺放腹水术的患者，腹水中钠的浓度与血钠浓度相似，如一次抽出2L腹水，就将直接丢失钠220～260　mmol［3］。上述原因均可使钠的排泄增加，如果不及时补充，可使得血钠不同程度的降低。

2.3　其他因素　慢性重型肝炎患者血清中存在一种抑制Na　+K+ATP酶的物质，使Na+从细胞内向细胞外的释放减少，导致血钠降低；低蛋白血症使得血浆胶体渗透压降低，造成组织液外渗，稀释了细胞外液，可使血钠浓度降低；肝脏功能严重受损，导致灭活醛固酮及抗利尿激素能力下降，肾小管对水吸收大于对钠的吸收，导致水储留，而钠的总量不变，形成稀释性低钠［4］。

3　护理措施

3.1　低钠血症的评估　分析判断引起低钠血症的相关因素。由于肝硬化失代偿期低钠血症各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及状况，利尿剂种类、剂量和使用时间，有无多次放腹水，食欲不振、反复呕吐、腹泻、消化道出血等。

3.2　病情观察　低钠血症的临床表现取决于低钠血症发生发展的速度和程度。　当血钠>125　mmol/L，多数患者因血钠为缓慢下降可无明显症状，随病情发展，可出现呕吐，腹泻，恶心，乏力，头痛，记忆力减退，反应迟钝，视水肿和嗜睡等神经、精神症状。在严重时（血钠

3.3　一般护理　卧床休息为主，以增加肝脏血流量，保护肝细胞；必要时鼻导管吸氧以改善肝微循环及胃肠道瘀血、水肿；避免加重肝损害的各种因素，如继发感染、过度疲劳等。肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则；避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血；对于早期稀释性低钠血症患者需严格限制饮水量，总入量控制在1　000　ml/d以内，对于真性低钠血症患者根据低钠血症的程度给予普食或高钠饮食；主要根据患者血钠及腹水的量决定钠的入量。一般摄入0.5～3　g/d食盐比较合适。

3.4　用药护理　肝硬化失代偿期发生低钠血症时，在积极治疗原发病的同时予以限水、补钠，适当补充人血白蛋白或新鲜血浆，维持血浆白蛋白含量>30　g/L。轻度低钠血症患者，可增加饮食的钠含量，同时静脉给予0.9%氯化钠；对于中、重度低钠血症患者，均应补充3%～5%高渗盐水，　24　h内血清钠浓度升高速度不宜超过10　mmol/L，当血清钠浓度已恢复到125　mmol/L时，应减缓补钠速度。补钠治疗中护士要掌握补钠的剂量及速度，切忌过大、过快，否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险。

3.5　并发症的护理　①肝性脑病：密切监测患者生命体征及意识的变化；将患者头偏向一侧，防止呼吸道阻塞；床边加护栏防治意外事件发生；遵医嘱及时采集血氨、血生化标本；做好皮肤、口腔护理。②肝肾综合征：准确记录24　h出入量；每日称体重、测腹围、观察尿量变化；一般补液量在前日尿量的基础上增加500～600　ml。③自发性腹膜炎：患者卧床休息为主，适当抬高下肢；开窗通风2次/d，紫外线消毒30　min；保持患者大便通畅；放腹水后穿刺点注意消毒；遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及副作用。④上消化道出血：迅速建立双静脉通道，持续监测生命体征；遵医嘱给予止血药物，做好输血准备。

3.6　心理护理　肝硬化腹水合并低钠血症患者往往病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使患者明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4　讨论

低钠血症是肝硬化腹水常见的并发症。患者低钠程度和肝肾功能指标、主要并发症、病死率均有相关性；随着血钠程度的降低，肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎的发生率越高，患者的死亡率也越高，且纠正低钠血症的难度越高［5］。同时导致肝硬化腹水患者低钠的原因复杂且低钠血症的临床表现不典型，起病较缓慢，轻度症状隐匿，易被忽视；重度症状与肝性脑病相似，易被误诊。临床护理工作中需密切注意诱发肝硬化失代偿期低钠血症的各项相关因素，根据不同原因进行心理护理和饮食指导，避免低钠血症的发生和发展。对于已发生低钠血症的患者，加强24　h尿量和血钠水平的监测及用药的观察，做好并发症的护理，降低患者的死亡率。

参　考　文　献

［1］　王战波，游旭东，陈玲玲.　123例肝硬化腹水并低钠血症临床分析.　实用全科医学，2007，5（5）：440441.

［2］　徐晓光，蔡洪培.　肝硬化低钠血症研究进展.　中华消化内科杂志，2002，22（9）：56.

［3］　杨继鑫，张振纲，田德英.重型肝炎与肝硬化腹水患者并发低钠血症的研究现状及进展.　中西医结合肝病杂志，2007，17（1）：6365.

第5篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

重庆市万州区人民医院　重庆市　404000

【摘　要】目的：分析肝硬化并发上消化道出血的临床护理措施。方法：选取我院收治的46 例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，所有患者均给予综合护理干预，评价其护理效果。结果：护理后，患者对上消化道出血诱因掌握程度评分明显高于护理前，有统计学意义（P<0.05）；46 例肝硬化并发上消化道出血患者经抢救与综合护理干预后，成功救治44 例，死亡2 例，成功救治率为95.7%，死亡率为4.3%。结论：给予肝硬化并发上消化道出血患者及时抢救与综合护理干预，可显著降低患者死亡率，值得在临床上推广。

关键词 肝硬化；上消化道出血；临床护理

肝硬化是临床常见的一种慢性疾病，患者易发生静脉曲张，从而出现曲张静脉破裂出血，主要临床表现为呕血、便血等，严重者可出现休克现象，对其生命安全威胁极大。肝硬化并发上消化道出血患者易发生消化道再次出血及肝性脑病，这是增加死亡率的重要因素，因此及时给予有效抢救与护理干预，是挽救患者生命的关键。我院为分析肝硬化并发上消化道出血的临床护理措施，选取收治的46 例肝硬化并发上消化道出血患者，均给予综合护理干预，相关报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013 年6 月-2014 年6 月期间我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者46例，其中男27 例，女19 例，最大年龄60岁，最小年龄29 岁，平均（46.1±3.9）岁。患者在入院后均进行相关检查确诊为肝硬化患者，其中丙型肝炎后肝硬化患者20 例，乙型肝炎后肝硬化患者26 例，均有消化道出血现象。

1.2 护理方法

所有患者入院后均给予及时抢救治疗，在抢救期间给予综合护理干预，包括：

（1）病情观察。患者入院后，需密切观察患者病情变化，对其病情进行准确评估与判断，及时发现出血先兆，如出现喉部异物感、痒感、胃部饱胀不适、恶心或灼热等现象；并密切观察患者的脉搏、血压及尿量等，尽早做出有效的预防措施。

（2）急救护理。严格按照抢救流程，提前做好急救所需的药品、设备、仪器等，尤其是对于有出血史或出血症状的患者，在进行常规血常规检查外，还需做好输血准备；当患者发生呕血现象时，需先指导患者将头偏向一侧，防止因将其吸入呼吸道而引发窒息。

（3）针对性护理措施。所有患者入院后均建立多条静脉通道，及时备血并补充血容量，同时给予患者止血、护肝等支持治疗，并加强抗感染治疗，降低呼吸道感染发生率。

（4）心理护理。患者因社会角色、家庭角色的影响，患病后，角色发生巨大改变，再加上巨大的经济压力，在患病期间，心理及精神压力较大，易产生烦躁、焦虑、抑郁等多种不良心理情绪，影响患者治疗配合性及积极性，从而影响治疗效果。因此护理人员应积极应用沟通技巧及心理学知识，掌握患者的心理特点，积极给予心理疏导，加强心理干预。护理人员还可通过提高自身专业水平与热情、周到的服务，赢得患者信任，与患者建立良好的护患关系，增加患者治愈信心，消除或缓解其不良心理情绪，提高治疗与护理依从性。

（5）健康教育。护理人员在护理过程中，需加强患者及其家属的健康教育，详细为患者讲解疾病诱发原因、治疗措施及预后等，提高患者健康知识掌握程度。

1.3 观察指标[1]

护理前后，采用医院自制调查表的形式，对患者上消化道出血诱因知晓程度进行调查与分析，上呼吸道出血诱因主要包括饮食不当、腹内压增高、劳累过度、情绪起伏大及上呼吸道感染等，满分为100分，得分越高，表示患者健康知识掌握度越高。

1.4 统计学分析

数据选用spss17.0 统计软件处理，计量资料用（ ）表示，用t 检验；计数资料用（%）表示，用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者对上呼吸道出血诱因知晓程度比较

护理前，患者对上呼吸道出血诱因知晓程度评分为（65.8±7.6）分，护理后，患者对上呼吸道出血诱因知晓程度评分为（92.8±8.1）分，护理后患者对上呼吸道出血诱因知晓程度评分明显高于护理前（P<0.05），有统计学意义。

2.2 患者护理效果分析

本次研究的46 例肝硬化并发上消化道出血患者经抢救与综合护理干预后，成功救治44 例，救治率为95.7%，死亡2 例，死亡率为4.3%。

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血主要是因门静脉压力不断增高引起的，消化器官及脾脏的回心血液流经肝脏受阻，造成门腔静脉交通枝不断充盈扩张，血流量逐渐增加，形成起侧枝循环。由此可知，门静脉高压是引起食管及胃底静脉曲张破裂出血的主要原因[2]。患者多因对该疾病的诱因缺乏科学认识，导致忽视对该疾病的预防，而增加其发生率。在本次观察中，患者护理后，对上呼吸道出血诱因知晓程度评分为（92.8±8.1）分，显著高于护理前（65.8±7.6）分，经对比，差异有统计学意义（P<0.05），且经抢救与护理后，死亡率为4.3%，抢救成功率为95.7%，抢救效果较为理想。

上消化道出血属于内科严重疾病，保守治疗与手术治疗是常规治疗手段，主要是以降低患者门脉压力为主要目的。上消化道出血具有起病急、病情发展快、病死率高的特点，易发生肝性脑病及肝昏迷，因此需及时给予患者抢救治疗，而积极给予护理配合是保证抢救成功率的关键。通过病情观察、急救护理、心理护理及健康教育等方面给予患者综合护理干预，可显著提高患者健康知识掌握程度，保证抢救成功率。

参考文献

第6篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

关键词：乙肝后肝硬化；上消化道出血；护理；对策

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症及致死原因，具有病情凶险、致死率高的特点，大部分患者发病后的1～2年内可能出现反复大出血，对患者的生命安全造成极大影响[1]。如何进行有效的专业护理、提高其临床疗效、降低死亡率是目前所面临的重要课题。本次研究尝试采用临床护理路径作为乙肝后肝硬化合并上消化道出血的临床护理对策，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2015年5月～2016 年6月收治的乙肝后肝硬化合并上消化道出血病例80例，其中男44例，女36例，年龄32～71 岁，平均年龄46.5岁。入选病例中食道静脉曲张破裂出血51例，消化性溃疡或门脉高压性胃黏膜病变出血29例。

1.2护理方法 患者入院时由护理人员制定并发放临床护理路径表，以治疗时间轴为序，以具体病情为依据，其流程及内容包括：

1.2.1入院 针对患者病情协助实施抢救，建立一管或多管静脉输液通道，进行心电监护及吸氧。止血护理予以奥曲肽或生长抑素或垂体后叶素静滴、凝血酶粉口服等；或采取内镜下局部喷洒凝血酶或去甲肾上腺素、血管收缩药等药物方法进行止血，同时补液、支持及保肝治疗。

1.2.2入院1～3 d 患者均取平卧位卧床静养，床头调高10°～15°，患者头部偏向一侧，确保呼吸道通畅，并予以低流量持续吸氧。期间密切观察患者的生命体征，记录尿量及排便量，并检测脉搏、血压、呼吸，评估是否出现活动性出血。

1.2.3入院4～30 d 患者尽可能卧床休养，护理人员每天予以口腔清洁，并及时清除肠道内代谢产物及积血，降低血氨的吸收量，预防出现肝性脑病。若发生出血或疑似出血时，应立即禁食，直至确认完全止血后，可进食流质或糊状食物，同时控制钠盐及蛋白质的摄入量，预防腹水加重或肝性脑病[2]。护理人员在此期间举办健康知识宣教，讲解保健知识及疾病相关知识、治疗措施、饮食搭配及服药相关注意事项等，以便提高患者的自我监护能力。

1.2.4出院 护理人员向患者讲解服药要点、疾病预防、日常起居习惯等，并指导患者如何进行康复锻炼，自我观察排便状态，并强调定期复查的必要性。医护人员根据患者病情特点，出院后1 w内进行1次随访，随后每2～3个月进行1次随访。

1.2.5心理干预 乙肝后肝硬化合并消化道出血由于存在呕血、黑便等临床症状，患者心理压力较大，出现焦虑、恐惧、消沉等不良情绪，因此在整个护理流程中，护理人员应随时观察患者的精神状态，及时对患者进行心理疏导，消除其负面情绪。

1.3评估标准 临床护理效果；从相关知识掌握、饮食习惯、烟酒控制、健康锻炼及日常作息等方面比较患者治疗前后生活习惯的改善情况。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数数据采用χ2检验，以P

2 结果

2.1护理效果 入选80例病例经过及时救治，并采用临床护理路径方式进行护理干预，止血效果理想，其中病情好转出院者74例（92.50%），因故自动出院者4例（5.00%），死于多器官衰竭者2例（2.50%）。

2.2生活习惯改善情况 经过护理干预，绝大多数患者的生活习惯较护理前有显著改善（P

3 讨论

上消化道出血是乙肝肝硬化最凶险的并发症之一，其病因是由于食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压所导致的大出血，具有发病突然、病情危重、出血量大且并发症较多的特点，容易导致失血性休克及循环衰竭，是乙肝肝硬化患者最为常见的直接致死病因。因此，实施科学而有对性的护理干预是至关重要的救护措施，其护理措施应遵循未病预防的原则，预防潜在并发症，及时准确地予以护理干预。临床护理路径作为护理人员针对某种疾病所制定的规范化护理程序，具有时间性、有序性的特点，是有效提高治疗质量、控制医疗成本、优化服务流程的理想工具[3]，在本次研究中，入选80例患者好转出院74例（92.50%），可见其效果卓著。

在实施过程中，应注意下列几个要点：①入院时应密切监测患者生命体征，关注脉搏、血压、体温等指标，同时还应观察患者精神状态及神志变化情况，予以心电监护，准确记录出血量、排尿量及补液量。与此同时，应密切关注患者呕血、黑便等情况，检测其血常规判断是否存在继续出血的情况。②使用药物时应注意观察患者病情变化。例如，垂体后叶素能够使内脏血管收缩来减少门静脉血流，使门脉压力下降，从而达到止血目的，其不良反应包括胸闷、恶心、呕吐、腹痛及短暂性的高血等情况，虽然较少见，但仍应引起高度重视，静滴时应严格控制滴速，预防不良反应的发生，并对肝功能进行动态观测，及时发现肝昏迷前兆；在使用内镜止血后48 h内可能发生胸骨后疼痛，疑为食管痉挛所致，应及时向医师报告，考虑术中感染可能，酌情使用抗生素等[4]。此外，患者因情绪紧张易导致交感神经兴奋性增大，加剧出血，引起恶性循环，因此应注重心理干预，帮助患者克服不良情绪，增强机体免疫力。③出院后应注重日常生活护理。患者完成治疗后，身体往往还较为虚弱，应指导患者及时进行营养补充，但应保持饮食结构的均衡性，并禁止烟酒，预防肺部感染[5]。由于复发风险较大，护理人员应定期随访，了解患者康复情况，提高患者健康依从性，并定期复诊，以便及时排除隐患，预防复发。

综上所述，上消化道出血虽然是乙肝后肝硬化最为凶险的并发症之一，但及时采取科学而系统的临床护理干预，掌握急性期病情发展，密切观察并发症前兆，严格遵守用药注意事项，并予以具有针对性的心理干预，能够极大的提高治疗效果，降低复发率，帮助患者及早康复。

参考文献：

[1]密梅花，马允利，安华.护理干预对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（11）：1658- 1659.

[2]粟香琴.肝炎后肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（4）：316-317.

[3]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

第7篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

（郑州工业应用技术学院，河南 郑州 450000）

摘要：目的：研究分析肝硬化腹水的临床护理措施和效果.方法：选取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，随机分为对照组和实验组，每组各43例，对照组患者采取常规护理，实验组患者采取综合性护理，观察两组患者的护理效果.结果：两组患者通过护理之后，实验组患者护理的总满意率为95.3%，对照组患者护理的总满意率为79.1%，实验组患者的护理效果明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义.结论：针对肝硬化腹水的患者，通过采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康复进程，能够有效的提高患者对护理的满意程度.同时，可以有效的提高患者的生活质量，其具有较高的临床应用价值.

关键词 ：肝硬化腹水；临床护理；措施

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）05-0032-02

肝硬化腹水也称之为肝腹水，肝硬化腹水是肝硬化晚期出现的一种比较严重的并发症.主要是由于肝细胞性变导致肝质变硬，其主要的临床表现为门静脉压力明显增高、淋巴液生成过多、水重复吸收增加、有效循环的血流容量严重不足等[1-2].护理人员需要在积极配合医生做好各项治疗的前提下，还需要对患者进行综合性的护理，以便有效的提高患者的治疗效果[3].本研究通过对我院收治的86例肝硬化腹水的患者进行研究分析，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，随机分为对照组和实验组，每组各43例.其中对照组男性31例，女性12例，年龄段为26-75岁，平均年龄为（42.13±1.26）岁.乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化18例，乙肝合并丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例.中量腹水17例，大量腹水11例，腹水伴双下肢高度水肿15例.实验组男性32例，女性11例，年龄段为25-78岁，平均年龄为（45.24±2.45）岁.乙肝肝硬化14例，丙肝肝硬化16例，乙肝合并丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化4例.中量腹水18例，大量腹水14例，腹水伴双下肢高度水肿11例.两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性.

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，护理人员需要严密监视患者的病情变化情况，并告知患者需要注意的事项等.实验组采取综合性护理措施，其具体措施如下.

其一，心理护理.由于肝硬化腹水肝硬化晚期出现的疾病，患者生活不能自理，腹水比较难受等，患者会出现不同程度的焦虑、不安、紧张等不良情绪，这时医护人员需要对患者的心理变化情况进行细致的观察，针对患者出现的不良心理反应进行及时的心理疏导，以便有效的消除患者的不良情绪.可以向患者讲解该病的基本原理、治疗措施和术后护理措施以及效果等，以便让患者充分了解疾病，对自身的实际病情具有一定的了解.同时，在病房可以播放比较轻松、愉快的音乐，缓解患者的不良情绪.医护人员需要与患者建立良好的护患关系，帮助患者树立治疗的自信心，并积极配合医护人员治疗.同时，护理人员还需要给予患者一定的生活照顾，在进行心理护理的时候，需要对患者的思想动态、职业、家庭关系和社会关系等进行全面的了解，并及时准确的分析患者的不良心理的根源.主要与患者交心、聊天，在交流和沟通的时候，需要亲切和蔼，要有热心、爱心、细心，对患者提出的问题进行详细的解答.

其二，基础护理.护理人员需要告知患者保持半卧位，以便有效的增加肺活量，促进呼吸.同时，需要确保病房的干净整洁，每天整理和打扫病房，开窗通风.对患者也需要进行清洁护理，确保患者口腔内部的卫生.还需要帮助患者排尿和排便.需要严密观察患者的血压和血量等情况.同时，还需要严密的监测患者的病情变化情况.从患者入院开始，需要全面的详细的了解患者的病史，尤其是发病的过程和治疗的情况等.并动态观察患者腹水消长的情况，以便有效的安排利尿剂的使用.并将其作为维持水、电解质平衡的重要依据.同时，每天需要称重，测量腹围，准确的纪录患者24小时内尿量的出入量.之后观察患者有无电解质紊乱的现象，并严格按照医嘱抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供有力的依据.

其三，饮食护理.正确的饮食护理可以有效的缓解和稳定肝硬化腹水患者的病情.在进行饮食护理的时候，需要根据患者的实际病情给予高蛋白质、低脂肪、高维生素以及易消化的食物，需要少食多餐，减轻消化道的负担.同时，需要禁酒，限制饮水量.并指导患者食用乳制品、瘦肉末、蛋类等优质蛋白的食物.针对有肾功能下降的患者或者是患者昏迷先兆时，需要控制或者禁食蛋白质.

其四，用药指导.向患者详细的讲解各种药物的名称、剂量、每天服用的次数和时间，以及药物的禁忌和作用等情况.当患者出现腹水情况，需要使用利尿剂的时候，通常将排钾和保钾利尿剂联合起来一起使用，例如通常会使用呋塞米联合螺内酯一起使用.针对顽固性腹水的患者，可以使用静脉家用多巴胺，利尿治疗主要以体重减少在0.5kg/d以内最佳.同时，还需要观察患者是否出现腹胀、疲倦、乏力以及震颤等现象，如果出现异常现象，需要及时通知医生.

其五，静脉穿刺的护理措施.肝硬化腹水的患者，在晚期肢体肿胀，血容量会减少，外周静脉出现塌陷的现象，通常会给静脉穿刺带来较大的难度.为了有效的减轻患者的痛苦，确保治疗的顺利进行，需要使用静脉套管留置针，以便有效的保护血管，确保静脉管道的持续通畅性.在进行穿刺的时候，需要经过严格的无菌处理，选择较粗的血管，有效的避开关节.穿刺的时候，需要将患者上衣松开，以便确保静脉的通畅性.另外，静脉套管留置针的留置时间需要确保在7天以内.为了有效的避免套管的堵塞情况，顺利的输液，则需要使用肝素钠生理盐水封管.如果再次开放输液的滴速比较缓慢，可以使用注射器回抽，抽出血栓.穿刺的部位如果有红肿和疼痛的症状，需要立即拔管，更换另外一侧肢体进行穿刺，并做好穿刺部位的护理工作.

其六，腹腔穿刺术的护理.大量顽固性腹水的患者，以及使用利尿剂治疗效果较差的患者，通常需要进行腹腔穿刺，将腹水抽放出来，或者向腹腔内注射药物以及进行腹水超滤缩回输术.在术前需要向患者讲解穿刺的作用和方法，并告知患者穿刺时候需要注意的事项等，同时，需要排空膀胱，避免穿刺中出现误伤的现象.在穿刺的过程中，需要密切的观察患者的血压、神志、脉搏等变化情况.尤其需要观察患者有没有出现头晕、恶心、面色苍白等现象，如果发现患者出现异常现象，需要及时停止操作，并进行对症处理.另外，在术后还需要使用无菌纱布固定好穿刺针眼部位，以便有效的避免腹水的外溢从而引起继发感染.

其七，出院指导.需要向患者和家属讲解有关该病的自我护理知识和技巧.同时，需要向患者讲解出院后进行定期复查和注意事项护理的重要性，再次向患者强调虽然腹水已经消退，但是，还需要适当的限制纳的摄入，以便有效的预防腹水的再次复发.指导患者形成良好的生活规律，确保充足的睡眠，少食多餐，需要保持良好的心态，避免出现暴怒和生气的不良情绪，并适当的进行体育锻炼，以便增强体质.同时，需要提高自我护理的能力，有效的减少疾病的复发率，改善患者自身的生活质量.

1.3 统计学分析

利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P值小于0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义[2].

2 结果

两组患者通过护理后，实验组患者护理的总满意率为95.3%，对照组患者护理的总满意率为79.1%，实验组患者的护理效果明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义.见表1所示.

3 讨论

肝硬化腹水是一种慢性肝病，主要是由于大块型、结节型肝细胞性变，从而使得肝质变硬[4].在正常人的身体中，腹腔内通常是具有少量的游离腹水，通常情况下为50ml左右，其主要作用是可以维持各个脏器之间的润滑，但是当腹腔内的游离腹水增加的时候，就成为腹水[5].由于肝硬化肝功能会逐渐减退，从而会导致门静脉高压的出现，继而引起脾肿大，不能够吸收蛋白质和维生素，导致渗漏处的蛋白液体成为多余的腹水，从而引起腹水疾病的发生.肝硬化腹水疾病的主要临床表现为门静脉压力明显上升和低蛋白血症以及淋巴液生成增多.其中门静脉压力上升主要是由于超过300mmH2O时候，就会导致组织液会吸收减少，从而使得液体进入腹腔内导致的[6].低蛋白血症现象主要是由于白蛋低于31g/l的时候，就会使得血液成分外渗而导致的.淋巴液生成增多是肝静脉回流受阻的时候，就会导致淋巴液自肝细胞膜和肝门淋巴管道渗出，从而进入腹腔内导致的.

针对肝硬化腹水的治疗时间比较长，其病死率较高，同时，比较容易出现并发症，因此在治疗的时候，尤其需要注意对其进行综合性护理，以便有效的避免并发症的发生，提高患者的治疗效果[7].通过综合性的护理，可以有效的拉近与患者之间的距离，能够帮助患者改变心态，让患者以积极乐观的心态来面对治疗，可以有效的提高治疗的效果，能够提高患者的生存率.

本研究通过对我院收治的86例肝硬化腹水患者进行研究分析，实验组护理的总满意率为95.3%，对照组护理的总满意率为79.1%，实验组患者的护理效果明显优于对照组，表明通过综合性护理可以有效的提高患者对护理的满意度.

综上所述，针对肝硬化腹水的患者，通过采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康复进程，能够有效的提高患者对护理的满意程度.同时，可以有效的提高患者的生活质量，其具有较高的临床应用价值.

参考文献：

〔1〕罗德宝.肝病患者的心理护理体会[J].实用全科医学，2009，4(2)：223.

〔2〕马小红，张莉.肝硬化腹水67例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，13(19)：26-27.

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〔4〕曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2009，13(24)：202-203．

〔5〕谷静，刘雨欣，蒋景林，等.影响肝硬化腹水利尿剂疗效的因素分析及其护理方法[J].安徽医学，2010，14(02)：175-176．

第8篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】  肝硬化；整体护理；措施

    肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，肝硬化的防治非常重要，对护理工作也提出了更高的要求。我院2005年1月至2006年10月共收治了103例患者，现报道如下。

1  临床资料

我院2005年1月至2006年10月共收治103例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致79例，酒精所致13例，药物所致6例，其他因素所致5例。其中男82例，女21例，平均年龄50岁。并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结103例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转85例(83%)，自动出院16例(15%)，死亡2例(2%)。通过恰当合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活状况，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。

2  护理措施

2.1  一般护理［1］

2.1.1  注意休息 

静卧可以增加肝脏的血流量，减轻肝脏的功能血损，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。

2.1.2  饮食 

适宜的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食油炸、粗纤维食物，以防损伤食道黏膜而出血。

2.1.3  提供舒适的体位 

轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以降低膈肌缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24 h出入量。

2.1.4  保持大便通畅 

肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

2.1.5  做好口腔皮肤护理 

每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，有水肿处用棉垫保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。

2.1.6  用药护理 

正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，注意电解质的平衡。

2.2  心理护理

肝硬化是一种康复过程较长的疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心境。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。

2.3  并发症的观察及护理［2］ 

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，应及时发现出血先兆并积极投入抢救。迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，合理的选用抗生素可治疗和预防感染的发生；肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现，早期发现患者神志、行为异常，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档；慎用镇静剂。

2.4  出院指导 

出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别要讲明休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、便秘、神志改变应及时就诊，指导患者保持心情愉快，情绪稳定，加强自我护理和保健，提高生活质量。精湛的医疗技术加上细致的整体护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。

【参考文献】

  

第9篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。

3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.